Upload
mochammad-rizal-attamimi
View
92
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
KLASIFIKASI, STAGING, SCORING DAN
PROTOKOL PTG
Djamhoer MartaadisoebrataBagian Obstetri Ginekologi
FKUP/RSHSBandung
KLASIFIKASI : Pengelompokan PTG dalam berbagai
varian, termasuk jinak atau ganas. STAGING : Pengelompokan TTG, berdasarkan
jauhnya penyebaran (metastasis) SCORING : Pengelompokan TTG berdasarkan
tinggi rendahnya risiko penyembuhan
SERING TERJADI KERANCUAN ANTARA PENGERTIAN KLASIFIKASI, STAGING
DAN SCORING. STAGING YG TINGGI BISA SAJA
SCORINGNYA RENDAH ATAU SEBALIKNYA.
PROTOKOL : Berbagai prosedur yang harus
ditempuh untuk mencapai Diagnosis yang Tepat dan Terapi yang Benar, berdasarkan EBM.
KLASIFIKASI
1. Tjokronegoro S, 19542. Song, 19623. UICC, 19674. WHO, 19835. Japan Society of OG, 19886. Hammond7. FIGO Staging System, 19928. Dutch Working Group on GTN9. Revised FIGO Staging System,
2000
WHO, 1983 Histopathologycal entities Complete Hydatidiform Mole
(CHM) Partial Hydatidiform Mole (PHM) Invasive Mole (IM) Gestational Choriocarcinoma (CC) Placenta Site Trophoblastic Tumour
(PSTT)
Clinical Terms Gestational Trophoblastic Disease
(GTD), termasuk yang Jinak dan Ganas
Gestational Trophoblastic Tumour(GTT), IM atau CC, dibuktikan secara klinis.
Metastatic Trophoblastic Tumour, bukti adanya penyebaran IM atau CC, keluar uterus, secara klinis.
JSOB, 1988 CHM PHM Invasive (Destructive) Hydatidiform
Mole Choriocarcinoma Persistent Trophoblastic Diseasea. Postmolar persistent hCGb. Clinical IMc. Clinical CC
P3TGBMOLA HIDATIDOSA (MH) Mola Hidatidosa Komplit (MHK) Mola Hidatidosa Parsial (MHP)
TUMOR TROFOBLAS GANAS (TTG) Mola Invasive (MI) Koriokarsinoma (Kr) Placental Site Trophoblastic Tumor
(PSTT)
TTG Klinis MI Klinis Kr Klinis PSTT KlinisD/ TTG Klinis lebih disenangi, karena
caranya yang non invasif, dan kemungkinan untuk
mempertahankan fungsi reproduksi lebih besar.
Pada dasarnya Klasifikasi WHO 1983, JSOB 1988 dan P3TGB, SAMA
Gestational Trophoblastic Tumour (GTT) post mole
=Persistent Trophoblastic Disease
(PTD) post mole=
Tumor Trofoblas Gestasional Klinik(TTG Kl) pasca mola
FIGO STAGING SYSTEM 2000
Hanya bicara tentang varian ganas dari PTG, terutama CC, baik yang berasal dari mola maupun non mola.
Istilah yang digunakan Gestational Trophoblastic Neoplasia (GTN).
WHO menggunakan istilah GTT, karena menganggap IM bukan suatu Neoplasma.
KRITERIA DIAGNOSIS GTN(TIDAK BERLAKU UTK PSTT)
Kalau kadar hCG menetap (Plateau) dalam 4 kali pemeriksaan terakhir, dalam waktu tiga minggu atau lebih (1, 7, 14, 21)
Kalau ada kenaikan kadar hCG 3 kali berturut-2, dalam waktu dua minggu atau lebih (1, 7, 14)
Kalau kadar hCG tetap tinggi setelah 6 bulan atau lebih.
Kalau ada hasil PA Choriocarcinoma.
PEMERIKSAAN YANG DIPERLUKAN UNTUK MENENTUKAN STAGING
Paru-paru : Foto Toraks : AP dan LP
Hepar : USG atau CT
Otak : MRI atau CT
FORMAT PELAPORAN Merupakan gabungan faktor anatomi
(Stage) dan non anatomi (Faktor Risiko) Bertujuan untuk memperbaiki
manajemen. Stage dinyatakan dalam huruf Roman, I,
II, III, IV. Faktor Risiko dinyatakan dalam huruf
Arab, i,2,3 dst. Contoh : II : 4 atau IV : 9
FIGO RISK FACTORS SCORE
CONTOH : Risiko Rendah 25 tahun : 0 Kehamilan sebelumnya : Mola : 0 Masa laten : 3 bula : 0 Kadar β hCG : 50 000 IU/L : 2 Metastasis : Paru-2 : 0 Besar tumor : 4 cm : 1 Jumlah metastasis : 1 : 1 Kemoterapi sebelumnya (-) : 0 Cara pelaporan : III : 4 Th/ : Single Agent : MTX, ACT D, ETOP.
Risiko Tinggi 45 tahun : 2 Kehamilan sebelumnya : aterm : 2 Masa laten : 3 tahun : 4 Kadar β hCG : 1500 000 IU/L : 4 Metastasis : (-) : 0 Besar tumor : 15 cm : 2 Jumlah metastasis : 0 : 0 Kemoterapi sebelumnya ; 1 jenis : 2 Cara pelaporan : I : 16 Th/ : Mutiple Agent : EMA-CO
PROTOKOL PENGELOLAAN PTG
INTERNASIONAL TIDAK ADA CONTOH LENGKAP
NASIONALP3TGB (TERLAMPIR)