OLGULARLA Havayolu Hastalıkları

Dr. Sibel Naycı

Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi

TTD XIV. Kış Okulu, 2015, Antalya

M-T, 50y, kadın hasta, muhasebe müdürlüğü yapıyor

Sigara öyküsü •40 paket yıl, halen sigara içiyor

Tıbbi öykü •Son 5 yıldır öksürük yakınması var ancak öksürüğünü sigaraya bağlamış.

Soğuk algınlığında nefesi daralıyormuş. Kışın genellikle 1 veya 2 kere

göğüs infeksiyonu geçiriyor

•Geçen yıl geçirdiği göğüs infeksiyonunda yeşil balgam çıkartıyormuş ve

ancak antibiyotikle iyileşmiş. Son 1 yıldır 1 kat merdiven çıkmakla nefesinde

daralma ve göğsünde daralma şikayetleriyle kliniğe başvurmuş.

Özgeçmiş •Ek hastalık yok

İlaç öyküsü •Sadece ihtiyaç haline Salbutamol inh. kullanıyor

FM Genel durumu iyi, bilinci açık, koopere, oryante, zayıf görünümde

TA:120/70 mmHg, Nb: 96/dk, SS: 18/dk, VKI: 20

Oskültasyonda ekspiriyum uzaması, ek ses yok

Olgu-1

Solunum Fonksiyon Testleri

TLC: %105

DLCO: %52

AC Grafileri

SORULAR VE TARTIŞMA

SORU:

Bu hastanın tanısı?

A) Astım

B) KOAH

C)Astım-KOAH overlap sendromu

D)Konjestif kalp yetmezliği

E)Bronşektazi

F) Üst havayolu obstrüksiyonu

SORU:

Aşağıdakilerden hangisi KOAH’ın en temel

olmazsa olmaz özelliğidir?

A)Postbronkodilatör FEV1< %80 (beklenenin)

B)Sigara içicilerde öksürük ve balgam

C)Bronkodilatörlere tam reversibilite

D)Yerleşik obstruktif ventilatuvar bozukluk

E)FEVı’deki azalma ile ilişkili olarak sık

alevlenme

SORU:

Yeni GOLD raporuna göre KOAH’lı hastada

önerilen değerlendirme yöntemleri hangileridir?

a) Semptom düzeyi

b) Hava akım kısıtlılık düzeyi (FEV1)

c) Alevlenme riski

d) Komorbiditelerin araştırılması

SORU:

Yeni GOLD raporuna göre KOAH’lı bu hastanın

semptom düzeyinin değerlendirilmesinde

aşağıdakilerden hangisi(leri) kullanılmalıdır ?

a) mMRC

b) CAT (COPD Assessment Test)

c) CCQ (COPD Control Questinaire)

d) SGRQ

e) FEV1

f) 6DYT mesafesi

9

Olgu 1: CAT Puanı

SORU:

Yeni GOLD raporuna göre KOAH’lı hastanın

gelecek alevlenme riskini değerlendirmede

aşağıdakilerden hangisi(leri) kullanılmalıdır ?

a) Egzersiz kapasitesi (6DYT mesafesi)

b) Sağlık durumu düzeyi (CAT veya CCQ skoru)

c) Komorbidite varlığı

d) Geçen yıldaki alevlenme sayısı

e) Geçen yıldaki KOAH nedenli hastane yatış

sayısı

f) FEV1 düzeyi

SORU:

Bu hasta GOLD 2014 kriterlerine göre hangi gruptadır?

a) A

b) B

c) C

d) D

SORU:

Yeni GOLD raporuna göre bu hastanın

yönetiminde tedavi hedefleri nelerdir?

A) Semptomları gidermek

B) Egzersiz toleransını iyileştirmek

C) Sağlık durumunu iyileştirmek

D) Hastalığın ilerlemesinin önlenmesi

E) Alevlenmeleri önlemek ve tedavi etmek

F) Mortaliteyi azaltmak

G) Komorbiditeleri araştırmak ve tedavi etmek

A) Sigaranın bırakılması

B) Fizik aktivite

C) İnfluenza proflaksisi

D) Pnömokok proflaksisi

E) Pulmoner rehabilitasyon

F) Uzun süreli O2

G) NİMV

H) Komorbidite araştır ve tedavi et

SORU:

Yeni GOLD raporuna göre bu hastanın

yönetiminde yapılması gereken yaklaşım(lar)

hangileridir ?

