KNES498T 10/22/2013

­ SOAP note – progress note about patients each time they come in; treatment, what you did with them, etc.S – Subjective (what the person tells you, ex: PQRRST)O – objective (what you observe; did you notice decreased ROM, muscle spasms, etc)A – Assessment (simple statement such as patient is getting better)P – Plan (statement about whether to continue treatment or have them go somewhere else)

­ PQRRSTtaking a history of the patient and their conditiona way to help remember certain questions to ask about conditionP – palliative (what makes it feel better), provocative (what makes it feel worse)Q – quality of pain (describe the pain – sharp, numbness, ache)R – referral (does it ache anywhere else) /radiation (follows a nerve)S – severity (rate the pain – 10=worst, 1=no pain)T – timing (is it constant, come and go, how long has it been around, certain times of day that are worse than others

­ Proprioception/Kinesthetic Senseproprioceptors found within joints, muscles, and tendonssensitive to pressure and tension work directly with the central nervous system (brain and spinal cord)

mostly at the subconscious levelkinesthetic senseconscious appreciation of the body in the three dimensional space­ Fiber typesSlow twitch (Type I)Fiber that develops force and relaxes slowlyLong twitch timeResponsible for strength and endurance of a muscle, not speedMuscle can undergo extensive repetitive contractions without getting fatiguesFast Twitch (Type II)Fiber that develops force rapidly and relaxes rapidlyExamples of sports include throwing a baseball, swinging a baseball bat, running fast, jumping highResponsible for speed

 ­Adaptations to Resistance Trainingfollowing can potentially increasesize of muscle fibermovement speedstrengthanaerobic capacitythe following do not change

number of muscle fibersaerobic capacity­ aerobic exercise is to improve cardiovascular heath­ resistance exercise will change a resting metabolism; makes muscles work better at burning off calories

­ Types of InjuriesMacrotrauma Injury resulting from a single traumatic incidentIt is a sudden overload injury, which will result in disrupting tissue integrityEx: sprains, strains, fracturesSprain vs strainSprain – a ligamentous trauma (ligaments connect bone to bone)Classified as first, second, and third degrees1st – partial small tear of the ligament without increased joint instability2nd – partial tear with minor joint instability3rd – complete tear with full joint instability (swollen, discolored)ligaments can take at least 8­12 weeks to completely heal because they have a poor blood supplyStrain – a muscular fiber tears also classified as first, second, or third degree tear1st – partial tear of individual fibers characterized by strong but painful muscle activity2nd – partial tear with weak and painful muscles activity3rd – complete tear of fibers, weak painless muscle activity

muscles can take at least 4­6 weeks to healtendons (muscle attaches to bone) can also tear but they are much stronger than muscle fibers, therefore, the muscle belly is more likely to fail before the tendon tearMicrotraumaRepetitive motion injury or repetitive stress injury (RSI) occurs when a muscle is asked to perform beyond its capacity, not given enough time to recover, and then asked to perform againOVERUSE INJURYcan be caused by training errors, suboptimal training surfaces faulty technique or biomechanics, decreased flexibility, or skeletal malalingamentOther Soft Tissue injury informationScar tissue is seen in most soft tissue injuriesThe more exudate (swelling), the greater amount of fibrin released which increases scar tissueThe quicker inflammation is brought down, the less scar tissue you will getProlonged immobilization results in poorly organized scar and regenerated muscle, which is also less strong; therefore, early mobilization is required for quicker resorption and better organization of muscleJarvinen also did a study which showed in rats that had hematoma, inflammatory cells, necrotic tissue, and degenerative changes disappear more rapidly in muscles treated by mobilizationScar tissue is less elastic, less resilient, less pliable, and less resistant to shear ad tensile forces that is the original tissueitis = inflammation of somethingTendinitis – as inflammation of a tendon, which is caused by asking a muscle to perform beyond its levels, not given enough time to recover, and then asked to perform it againTendinosis – occurs when the inflammation is left uncorrected and a permanent change in the tissue developsBursitis – inflammation of a fluid filled sac (bursa); most bursa are located between where muscles and tendons glide over bone; normally caused by impact trauma, and is not described as sharp

­ ART – Active Release TechniqueSoft tissue technique used to break and reform scar tissueTake muscle from contacted state and pull it to its elongated state

­ Graston/Sastm (Sound Assisted Soft Tissue Mobilization)using tools to find problems in the muscles

Nutrition/Modalities 10/22/2013

Nutrition

Nutrition/Modalities 10/22/2013

Benefits of BromelainFound in pineapple, both in the stem and fruitBlocks the production of kinins, which are produced when tissues become inflamed; thus can ask as an anti­inflammatoryAlso a digestive enzyme and can work  effectively to relieve symptoms of indigestion, such as heartburn and upset stomachBromelain may also reduce swelling and bruising and shorten healing time after surgerySome of the studies done on Bromelain show the following: 400­750 mg per day

