Upload
farkhana-mmd
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
1/82
H I V
A R T C A R E S U P P O
R T A N D T
R E A T M E
N T
H I V
A R T C A R
E S U P P O R T H I V
A R T C
A R E S U P P
Tim Fasilitator Perawatan, Dukungan danPengobatan HIV/ART
Kementerian Kesehatan Republi In!"nesia
Diret"rat #en!eral Pen$en!alian Pen%ait !an Pen%ehatan&in$un$an
Koinfeksi TB HIV
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
2/82
H I V
A R T C A R E S U P P O
R T A N D T
R E A T M E
N T
H I V
A R T C A R
E S U P P O R T H I V
A R T C
A R E S U P P
Epi!emi $an!a
HIV TB
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
3/82
Infeksi TB
TB aktif TB aktif
HIV dgn risiko
HIV + dgn TB aktif HIV + dgn TB aktif
HIV +HIV +
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
4/82
Epidemi TBEpidemi TB
DOTSDOTS
Epidemi HIVEpidemi HIV
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
5/82
H I V
A R T C A R E S U P P O
R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A
R E S U P P O R T
H I V A
R T C A R E H I V
Epi!emi"l"$i T'!i Asia Selatan ( Ten$$ara
Asia Selatan !an Ten$$ara memiulbeban )* + !ari T' $l"bal
Di Asia Selatan !an Ten$$ara , -.+asus !i/umpai !i In!ia0 In!"nesia0'an$la!esh0 Thailan!0 !an M%anmar
T' merupaan pen%ebab ematianutama aibat pen%ait in1esi pa!a umur, . tahun !i Asia Selatan ( Ten$$ara
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
6/82
H I V
A R T C A R E S U P P O
R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A
R E S U P P O R T
H I V A
R T C A R E H I V
!"idemiologi ko#in$eksiT%#HIV
234 ODHA terin1esi T'
T' merupaan IO terban%a !an
pen%ebab ematian utama pa!a
ODHA
)* + ematian ODHA terait!en$an T'
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
7/82
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A
R E S U P P O R T
H I V A
R T C A R E H I V
Epi!emi"l"$i "5in1esi T'5HIV
406 /uta "in1esi T'5HIV ter!apat !i
Asia Selatan ( Ten$$ara
Diperiraan !alam 45. thn
men!atan$0 6*56.+ asus T' pa!a
beberapa ne$ara !i Asia Selatan ( Ten$$ara berhubun$an lan$sun$
!en$an HIV
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
8/82
TB-related Mortality in HIV Patients :
WHO 2010
• &&'& million "eo"le li(e wit)HIV/AID* worldwide
• 1/& +11 million o$ HIV#in$e-ted"atients are in$e-ted wit).-oba-terium tuber-ulosis
– 1/10 +1'1 millionde(elo"ed T% diseaseannuall
!" million ne# TB $ases in
200
1!1 million %11!&'( $ases
#ere patients #it) HIV
Global tuberculosis control 2010.
&0,000 "eo"le wit) HIV died$rom T% +00 deat)s a da7
*is+ o, deelopin. a$tie TB &-10' per year s 10' li,etime
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
9/82
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A
R E S U P P O R T
H I V A
R T C A R E H I V
In1esi T' 8s Pen%ait T' 9T'ati17
In1esi T' : "r$anisme a!a0 tetapi
bersi1at dormant 9ti!ur70 t! !pt
men$in1esi "ran$ lain Pen%ait T' : "ran$ tsb sait !an !apat
menularan pen%aitn%a e "ran$ lain 2*+ "ran$ !$n in1esi T' aan men/a!i
pen%ait T' Setiap "ran$ !$n T' ati1 !apat
men$in1esi 2*52. "ran$3 tahun
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
10/82
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A
R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Kapan in1esi T' men/a!ipen%ait;
Keban%aan ter/a!i !alam 6 tahunpertama setelah in1esi
#ia "ran$ men/a!i
immunocompromised HIV Kaner
