Upload
angelinasiyo
View
22
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
kk
Citation preview
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 1/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
BAB I
PENDAHULUAN
I.1. LATAR BELAKANG
Dokter keluarga adalah dokter yang memberikan pelayanan kesehatan
berorientasi komunitas dengan titik berat pada keluarga. Ia tidak hanya memandang
penderita sebagai indi#idu yang sakit tapi sebagai bagian dari unit keluarga dan tidak
hanya menanti seara pasi) melainkan akti) mengunjungi penderita atau keluarganya
*+-ar +, &/0.
Pelayanan dokter keluarga melibatkan dokter keluarga sebagai penyaring di
tingkat primer dan sebagai bagian suatu jaringan pelayanan kesehatan terpadu yang
melibatkan dokter spesialis di tingkat pelayanan kesehatan sekunder dan rumah sakit
rujukan sebagai tempat pelayanan ra-at inap. Pelayanan ini diselenggarakan
komprehensi), kontinu, integrati), holistik, koordinati) dengan mengutamakan
penegahan, menimbang peran keluarga dan lingkungannya serta pekerjaannya.
Pelayanan diberikan kepada pasien tanpa memilah jenis kelamin, usia, serta )aktor
lainnya *+-ar +, &/0.
Diabetes melitus tipe II merupakan penyebab utama kematian dan keaatan di
dunia. 1eara global diperkirakan bah-a 2,34 penduduk dunia usia $%5/ tahun yaitu
sekitar 32$ juta orang menderita diabetes *Martiner, $%&30. Global status report on
NCD World Health Organization *W670 tahun $%&% melaporkan bah-a 8%4
penyebab kematian semua umur di dunia adalah karena penyakit tidak menular.
Diabetes mellitus menduduki peringat ke58 sebagai penyebab kematian. 1ekitar &,3
juta orang meninggal akibat diabetes dan 9 persen meninggal sebelum usia /% tahun.
Pada tahun $%3% diperkirakan diabetes mellitus menepati urutan ke5/ penyebab
kematian dunia *Depkes, $%&30. Data tahun $%&& menunjukkan 8%4 penderita
Diabetes Mellitus tipe II terdapat di +sia dan merupakan penyebab &.298 kematian
pada tahun $%%. *6u :", $%&&0
W67 memprediksi Indonesia akan memiliki jumlah penyandang Diabetes
Mellitus tipe II sebanyak $&,3 juta pada tahun $%3% *Depkes, $%%0. Pre#alensi
diabetes di Indonesia berdasarkan -a-anara yang terdiagnosis dokter sebesar &,'
persen. DM terdiagnosis dokter atau gejala sebesar $,& persen. Pre#alensi diabetes
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 1
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 2/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
yang terdiagnosis dokter tertinggi terdapat di ;ogyakarta *$,840, DKI !akarta *$,'40,
1ula-esi Utara *$,940 dan Kalimantan Timur *$,340. Pre#alensi diabetes yang
terdiagnosis dokter atau gejala, tertinggi terdapat di 1ula-esi Tengah *3,/40, 1ula-esi
Utara *3,840, 1ula-esi 1elatan *3,940 dan <usa Tenggara Timur 3,3 persen.
*=iskesdas, $%&30
"erdasarkan data dari Puskesmas Kelurahan Meruya Utara didapatkan kasus
Diabetes Mellitus sebanyak $39 kasus. Dan menduduki peringkat kedua pada
kelompok penyakit tidak menular.
+lasan kami memilih Tn.D umur 8$ tahun untuk dilakukan kunjungan rumah
adalah karena kadar gula darah pasien yang belum dapat terkendali. Dengan
dilakukannya kunjungan ini, diharapkan terjadi perbaikan pada kondisi pasien,
sehingga gejala5gejala yang dirasakan pasien tidak munul kembali, menegah
komplikasi lebih lanjut seperti ulkus diabetikum, amputasi kaki, kebutaan dan
komplikasi lain yang mungkin terjadi dan pasien dapat memiliki kualitas hidup yang
lebih baik.
I.2. PERUMUSAN MASALAH
I.2.1. Pernyataan Masalah
Tidak terkendalinya kadar gula darah Tn. D.
I.2.2. Pertanyaan Masalah
&. +pakah )aktor resiko yang menyebabkan Diabetes Mellitus pada Tn. D>
$. +pakah )aktor5)aktor internal dan eksternal yang menyebabkan kadar gula darah
Tn.D tidak terkendali>
3. "agaimana alternati) jalan keluar untuk mengatasi masalah kesehatan yang dialami
oleh Tn. D>
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 2
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 3/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
I.3. TUJUAN
I.3.1. T!an U""
Terkendalinya kadar gula darah Tn. D
I.3.2. T!an Khss
&. Diketahuinya )aktor resiko yang menyebabkan Diabetes Mellitus pada Tn. D
$. Diketahuinya )aktor internal dan eksternal yang menyebabkan kadar gula darah
Tn.D tidak terkendali.
3. Diketahuinya alternati) jalan keluar untuk mengatasi masalah kesehatan yang
dialami oleh Tn. D.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 4/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II. DIABETES MELLITUS TIPE II
II.1. De#$n$s$
+meria Diabetes +ssiiation *+D+0 tahun $%&% mengemukakan bah-a diabetes
mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia
yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua5duanya.
II.2. E%$&e"$'l'($
Indonesia kini telah menduduki rangking keempat jumlah penyandang diabetes
terbanyak setelah +merika 1erikat, ?hina dan India. "erdasarkan data dari "adan Pusat
1tatistik *"P10 jumlah penyadang diabetes pada tahun $%%3 sebanyak &3,/ juta orang dan
berdasarkan pola pertambahan penduduk diperkirakan pada $%3% akan ada $%,& juta
penyandang diabetes dengan tingkat pre#alensi &9,/ 4 untuk daerah Urban dan /,$ 4 di
=ural. 1ementara itu, 7rganisasi Kesehatan Dunia *W670 memprediksi kenaikan jumlah
penyandang diabetes mellitus di Indonesia dari 2,9 juta pada tahun $%%% menjadi sekitar $&,3
juta pada tahun $%3%. 1edangkan "adan :ederasi Diabetes Internasional *ID:0 pada tahun
$%% memperkirakan kenaikan jumlah penyandang diabetes mellitus dari /,% juta tahun $%%
menjadi &$,% juta pada tahun $%3%. * Pusat data dan informasi PERSI , &8 <o#ember $%&&0.
II.3. Klas$#$)as$
Tabel &. Klasi)ikasi Diabetes Mellitus
Tipe & Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke de)isiensi insulin
absolut
• +utoimun
• Idiopatik
Tipe $ "er#ariasi, mulai dari yang dominan resistensi insulin relati#e
sampai yang dominan de)ek sekresi insulin disertai resistensi
insulin
Tipe lain • De)ek genetik )ungsi sel beta
• De)ek genetik kerja insulin
• Penyakit eksokrin pankreas
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 5/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
• @ndokrinopati
• Karena obat atau at kimia
• In)eksi
•1ebab imunologi yang jarang• 1indrom genetik lain yang berkaitan dengan diabetes
mellitus
Diabetes mellitus
gestasional
*P@=K@<I, $%&& A 90
II.*. Et$'l'($ &an Pat'#$s$'l'($
Kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua5duanya. *:aui et al. $%%20
Bambar $. Patogenesis diabetes mellitus *=obbins, $%%20
?iri dari diabetes tipe dua yaitu terdiri dari dua de)ek metabolikA
&. Penurunan kemampuan jaringan peri)er untuk merespon insulin *resistensi insulin0
dan
$. Dis)ungsi sel beta yang dimani)estasikan sebagai sekresi insulin yang inadekuat
Pada kebanyakan kasus, resistensi insulin merupakan penyebab utama dan diikuti
dis)ungsi sel beta. *=obbins, $%%20
II.+. ,a)t'r Res$)' D$a-etes Mell$ts
&. :aktor risiko yang tidak dapat dimodi)ikasi
• =as dan etnik.