Benefits of TumericCurcumin is the yellow pigment substance that is a component of TumericActs as anti­inflammatory by lowering histamine levelsActs as anti­oxidant protecting against free radical damageProtects liver from certain toxinsImproves circulation by inhibiting blood platelets from sticking togetherRegulates numerous transcription facts, cytokines, protein kinases, adhesion molecules, redox status, and enzyme that have been linked to inflammatoryAlso has shown antitumor activityAntihepatotoxic agentCan take up to 3 grams a day

Benefits of GingerBlocks prostaglandins – inflammatory chemicals

Nutrition/Modalities 10/22/2013

Ginger suppresses prostaglandin synthesis through inhibition of cyclooxygenase­1 and cyclooxygenase­2, cox­2, inhibitorAn important extension of this early work was the observation that ginger also suppresses leukotriene biosynthesis by inhibiting 5­lipoxygenase. This pharmacological property distinguishes ginger from nonsteroidal anti­inflammatory drugsBlocks the substance that causes bronchial congestionIts main component, gingerols, are also a natural cough suppressantWorks like aspirin and can thin the bloodCan also help with menstrual cramps because it acts as an anti­spasmotic inhibiting painful contractions of the smooth muscle

Vitamin C and Acute HealingUsed to make collagen (a prime component for muscular and ligamentous healing)Wound healingPotent antioxidantBeen shown to help reduce inflammationFound in berries, citrus fruits, and green vegetablesAppears to work better for the acute healing phase rather than take a chronic high doseThis study showed that high dose vitamin C supplementation once for every 2 days has stimulating effects on the Achilles tendon healing because of early angiogenesis and increased collagen synthesis in a healthy rat model1­2 grams a day

­ Things that we eat that release a lot of insulin (sugar, grain, etc.) will increase inflammation­ trans fats: man made fats; (hydrogenated or partially hydrogenated); BAD FAT

Omega 3 versus Omega 6 fatty acids

Nutrition/Modalities 10/22/2013

Omega 3 are anti­inflammatoryOmega 6 are inflammatoryStrive for a ratio to be 1:1Typical American diet is 20­30:1 (omega 6:omega 3) – puts body in chronic inflammatory state

Cook with either olive oil or coconut oils

How does Creatine work?Is naturally found in the bodyAmino acid based compoundStored as phosphocreatine (PCr)Acts as a reservoir for phosphateHelps to regenerate ATP from ADP for quick burst of energyThe more creatine available, the faster the body can regenerate ATP, and provide energyAs more and more PCr stores are depleted during explosive exercise, energy availability decreases as we are unable to resynthesize ATP fast enough

Creatine SupplementationIncreased muscle mass and strengthIncreases single and repetitive sprint performanceEnhanced glycogen synthesisPossible enhancement of aerobic capacity via greater shuttling of ATP from mitochondria and buffering of acidity

Nutrition/Modalities 10/22/2013

Increased work capacityEnhanced recoveryGreater training tolerance5 grams a daycreatine monohydrate is the best and least expensiveother possible uses of creatinetype 2 diabetesmuscular dystrophycongestive heart failureknee osteoarthritisSide effectsWeight gainSome studies have reposted GI upset, muscle cramping and dehydration, but no well done studies have shown this

We should be drinking water half of our body weight in ounces

Modalities – heat, ice, ultra sound, etcHeatDilate blood vessels, thus increasing blood flow to an areaWill tend to congest an area; this increased blood flow will tend to increase inflammation, although it will feel  good initiallyIf the surrounding tissue is damages, heat will allow more blood to flow into the surrounding tissues, causing more edema (prolonging the process)

Nutrition/Modalities 10/22/2013

Will cause an area to produce more scar tissueIceConstrict blood vessels and this limit blood flow to in injured or irritated areaThis will tend to limit the swelling, and allow your body to better address the injured areaIce will also decrease the metabolic rateLice will limit nerve conduction speed (numb an area)When in doubt, use iceLimit the time to 15 minutes to eliminate any rebound vasodilationLeave 15­30 minutes in between applicationsPainThere is a pain threshold but you can have inflammation without painPeople ice even without pain because it keeps inflammation under the pain thresholdIce MassageTake Styrofoam cup, fill with water and freeze, take off rim of cup so ice is exposed, rub onto area5 minutes or when the area becomes numb4 stages of cooling – CBANC = coolingB = burningA = achyN = numb

Modalities 10/22/2013

Functions of ModalitiesReduce muscle spasms, inflammation, and swellingStimulate natural hormones for pain control (endorphins and enkephalins)Accelerate the healing processPrevent/loosen adhesionsFacilitate muscle contractions in denervated musclePromote vascular changesProvide strength trainingIncrease collagen tissue extensibility

Icy Hot, etc. is a skin irritant

Common Physical Therapy ModalitiesElectrical muscle stimulation (EMS)Low voltHigh voltInterferential therapyMicrocurrentTENS – used for pain controlUltrasoundUltrasound combination