Khem"terapi Diabetes %an$ ti!a ter"ntr"l Malnutrisi
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
11/82
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A
R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interasi T'5HIV
HIV merupaan 1at"r risi" utamamen%ebaban T' ati1
#umlah pr"$resi men/a!i T' ati1<
, )* + pa!a pasien !en$an HIV . + pa!a pasien tanpa HIV
Risi" reati1asi in1esi T'<
6=.52. + setiap tahun pa!a pasien !$nHIV
> *=2 + setiap tahun pa!a pasien tanpaHIV
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
12/82
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
• T' memper?epat per/alanan in1esiHIV
• Pasien !$n "in1esi T'5HIVmempun%ai 8iral l"a! seitar 2 l"$lebih besar !aripa!a pasien tanpa T'
• An$a m"rtalitas pa!a "5in1esi T'5HIV =l= ) @ lebih besar !aripa!apasien !en$an han%a T' sen!iri
Interasi T'5HIV
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
13/82
KerentananPresentasi
Progresi Penyakit
Mortalitas
TBHIV
Intera+si TB-HIVIntera+si TB-HIV
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
14/82
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
T' in?rease! HIV 8iralrepli?ati"n
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
15/82
&fek 'u(lah )*+ terha,a risiko TB
,i antara -*HA
0
/
10
1/
20
Italia S ,ri+a Selatan
/0 200-/0 3200
Insidens TB %per 100 4t)n(
Antonucci A/A 123+!1+4 /arko#it5 Ann Int /e, 13126!124 Ba,ri 7ancet 20024!20
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
16/82
TB dan IDSTB dan IDS
*isi+o TB
selama )id5p
10'
60'
0'
10'
20'
0'
"0'
/0'
60'
&0'
PPD74HIV-ne.ati, PPD74HIV7
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
17/82
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Masalah
Tuberkulosis – ke,aruratan $lobal
Tuberkulosis ,i oulasi ,$n revalensi
HIV 8$ tin$$i en8ebab uta(a(orbi,itas ,an (ortalitas ,i antara
-*HA
Ke92 en8akit (eni(bulkan sti$(a Ke92 en8akit (e(erlukan era#atan
'an$ka an'an$
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
18/82
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Nels"n Man!ela0"rmer Presi!ent "1 S"uth A1ri?a
• "We cannot win the battleagainst
• AIDS if we do not also ght TB.• TB is too often a death sentence
for
• people with AIDS.
• It does not have to be this way."
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
19/82
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
DIAGNOSIS T'
• RiBa%at pen%ait 9anamnesis7
• Pemerisaan isi
• Pemerisaan Sputum• "t" T"ras
• Tes Tuberulin
• Ke?uri$aan
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
20/82
8e9ala Penya+it TB a+ti,
Batuk : 4 (in$$u;(e(ro,uksisutu(
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
21/82
Dia.nosti+ ; Pemeri+saan Sp5t5mDia.nosti+ ; Pemeri+saan Sp5t5m
>e(eriksaan laboratoriu(>e(eriksaan laboratoriu( BTA 4 kaliBTA 4 kali Kultur Kultur I,entifikasiI,entifikasi
>e(eriksaan BTA satu kali ne$atif ? TB>e(eriksaan BTA satu kali ne$atif ? TB
belu( ,aat ,isin$kirkanbelu( ,aat ,isin$kirkan
BTA ositif (e(erlukan en$obatanBTA ositif (e(erlukan en$obatan Kultur ,arah bisa ositif Kultur ,arah bisa ositif
20 sa(ai +0@ koinfeksi HIV9TB20 sa(ai +0@ koinfeksi HIV9TB
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
22/82
Pemeri+saan ti.a sp5t5m
adala) optimal
o s i t i f i t a s
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
23/82
Proporsi pasien d.n TB par5 yan.