• =i-ayat keluarga dengan diabetes *genetik0
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 6/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
• Umur. =isiko untuk menderita intoleransi glukosa meningkat seiring dengan
meningkatnya usia. Usia C9' tahun harus dilakukan pemeriksaan untuk
diabetes mellitus.
• =i-ayat melahirkan bayi dengan ""C9%%%g atau ri-ayat pernah menderita
diabetes melitus gestasional.
• =i-ayat lahir dengan berat badan rendah, kurang dari $,'kg. "ayi yang lahir
dengan ri-ayat "" rendah.
$. :aktor risiko yang dapat dimodi)ikasi
• "erat badan lebih *IMTC$3 kgm$0.
• Kurang akti#itas )isik.
• 6ipertensi *&9%%0.
• Dislipidemia *6DL E 3'mgdL dan atau trigliserida C $'%mgdL0.
• Diet tidak sehat. Diet dengan tinggi gula dan rendah serat akan meningkatkan
risiko penderita prediabetesintoleransi glukosa dan diabetes melitus tipe $.
*Perkeni, $%&& A 92590
II.. D$a(n's$s
Diagnosis diabetes melitus ditegakkan melalui pemeriksaan kadar glukosa darah.
Kriteria diagnosis diabetes melitus A
&. !ika keluhan klasik *poli)agi, polidipsi, poliuri, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan0 ditemukan maka pemeriksaan glukosa darah se-aktu C$%%mgdL
sudah ukup untuk menegakkan diagnosis diabetes melitus.
$. Pemeriksaan glukosa plasma puasa C&$8mgdL dengan adanya keluhan klasik.
3. Tes toleransi glukosa oral *TTB70. Meskipun TTB7 dengan beban /'g glukosa lebih
sensiti) dan spesi)ik dibanding dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa, namun
pemeriksaan ini memiliki kelemahan tersendiri. TTB7 sulit untuk dilakukan
berulang5ulang dalam praktek jarang dilakukan karena butuh persiapan khusus.
*P@=K@<I, $%&& A 8520.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 7/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
+lgoritma &. Langkah5langkah diagnostik DM
dan gangguan toleransi
glukosa * P@=K@<I,
$%&&A &%0
II./. K'"%l$)as$
D$a-etes Mel$ts
•
•
•
•
•
•
••
•
Makroangiopati A Pembuluh darah jantung, pembuluh darah tepi, pembuluh
darah otak.
• Mikroangiopati A =etinopati diabetik, ne)ropati diabetik
• <europati *P@=K@<I, $%&& A 985
9/0
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 7
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 8/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Bambar 3. Komplikasi diabetes mellitus *=obbins, $%%20
II.0. Penatala)sanaan
Tujuan penatalaksanaan seara umum adalah meningkatkan kualitas hidup
penyandang diabetes.
II.0.1 T!an %enatala)sanaan
• !angka pendek A menghilangkan keluhan dan tanda diabetes melitus,
mempertahankan rasa nyaman, dan menapai target pengendalian glukosa
darah.• !angka panjang A menegah dan menghambat progresi#itas penyulit
mikroangiopati, makroangiopati dan neuropati.
• Tujuan akhir adalah turunnya morbiditas dan mortalitas diabetes melitus
Untuk menapai tujuan tersebut perlu dilakukan pengendalian glukosa darah, tekanan
darah, berat badan, dan pro)il lipid, melalui pengelolaan pasien seara holistik dengan
mengajarkan pera-atan mandiri dan perubahan perilaku. *P@=K@<I, $%&&0
II.0.2 P$lar %enatala)sanaan &$a-etes "el$ts
&. @dukasi
$. Terapi gii medis
3. Latihan jasmani
9. Inter#ensi )armakologis
II.0.2.1 E&)as$
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 &
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 9/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Tim kesehatan mendampingi pasien dalam menuju perubahan prilaku hidup sehat.
Untuk menapai perubahan pola prilaku maka dubutuhkan edukasi yang komprehensi) dan
upaya peningkatan moti#asi.
Pengetahuan mengenai pemeriksaan kadar glukosa mandiri, tanda dan gejala
hipoglikemia serta ara mengatasinya harus diberikan kepada pasien. Pemantauan kadar
glukosa mandiri dapat dilakukan sendiri setelah mendapat pelatihan khusus. *P@=K@<I ,
$%&& A&'0
II.0.2.2. Tera%$ ntr$s$ "e&$s
Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir sama dengan anjuran
makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan
kalori dan at gii masing5masing indi#idu.Pada penyandang diabetes perlu ditekankan pentingnya keteraturan makanan dalam
hal jad-al, jenis, dan jumlah makanan, terutama pada orang yang menggunakan obat5obatan
penurun glukosa darah atau insulin. * P@=K@<I, $%&& A&'5&/0
Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari A
• Karbohidrat
9'58'4 total asupan energi, karbohidrat yang dikonsumsi harus berserat tinggi.
Makan 3F sehari untuk mendistribusikan asupan karbohidrat dalam sehari.
• Lemak
+supan lemak dianjurkan $%5$'4 kebutuhan kaloriLemak jenuh E/4 kebutuhan kalori, PU:+E&%4, MU:+C$%4, trans )atE&4.
• Protein
&%5$%4 total asupan energi. Kebutuhan protein disesuaikan dengan keadaan ginjal.
• <atrium
Tidak lebih dari 3%%% mg atau sama dengan & sendok teh garam.
• 1erat
?ukup konsumsi serat dari kaang5kaangan, buah, dan sayuran serta sumber
karbohidrat yang tinggi serat *$'53%ghari0.
II.0.2.3 Lat$han Jas"an$
Kegiatan jasmani sehari5hari dan latihan jasmani seara teratur *359 kali dalam
seminggu selama kurang lebih 3% menit0 selain untuk menjaga kebugaran juga dapat
menurunkan berat badan dan memperbaiki sensiti#itas insulin, sehingga akan memperbaiki
kendali glukosa darah. Latihan jasmani yang dianjurkan bersi)at aerobik seperti jalan kaki,
bersepeda santai, jogging, dan berenang. 6indari kebiasaan hidup yang kurang gerak dan
bermalas5malasan. *P@=K@<I, $%&& A $% 0
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 '
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 10/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
II.0.2.* Tera%$ #ar"a)'l'($s
Terapi )armakologis diberikan bersama dengan pengaturan makanan dan gaya hidup
sehat. Terdiri dari obat oral dan suntikan. *P@=K@<I, $%&& A$& 0&. 7bat oral
a. Pemiu sekresi insulin *insulin seretagogue0 A sul)onilurea dan glinid
1ul)onilurea
7bat golongan ini mempunyai e)ek utama meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta
pankreas, dan merupakan pilihan utama untuk pasien dengan berat badan normal dan kurang.
<amun masih boleh diberikan pada pasien dengan berat badan berlebih.
