12junij 2018

KLINIČNI PRIMER

32 4 5

13

14

12

11

10

Vodeni koncept v estetski coniPregled kirurških in protetičnih aspektov

Uvod

Restavracijsko zdravljenje spre-dnjih zob predstavlja za splošne zobozdravnike pogosto precejšen izziv. Cilj je vedno doseči čim boljši možni rezultat. Za dose-go najboljšega izida je potreben dobro voden pristop. Nujna sta natančno načrtovanje in konsi-stenten protokol. Moderna stoma-tologija je poenostavila načine in sredstva za doseganje estetskih re-zultatov. Navzlic temu pa je uspe-šnost zdravljenja, še zlasti spre-dnjih zob, močno odvisna od zelo pozornega načrtovanja, ki zajema podrobno analizo pacientovega nasmeha kot tudi izdelavo delov-nega modela. Slednji se uporablja za čim bolj natančno načrtovanje in reprodukcijo oblik in kontur

V primeru kompleksnih nadomestkov sprednjih zob je prednostni pristop k zdravljenju natančna in ciljna terapija, ki omogoča predvidljive in ponovljive rezultate.

prihodnjega nadomestka. Priču-joči članek opisuje komparativno preprosto tehniko zdravljenja na osnovi kliničnega primera. Zače-tni načrt estetskega zdravljenja je bil razvit ob sodelovanju zobo-tehnika in zobozdravnika. Služil je kot vodilo ali “GPS” za vse klinične korake ter pomagal zo-bozdravstvenemu timu uspešno krmariti skozi zdravljenje.

Prikaz kliničnega primeraŽenska v 40. letih se je obrnila na našo ordinacijo zaradi izrazito premaknjenih sprednjih zob, ki so ji povzročali estetske težave (sliki 1 in 2). Zobje so bili pomaknjeni naprej, višina linije nasmeha se je znižala. Zaradi hudega parodonti-

tisa je na zgornjih sprednjih zobeh nastala znatna gingivalna recesija (slika 3). Podroben pregled je raz-kril, da štirih zgornjih sprednjih zob ni mogoče rešiti in jih je treba izpuliti. Načrt je veleval, da se po ekstrakciji vgradita dva implanta-ta v alveoli zob 12 in 22. Zatem se izdela mostiček, ki ga podpirata omenjena implantata in vključuje vmesna člena na mestih srednjih sekalcev, pri čemer se za zoba 13 in 23 izdelata kronici. Glav-ni cilj je bil povrnitev skladnega videza linije nasmeha in ponovna vzpostavitev konveksne oblike dlesni. Pacientkin nasmeh je bil analiziran s pomočjo fotografskih posnetkov. Poleg tega so bili od-vzeti odtisi stanja. Na osnovi teh informacij se je načrtoval začasni mostiček, ki bi se raztezal od zoba

13 do 23 ter vključeval vse estet-ske in funkcionalne prilagoditve. Izdelan bi bil iz materiala PMMA (Telio® CAD).

Kirurški postopek

Ob drugem pacientkinem obisku je bila izvedena ekstrakcija štirih zgornjih sekalcev. Podočnika 13 in 23 sta bila obrušena za name-stitev začasnega mostička (slika 4). Med istim obiskom sta bila v alveoli zob 12 in 22 vgrajena dva implantata (V3, MIS Implants Te-chnologies). Služila sta kot nosil-ca mostička. Kirurški postopek je vključeval tudi presaditev veziv-nega tkiva na predelu zob 11 in 21, da bi se povečal horizontalni volumen čeljusti. Avgmentacija grebenskega tkiva je prispevala k

povrnitvi konveksne oblike zob-nega loka in vzpostavila dobro osnovo za oblikovanje naravnega končnega profila. Zaradi tega sta bili alveoli zob 11 in 21 napolnje-ni z materialom za nadomestitev

1

Pacientka ni bila zadovoljna s svojim na-smehom.

76 8 9

Sprednji zobje so bili poškodovani zaradi parodontitisa in pomaknjeni naprej.

Stanje po šestih mesecih. Odlično kondicioniranje mehkega tkiva. Zaradi dobro oblikovanega začasnega nadomestka so se uspešno for-mirale interdentalne papile.

Okluzalni pogled po odstranitvi začasnega nadomestka.

Hibridni implantatni nadgradnji iz prešane keramike (IPS e.max Press) na modelu.

Intraoralni pogled. Hudi parodontitis je povzročil gin-givalno recesijo na dveh srednjih sekalcih v zgornji če-ljusti.

Stanje po ekstrakciji zob.

Namestitev začasnega nadomestka med istim obiskom, ko sta bila vgrajena implantata.

Kapici za kronici in konstrukcija mostička iz materiala IPS e.max ZirCAD MT (presevni cirkonijev oksid).

Translucentnost cirkonijevega oksida. Oblaganje osnovne konstrukcije s keramiko IPS e.max Ceram.

Nadomestki pred cementiranjem.

Polno keramični implantatni nadgradnji v ustih.