memp5nyai smear BT positi,
0
10
20
0
"0
/0
60
&0 HIV>e.ati,
HIV a#al
HIV lan95t
Positi,itas BT pd
pasien TB
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
24/82
Hasil ?-,oto dada pasien TB
den.an in,e+si HIV
HIV a#alHIV lan95t
%seere imm5no-$ompromise(
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
25/82
In,iltrat interstitial
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
26/82
@im,adenopati )ilar
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
27/82
200 AD"
Typi$al T5er$5losis
typi$alPTB
EPTB
Cenis TB ter+ait den.an 95mla) AD"
/0 AD"
/00 AD"
HIV awal
HIV lanjut
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
28/82
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Mani1estasi Klinis T' pa!a HIV
Dini an3ut
• 4linis Ti"ikal Ati"ikal
• PPD %iasana +5 %iasana +#• Foto dada Ti"ikal Ati"ikal• 6amb Paru obus Atas ob'
bawa)/tenga)• T% ekstra "aru 7arang *ering/banak
• .ikobakteremi Tidak ada Ada• Adeno"ati )ilus/ Tidak ada Ada
mediastinum• !$usi "leura 7arang *ering
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
29/82
HIV a#al;sta, 192<
HIV lan'ut;sta, 49+<
Klinis Hae(ot8sisBatuk kronis
Kerin$at (ala(BB
Hi$h fever esak naas
BB
Hausan erin$ ositif ;C090@<
erin$ ne$atif
D9ra8 Kavitas7obus atasinfiltrat
TB >ri(er!7obus ba#ahinfiltratKGB intra9torakal :
Presentasi TB par5 ter.ant5n. stadi5m HIV
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
30/82
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
T' estra5paru !en$an HIV
&im1a!en"pati 9serin$7E1usi pleura
Pen%ait periar!ialMenin$itisPerit"nitis
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
31/82
Jenis Lokasi Gejala Klinis Diagnosis
1.1. Limfadenitis TB Leher Nyeri tekan (-)Dpt menjadi absesG/ lain: - demam
- kerinat malam - nafs! makan "
#spirasi jar!m hal!sBi$psi
%.%. TB milier &ar! Bat!k' nafs! makan "esak napasG/ lain y berh!b!nan
denan $ran y terkena
$t$ t$raks
TB E+stra Par5 yan. serin. ditem5+an
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
32/82
Jenis Lokasi Gejala Klinis Diagnosis*.*. +f!si ple!ra TB ,$na
ple!raesak napas' nyeri dada'demam
$t$ t$raks:persel!b!nanh$m$en
&!nsi aspirasi
.. eninitis TB tak akit kepala' kesadaran "kak! k!d!k (0)' kelainanne!r$l$i lainnya
&!nsi l!mbal
.. +f!siperikardi!m TB
&erikardi!m Lemah' p!sin' nyeridada' napas pendek'
nyeri hip$k$ndri!m' kakibenkak
$t$ t$raks+2G
+3h$3ardi$raphy&erikardi$3entesis
TB e+stra par5 lan95tan
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
33/82
TB e+stra par5 lan95ta
Jenis Lokas
i
Gejala Klinis Diagnosis
4.4. pinal Nyeri p!n!n' ib!s'nyeri radik!ler' absesps$as' k$mpresi med!laspinalis
$t$ sinar 5 (p$l$s) Bi$psi jarinan
6.6. T!lan ste$mielitis kr$nis Bi$psi jarinan
7.7. endi perifer $n$artritis $t$ sinar 5Bi$psi 3airan sendi
8.8. 9s!s Diare' massa di per!t Bari!m sinar 5
1.1. ;ati Nyeri/massa di per!tk!adran kanan atas 9G' Bi$psi
11.11. Ginjal <sal!ran kemih
erin b.a.k' dys!ri'hemat!ri' nyeri/benkak dip!n!n
teril pi!ria' biakan !rin&iel$ram intra=ena
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
34/82
TB e+stra par5 lan95tan
Jenis Lokasi Gejala Klinis Diagnosis
1%.1%. 2elenjaradrenal
Gambaran hip$adrenal(hip$tensi' Na "' 2 >/tetap' !rea >' l!k$sa "
$t$ sinar-5 (p$l$s)9G
1*.1*. ?nfeksi salnapas atas
!ara serak' nyeri telina'benkak < sakit
Biasanya k$mplikasi TBpar!