Untuk menghindari hipoglikemi berkepanjangan pada berbagai keadaan seperti orang
tua, gangguan )aal ginjal dan hati, kurang nutrisi serta penyakit kardio#askular, tidak
dianjurkan penggunaan sul)onilurea kerja panjang. *P@=K@<I, $%&& A$&5$$ 0 Blinid
Blinid meripakan obat yang ara kerjanya sama dengan sul)onilurea dengan
penekanan pada peningkatan sekresi insulin )ase pertama. Bolongan ini terdiri dari $ maam
obat yaitu repaglinid *deri#ate asam benoate0 dan nateglinad *deri#ate )enilalanin0. 7bat
diabsorpsi seara epat setelah pemberian seara oral dan dieksresi seara epat melalui hati.
7bat ini dapat mengatasi hiperglikemia post prandial. *P@=K@<I, $%&& A$$ 0
b. Peningkatan sensiti#itas terhadap insulin A met)ormin dan tiaolidindon
TiaolidindonTiaolidindion *pioglitaone0 berikatan pada perosisom proliferator a!ti"ated
re!eptor gamma *PP+=5g0, suatu reseptor inti di sel otot dan sel lemak. Bolongan ini
mempunyai e)ek menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan jumlah protein
pengangkut glukosa sehingga meningkatkan ambilan gluksa di peri)er.
Tiaolidindion dikontraindikasikan padap pasien dengan gagal jantung kelas I5G
karena dapat memperberat edemaretensi airan dan juga pada pada gangguan )aal hati. Pada
pasien yang menggunakan tiaolidindion perlu dilakukan pemantauan hati seara berkala.
Bolongan rosiglitaone sudah ditarik dari peredaran karena e)ek samping nya. *P@=K@<I,
$%&& A$$ 0
. Penghambat glukoneogenesis *met)ormin0
Met)ormin
7bat ini mempunyai e)ek utama mengurangi produksi glukosa hati *glukoneogenesis0,
disamping juga memperbaiki ambilan glukosa peri)er. Terutama dipakai pada penyandang
diabetes gemuk. Met)ormin dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan )ungsi ginjal
*serum kreatinin C&,' mgdL0 dan hati serta pasien5pasien dengan keenderungan hipoksemia
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 10
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 11/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
*misalnya penyakit serebro#akular, sepsis, renjatan, gagal jantung0. Met)ormin dapat
memberikan e)ek samping mual. Untuk mengurangi keluhan tersebut dapat diberikan pada
saat atau sesudah makan. 1elain itu harus diperhatikan bah-a pemberian met)ormin seara
titrasi pada a-al penggunaan akan memudahkan dokter untuk memantau e)ek samping obat
tersebut. *P@=K@<I, $%&& A$3 0
d. Penghambat absorpsi glukosa A penghambat glukosidase al)a
7bat ini bekerja dengan mengurangi absorpsi glukosa di usus halus sehingga,
mempunyai e)ek menurunkan kadar glukosa darah sesudah makan. +arbose tidak
menimbulkan e)ek samping hipoglikemia. @)ek samping yang sering ditimbulkan adalah
kembung dan )latulens. *P@=K@<I, $%&& A$3 0
e. DPP5IG inhibitor Blukagon like peptide & *BLP5&0 merupakan suatu hormone peptide yang dihasilkan
oleh sel L di mukosa usus. Peptide ini disekresi oleh sel mukosa usus apabila ada makanan
yang masuk ke dalam saluran penernaan. BLP5& merupakan perangsang kuat pelepasan
insulin dan sekaligus sebagai penghambat sekresi glukagon. <amun demikian seara epat
BLP5& diubah oleh enim dipept#dil peptidase IG *DPP590, menjadi metabolit BLP 5&5
*5,3805amide yang tidak akti).
1ekresi BLP5& menurun pada diabetes melitus tipe $, sehingga upaya yang ditujukan
untuk meningkatkan BLP5& bentuk akti) merupakan hal yang rasional dalam pengobatan
diabetes melitus tipe $. Peningkatan konsentrasi BLP5& dapat diapai dengan pemberian obat
yang menghambat kinerja DPP59 *penghambat DPP590, atau memberikan hormon asli atau
analognya *in!retin mimeti! H BLP5& agonis0.
"erbagai maam obat yang termasuk golongan DPP59 inhibitor mampu menghambat
kerja DPP59 sehingga BLP5& tetap dalam konsentrasi yang tinggi dalam bentuk akti) dan
mampu merangsang pelepasan insulin serta menghambat pelepasan glukagon. *P@=K@<I,
$%&& A$35 $9 0
$. 1untikan$% Insulin
Insulin diperlukan dalam keadaan A
a. Penurunan berat badan yang epat
b. 6iperglikemia berat yang disertai ketosis
. K+D
d. 6iperglikemia hiperosmolar nonketotik
e. 6iperglikemia dengan asidosis laktat
). Bagal dengan kombinaso 767 dengan dosis optimal
g. 1tress berat
h. Kehamilan dengan diabetes melitus yang tidak terkendali
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 11
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 12/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
i. Bangguan )ungsi hati dan ginjal yang berat
j. Kontraindikasi dan atau alergi terhadap 767 *P@=K@<I, $%&& A$95 $2 0
&% +gonis BLP5&in!retin mimeti! *P@=K@<I, $%&&A $95 $2 0
KERANGKA TERI
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 12
Bambar &. Kerangka Teori Diabetes Mellitus.
Diabetes Mellitus tipe
II
Faktor (esiko dapat Faktor (esiko tidak dapat
Kurangnya
aktivitas )sik
*+esitas
,iet tinggi
gula- rendah
.ipertens
,islipidemia
(i/ayat
(
(i/ayat Diabetes Mellitus
enetik
(as dan
3tnik
Usia 4 $
Komplikasi
Mikroangiopa 5europati
Peri6er
Makroangiop
5e6ropati (etinopati (esiko ulkus
kaki dan
amputasi
Pem+ulu
h ,arah
Tepi
Pem+uluh
,arah
*tak
Pem+ulu
h ,arah
"antung
Ulkus iskemik
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 13/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 1#
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 14/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
BAB III
DATA KLINIS
III.1. I&ent$tas Pas$en
<ama A Tn. D
Umur A 8$ tahun
1tatus Perka-inan A Menikah
+lamat A Bang Kesehatan, =T%9=W%9 no.93
Pekerjaan A Pensiunan Buru
+gama A Islam
Pendidikan Terakhir A 1& Pendidikan
1uku "angsa A "eta-i
Ke-arganegaraan A Indonesia
III.2. Ana"nesa
+utoanamnesa dilakukan sebanyak / kali pada tanggal && Mei, &' mei, &2 mei, $&
mei, $' mei, $2 mei, dan & juni $%&' di rumah pasien, pukul &'.3% WI"
III.2.1.Kelhan Uta"a &an Kelhan Ta"-ahan
Keluhan Utama A Kesemutan dikedua kaki
Keluhan Tambahan A 1ering haus, merasa lapar, sering terbangun "+K
di malam hari, gatal di selangkangan, perut
kembung, penurunan berat badan
III.2.2.R$ayat Per!alanan Penya)$t Se)aran(
Pasien datang dengan keluhan kesemutan pada kedua kaki sejak 9 bulan yang lalu.
Kesemutan dirasakan terutama pada kedua telapak kaki. Mulanya kesemutan dirasakan hanya
pada bagian ujung jari kaki kanan kemudian semakin meluas ke kedua telapak kaki pasien.