Modalities 10/22/2013

Laser/cold laser therapyEMSMost newer machines are preset with intensity, width, and pulse rate settingsInterferential therapy (IFC)Criss cross padsBe careful not to burn patient with this oneRussian Used for muscle contractionsIn general, the higher the rate, the more comfortable for the patientLower rate used for more chronic conditions (release endorphins)Higher rate for acute (release enkephalins)Can causing twitching or tetanyIntensity determines what fibers are stimulated and depth of penetrationPulse width determines the amount of nerve fiber recruitmentThe mode or function is how the electrical current is delivered to the patientContinuous is used for pain modulation, muscle relaxation, and assist in reduction of edema (body normally adapts after a couple of minutes)Reciprocate and surge are both used to decrease stimulation adaptions and stimulate circulation and reduce edemaTreatment time is 10­15 minutes

Ultrasound/CombinationIs considered the treatment of boundary surfaces between 2 unlike surfaces (bone/muscle)

Modalities 10/22/2013

2 types (pulsed and continuous)continuous (100%) used for more chronic conditions and you want to generate deep heatpulsed (20­50%) is more for subacute conditionsultrasound should not be used for acute conditionsbreaks down scar tissuemicromanage and vibrationmust always keep head moving – 1 inch per second (if not, it will burn)us a coupling medium (gel or lotion)water is the best coupling mediumpatient should only feel mild heat in the continuous mode, none in the pulse modeintensity can range for .5­2 w/cm sq. – the thicker the tissue, the higher the settingif done underwater, use the ½ rule = stay ½ inch away from the target tissue, and add ½ w/cm sq. to the intensityturn up stimulation first if combination get deeper than ultrasound by itself – by doing the combination, the EMS allows muscle to relax, causing the ultrasound to go a little deepertreatment time is 6­8 minutes

LASER (Light amplification by stimulated emission or radiation)/Cold TherapyWorks well for extremity issuesBenefitsDecreased pain levelsReduced inflammationIncreased tissue proliferation and regeneration

Modalities 10/22/2013

Accelerated soft tissue and bone repairIncreased tissue tensile strengthEnhanced nerve regeneration and functionIncreased cell metabolismIncreased enzymatic responses, cell membrane potentials, microcirculation, vasodilation, lymphatic flow, and increased collagen productionEnhanced angiogenesis (creation of new blood vessels)Works at a cellular level The photons (light as it travels in bundles) from most low­energy laser devices can penetrate deep into tissue, about 3 inches, without causing heat or tissue damageNormally 3­15 treatment sessionsAs little as 30 seconds per spotSeems to do well on superficial tissue

StretchingIncreases body and tissue temperatureIncreased blood flow through active muscles by reducing vascular bed resistanceIncreased heart rate, which will prepare the cardiovascular system for work Increased metabolic rateIncreases in the Bohr effect, which facilitated the exchange or oxygen from hemoglobinIncreased speed at which nerve impulses travel, and thereby facilitation of body movementsIncreased efficiency of reciprocal innervation (thus allowing opposing muscles to contract and relax faster and more efficiently)Increased physical working capacity

Modalities 10/22/2013

Decreased viscosity (or resistance) of connective tissue and muscleDecreased muscular tension (improved muscle relaxation)Enhanced connective tissue and muscular extensityTypes of stretchingActive vs passive Active is you doing itPassive is someone helping you do the stretchBallistic stretching (bouncing)Not good for our purposesDynamic stretchFlexibility during sport specific movementsWalking strides for trackProprioceptive neuromuscular facilitation (PNF)Performed with partner both passive and active movementsFacilitate muscle inhibition3 typeshold/relaxcontract/relaxhold/relax with agonist contractionRecent StudiesPNF should be done at least 1­2 times per week to maintain increased ranges of motionROM appears to be independent of static contraction intensities, thus a low intensity should be adopted to minimize risk (20% contraction)Best overall recommendation is combining a shortening contraction of the opposing muscle and a static contraction of the target muscle, a minimum of one repetition, conduction 2 times a week at 20% max contraction

Exercises/Anatomy 10/22/2013

Types of exercises:

Exercises/Anatomy 10/22/2013

Isometric – without joint movement; used first in rehabIsotonic – movement with constant external resistance (free weights)Isokinetic – provides resistance to movement at a given speed (cybex)Cross over training – do exercises on other side which will also do work on injured side (used for example when a cast is around a leg = cast on left leg, do exercises on right leg, which will also work left leg)Closed vs open kinetic chain (normally start with open and work to closed because closed puts more pressure on a joint)Closed = distal joint segment is stationary (plank, push up, squat, lung)Open = terminal joint is free to move (quad curl)Eccentric vs concentricEccentric – muscle is lengthening; strongerConcentric – muscle shorteningAuxotonic – changing tensions caused by altered velocities and joint angles (what most rehab exercises do)Muscle will atrophy and get weak after one day if it is not used for a dayResistant Exercise BenefitsAids in building muscle strength meanwhile burning excess fatSlows muscle erosion and enhances the tone and shape of musclesHelps to improve bone densityLong sessions is isometric exercise are found to improve digestion and lower cholesterol levelsAll of the above are benefits of most other forms of exercise as wellNormally first type of exercise in rehabilitation (isometric)What is the difference between a compound and superset?