SORU:

Bu hastada GOLD 2014 kriterlerine göre 1. seçenek olarak hangi farmakolojik tedavi

önerilmektedir?

SORU:

Yeni GOLD raporuna göre bu hastanın farmakolojik

tedavisinde 1. seçenek olarak hangisi önerilmektedir?

a) Kısa etkili betamimetikb) Kısa etkili antikolinerjikc) LABAd) LAMAe) Teofilinf) LABA +LAMAg) İKSh) İKS/LABAi) İKS/LABA + LAMAj) LABA +LAMA+Teofilink) FDE4-inhl) IKS/LABA + FDE4-inh.m) Mukolitik/antioksidann) Antibiyotiko) Sistemik steroid

A-C, 70y, kadın hasta, ev hanımı

Sigara öyküsü 30 paket yıl, halen günde 3-4 adet sigara içiyor

Tıbbi öykü •Birkaç yıl kışın geçirdiği akciğer infeksiyonlarında kocasının inhalerini

kullanarak biraz rahatlamış – önceki birinci basamak doktoru bunu

onaylamış. 10 yıl önce geçirdiği infeksiyon iyileşmemiş ve göğsünde sorun

olduğu (KOAH) söylenmiş.

•Elektrik süpürgesi çalıştırdığında ve yatağını değiştirirken nefes darlığı

yaşıyor

•Dul hasta, geceleri yalnız kalmaktan korkuyor, kendi başına dışarıya

çıkmaktan korktuğundan alışverişe kızıyla çıkıyor.

•3 ay önce acile nefes darlığı çok kötüleştiği için acile başvurmuş, steroid ve

antibiyotik verilmiş.

Özgeçmiş •HT (5 yıldır, ilaç almıyor), Depresyon, osteoporoz

İlaç öyküsü •Hastaneden Symbicort verilmiş ve gerektiğinde kullanıyor. İnhaler

kullanımı zayıf

FM •VKİ 28

•Oskültasyonda wheezing duyuluyor

SFT Pb FEV1/FVC: %51 FEV1: 1.1 lt (%55)

Olgu-2

24

CAT Puanı: olgu 2

SORU:

Bu hasta GOLD 2014 kriterlerine göre hangi gruptadır?

ve 1. seçenek olarak hangi tedavi önerilmektedir?

SORU:

KOAH’da komorbiditeler neden önemlidir?

A) KOAH’ın şiddetini arttırır

B) Düşük yaşam kalitesine neden olur

C) Hastalığın ilerlemesinde hızlanmaya neden olur

D) Alevlenmelerini artırır

E) Sık hastane yatışlarına neden olur

F) Artmış mortalite nedenidir

SORU:

KOAH’da en sık görülen komorbiditeler

hangileridir?

a) Kardiyovasküler hastalıklar (İskemik kalp hastalıkları ve KKY)

b) Diyabet ve metabolik sendrom

c) Kaşeksi ve malnütrisyon

d) Osteoporoze) Anksiyete ve Depresyonf) Anemig) Uyku bozukluklarıh) Akciğer kanserii) Gastroözefagial Reflü Hastalığı j) Glokom

T-O, 65y, erkek hasta, emekli laboratuar teknisyeni

Sigara öyküsü 35 paket yıl, halen ara sıra içiyor

Tıbbi öykü •Şikayeti yok. Hekime check-up için gitmiş. Kan basıncı ve lipid düzeyleri

yüksek bulunmuş. Hipertansiyon ilaçları ve statinler başlanmış ve sigarayı

bırakması önerilmiş. Düzenli sigara içmeyi bırakmış.

•Yılda birkaç kez sigara kaynaklı öksürüğü oluyormuş. hastanede KOAH

tanısı konmuş.

•Amatör futbol klübünde çok vakit geçiriyor ve haftada bir oynuyor. Hemen

hemen her gün lokale gidiyor

Özgeçmiş HT ve hiperlipidemi

İlaç öyküsü •Ventolin (günde dört kez), ramiril , crestor ve aspirin

FM Oskültasyon: Ekspiriyumda uzama

SFT Pb FEV1/FVC: %42 FEV1: 1.02 lt (%45)

Akciğer grafi •Sağ akciğer üst zonda 2 adet hava bülü

Olgu-3

SORU:

Bu hasta GOLD 2014 kriterlerine göre hangi gruptadır?

ve 1. seçenek olarak hangi tedavi önerilmektedir?