Untuk menghilangkan rasa kesemutan tersebut, pasien biasanya suka menghentak5hentakkan
kaki namun tidak rasakan perubahan.
Pada tahun $%%3 pasien merasakan sering "+K pada malam hari, dalam semalam
pasien dapat "+K dengan )rekuensi 35' kali bahkan dapat lebih. 6al ini membuat pasien
harus bolak balik ke kamar mandi sehingga pasien tidak dapat beristirahat pada malam hari.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 1$
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 15/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Pasien menyangkal adanya nyeri, mengejan ataupun aliran terputus saat berkemih, "+K tidak
ber-arna merah. Pasien mengatakan akhir5akhir ini berat badannya mengalami penurunan
padahal pasien banyak makan. Pasien makan 3F sehari dengan selang -aktu 8 jam tetapi
sekarang ini setelah 3 jam makan, pasien merasa lapar kembali. Dahulu pasien memiliki
bobot tubuh /$ kg, dalam kurun -aktu 3 tahun *sejak $%%30 turun menjadi 8% kg dan pasien
juga sering merasa haus. 1ebelum keluhan sering merasa haus munul, pasien biasanya
minum 2 gelas air putih dalam sehari tetapi sekarang pasien dapat menghabiskan $ botol air
mineral berukuran &,'L. Pasien berobat ke Puskesmas bulan juni $%%3, untuk mengatasi
keluhan kemudian pasien dianjurkan untuk memeriksakan gula darahnya, lalu berdasarkan
hasil pemeriksaan gula darah Dokter mendiagnosis pasien terkena penyakit kening manis
*BD1 9%%mgdL0, kemudian memberikan pasien obat minum berupa tablet -arna putih
yang harus diminum rutin setiap hari. <amun pasien tidak rutin minum obat karena merasa
keluhan sudah membaik. Pasien tidak mendapatkan penjelasan mengenai pola makan dan
gaya hidup yang baik.
Pasien memiliki ri-ayat beberapa kali berobat ke puskesmas dengan keluhan gatal di
kedua selangkangan. Batal sudah dirasakan selama 8 bulan, semakin bertambah gatal
terutama saat uaa panas atau habis berjalan5jalan. tidak ada anggota keluarga di rumah yang
mengalami keluhan serupa. Pasien mengaku rutin mengganti pakaian dalamnya. Pasien sudah
diberikan salep dari puskesmas namun keluhan masih timbul. Menurut pasien -arna kulit
yang gatal lebih terang daripada kulit yang tidak gatal.
Pasien memiliki keluhan perut kembung, sudah dialami sejak $ tahun yang
lalu. Perut kembung, nyeri pada daerah ulu hati. <yeri daerah ulu hati tidak diserta dengan
sesak na)as, rasa tertekan pada dada kiri, dan nyeri tidak menjalar ke lengan kiri ataupun
tengguk. Pasien memiliki ri-ayat masuk rumah sakit karena mengonsumsi kulit manggis
yang dikeringkan atas saran dari tetangga psien untuk menurunkan kadar gula darah, setelahmengonsumsi 3 hari, pasien mengalami diare air dengan )rekuennsi sehari lebih dari 9 kali,
diare tanpa lendir dan darah. Untuk mengatasi keluhan diare pasien berobat ke =1 P dan
disarakan ra-at inap.
III.2.3. R$ayat Ke-$asaan
Pasien memiliki kebiasaan merokok sejak 1MP kelas $.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 1
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 16/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Pasien setiap hari mengonsumsi & bungkus rokok. Pasien tidak minum alkohol. Pasien mulai
rajin berolah raga seperti bersepeda pagi sejak pasien pensiun tahun $%&3, pasien bersepeda
selama 3% menit. Pasien mempunyai kebiasaan makan makanan seperti gorengan, nasi uduk
setiap pagi dan makan makanan tinggi karbohidrat. Pasien makan sehari 3 kali dengan $ kali
selingan. 1udah ' hari ini pasien mengonsumsi Jsemut jepang yang diperaya dapat
menyembuhkan penyakit gula darah atas saran dari keponakannya.
III.2.*. R$ayat Penya)$t Dahl
• Penyakit hipertensi A Disangkal
• Penyakit stroke A Disangkal
• Penyakit jantung A Disangkal
• Penyakit paru5 paru *T"0 A Disangkal• Penyakit lambung A Diakui
• Penyakit saluran kemih A Disangkal
• Penyakit ginjal A Disangkal
• Penyakit alergi A Disangkal
• Penyakit kulit A Batal di selangkangan yang suka hilang timbul
• =i-ayat keelakaan tahun $%%3 yang menyebabkan pasien kehilangan indera
peniuman.
III.2.+. R$ayat Penya)$t Kelar(a
Kedua orang tua pasien meninggal karena usia tua.
• Penyakit hipertensi A Disangkal
• Penyakit stroke A Disangkal
• Penyakit jantung A Disangkal
• Penyakit paru5 paru A Disangkal
• Penyakit kening manis A Disangkal
• Penyakit lambung A Disangkal
• Penyakit ginjal A Disangkal
• Penyakit alergi A Disangkal• Penyakit kulit A Disangkal
III.3. PEMERIKSAAN ,ISIK
III.3.1. Kea&aan U""
Keadaan umum A Tidak tampak sakit
Kesadaran A ?ompos Mentis
Data +ntopometrik
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 1%
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 17/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
• Tinggi badan A &/% m
• "erat badan A 8% kg
• IMT A $%,/8 kgm$
III.3.2. Stats G$$
Tabel $. Klasi)ikasi 1tatus Bii berdasarkan W67 'sia Pa!ifi! Perspe!ti"e for 'sians
*W67 I7T:, $%%30
1tatus gii Tn.D berdasarkan tabel di atas adalah Normal .
III.3.3. Stats General$s
Tanda5tanda #ital
• Tekanan darah A &3%/% mm6g
• <adi A 2/Fmenit
• Pernapasan A &2F menit
• 1uhu A 38,2%?
III.3.*.Ke%ala &an Leher
"entuk normal, tidak teraba benjolan, rambut hitam disertai dengan uban, terdistribusi
merata, tidak mudah diabut, tidak mudah patah.
III.3.+.Mata
Palpebra superior et in)erior tidak edema, !on(ungti"a tidak anemis, sklera tidak
ikterik, pupil bulat isokor, diameter 3 mm, re)lek ahaya , #isus jauh mata kanan
dan kiri 98%.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 17
Klas$#$)as$ N$la$ IMT
)nder*eight E&2,'
N'r"al 104+ 5 2246
O"er*eight $3 Pre +obes $3( $9,
Obese I $' ( $,
Obese II 3%
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 18/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
III.3..Tel$n(a
"entuk normal, liang telinga lapang, tidak terapat serumen, nyeri tekan tragus 55,
nyeri tarik aurikuler 55. Kelenjar getah bening pre5retro5in)ra aurikuler tidak teraba
membesar.
III.3./.H$&n(
"entuk normal, tidak terdapat septum de#iasi, tidak terdapat pernapasan uping
hidung, tidak terdapat sekret.
III.3.0.Mlt
Tidak terdapat perioral sianosis, lidah tidak kotor dan tidak berselaput, tonsil T&5T&
tidak hiperemis, )aring tidak hiperemis, u#ula di tengah.
III.3.6.G$($
Bigi terlihat kuning, karies .