Exercises/Anatomy 10/22/2013

Compound sets are performing two consecutive exercises for the same body partSuperset are working agonist and antagonist muscles (two opposite muscle areas)How many sets and repetitions?Strength – some research points to lower reps and higher weights (3 sets of 6)Hypertrophy – research points to higher reps with moderate weight (3 sets of 8­10)Endurance – research points to higher reps and low weigh (3 sets of 12­16)In reality to address all areas, especially later in rehab process (3 sets or 8­12)Types of workoutsIn 2000, a study in the Journal of Strength and Conditioning Research compared training just one day a week vs three daysOne day per week of three sets to failureThree days per week with one set to failureThe study revealed that the one day per week group only achieved 62% of the one rep max increase observes in the three day group in upper and lower body liftsAlso showed larger increase in lean body mass as wellSo regardless of routine, frequency is the key factor for optimal progressGood form will:Avoid injuryEnable person to get full benefit of exercise/rehabHelp to reach set goalsTakes muscles, ligaments, tendons, and joints through full range of motion

The Cervical Spine

Exercises/Anatomy 10/22/2013

www.studystack.com/studytable­44594 ­ study sitevertebrae7 vertebrae in the necktop two – atlas(C1) and axis(C2)odontoid process of axis sits inside atlasspinous processes (back of the spine) – are bifidtransverse processes (outside sides of spine)lamina – connects spinous process to transverse processpredicles – connect body of vertebrae to transverse processeslandmarks for palpationEOP = external occipital protuberane – center at the base of skull right before soft tissueSpinous process of C2Mastoid process – behind the earTransverse process of atlas – below and anterior to mastoid processC7/T1 – to tell which on sticks out the most, use three fingers and place middle finger on the most prominent one, index and ring finger one above and one below

See which vertebrae moves – C6 moves, C7 moves a little, T1 doesn’t move at all

Anatomy 10/22/2013

LigamentsTransverse ligament hold the odontoid process of the axis against the atlasComposed of superior, middle, and inferior fibers which form the cruciform ligamentAlar ligaments attach the odontoid process of the occiputPosterior longitudinal ligament (PLL) runs along the posterior aspect of the vertebral bodiesFunction is to prevent hyper­flexion of the neckThe superior most extension of this ligament is called the tectorial membraneAnterior longitudinal ligament (ALL) runs along the anterior portion of the vertebral bodiesFunction is to prevent hyperextension Ligamentum flava connects lamina to laminaLigamentum nuchae runs along the spinous processes and posterior cervical spineLigament most commonly involved in whiplash type injuriesNormal Range of Motion of the Cervical SpineFlexion = 45­60Extension = 45­55

Anatomy 10/22/2013

Lateral flexion = 35­40Rotation = 60­75 (most rotation occurs with atlas and axis)MusclesRectus capitus posterior majorOrigin = spinous process of axisInsertion = base of occiputFunction = to extend the neck and rotate to ipsilateral side (same side)Rectus capitus posterior minorOrigin = posterior tubercle of the atlasInsertion = base of occiputFunction = same as above, with a lesser amount of rotationObliquus capitus inferiorOrigin = spinous process of the axisInsertion = transverse process of the atlasFunction = ipsilateral rotationObliquus capitus superiorOrigin = transverse process of the atlasInsertion = base of occiputFunction = assists with cervical extensionSplenius capitusOrigin = C3­T3 spinous processes

Anatomy 10/22/2013

Insertion = mastoid processFunction = extend head and neck, lateral flex same sideSplenius cervicisOrigin = T3­T6 spinous processesInsertion =C2­C4 transverse processesFunction =extend head and neck, lateral flex same sideLevator scapulaeOrigin = C1­C4 transverse processesInsertion = medial border of scapulae above spineFunction = elevate scapula, laterally flex and rotate cervical spine to same sideTrapeziusOrigin = occipital, C7­T12, ligamentum nuchaeInsertion = lateral 1/3 of clavicle, acromian process, spine of scapulaFunction = elevate scapula, extend head, upward rotation, adduction, depressionSternocleidomastoid (SCM)Origin = sternum, medial 1/3 clavicleInsertion = mastoid processFunction = flexion, lateral flexion, opposite rotateAnterior, middle, and posterior scaleneIf there is something going on between anterior and middle scalene, it will affect your bracioplexus 

DiscsShock absorberTwisting is one of the hardest motions on discsMaintain space in between vertebrae for the nervesOuter portion of discs = annulus fibrosus (think of this like a ligament – does not get a great blood supply)Inner portion of discs = nucleus pulposus (more of a jelly/fluid like structure) Made up of 75­90% water

One thing to maintain fluid in discs is movement (imbibition – sit on exercise ball and do movements)

Vertebrae 10/22/2013

First line of defense against any injury = muscles2nd = ligament3rd = joint itselfMain reason of rehab is getting other muscles around injury stronger so the injury does not happen again