Z-E, 55y, erkek hasta, çiftçi

Sigara öyküsü 40 paket yıl, 10 yıl önce bırakmış

Tıbbi öykü •Yaklaşık 10 yıl kadar önce sık geçirdiği göğüs infeksiyonları sonunda

bronşit tanısı konmuş ve doktorunun önerisi ile sigarayı bırakmış.

•5 yıl önce hastanede yapılan bir değerlendirmede kesin KOAH tanısı

konmuş. Çok önceden sigarayı bıraktığından halen teşhisin şaşkınlığını

yaşıyor.

•Doktoru genellikle göğüs infeksiyonları için steroid veriyor (geçen yıl

toplam 3 kez). Geçen ay geçirdiği soğuk algınlığı göğsüne yerleşmiş ve bu

sefer steroidlerle iyileşmemiş ve sonunda hastaneye yatmış

•O zamandan sonra da halen eski gücüne kavuşamamış, çalışamıyor ve

günlük aktivitelerini yapamıyor. Tekrar hastaneye dönmek istemiyor –

kendine güvenini kaybetmiş

Özgeçmiş Depresyon, DM,

İlaç öyküsü •Hastanede formoterol, teofilin ve salbutamol verilmiş.

•2 haftalık 30mg prednizolon kürü uygulanmış.

FM Göğüs ön-arka çapı artmış, Oskültasyonda bilateral yer yer ronküsler

SFT Pb FEV1/FVC:%35, FEV1:0.6 lt (%30)

Akciğer grafi Kronik bronşit bulguları

Olgu-4

SORU:

Bu hasta GOLD 2014 kriterlerine göre hangi gruptadır?

ve 1. seçenek olarak hangi tedavi önerilmektedir?

SORU:

Sık alevlenme geçiren KOAH’lı hastalar hangi

olumsuz sonuçlarla karşı karşıyadırlar?

A) Egzersiz toleransında kötüleşme

B) Düşük yaşam kalitesi

C) Artmış inflamasyon

D) Hastalığın ilerlemesinde hızlanma

E) Artmış alevlenme riski

F) Sık hastane yatışları

G) Artmış mortalite

O-B, 65y, erkek hasta, emekli öğretmen

Sigara öyküsü 40 paket yıl, halen ara sıra içiyor

Tıbbi öykü Son 5 yıldır KOAH nedeniyle düzenli tedavi almakta olan hasta son

1 yılda 4 kez acil başvurusu ve 1 kez hastane yatışı mevcut, her

defasında antibiyotikler ve steroid verilmiş. Son 2 gündür gribal bir

enfeksiyon ardından artan nefes darlığı ve bol miktarda pürülan

balgam nedeniyle acil servise getiriliyor.

Özgeçmiş HT, Hiperlipidemi

İlaç öyküsü Tiotropium, Formoterol/Budesonid, antihipertansif

FM Şuur açık, koopere , SDS: 24, yardımcı solunum kas +, Pretibial ödem ++

SFT Stabil dönemde FEV1: 1.05 lt (%30)

AKG SaO2: % 85, PaO2= 52 mmHg ve PaCO2=59 mmHg , HCO3:21 ml/Eq

EKG P pulmonale

EKO PAP: 45 mm-Hg

Akciğer grafi İnfiltrasyon yok

Balgam inceleme Nötrofil artışı

Olgu-5

SORU:

Bu hastanın yönetimi nasıl yapılmalıdır?

SORU:

KOAH akut alevlenmede yapılacak tetkikler nelerdir?

a) Kan gazı analizi

b) Akciğer grafisi

c) EKG

d) Hemogram

e) Balgam incelemesi

f) Biyokimya

g) Spirometri

SORU:

Bu hastanın tedavisinde ilk tercih edilmesi

gereken tedavi yaklaşımı hangisidir?

A) Acilde yüksek akım hızı ile (7-8 L /dakika) maske ile O2

tedavisi

B) Yüksek doz sistemik steroid uygulanması

C) Kısa etkili beta-2 agonist inhaler 2 puff uygulaması

D) Teofilin infüzyonu

E) Antibiyotik hemen başlanmalı

F) BİBAP ile non-invaziv mekanik ventilasyon uygulaması

G) Endotrakeal tüp ve mekanik ventilasyon uygulaması

SORULAR?:

Bu hastanın durumunda infeksiyonun rolü ile ilgili

düşünceniz nedir?

Antibiyotik verilmeli mi?

Verilecekse antibiyotik kapsamı ne olmalı?