1.1. al!ra enital @anita
?nfertilitas' infeksi pan!l'kehamilan ekt$pik
&emeriksaan pan!l $t$ sinar-5 sal enital Bi$psi jarinan
1.1. al!ran enitallaki-laki:+pididimidis
erinkali terjadiakibatTB injal/sal!rankemih
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
35/82
Terapi TB a+ti, dan HIV
1. /en'a(in terai 8an$ len$ka ;entin$<
2. Terai TB"HIV sa(a seerti HIV ;9
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
36/82
Pyrainamide tida+ memeri+an man,aat
tama)an 9i+a dieri+an di l5ar 2 5lan pada
terapi 9an.+a pende+
A( ev esir *is 111+4!30096
A 5 r e * a t e % ' (
60 2
0
20
"0
60
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
37/82
esons terha,a terai anti TB
/ortalitas lebih tin$$i a,a s(ear9
ne$atif
/ortalitas lebih tin$$i a,a JH&"H&
,aria,a JH&"H
An$ka keka(buhan lebih tin$$i a,a
TB9HIV /e(eran'an$ e(berian
/e(berikan I=H asca en$obatan
onnenber$? 14th IntLl AI* )onference? *urban? 2000
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
38/82
*e$5rren$e4re-in,e$tionGG
Ter$antun$ kea,a ,era'at a'anan 426 asien TB! +6 @ HIV M? N"O 2 tahun ecurrence! 6
14"21 HIVM akibat re9infeksi vs 1"1C HIV –
>enin$katan risiko recurrence , HIVMsecara ri(er ,isebabkan oleh re9infeksi
onnenber$? 14th IntLl AI* )onference? *urban? 2000
16% per taun HIV ! 6% per taun pd HIV "
T
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
39/82
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Terapi "5in1esi T'5HIV
Palin$ se!iit !iberian selama bln
Pa!a asus tertentu !iberian- bln
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
40/82
&fek sa(in$ heatotoksis serius
'enis -AT >JA ! 1?+C@
I=H ! 0?+@
if ! 0?+4@
&/B ! 0?03@
*isi+o pd HIV < +ali
Pee * et al. A( esir )rit )are /e, 2004163!1+3291+33
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
41/82
Ke(un$kinan faktor 8$ bereran
ter'a,in8a heatotoksisitas -AT
Osia lan'ut
>ere(uan
>en8akit hati 8$ (en8ertain8a
*osis -AT terlalu tin$$i
&fek otensiasi ,$n obat heatotoksiklain
Asetilator ceat I=H
Tost et al. Int Tuberc 7un$ *is 200!4+9+0
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
42/82
Ke(un$kinan faktor 8$ bereran
ter'a,in8a heatotoksisitas -AT
=utrisi 'elek >arasitis(e (eluas
Infeksi kronis >en$$unaan -AT 8$ se(baran$an &tnis
Beratn8a en8akit Alkoholis(e kronis >re,isosisi Genetik
hak8a et al. Ann >har(acother 200+ 4C!103+9103
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
43/82
Kriteria (en$hentikan -AT ,
heatitis i(bas obat
G-T ,an"atau G>T : E nor(altertin$$i atau
G-T ,an"atau G>T : 4 E nor(altertin$$i ,$n nausea? vo(itus? n8erierut? lelah
>enin$katan bilirubin : 2 $@ Ikterus
AT
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
44/82
Terapi +o-in,e+si TB-HIV
/ulai AT a,a se(ua TB9HIV erapap5n
'u(lah )*+n8a
/ulai ,en$an terai TB ,an ,ilan'utkan ATseceat (un$kin ; 2 – C ($$ <
Gunakan &NV 'ika -,ha se,an$ ,ala( terai
TB
ika ti,ak a,a &NV? bisa ,ier$unakan =V>
;lan$sun$ 2 E 200 ($<
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
45/82
Intera+si oat2 TB4HIV
Metaolisme
Absorsi
&li(inasi
Metaolisme
)P>4A+
PI
>>*TI
E,e+ *i,ampisin ter)adap oat2
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
46/82
E,e+ *i,ampisin ter)adap oat2
anti HIV
>rotease inhibitor aQuinavir C0 @ berkuran$ itonavir 4 @ berkuran$ In,inavir 2 @ berkuran$
=elfinavir C2 @ berkuran$ A(renavir C1 @ berkuran$
=onnucleosi,e reverse transcritase
inhibitor ;==TI
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
47/82
TB dan HIV
Pemerian H*T se.era s dit5nda
lasan men5nda terapi HIV sampai TB dioati:
1! HIV mer5pa+an penya+it +ronis!2! d)eren$e dapat ermasala)!
! Mana9emen to+sisitas lei) r5mit!
"! Imm5ne restoration dapat menim5l+anparadoi$al rea$tions!J
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
48/82
lasan mem5lai terapi HIV pada a#al TB:
1!TB er+aitan den.an a+ti,asi im5n penin.+atanrepli+asi HIV dan memper$epat pro.resipenya+it HIV!
2!Terapi antiretroiral y. poten dapat men.5ran.i
95mla) HIV *> memperai+i ,5n.si im5n danmemperlamat pro.resi penya+it HIV!
!Terapi HIV men.5ran.i risi+o tim5lnya IO yan.lain!
TB dan HIV:
Pemerian H*T se.era s dit5nda
T
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
49/82
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Masalah terapi<
A!heren?e 3 /umlah pil ban%a E1e t"sisitas %an$ tumpan$ tin!ih
– mual, muntah, ruam ulit, hepatitis, anemi
Interasi "bat – Rifampisin merupaan en%me in!u?er %an$ uat
‘Paradoxical worsening !" – Reasi Immune reconstitution
– &ebih serin$ /ia ART !imulai lebih !ini pa!a terapi T'
– #ia mun$in tun!a ART sampai 1ase intensi1 selesai
Terapi "5in1esi T'5HIV
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
50/82
E,e+ sampin.