­ dermatomes – area of skin supplied by a single nerve­ posterior portion of nerve supplies sensation­ anterior portion of nerve supplies motor function­ 7 cervical vertebrae but 8 cervical nerves

know C6, C7, C8C6 = thumb, index fingerC7 – middle fingerC8 = pinky fingerBrachial plexus (C5, C6, C7, C8, T1) – jumbled bunch of nerves; end in 5 terminal branches (provide innervation to muscles); reason why neck pain can cause arm painMusculatoneous nerveRadial nerveAxillary nerveMedian nerveUlnar nerve­ referral pain – doesn’t follow dermatomes­ radicular pain – pain that radiates down a certain nerve root level; follow dermatomes

­ whiplash – sprain/strain; mactrotrauma

Conditions 10/22/2013

­ cervical lordosis – natural curve in the neck

­ Whiplash = sprain/strain type injurysymptomsacute onset of painpain with all ranges of motionpain only relieved with not movinghome recommendations are importantstart with ice, EMS, ultrasound (to bring down the inflammation)loss of curve = common with whiplash­ cervical facet syndromefacet problems are common in neck and low backfacet joints are joint in the back of spine where vertebrae come togetherthe joint is surrounded by fibrous ligamentous capsules (forms an air tight seal around the joint) – if the seal breaks, it is a crack because it is air coming outwhen you lean your head back, your facet joints come togetherwhen you bring your head forwards, the facet joints are stretchedsymptomspain gets worse with extensionpain that gradually occurspain that may refer to the shoulder and upper arm region (usually does not go below the elbow)pain relieved with flexionTreatmentIce firstEMS, ice, stretching exercises (min 10 sec.)­ cervical disc syndrome – takes longer to get bettersymptomssevere neck painpain worse with flexionclient may have hand on head (bakody sign) – relieves pressure on the nervespain that may radiate into the shoulder, arm, hands, and fingers (dermatodes)pain worse with coughing and sneezing because pressure is increased in the spinal canalposterior or posterior lateral are where most of the disc issues aretreatmentice, EMS, soft tissue work, ultrasound (a little deeper penetrator), ROM exercisestraction, epidermal steroid injections

Conditions 10/22/2013

4­8 weeks to get better after treated properlynerves do not regenerate like muscles and ligaments­ Stinger/Burner (sprain/strain injury)treatmentEMS, ice, soft tissue work­ Concussionsaccording to CDC, 1.6­1.8 million sports and recreation related concussions occur each year in the USbrain injuries cause more deaths, than any other sports injurybrain gets knocked around inside your skull and you get bruisingsoccerheading the ball is the riskiest activityrisk is greater if a small child hits too large of a ball

girls get more injured than boys

Shoulder 10/22/2013

­ most shoulder pain is caused by muscular imbalance (internal and external muscles); internal rotators are stronger because there are a lot more

­ bones of the shoulderscapulaacromion process, coracoid process, spine of scapula, glenoid fossa, supraspinous fossa, infraspinous fossa, axillary border (lateral border), vertebral border (medial border)not a true joint because it hangs and is held in place by muscles surrounding the shoulderhumerushead, anatomical neck, surgical neck, greater tubercle, lesser tubercle, intertubercular groveclaviclesternal end (medial), acromial end (lateral)­ normal shoulder ranges of motionabduction – moving away from the center of the body = 180adduction – across the body = 45flexion – bring arm up forward = 90­130extension – bring arm back = 45­50internal rotation – make a T and bring arms down = 80­90external rotation = 80­90­ coronal vs scapular planecoronal plane = slices the body into a front and back halfscapular plane = 20­30 degrees anterior to the coronal plane when performing vertical abduction of the arm­ ribs – head, neck, shaft­ thoracic spinetransverse processes, articular facet for rib, demifacet for rib, spinous process, body, pedicle, laminajoints of the shoulderglenohumeral jointbetween the glenoid fossa of the scapula and head of the humerusacromioclavicular jointbetween the acromion process of the scapula and the claviclesternoclavicular jointbetween the sternum and the claviclescapulothoracic articulationscapula and thoracic spine­ ratio: shoulder movement to scapula movement = 2 to 1Rotator Cuff (SITS)