III.3.17. Th'ra)s
III.3.17.1. Par8%ar
Inspeksi A Tampak simetris dalam diam dan pergerakan na)as
Palpasi A 1tem )remitus kiri dan kanan sama kuat baik sisi depan
maupun belakang
Perkusi A 1onor, batas paru hepar di intra!ostae spa!e *I?10 GI
midla#iula line *M?L0 dekstra, peranjakan $ jari
+uskultasi A Gesikuler, ronkhi 55, *heezing 55
III.3.17.2. Jantn(
Inspeksi A Tidak tampak pulsasi i!tus !ordis
Palpasi A Pulsasi i!tus !ordis teraba di I?1 G M?L sinistra,
kuat angkat & jari
Perkusi A =edup
"atas jantung atas di I?1 II parasternal line sinistra
"atas jantung kanan di I?1 G sternal line de,tra
"atas jantung kiri di I?1 G M?L sinistra
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 1&
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 19/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
+uskultasi A bunyi jantung I dan II normal, murmur *50, gallop *50
III.3.11. A-&'"en
Inspeksi A Perut tampak datar, striae *50+uskultasi A "ising usus *0, dalam batas normal
Perkusi A Timpani, nyeri ketok !osto"ertebral angle *50, meteorismus *50
Palpasi A 1upel, nyeri tekan *0 di epigastrium , turgor kulit ukup,
hepar N lien tidak teraba membesar
III.3.12. E)stre"$tas
5 @kstremitas superior et deFtra et sinistra tidak tampak de)ormitas, tidak edema,
akral teraba hangat.
5 @ktremitas in)erior sinistra tidak tampak de)ormitas, tidak edema dan akral teraba
hangat
5 @ktremitas in)erior deFtra, terdapat sikatrik 9 m F %.' m F %.&m pada dorsal
pedis antara jari ke 3 dan jari ke 9.
III.3.13. Stats Ner'l'($s
&. Kesadaran A ?ompos mentis, Glasgo* Coma S!ale H &'
*@9G'M80
$. =angsangan Meningeal A * 5 0
3. Peningkatan TIK A * 5 0
9. Pupil A "ulat, isokor, O 3 mm, re)leks ahaya langsung
, =e)leks ahaya tidak langsung
'. <. ?ranialis A < &A anosmia
Lainnya dalam batas normal
8. Motorik A @Fteremitas atasA ''
@Ftremitas ba-ahA ''
/. 1ensorik A E)ser'se%t$#
5 =aba A eFtremitas atas <
eFtremitas ba-ah ↓
5 1uhu A eFtremitas atas N ba-ah <
5 <yeri A eFtremitas atas N ba-ah <
Pr'%r$'se%t$#
5 Posisi A eFtremitas atas N ba-ah <
5 Betaran A tidak dilakukan
5 <yeri dalam A eFtremitas atas N ba-ah <
2. 1istem 7tonom A "aik
. :ungsi ?erebellum dan
Koordinasi
A "aik
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 1'
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 20/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
&%. :ungsi Luhur A "aik
&&. =e)leks :isiologis A , dalam batas normal
&$. =e)leks Patologis A * 5 0
&3. Tanda regresi dan
demensia
A Tidak ditemukan
III.*. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tahun $%%3 di laboratorium klinik hasil BD1 9%%mgdL.
Pertengahan tahun $%&9 di =1. P hasil BD1 3%%mgdL.
III.+. DIAGNSIS KERJA
Diabetes Mellitus Tipe II
III.. DIAGNSIS TAMBAHAN
<europati Peri)er
Dispepsia DDA Bastropati Diabetes Mellitus, Bastritis.
?andidiasis intertriginosa
III./. TERAPI 9ANG TELAH DIBERIKAN
III./.1.Tera%$ ,ar"a)'l'($s
• Blibenlamid 'mg &F& tab
• Gitamin "&$ $F& tab
• =anitidine $F& tab
• 1alep mionaole s.u.e
III./.2.Tera%$ N'n8,ar"a)'l'($s
• Diet rendah gula, kurangi makanan yang digoreng
• 7lahraga seara teratur
• Istirahat ukup
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 20
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 21/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
BAB I:
DATA KELUARGA DAN LINGKUNGAN
I:.1. Str)tr Kelar(a
Tabel 3. 1truktur Keluarga Tn. D
<o <ama LP Usia Pendidikan Pekerjaan +gama 1tatus
Pernikahan
Keterangan
& Tn. D L 8$ th 1&
pendidikan
Pensiunan
guru
Islam Menikah Kepala
Keluarga
*Pasien0
$ <y. ; P '/ th 1M+ I=T Islam Menikah Istri
3 Tn. ! L $2 th 1M+ "uruh Islam Menikah +nak ke '
9 <y. +g P $8 th 1M+ "uruh Islam Menikah Istri dari
anak ke '
' +n. +r L $ th 5 5 Islam "elum
Menikah
+nak dari
+nak ke '
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 21
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 22/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Pasien merupakan bapak keluarga. 1aat ini tinggal bersama istri, anak laki5laki ke ',
istri dari anak laki5laki ke ', dan anak dari anak laki5laki ke '.
I:.2. Gen'(ra"
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 22
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 23/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Keterangan A
D A Tanggal meninggal
m A Tanggal menikah
Bambar 9. Benogram keluarga Tn. D
I:.3. R$ayat I"n$sas$ &an Kesehatan Kelar(a
Tabel 9. =i-ayat Imunisasi dan Kesehatan Keluarga Tn. D
Da#tar
)elar(a
:a)s$nas$ Keteran(an
;a"%a) B;G DPT P'l$' TT He% B
Tn. D> > > > > > Tidak tahu
<y. ;> > > > > > Tidak tahu
Tn. !> > > Lupa
<y. +> > > > > Tidak tahu
+n. +
&F, usia bulan
&F,usia &
bulan
3F,usia $,
3,9
bulan
9F, usia&,$,3,9
bulan
5 3F, usia ohari, $, 3
bulan
Lengkap sampaidengan usia $
tahun
I:.*. Stats S's$al E)'n'"$
• Penghasilan keluarga
o Penghasilan Tn. D *pensiunan guru0 =p. 9.$%%.%%%,%%5
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 2#
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 24/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
o Penghasilan <y. ; %
Total penghasilan =p. 9.$%%.%%%,%%5
• Kebutuhan keluarga sebulan
o "iaya listrik =p. '%%.%%,%%5
o "iaya belanja dapur =p. &.'%%.%%%,%%5
o "iaya anak ke ' =p. &.$%%.%%%,%%5
o Lain5lain =p. 8%%.%%%,%%5
Total pengeluaran =p.3.2%%.%%%,%%5
• KesanA Penghasilan dan pengeluaran per bulan keluarga Tn. D ukup seimbang.
Keluarga Tn. D masih memiliki sisa pendapatan sebesar =p. 9%%.%%,%%5 untuk di
tabung.
I:.+. Pe"an#aatan &an Pe"-$ayaan Pelayanan Kesehatan
Keluarga Tn. D menggunakan jaminan kesehatan dari pemerintah DKI !akarta berupa
K!1 *Kartu !akarta 1ehat0.
I:.. P'la Ma)an Pas$en &an Kelar(a Sehar$8har$
Makan makanan berupa sayur mayur dan lauk pauk yang dimasak oleh <y. ;. "ahan
makanan dibeli dari tukang sayur keliling yang le-at di depan rumah. "ahan makanan
sebelum dimasak, diui dengan air mengalir dari sumur pompa. Pola makan keluarga
pasien 3 kali sehari yaitu makan pagi, makan siang dan makan malam dengan gii
yang ukup. Dengan makan selingan $ kali sehari.
