Kliniske selvmordsrisikovurderi

ngerEwa Ness

Leder av Psykiatrisk legevaktEwa.ness@ous-hf.no

1

22

Dette er de vanskeligste vurderingene vi gjør Kunne føre en samtale med pasienter om

selvmordsproblematikk Bli trygg på at du kan gjøre en god

selvmordsrisikovurdering (SRV) og dokumentere denne

Være sikker på at du gjør faglig forsvarlig arbeid

Forholdet til ansvar

3

Læringsmål i dag

Redusere selvmordsrisiko Drive faglig forsvarlig behandling Følge nasjonale retningslinjer Tilfredsstillende dokumentasjon av

selvmordsrisikovurderinger Ivareta alle behandlere Lære av feil

4

Mål i hverdagen

Kunnskap om risikofaktorer (kunnskapsbaserte)

Klinisk intervju (samtaleferdigheter, kartlegging)

Diskusjon av kasuistikker (oppøving av vurderingskompetanse)

Øvelse etter mester-svenn modellen (ferdighetstrening)

Veiledning på journal5

Opplæring i SRV

Det som er ansett som god praksis på det aktuelle området for tiden

Basert på allment aksepterte metoder Tolkes ut fra arbeidets karakter og den

konkrete situasjon i hvert enkelt tilfelle § 2-2 spesialisthelsetjenesteloven

6

Faglig forsvarlighet

Regulert i lover og forskrifter journalforskriften www.lovdata.no Arbeidsredskap og kommunikasjon

mellom behandlere Sikre at pasientens rettigheter er

oppfylt

7

Journalen

Kan ikke predikeres Akutt – oftest assosiert med depresjon,

tidsavgrenset Kronisk – oftest assosiert med ustabil

PF, en del av personligheten

8

Suicidalitet

Kartlegging av risikofaktorer Kartlegging av symptomer Status Vurdering av pasientens psykiske tilstand

(skaff deg nok info fra komparenter/tidligere journaler)

Tiltak: Behandling +plan for oppfølging Dokumentasjon - uten opphold!

9

Møte med pasienten

personomstendighet tidsperiode

10

Selvmordsrisikovurdering

Aktuell trigger: brudd/konflikt i relasjon, sykdom, ærekrenkelse Psykisk lidelse: > 90 % har en psykisk

lidelse Depresjon! Rusavhengighet

11

Risikofaktorer for selvmord

Antall Alvorlighetsgrad: beskriv forsøket i detalj Intensjon: ønske om å dø? Gjort noe for å ikke bli funnet Impulsivitet Alene/sammen med andre Beklager overlevelse?

12

Tidligere selvmordsforsøk

13

Utskriving/innleggelse siste år Selvmord i familien Alvorlig sykdom

13

Risikofaktorer for selvmord

Hva har skjedd idag? Har du selvmordstanker? Er tankene tilstede hele tiden/av og til? Har du selvmordsplaner og hvor

konkrete er disse?

14

Status: spørsmål om suicidalitet

Har du gjort noen forberedelser? Har du tilgang på metoder (våpen,

medikamenter etc) Hører du stemmer som sier at du skal

ta livet av deg selv eller andre?

15

Status: spørsmål om suicidalitet

15

Følelser: håpløshet agitasjon angst selvforakt

Dødsønske? Avskjedsbrev? Nettverk? Barn?

16

Status: spørsmål om suicidalitet

Bruk av begrepet «appell» Inngå avtaler om ikke å skade seg Tvangsinnleggelser

17

Diverse...

17

Demping av psykisk smerte: en samtale Medikamenter: akutt og mot grunnlidelsen,

(ikke B-prep)Noe for søvnløshet/angst, antidepressiva ved

depresjon Mobilisere nettverk: kommunisere med

pårørende Ansvarliggjøring Poliklinisk: kriseplan

18

Tiltak/behandling– gjør noe med personen og situasjonen

Bakgrunn/aktuelt kartlegges risikofaktorer: tidligere selvmordsforsøk, brudd i relasjoner, rusavhengighet

Status kartlegges selvmordstanker, selvmordsplaner, hørselshallusinasjoner

Vurdering: Det skal gjøres en vurdering av selvmordsfaren som omfatter person, situasjon og tidsperiode og som bygger på funn kartlagt under status

Tiltak skal følge som konsekvens av vurderingen

19

Dokumentasjon

Suicide risk assesment (kartlegging) Suicide risk formulation (vurdering) Safety management

(beskyttelsestiltak) and treatment plan Crisisplan (Kriseplan) Reassesment of suicide risk

(revurdering)20

Profesjonell håndtering av suicidalitet

APA Committe on Patient Safety 2008

25

Vanskelige vurderinger Mulighet for død, alvorlig skade,

erstatningskrav Følg retningslinjene Dokumenter godt Drøft dine vurderinger med andre

21

Oppsummering - individnivå

19

Obligatorisk opplæring av alle Retningslinjer Veiledning på dokumentasjon Internrevisjon av dokumentasjon Læring av tilsynssaker

22

Oppsummering - systemnivå

21