Shoulder 10/22/2013

Supraspinatus – most commonly torn rotator cuff muscleInfraspinatus – external (lateral) rotatorTeres minor – external (lateral) rotatorSubscapularis – internal (medial) rotator­ internal/medial rotators of the shoulder (more muscle fibers)subscapularispectoralis majorlatissimusteres major­ make sure to do external rotators because people do not always do those and it will cause a muscular imbalance­ middle deltoid and supraspinatussupraspinatus is a primary abductor (the first 30­60 degrees)middle deltoid is also, but begins later (60 degrees later)

anterior and posterior deltoids act as secondary abductors

Shoulder continued  10/22/2013

LigamentsArticular capsule – attached to the rim of the glenoid fossa and extends out to the neck of the humerusCoracohumeral ligament – coracoid process to the greater tubercle of the humerusGlenohumeral ligament – glenoid fossa to the head of the humerusGlenoid labrum – extension of the glenoid, looks like a lip, provides more stability by deepening the fossaCoracoclavicular – coracoid process to the acromial end of clavicleAcromiclavicular – acromion process to the acromial end of clavicleArticular capsule, glenohumeral ligament, and glenoid labrum– work together to keep head in jointMusclesRotator Cuff (SITS)SupraspinatusOrigin = supraspinous fossaInsertion = greater tubercleAction = first 30­60 degrees of abduction; stabilize humeral headInfraspinatusOrigin = infraspinous fossaInsertion = greater tubercleFunction = external rotation; stabilize humeral headTeres minorOrigin = lateral border of scapulaInsertion = greater tubercleFunction = external rotation; stabilize humeral headSubscapularisOrigin = subscapular fossaInsertion = lesser tubercleFunction = internal rotationDeltoidOrigin = clavicle, scapula, lateral acromian processInsertion = deltoid tuberosityFunction = abduction after 60 degrees, flexion, extensionCoracobrachialisOrigin = coracoid processInsertion = medial  humerusFunction = flexion, adduction of the shoulderTeres MajorOrigin = lateral scapula

Shoulder continued  10/22/2013

Insertion = lesser tubercleFunction = extension, internal rotationLatissimus dorsi Origin = T6­L5, ilium, sacrumInsertion = humerusFunction = very strong internal rotatorPectoralis majorOrigin = clavicle, ribs, sternumInsertion = lateral humerusFunction = adduction, horizontal adduction, very strong internal rotator, flexionRhomboidMajorOrigin = T2­T5Insertion = below spineFunction = adduct and elevate scapulaMinorOrigin = C7­T1Insertion = root of spine of scapulaFunction = adducts and elevates spineSerratus anterior – prevents winging of scapula; doing correct pushups will strengthen muscleOrigin = superior borer of upper 9 ribsInsertion = medial border of scapulaFunction = holds scapula against spinePectoralis minorOrigin = ribs 3­5Insertion = coracoid processFunction = downward rotation, depress scapulaBiceps brachii (crosses two joints – elbow and shoulder)Origin = scapula superior to glenoid fossa (long and short head); coracoid process (short head)Insertion = radial tuberosityFunction = arm and forearm flexionTriceps brachiiOrigin = scapula (long); posterior humerus (lateral and medial)Insertion = olecranon of ulnaFunction = extend forearm and arm

Shoulder continued  10/22/2013

Commonly Treated Conditions – start with Codmans exercises (pendulums) for shoulder patientsAdhesive capsulitis (frozen shoulder)Bursitis/tendonitisImpingement syndrome (something gets pinched in between something else)Caused by abduction (raising arms our straight next to sides)Modalities – ice, EMS, laser, ultrasoundRotator cuff syndrome

Shoulder dislocation

Shoulder  10/22/2013

­ Impingement – pressure put on tendons­ bursitis – inflammation of the bursa (want to get inflammation down, increase ROM)EMS, ice, ultrasound­ pendulum (Codmans exercises) – first shoulder exercise­ shoulder separation:grade 1= acromioclavicular ligament is involved; minor, small tears; sprain (8­12 weeks to heal); ice, EMSgrade 2= acromioclavicular ligament is still involved; more severe tear of the ligament; ice, EMS, put person in a sling to relieve pressuregrade 3= tear the acromioclavicular and the coricoclavicular ligaments; put person in a sling­ Thoracic Dysfunction/Ribsextremely commonextremely painful in the middle part of the backresponds quick to treatmentcommon complaints worse with taking a deep breath because the rib cage moves with each breathmodalities: ice, stretching (cat camels, pendulums, bend and pull door handle) as pain allows, soft tissue massage­ Thoracic Outlet SyndromeAn extra ribDiscomfort down through the armWill put pressure on brachial plexus, arteries, and veinsRareAnterior/middle scalenes, first ribTreatment = ice, exercises, stretching­ Adhesive Capsulitis (Frozen Shoulder)pain and loss of motion of the shoulderoccurs more often in 40­60 year oldsdiabetes, hyperthyroidism, hypothyroidism, Parkinson’s, and cardiac disease more common, BUT no specific causedevelop adhesions and shoulder gets stuckStage 1 = “freezing” stage; patient develops a slow onset of pain and as it worsens, the shoulder loses motion (6 weeks­9 months)Stage 2 = “frozen” stage; slow improvements in pain but the stiffness remains (4­9 months)Stage 3 = “thawing” stage; shoulder motion slowly returns towards normal (5­26 months)NEED TO MOVE EVEN IF IT HURTS OR IT WILL CONTINUE TO WORSENTreatment:Normally will get better with PT