Tabel '. Menu dan Pola Makanan Keluarga Tn. D
Men S"-er Kal'r$ S"-er
Pr'te$n
Sayr8sayran Bah
Ma)an
%a($
<asi uduk Tahu telur Kentang,
-ortel, kol
5
Sel$n(an
%a($
"iskuit dengan teh kopi pahit
Ma)an
S$an(
<asi putih
*& piring0
Tahu tempe
ayam ikan
Kangkung
bayam
5
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 2$
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 25/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
telur -ortel labu
sa-i
Ma)an
Mala"
<asi putih
*& piring0
Tahu tempe
ayam ikan
telur
Kangkung
bayam
-ortel labu
sa-i
5
Sel$n(an
"ala"
"uah
belimbing
1umber A 6asil -a-anara
Pola makan pasien ' kali sehari yaitu 3 kali makan berat dengan $ kali makan
selingan.
Tabel 6. Menu dan Pola Makan Tn. D Saat Ini
Menu pagi: nasi uduk, kentang, bakwan goreng, telur
Berat (g) Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat
(g)
Beras 100 349 6,8 0,7 78,9
Telur 50 79 6,4 5,75 0,35
Kentang 20 17 0,4 0,02 3,82
Kol 10 2,8 0,14 0,02 0,52
Wortel 10 4,6 0,12 0,03 0,95
Tepung
terigu
15 53,55 1,33 0,19 11,59
Minyak 5 44,3 0,05 4,9 0
Santan
(2sdm)
30 104,4 1,26 10,29 1,68
Total 654,65 16,5 21,9 97,81
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 2
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 26/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Selingan 1 : biskuit 4 keping (40gram)
Berat (g) Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat
(g)
Biskuit 40 183,28 4,08 6,32 27,52
Total 183,28 4,08 6,32 27,52
Menu siang: nasi, tahu goreng, tempe goreng, sayur bayam bening
Berat (g) Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat
(g)
Beras 100 349 6,8 0,7 78,9
Tahu 50 39,5 3,9 2,3 0,8
Tempe 50 80 9,15 2 6,35
Bayam 30 13,5 1,05 0,15 1,95
Minyak 10 88,6 0,1 9,8 0
Total 570,6 21 14,95 88
Selingan 2: buah belimbing
Berat (g) Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat
(g)
Belimbing 140 56 0,56 0,56 12,32
Total 56 0,56 0,56 12,32
Menu malam: nasi, ayam goreng, tumis sawi wortel
Berat (g) Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat
(g)
Beras 100 349 6,8 0,7 78,9
Ayam 40 38 7,28 1 0
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 2%
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 27/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Sawi 25 7,25 0,57 0,07 1,05
Wortel 25 11,5 0,3 0,07 2,37
Minyak 10 88,6 0,1 9,8 0
Total 494,35 15,05 11,64 82,32
Total keseluruhan
Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g)
Pagi 654,65 16,5 21,9 97,81
Selingan 1 183,28 4,08 6,32 27,32
Siang 570,6 21 14,95 88
Selingan 2 56 0,56 0,56 12,32
Malam 494,35 15,05 11,64 82,32
Total 1958,88 57,19 55,37 307,97
Selisih dengan kebutuhan
Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g)
Total asupan 1958,88 57,19 55,37 307,97
Total
kebutuhan
1728,07 60 48 264,39
Hasil +230,81 2,81 7,37 + 43,58
Sumber: Hasil wawancara
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 27
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 28/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Angka didapatkan dari Buku Daftar Analisis Bahan Makanan (Nio OK, 2012)
Tn. D, 62 tahun seorang pensiunan guru dengan diabetes mellitus tipe II sejak tahun 2003
BB: 60 kg
TB: 170 cm
BMI 60/(1,7)2 = 20,76 kg/m2
BMR/hari 60 x 21,5 = 1290 kkal/hari
BMR/jam 1290/24 = 53,75 kkal/jam
Kegiatan
Lama Perhitungan Total
Tidur 8 jam 8 x 1 x 53,75 430
Bersepeda (olahraga sedang) ½ jam 0,5 x 4,5 x 53,75 120,94
Mengasah batu akik 3 jam 3 x 1,5 x 53,75 241,87
Menonton TV 3,5 jam 3,5 x 1,4 x 53,75 263,38
Mengobrol 4 jam 4 x 1,4 x 53,75 301
Berdiri 1,5 jam 1,5 x 1,4 x 53,75 112,88
Berjalan 1,5 jam 1,5 x 3,2 x 53,75 258
Jumlah 24 jam 1728,07
Kebutuhan per jam : 1728,07/24 = 72 kkal
Aktivitas : 72/53,75 = 1,33 (gaya hidup sangat ringan)
Kebutuhan protein (1 g/kg BB) : 60 x 1 g = 60 g
P/E rasio :
• (60 x 4/1728,07)x 100% = 13,8%
Kebutuhan lemak (25%):
• 25% x 1728,07 = 432,01 kkal/9 = 48 g
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 2&
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 29/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Kebutuhan karbohidrat :
• 100% - (13,8% + 25%) = 61,2%
61,2% x 1728,07 = 1057,57/4 = 264,39 kkal
I:./. K'n&$s$ R"ah
I:./.1. Per"ahan
• 1tatus rumah A =umah milik pasien
• Lokasi A Kurang lebih '%% m dari puskesmas
• Kondisi bangunan A Terbuat dari tembok bata dan semen
• Luas tanah A &88, &9 m $ * &9,$ m F &&,/ m0
• Luas bangunan A 2, $' m $ * 2,' m F &%, ' m0
• Luas bangunan gazebo A &, $ m $ *9,2 m F 9 m0
• +tap rumah A Terbuat dari genteng
• Langit5langit A Plat)om
• Lantai A Keramik ukuran
• $% m F $% m dan
• 3% m F 3% m
• !umlah orang dalam rumah A Terdapat ' orang
• !umlah keluarga A $ keluarga
• !umlah ruangan A =uang tamu, ruang keluarga, $ kamar tidur,
dapur, ruang makan, & kamar mandi
• 6alaman rumah berantakan, lingkungan di sekitar rumah pasien ukup bersih dan
masyarakatnya termasuk golongan sosial5ekonomi menengah ke ba-ah dan
berpendidikan 1MP5 1M+.