H*T
9 ,e(a(
9 rua( kulit9 $an$$uan hati
9 neuroati
Terapi TB
9 ,e(a(
9 rua( kulit9 $an$$uan hati
9 neuroati
#ering terjadi dan sa$a
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
51/82
Immune Reconstitution
Inflammatory Syndrome (IRIS)
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
52/82
TB Imm5ne re$onstit5tion
=olaorasi T HIV
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
53/82
=olaorasi T HIVPro.ram IDSPro.ram TB
P r o, i l a+ si sI O
T e
r a pi I O
0*T
P
er a# a t anP al l a t i ,
Intensive
Phase
D 5+ 5n . an p si + o- s o si o- e+ on omi
P en $ e . a) an
HI V
Entry point4TKA
Terapi TB %DOT(
Lase lan95tan
Penem5an +as5s4
dia.nosis
Lase intensi,
R T
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
54/82
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R
H I V
A R T C A R E H I V
Multi5!ru$ Resistant 9MDR7 T'
MDR5T' ter/a!i /ia timbul resistensiterha!ap is"niai! !an ri1ampisin
Seitar 4** *** asus baru MDR5T'
setiap tahunSaat ini F-+ MDR5T' resisten terha!ap
palin$ se!iit 4 atau ) OAT
Disebaban "leh pemberian "bat %an$ti!a sesuai !an a!heren?e %an$ buru
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
55/82
/* R /ultile ,ru$9resistant
Isolat TB 8$ resisten alin$ se,ikitterha,a isonia5i, ,an rifa(isin
D* R &Etensivel8 ,ru$9resistant
/* M resisten terha,a fluoroQuinolone
,an 1 ,ari 4 obat suntik ;a(ikacin?
kana(8cin? careo(8cin<
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
56/82
/* TB a,alah (asalah 8$ ,ibuat (anusiaIni (e(butuhkan bia8a? ke(atian?
kele(ahan? ,an anca(an terbesar ba$i
strate$i enan$$ulan$an TB saat ini.
R T
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
57/82
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R
H I V
A R T C A R E H I V
Multi5!ru$ Resistant 9MDR7 T'
Se?ara bermana menin$atanan$a m"rbi!itas !an m"rtalitas
Memerluan pen$$unaan terapi linie!ua %an$ mahal !an t"si
Strate$i DOTS pentin$ !alammen?e$ah ter/a!in%a MDR5T'
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
58/82
T)ree IJ 5t+ HIV4TB
Intensifie, TB case fin,in$
Isonia5i, reventive thera8
Infection control for TB in HIV care
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
59/82
Intensi,i+asi penem5an +as5s TB
krinin$ $e'ala TB , oran$ 8an$
berisiko tin$$i (en,aat TB aktif
-,haisiko tin$$i (en,aat HIV
Kontak ru(ah tan$$a? narai,ana?
en$$una =A>JA suntik *-T
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
60/82
Terapi pro,ila+sis I>H
e,uces risk b8 44–63@ for u to +C (onths.