Shoulder  10/22/2013

Steroid injections (very strong anti­inflammatory) are sometimes usedIf all else fails, surgery is an option although painfulEARLY MOBILITY is key­ Bicipital Tendinitiseffects the long head of the bicep tendon at the intertubercular groove (bicipital groove)transverse humeral ligament is involvedreceptive stress injury (RSI)Treatment: ice, EMS, ultrasound, stretching­ Shoulder FlexibilityCodmans exercises (pendulums) – clockwise and counterclockwise, side to sideWall exercise – walk hand up the wall and back down (or on a table)Triceps stretch – Internal/external rotation stretches – make footfall field goal sign and tilt forward and backDowel exercises – wooden stick, good arm assist bad armScapular stabilization – help learn and control movement of our shoulder bladesIsometric exercises – without movement of the joint; push up against a wall

Shoulder strengthening 

Elbow 10/22/2013

Other exercisesShoulder presses – pull downs with a bar (DON’T DO EXERCISES BEHIND THE NECK)Military pressesUpright rows – only up to middle chest line, not to the neckShoulder shrugs – bring shoulders up and downFront and lateral raisesBench press/incline/decline press – 

Quiz:Discs, brachial plexus (knowing 5 terminal braches), shoulder (know palpations, ROM, ligaments, muscles (rhomboids, pec minor, serratous anterior, rotator cuff, deltoid, teres major, lats, pec major, biceps, brachialis, brachioradialus, triceps, supinator, pronator), basic info about the conditions, elbow Rom, elbow muscles)

ElbowNormal ROMFlexion = 150­160Extension = 0­10Pronation (rotate palm down) = 80­90Supination (hold soup in hand) = 80­90Bones of the elbowMedial epicondyle – while palm is up bring other hand up until you feel a boneOlecranon processUlnar groove – between the medial epicondyle and the olecranon process; where funny bone nerve isLateral epicondyle – palm facing down, dimple on outside on elbowRadial head – right below the lateral epicondyle LigamentsRadial collateral ligament – on radial side of arm (thumb side)Ulnar collateral ligament – on ulnar side; commonly torn in baseball pitchers Annular ligament – holds radial head in placeMuscles Triceps (3 heads)Origin – scapula (long head), posterior humerus (lateral and medial head)Insertion – olecranon of ulnaFunction – arm and forearm extensionBiceps brachii (2 heads)

Elbow 10/22/2013

Origin – scapula (long and short), coracoid process (short head)Insertion – radial tuberosityFunction – arm and forearm flexionBrachioradialisOrigin – lateral epicondyle of humerusInsertion – distal radius at styloid processFunction – flex forearm, pronates, supinatesAnconeusFunction – extend elbowSupinator – radial nerve goes throughOrigin – lateral epicondyle of humerusInsertion – lateral surface of proximal radiusFunction – supinates forearmPronator teres – median nerve goes throughOrigin – distal and medial humerusInsertion – lateral radiusFunction – pronation, weak elbow flexionConditionsCubital tunnel syndrome – ulnar nerve entrapmentNerve gets choked offSymptoms of numbness in pinky and ring fingerIrritation in cubital tunnelInflammation of tunnel because of sitting on elbow (desk job, typing)

Treatments = ice, ultrasound (underwater because of bones), IFC, soft tissue massage, stretch flexors, figure out what causes the problem

Elbow/Wrist/Hand 10/22/2013

Wrist flexors – located on anterior sideFlexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris, palmaris longus (25% of people do not have it), and pronator teresWrist extensors – located on the posterior side of the forearm and armExtensor carpi radialis longus’, extensor carpi radialis brevis, extensot digitorum, extensor indices, abductor pollicus longus, extensor pollicus longus, extensor pollicus brevus (last three make up the Snuffbox)  

Lateral epicondylitis (tennis elbow)Pain where all forearm extensor muscles originateCaused by repetitive extension of wristPain with palpation of the lateral epicondylePain with resisted extension of wristTreatment= increase flexibility, ice, EMS, ultrasound (underwater), stretch, soft tissue workBrace around elbow – compression, change the common origin of the muscles (where they are attaching to the bone will have a break and not pull as much – let inflammation go down)

Medial epicondylitis (golfer’s elbow)Occurs from overuse of forearm/wrist flexorsCommon origin is medial epicondylePain with resisted flexion of the wristPain with palpation of the medial epicondyle

Treatment = ice, soft tissue work, work flexors and extensors, stretch, EMS, ultrasound

Elbow/Wrist 10/22/2013

KNOW GOALS OF REHAB FOR EXAM (MIGHT NEED TO WRITE THEM)

Elbow bursitis – inflammation in bursa of elbowBursa is overtop of the olecranon processTreatment – ice (bring down inflammation), ultrasound (underwater), massage (back towards the heart), drain bursa if there is a ton of fluid inside, stretch (if not too painful)Rehab exercisesBiceps curlsHammer curls (bracioradialus) Incline dumbbell curls – work biceps a little hard than standing (putting muscle in full extension, body is also being stabilized)Standing dumbbell curlsStanding straight bar vs curl barTriceps push downSkull crushers – lay down, bar to forehead, push awayTriceps kickbacksDumbbell to the nose – addresses medial head of the triceps