I:./.2. :ent$las$
• Insidential
o Pintu depan dan samping A $ buah pintu
o pintu depanA 3,/' m $ * $, ' m F &,' m0
o pintu sampingA $,' m $ *$,' m F & m0
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 2'
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 30/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
o pintu kamar utama A $,' m $ *$,' m F & m0
o pintu kamar ke $ A $,' m $ *$,' m F & m0
o pintu kamar mandi A &,8 m $ * $ m F %,2 m0
o !endela
o depan rumah $ buah %, $9' m $ *%,3' m F %,/ m0
o ruang tamu 3 buah %, $9' m $ *%,3' m F %,/ m0
o ruang keluarga 3 buah %, $9' m $ *%,3' m F %,/ m0
o kamar tidur utama $ buah %,$9' m $ *%,3' m F %,/ m0
• Permanen
o Lubang angin depan rumah 3 buah
o satu dipintu depanA %, 3/' m $ *%, $' m F &,' m0
o satu di pintu samping A %,$' m $ *%,$' m F & m0
o 1atu di masing5 masing jendela pintu depan *$0 A %, %
m $ *%, $' m F %,3' m0
o 1atu di masing5 masing jendela ruang tamu *30 A %, % m
$ *%, $' m F %,3' m0
o 1atu dimasing5masing jendela ruang keluarga *30 A %,%
m $ * %, $' m F %,3'm0
o 1atu di masing5 masing jendela kamar utama *$0 A %, %
m $ *%, $' m F %,3' m0
o Persentase luas #entilasi insidential tiap ruangan di rumah Tn. D
=uang Tamu dan ruang keluarga H *',/& m$ &2,8 m$ 0 F &%% 4 H
3%,/ 4
=uang Tidur utama H * $, m $ &%,$ m$ 0 F &%% 4H $/,32 4
=uang tidur II H * $,' m $ ',8/ m $ 0 F &%% 4 H 99,& 4
=uang makan H * ' m $ 8,3 m$ 0 F &%% 4 H /,3/ 4
Dapur H * $,' m $ 3.29 m $ 0 F &%% 4 H 8',& 4
Kamar mandi H *&,8 m $ $,9 m $0 H 88,8/ 4
o Persentase luas #entilasi permanen tiap ruangan di rumah Tn. D
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #0
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 31/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
=uang Tamu dan ruang keluarga H *&,& m $ F &2,8 m $0 F &%%4H ', 4
=uang tidur utama H * %,/' m $ F &%,$ m $0 F &%%4 H 8,28 4
Dapur H * %,38' m $ F 3.29 m $ 0 F &%% 4 H ,' 4
• Persentase luas #entilasi insidential dari luas bangunan adalah
o * $%,3 m $ 2,$' m $ 0 F &%% 4 H $$,/'4
• persentase luas #entilasi permanen dari luas bangunan adalah
o * &,'$ m $ 2,$' m $0 F &%%4 H &,/ 4
• Total persentase #entilasi insidentil dan permanen adalah A $9,9' 4
Gentilasi rumah pasien memenuhi kriteria ventilasi rumah yang ideal, karena menurutMenkes tahun 2011 rumah harus dilengkapi dengan ventilasi, minimal 10% luas lantai
dengan sistem ventilasi silang.
I:./.3. Pen<ahayaan R"ah
?ahaya matahari masuk kedalam rumah menakupi ruang tamu dan kamar utama, sebagian
ahaya yang masuk menerangi ruang keluarga. Penahayaaan ruang dapur didapat dari pintu
belakang. Pada kamar ke $ dan ruang makan bersumber penahayaan hanya dari lampu.
Pada malam harinya penahayan rumah Tn. D diterangi oleh lampu.
Kamar utama hanya di terangi oleh & buah bolam kuning * ' -att0, begitu juga dengan kamar
mandi. "erbeda dengan ruang tamu, ruang keluarga, ruang makan, masing5masing diterangi
oleh & buah bolam putih * 9% -att 0.
I:./.*. Pen((naan A$r Sehar$8har$
Untuk minum sehari5hari keluarga tn. D biasa membeli air isi ulang.
Untuk keperluan masak keluarga Tn. D biasa membeli air yang sudah dikemas dalam dirigen.
Untuk keperluan mandi dan ui keluarga Tn. D menggunakan air sumur bor. Kualitas air
memenuhi syarat air bersih *tidak berbau, tidak ber-arna, tidak berasa0.
I:./.+. Pe"-an(an Sa"%ah &an L$"-ah
Di lingkungan rumah Tn. D sampah biasanya dikumpulkan disatu tempat penggumpulan
sampah di depan rumah, sampah tidak pilah5pilah, kemudian diangkut setiap harinya oleh
petugas kebersihan DKI !akarta.
Pembuangan air kotor dan limbah ke selokan, dimana keadaan selokan mengalir dengan baik.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #1
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 32/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
I:./.. Pe"-an(an T$n!a
Tempat pembuangan tinjaA jamban leher angsa
!arak septik tank A &% meter dari sumber air bersih
=eser#oir kakusA tinja disalurkan ke septik tank
"agian kakusA kakus duduk dinding dari tembok
I:././. Alat Kese!ahteraan &$ R"ah
Terdapat 9 buah TG masing5masing di kamar utama, ruang keluarga, kamar ke5$, dan gazebo
Terdapat 3 buah kulkas masing5masing di ruang makan, kamar ke $, dan gazebo
Terdapat 9 buah kipas angin masing5masing di kamar utama, ruang tidur ke5 $ ruang keluarga
dan gazebo
Terdapat $ dispenser masing5masing di kamar ke5$ dan gazebo
Terdapat & buah mesin ui di dekat dapur.
I:./.0. Hala"an R"ah
56alaman rumah pasien dipenuhi dengan barang5barang yang tidak terpakai.
5Luas halaman rumah '/,8 m$
5Terdapat beberapa jenis tanaman
Denah L')as$
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #2
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 33/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Bambar '. Denah lokasi rumah Tn. D
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 ##
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 34/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Denah R"ah
Bambar 8. Denah rumah Tn.D
I:.0. Mandala of Health Tn. D
• -od#
o Tn. D usia 8$ tahun dengan Diabetes Mellitus Tipe II.
• .ind
o Tn. D beranggapan bah-a berobat jika hanya ada keluhan
o Tn.D peraya bah-a pengobatan alternati) dapat menyembuhkan penyakit
Diabetes Mellitusnya.
o Tn. D peraya bah-a jika minum obat terus5menerus dapat merusak )ungsi
ginjal
• Spirit
o Tn. D memiliki keinginan untuk sembuh dari penyakitnya
o Tn. D taat beribadah
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #$
11-7 8m
1$-2 8m
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 35/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Le=el Perta"a
• Human -iolog#
o Proses penuaan
• /amil#
o Tn. D tinggal bersama istri, anak ke5', istri dari anak ke5' dan anak dari anak
ke5'.
• Personal -eha"iour
o Tn. D suka mengonsumsi nasi uduk sebagai sarapan di pagi hari
o Tn. D memiliki kebiasaan makan dalam porsi banyak
o Tn. D suka makan gorengan
• Ps#!ho0so!io0e!onomi! En"ironment
o Psikososial A Tn. D memiliki hubungan yang baik dengan tetangganya
o 1tatus ekonomiA ukup
• Ph#si!al En"ironment
o Tn.D suka menghabiskan -aktu di gaebo dan duduk di -arung rokok
Le=el Ke&a• Si! Care S#stem
o !arak dari rumah Tn. D dengan puskesmas ukup dekat.
o Pelayanan puskesmas terhadap penyakit DM ukup baik. Tetapi kurangnya
penyuluhan mengenai Diabetes Meliitus Tipe II.
• Wor
o Tn. D sudah tidak bekerja, namun mendapat penghasilan dari batu akik yang
dia jual
o Uang pensiunan
• 1ifest#le
o Tn. D merokok sejak 1MP kelas $
o Menghabiskan -aktunya dengan mengosok batu akik sejak pension dan
menghabiskan -aktu dengan duduk bersama temannya di -arung rokok.
o Mengonsumsi Jsemut jepang sehari 3 F. setiap kali makan ' ekor
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 36/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Le=el Ket$(a
• 2he Communit#
o Masyarakat sosial ekonomi menengah ke ba-ah.
• 2he Human0made En"ironment
o Lingkungan rumah pasien terdapat banyak barang bekas.
