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DGHO Basel, 10.10.2015
Medizinische Universitätsklinik Freiburg, Abteilung Hämatologie/Onkologie
Knochenmarkpunktionen durch Pflegeexperten/APN Überprüfung der Machbarkeit
Lynn Leppla, Pflegeexpertin/APN
Naegele, Leppla, Kiote-Schmidt, Ihorst, Rebafka, Koller, May, Hasemann, Duyster, Wäsch, Engelhardt
Offenlegung potenzieller Interessenkonflikte
• 1. Anstellungsverhältnis oder Führungsposition: keine
• 2. Beratungs- bzw. Gutachtertätigkeit: keine
• 3. Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien oder Fonds: keine
• 4. Patent, Urheberrecht, Verkaufslizenz: keine
• 5. Honorare: keine
• 6. Finanzierung wissenschaftlicher Untersuchungen: keine
• 7. Andere finanzielle Beziehungen: keine
• 8. Immaterielle Interessenkonflikte: keine
Hintergrund KMP der Hämatologie & Onkologie Freiburg
• Anzahl KMP in der Hämatologie & Onkologie Freiburg 2011:
– ~700, davon ~500 KMP in der Tagesklinik
• Patientenrückmeldungen: wünschen Kontinuität bei den Punkteuren
– Herausforderung: ärztliche Rotation alle 6 Monate
– Ressource: Pflegeexperten begleiten kontinuierlich Patienten mit AML
und MM
• Erfolgreiche Projekte international:
– KMP von Ärzten und geschulten Pflegenden qualitativ gleichwertig1,2,3,4
– Brustkrebsdiagnostik5, Follow-Up Rectum-Ca6
• Intensive wissenschaftliche Begleitung und sorgfältige Interpretation der Ergebnisse7
1 Lawson S et al. 1999 2 Trewhitt KG 2001
3 Nteene LM & Wright CA 2012 4 Kelly M et al. 2011
5 Osborn GD et al 2012 6 Strand E et al. 2010
7 Seligmann C & Kusus-Seligmann M 2012
Eckpunkte des Umsetzungskonzepts
• Dienstanweisung:
– Regelung der Delegation durch ärztlichen Direktor und Pflegedienstleitung
– Qualifikationsvoraussetzung:
• Bachelor in Nursing Science
• Schulungsprogramm:
– Zehn Punktionen assistieren
– Zehn Punktionen unter Anleitung
– Evaluationsgespräch
– Übernahme der Punktionen mit erreichbarem Arzt auf Station
• Projektevaluation
Eckpunkte des Umsetzungskonzepts
• Dienstanweisung:
– Regelung der Delegation durch ärztlichen Direktor und Pflegedienstleitung
– Qualifikationsvoraussetzung:
• Bachelor in Nursing Science
• Schulungsprogramm:
– Zehn Punktionen assistieren
– Zehn Punktionen unter Anleitung
– Evaluationsgespräch
– Übernahme der Punktionen mit erreichbarem Arzt auf Station
• Projektevaluation
Eckpunkte des Umsetzungskonzepts
• Dienstanweisung:
– Regelung der Delegation durch ärztlichen Direktor und Pflegedienstleitung
– Qualifikationsvoraussetzung:
• Bachelor in Nursing Science
• Schulungsprogramm:
– Zehn Punktionen assistieren
– Zehn Punktionen unter Anleitung
– Evaluationsgespräch
– Übernahme der Punktionen mit erreichbarem Arzt auf Station
• Projektevaluation
Methodik
• Objective: Führen KMP durch Pflegeexperten zu vergleichbaren Ergebnissen wie KMP durch Ärzte?
• Design: Prospektive Projektevaluation
• Sampling: Gelegenheitsstichprobe, alle KMP-Patienten der Tagesklinik
• Setting: Medizinische Uniklinik Freiburg, Abteilung Hämatologie & Onkologie, Tagesklinik
• Outcomes:
1. Patientenzufriedenheit mit Aufklärung und Durchführung,
2. Schmerzscore während der KMP (Visuelle Analog-Scala VAS),
3. Verwertbarkeit/ Güte der KMP-Ergebnisse
• Sample size: ausgewertete KMP n=574
• Data collection: 1.1.2012 – 28.2.2013
Methodik - Patienten und Zahlen
Patientenzufriedenheit mit KMP-Aufklärung
Patientenzufriedenheit mit KMP-Durchführung
Schmerzen, Zufriedenheit und Qualität
11 · 2. Juli 2012
KMP-induzierter Schmerz >4: Literatur-Review
Autor Jahr der Publikation % Schmerz >4
Vanhelleputte 2003 36%
Kuivalainen 2011 44%
Brunetti 2011 47%
Kuball 2004 59%
Tansale 2013 73%
Liden 2009 91%
15%
61%
17%
7%
30%
62%
6%
2%
Clinical Nurse Specialists Physicians
Pain levels during the bone marrow examination: CNS vs. physicians
∑ 34% ∑ 8%
KMPs durch Pflegeexperten/APN
Verwertbarkeit der KMP-Ergebnisse
n = 170
n = 387
Ärzte PE
Mittelwert 13mm 13mm
Median 12,5mm 12,8mm
Streuung 4-30mm 3-38mm
Dauer KMP ~19' ~20'
Länge Stanzzylinder (mm) + Dauer KMP
An
zah
l K
MP
s in
%
Verwertbare Zytologie
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ärzte PE
Fazit
• Die Delegation ärztlicher Tätigkeiten wie z.B. KMPs ist
machbar
ABER
• Eine intensive wissenschaftliche Begleitung, Auswertung und sorgfältige Interpretation der Ergebnisse solcher Modellprojekte ist notwendig, um noch größere Erfahrung mit der Übertragung ärztlicher Aufgaben auf Pflegekräfte zu generieren
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Herzlichen Dank an:
Prof. Dr. M. Engelhardt
Fr. M. Hasemann
Dr. Ch. Kiote-Schmidt
Dr. F. Scherer
dem Team der Therapiestation
Prof. Dr. J. Duyster
Prof. Dr. R. Mertelsmann
Prof. Dr. J. Finke