Wrist­ bones of the wrist = carpels (8) – lateral to medial, proximal to distalS (Some) – Scaphoid (most commonly fractured in the wrist)L (Lovers) ­ LunateT (Try) ­ TriquetrumP (Positions) ­ PisiformT (That) ­ TrapeziumT (They) ­ TrapezoidC (Can’t) ­ CapitateH (Handle) ­ Hamate­ closed pack position = bones are pushed together as close as they can go­ ligamentsradial collateral ligament – on radial sideulnar collateral ligament – on ulnar sidetransverse carpel ligament (median nerve goes under ligament (thumb, pointer, and middle fingers) but ulnar nerve goes above ligament (ring and pinky))for the rest the name is where they are­ scaphoid bone – most commonly fractured in the wrist; does not have a 

Elbow/Wrist 10/22/2013

good blood supply so the bone could die if not put back into the correct positionROMflexion = 80­90extension = 60­80abduction/radial deviation = 25wrist adduction/ulnar deviation = 30­50Muscles of Hand and WristWrist flexors (located on anterior side) – flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris, palmaris longus (25% of people do not have it)Look up wirst extensors Flexor digitorum profundusOrigin –ulnaInsertion = attach at fingers Function = flexes fingers and wristSnuff box ­ medial border – the tendon of the extensor pollicis longus­ lateral border – parallel and intimate tendons of the extensor pollicis brevis, and abductor pollicis longus­ floor of snuffbox varies depending on the position of the wrist, but both the trapezium and primarily the scaphoid can be palpated­ MusclesExtensor Pollicis longusOrigin = posterior lateral surface of lower middle ulnaInsertion = base of distal phalanx of thumb (dorsal surface)Action = extension of thumb, extension of wristExtensor Pollicis BrevisOrigin = posterior surface of lower middle radiusInsertion = base of proximal phalanx of thumb (dorsal side)Function = extension of thumb, weak wrist extensionAbductor Pollicis LongusOrigin = posterior aspect of radius, midshaft of ulnaInsertion = base of 1st metacarpal (dorsal side)

Action = abduction of thumb, abduction of wrist

Wrist 10/22/2013

Anatomical snuffboxUsed to palpate scaphoid and trapeziummedial border – the tendon of the extensor pollicis longuslateral border – parallel and intimate tendons of the extensor pollicisDigital flexor tendons – help with spreading fingers in and outDoral interossei muscles (4) (DAB)Origin – metacarpalsInsertion – base of proximal phalanxAbduction (pull fingers away from middle finger)Palmar interossei muscles (4) (PAD)Origin ­ MetacarpalsInsertion ­ base of proximal phalanxAdduction (pull fingers towards middle finger)Trigger fingerFinger gets into bent position and gets stuck when pulling the finger back upGraston/saston Stretching tendons in handForearm/wrist musclesMedial epicondyle origin – flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, pronator teres (median nerve runs through)Lateral epicondyle origin – extensor carpi radialis brevis, extensor carpi ulnaris, supinator (radial nerve)Extensor carpi radialis longus crosses two joints but further up on the humerusWrist painRepetitive strain injuries are the nations most common and costly health problemCarpal tunnel is the chief occupational hazard – disabling working in epidemic proportionsInjuries resulting from repeated motion are growing; account fot nearly 2/3 of all workplace­related illnessesCarpal tunnel surgery has about 57% failure rate Carpal Tunnel – repetitive stress injuryAffects thumb, index, and middle fingersSurgeryTransverse carpal ligament is cutHigh failure rate because this might not be where the tenseness is on the median nerveScar tissue could form around the nerveUse graston/saston to help break things upPrevention TipsMaintain a neutral position whenever possible

Wrist 10/22/2013

Use a cock­splint (keeps wrist in neutral position) is beneficial for nighttimeDo soft tissue work on your own forearms, or have someone do it for youVitamin B6 (100 mg/day) – shown to help with the nerve irritation and as a mild diuretic (bring down inflammation)Ice daily – help prevent the inflammation from building to that “threshold”Wrist SprainMechanism of injury can be describedCan be either closed or open packed positionPain with most ranges of motion primarily the ones stressing he involved ligamentBegin ROM exercises as soon as tolerated to minimize scar tissueBrace as neededIceWill take 8­12 weeks to healWrist stretchingElbow straightFlexion – stretch extensorsExtend wrist – stretch flexorsWrist strengtheningStrengthen flexors and extensors

Cut off for the midterm examChapters, 1­5, 7, 9, 13­15, 20 (most of the stuff we went through in class)Review all muscle origin, insertion, and action of muscles covered since last quiz Know rotator cuff muscles, levator scapula, SCMKnow bony stuff, vertebrae, scapula, wrist, palpationsKnow red and blue slide – basic goals of rehab, proper rehab protocol PT modalities, settings, function of modalitiesHeat and iceKnow exercises gone over in weight room – what muscles are being worked in certain exercisesKnow conditions