13junij 2018

KLINIČNI PRIMER

all ceramic

all you need

www.ivoclarvivadent.comIvoclar Vivadent AGBendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60

all ceramic

all you need

• Vecbarvni diski MT Multi za ucinkovitost in visoko estetske prevleke

• Visoka upogibna trdnost in lomna žilavost za širok razpon indikacij

• Majhne debeline sten za manj invazivne preparacije

• Tri stopnje translucentnosti (MO, LT, MT) za naravni videz

IPS e.max®

ZirCADPopolna kombinacija trdnosti, estetike in translucence

EDINI

CIRKONIJ KI SE LAHKO IMENUJE IPS e.max®

!

emax_zircad_ZT_AD_2017_A4_slo.pdf 1 22. 05. 2018 15:31:01

kosti (Bio Oss), da bi se prepreči-lo kolabiranje gingivalnega tkiva po ekstrakciji zob.Po opravljenem kirurškem po-stopku je bil nameščen začasni mostiček (slika 5). Začasni na-domestek ima pomembno vlogo pri tovrstnem zdravljenju in v precejšnji meri vpliva na končni rezultat. Na bazalno stran zača-snega mostička je bil nanesen te-koči kompozitni material, da bi se kondicioniralo gingivalno tkivo in oblikoval želeni končni profil. Ustrezno kondicioniranje dlesni pomaga ohraniti volumen tkiva.

Opomba: Med izdelavo modela za začasni

nadomestek v dentalnem laboratoriju je bilo treba

usklajeno preparirati alveoli. Ker tovrstni minimalni kirurški

poseg ne zahteva 'flap' opera cije, se je rana

zazdravila čisto in hitro. Pooperativnih pritožb

skoraj ni bilo.

Šest mesecev pozneje

Po odstranitvi začasnega mostič-ka se je izkazalo, da je bilo gin-givalno kondicioniranje uspešno (sliki 6 in 7). Lepo obliko so do-bile tudi papile med zgornjima implantatoma.Tako je bilo pripravljeno idealno izhodišče za estetsko integracijo stalnega polno keramičnega na-domestka (slika 8). Ker je zaradi hudega parodontitisa v precejšnji meri napredovala resorpcija kosti, je bilo treba uporabiti nagnjene implantate: v tem primeru namreč ni bilo primerno namestiti supra-strukture, pričvrščene z vijaki.

Izdelava stalnega nadomestka

Po odvzemu končnega odtisa je bil narejen virtualni model začasnega nadomestka. Osnovna konstruk-cija je bila reducirana (cut back), da se je dobila ustrezna podlaga za obložno keramiko. Implantatni nadgradnji sta bili izdelani iz ke-ramike IPS e.max® Press s tehni-ko prešanja. Ekstraoralno sta bili

1615 17 18

Okluzalni pogled. Obnovljena je bila konveksna oblika dlesni.Pregled funkcionalnih parametrov.

Naravni videz končnega profila.Integracija mostička.

14junij 2018

KLINIČNI PRIMER

prilepljeni na titanovi bazi z zane-sljivim kompozitnim cementom Multilink® Hybrid Abutment (sli-ka 9). Konstrukcija za mostiček iz cirkonijevega oksida ter kronici na zobeh 13 in 23 so bile izdelane iz IPS e.max ZirCAD MT: mate-riala, za katerega so značilne vi-soka translucentnost in izjemne estetske lastnosti (sliki 10 in 11). Konstrukcije so bile karakterizira-ne in individualno obložene z vi-soko estetsko keramiko IPS e.max Ceram (sliki 12 in 13).

Cementiranje nadomestkov

Preizkus je ponovno pokazal do-bro formiranost mehkega tkiva (sliki 14 in 15). Nadomestki z osnovo iz cirkonijevega oksida so bili cementirani s samoadheziv-nim cementom SpeedCEM® Plus. V ta namen so bile nadgradnje iz litij-disilikatne keramike IPS e.max Press jedkane s fluorovodi-kovo kislino in nato silanizirane s primerjem Monobond Plus, da bi se pripravile za cementiranje mo-stička. Stalno cementirani kronici in mostiček iz cirkonijevega oksi-da so imeli podobno stopnjo tran-slucentnosti kot litijev disilikat (sliki 16 do 18). V tem primeru je bil rezultat izjemno estetski: raz-merje med nadomestki in mehkim tkivom je bilo videti skladno in naravno (sliki 19 do 21).

Zaključek

Natančno načrtovanje in izvrstno sodelovanje med člani dentalnega tima sta bistvena pri obravnavi kompleksnih primerov, saj je ki-rurške posege pomembno izvajati previdno in po fazah. To ogromno prispeva h končnemu estetskemu rezultatu. Možnost, da se v prede-lu sprednjih zob uporabi translu-centni cirkonijev oksid, ki ga odli-kujejo privlačne optične lastnosti, odpira popolnoma nove estetske opcije zdravljenja. V komple-ksnih restavracijskih postopkih v estetski coni so preprosti, dobro načrtovani in digitalno podprti protokoli zdravljenja prva izbira za doseganje predvidljivih in po-novljivih rezultatov.

Avtorja:dr. Stefen Koubi,

Marseille/Francija in Gérald Ubassy,

Rochefort du Gard/Francija

Srečna pacientka.Frontalni pogled pacientkinega nasmeha.

212019

Nasmeh od blizu. Idealne optične lastnosti.

www.ivoclarvivadent.comIvoclar Vivadent AGBendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel. +423 235 35 35 | Fax +423 235 33 60

za vsako klinicnosituacijo

PRAVICEMENT za vsako klinicnosituacijo

Dvojica za vse vaše potrebe pri cementiranju:Variolink® Esthetic – Preprost naèin cementiranja visoko estetskih restavracijSpeedCEM® Plus – Uèinkovit naèin cementiranja prevlek iz cirkonijevega oksida

Preverite podrobneje:cementation.ivoclarvivadent.com

– Uèinkovit naèin cementiranja prevlek iz cirkonijevega oksida

Priporoèljivo za