Aa
>en$$unaan isonia5i, ;I=H< a,a oran$,en$an infeksi laten M. tuberculosis
/en$aa
Ontuk (ence$ah ro$resi (en'a,ien8akit TB aktif
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
61/82
Hal pentin. HIV-TB
TB adala) penyea IO teresar
TB isa ter9adi pada sem5a ta)apan HIV
HIV mer5pa+an ,a+tor pen$et5s teresar
5nt5+ ter9adinya TB a+ti, Sema+in lan95t ta)apan dari HIV sema+in
tida+ +)as .amaran TB
ner.i ter)adap tes t5er+5lin menin.+atseirin. den.an men5r5nnya AD"
R T
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
62/82
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R
H I V
A R T C A R E H I V
• Tera"i 3angka "endek adekuat untuk"engobatan
• Pro8laksis INH e$ekti$
• Penanganan klinis ang te"at mem"erbaiki"rognosis walau"un tan"a ART
• ART da"at diberikan bersama#sama dengan9AT, teta"i dengan "ili)an ART terbatas
3ika digunakan rifampisin
Hal pentin. HIV-TB
Perilaku risiko tinggi utk HIV
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
63/82
ggInfeksi TB
=el! 1:
HIV 7 dan TB -
=el! 2:
HIV 7 dan in,e+si
TB laten
=el! :
HIV 7 dan TB a+ti,
=el! /:
HIV - dan
TB a+ti,
=el ":
HIV – tetapi
erperila+5 risi+o
tin..i dan TB a+ti,
Perilaku risiko tinggi utk HIVf i
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
64/82
ggInfeksi TB
=el! 1:
HIV 7 dan TB -
Risiko HIV I f k i TB
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
65/82
Risiko HIV Infeksi TB
=el! 1:
HIV %7( dan TB %-(
•B)G ;utk anak kecil? HIV
asi(to(atik<
•>era#atan HIV"AI*
berkesina(bun$an
•>en8uluhan kes utk HIV
;,an TB
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
66/82
Risiko HIV Infeksi TB
=el! 2:
HIV %7( dan in,e+si TB laten
•>rofilaksis ri(er utk infeksi TB
•>era#atan HIV"AI*berkesina(bun$an
•>en8uluhan kes utk HIV ;,an
TB
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
67/82
Risiko HIV Infeksi TB
=el! :
HIV %7( dan TB a+ti,
•*-T•>era#atan HIV"AI*
berkesina(bun$an
•>en8uluhan kes utk HIV ,an TB?
ter(asuk skrinin$ utk I/? ro(osi
kon,o( ,an =A>JA suntik 8$ a(an
•Kotri(oksasol sela(a terai TB
Risiko HIV I f k i TB
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
68/82
Risiko HIV Infeksi TB
=el! ":
HIV %-( erisi+o dan
TB a+ti,
•*-T
•>en8uluhan kes utk
HIV ,an TB?
ter(asuk skrinin$ utk
I/? ro(osi
kon,o( ,an =A>JA
suntik 8$ a(an
Risiko HIV I f k i TB
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
69/82
Risiko HIV Infeksi TB
=el! /:
HIV %-( dan
TB a+ti,
•*-T
Risiko HIV Infeksi TB
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
70/82
Infeksi TB
=el! 1:
HIV %7( dan TB %-(
•B)G ;utk anak kecil? HIVasi(to(atik<
•>era#atan HIV"AI*
berkesina(bun$an
•>en8uluhan kes utk HIV ;,an
TB
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
71/82
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
72/82
asus 2
• Tn M0 4* tahun
• T' paru 'TA p"siti10pen$"batan su!ah 2bulan !$n DC 1aseaBal
• Pen$$una IDU
• Hb 24 leu"sit 6.**
tr"mb"sit 222***• SGOT ).0 SGPT .*
• H'sA$ 50 anti5HCV 5
• Ren?ana saat ini;
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
73/82
• PITC
• A7 hasiln%an"nreati1
• Selan/utn%a apa%an$ !ilauan ;
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
74/82
• OAT terusan
• KIE
• Test 4 bulan la$i
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
75/82
• PITC
• A7 hasiln%a reati1
• Selan/utn%apemerisaan apa%an$ !ilauan ;
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
76/82
• PITC
• A7 hasiln%a reati1
• Selan/utn%apemerisaan apa%an$ !ilauan ;
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
77/82
• Perisa CD)
• a 7 /ia ta a!a
• b 7 /ia a!a hasin%a
CD) .. sel3mm4
• Terapi apa %an$!iberian ;
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
78/82
a= Pemberian terapiARV;
b= Pr"lasis
"trim"sas"l;?= K"nselin$ pra5
ARV;
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
79/82
asus 2
• Ps memulaiK"trim"sas"l 2@ -* m$selama 2*52)
hari• Ti!a a!a reasi
aler$i
• ARV emu!ian !imulai
• Pilihan terapi;
A=Du8iral 9i!"8u!ine0
&ami8u!ine7 JNe8irapine;
'=Sta8u!ine J &ami8u!ineJ Ne8irapine;
C=Du8iral J E1a8iren;D= Ten"1"8ir J &ami8u!ine J
E1a8iren;
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
80/82
• Du8iral J E1a8iren
2
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
81/82
asus 2
• Sepuluh hari se/amulai ARV0 pasien!emam
• Timbul lemas !ananemia
• 'a$aimanapenatalasanaanselan/utn%a;
• Obat apa %an$sebain%a!ihentian;
8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah
82/82
• Ce Hb
• St"p !u8iral
• Ganti !en$an TD