• Culture
o Masyarakat sekitar peraya bah-a minum obat terus5menerus dapat merusak
)ungsi ginjal.
o Masyarakat sekitar mulai peraya bah-a konsumsi J semut jepang dapat
menyembuhkan penyakit Diabetes Mellitusnya.o Masyarakat sekitar berobat jika ada keluhan
• -iosphere
o Global *arming
o Cua!a #ang tida menentu
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #%
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 37/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Bambar /. Mandala o) 6ealth Tn. D
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #7
Culture
5 Masyarakat sekitar peraya bah-a minum obat terus5menerus dapat merusak )ungsi ginjal.
5 Masyarakat sekitar mulai peraya bah-a mengonsumsi J semut jepang dapat menyembuhkan penyakit gula darah.
5 Mas arakat sekitar berobat ika han a ada keluhan
Biosphere
0Global *arming3 0 Cua!a #ang tida menentu%
Human Made Environment
Lingkungan rumah pasien terdapat bayak barang bekas
CommunityMasyarakat sosial ekonomi menengah ke
+a/ah
Work
5 Tn. D sudah tidak bekerja,
namun mendapat penghasilan
dari batu akik yang dia jual
5 Uang pensiunan
Family
Tn. D tinggal bersama istri,
anak bungsu, istri dari anak
bungsu dan anak dari anak
bungsu
Personal Behaviour
5 Tn. D suka mengonsumsi nasi uduk sebagai
sarapan di pagi hari
5 Tn. D memiliki kebiasaan makan dalam porsi
banyak
5 Tn. D suka makan gorengan
Psycho-socio-economic
Environment
5 Tn. D memiliki hubungan yang baik
dengan tetangganya
5 sosial ekonomi ukup.
Physical Environment
Tn. D suka menghabiskan -aktu di gazebo dan -arung
rokok
Human BiologyProses penuaan
Body
Tn. D usia 8$ tahun dengan Diabetes
Mellitus Tipe II
Sick Care System!arak dari rumah Tn.D dengan
uskesmas ukup dekat.
Pelayanan puskesmas terhadap penyakit
M ukup baik. Tetapi kurangnya
enyuluhan mengenai Diabetes Mellitus
ipe II
Liestyle5 Tn. D merokok sejak 1MP kelas $
5 Menghabiskan -aktunya dengan mengosok batu akik sejak pensiun dan menghabiskan -aktu dengan
duduk bersama temannya di -arung rokok.
5 Mengonsumsi Jsemut jepang sehari 3 F. setiap kali makan ' ekor.
Mind
Tn. D beranggapan bah-a berobat
jika hanya ada keluhan.
Tn.D peraya bah-a pengobatan
alternati) dapat menyembuhkan
Diabetes Mellitusnya
Tn. D peraya bah-a jika minum
terus5menerus dapat merusak
)ungsi ginjal
S%$r$tTn. D memiliki
keinginan untuksembuh dari
penyakitnya dan taat beribadah
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 38/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
BAB :
DIAGNSIS HLISTIK
:.1 Res"e
Telah diperiksa seorang pria berusia 8$ tahun , pada tanggal && Mei $%&', dengan
keluhan kesemutan di kedua telapak kaki.
Keluhan kesemutan pada kedua kaki sejak 9 bulan yang lalu. Kesemutan dirasakan
terutama pada kedua telapak kaki. Mulanya kesemutan dirasakan hanya pada bagian ujung
jari kaki kanan kemudian semakin meluas ke kedua telapak kaki pasien. Untuk
menghilangkan rasa kesemutan, pasien suka menghentak5hentakkan kaki namun tidak
rasakan perubahan.
Pada tahun $%%3 pasien merasakan sering "+K pada malam hari dengan )rekuensi 35'
kali bahkan dapat lebih, membuat pasien tidak dapat beristirahat pada malam hari. Pasien
mengatakan akhir5akhir ini berat badannya mengalami penurunan sebanyak &$ kg dalam 3
tahun *sejak $%%30, padahal pasien makan 3F sehari selang 8 jam, tetapi sekarang ini setelah
3 jam makan, pasien merasa lapar kembali. Pasien juga sering merasa haus, pasien biasanya
minum 2 gelas air putih dalam sehari tetapi sekarang pasien dapat menghabiskan $ botol air
mineral berukuran &,'L. Pasien berobat ke Puskesmas bulan juni $%%3 untuk mengatasi
keluhan kemudian pasien dianjurkan untuk memeriksakan gula darahnya, lalu berdasarkan
hasil pemeriksaan gula darah Dokter mendiagnosis pasien terkena penyakit kening manis
*BD1 9%%mgdL0. <amun pasien tidak rutin minum obat karena merasa keluhan sudah
membaik. Pasien tidak mendapatkan penjelasan mengenai pola makan dan gaya hidup yang
baik.Pasien memiliki ri-ayat beberapa kali berobat ke puskesmas dengan keluhan gatal di
kedua selangkangan. Batal sudah dirasakan selama 8 bulan, semakin bertambah gatal
terutama saat uaa panas atau habis berjalan5jalan. tidak ada anggota keluarga di rumah yang
mengalami keluhan serupa. Pasien mengaku rutin mengganti pakaian dalamnya. Pasien sudah
diberikan salep dari puskesmas namun keluhan masih timbul. Menurut pasien -arna kulit
yang gatal lebih terang daripada kulit yang tidak gatal.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #&
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 39/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Pasien memiliki keluhan perut kembung, sudah dialami sejak $ tahun yang lalu. Perut
kembung, nyeri pada daerah ulu hati. <yeri daerah ulu hati tidak diserta dengan sesak na)as,
rasa tertekan pada dada kiri, dan nyeri tidak menjalar ke lengan kiri ataupun tengguk. Pasien
memiliki ri-ayat masuk rumah sakit karena konsumsi kulit manggis yang dikeringkan atas
saran dari tetangga pasien untuk menurunkan kadar gula darah, setelah mengonsumsi 3 hari,
pasien mengalami diare air dengan )rekuennsi sehari lebih dari 9 kali, diare tanpa lendir dan
darah. Untuk mengatasi keluhan diare pasien berobat ke =1 P dan disarakan ra-at inap.
Pada pemeriksaan di dapatkan- pasien memiliki status gi9i normal-
tekanan darah 1#0:70 mm.g; Pada pemeriksaan )sik didapatkan nyeri ulu hati
dan terdapat sikatrik pada ektremitas in6erior de<tra- dengan ukuran $ 8m < 0;
8m < 0;18m pada dorsal pedis antara =ari ke # dan =ari ke $; Terdapat kan
gangguan sensorik pada 5;1 >anosmia ?:?@; ,an pemeriksaan sensorik
ekserosepti6 didapatkan penurunan indera ra+a pada ektremitas +a/ah.
Pemeriksaan penunjang A Tahun $%%3 di laboratorium klinik hasil BD1 9%%mgdL,
pertengahan tahun $%&9 di =1. P hasil BD1 3%%mgdL.
DiagnosisA Diabetes Mellitus Tipe II dengan neuropati peri)er, dispepsia, dan
andidiasis interriginosa. Terapi dari Puskesmas Meruya Utara yaituA Blibenlamid 'mg &F&
tab4 Gitamin "&$ $F& tab, =anitidine $F& tab, salep mionaole s.u.e dan edukasi diet rendah
gula, kurangi makanan yang digoreng4 olahraga seara teratur dan istirahat ukup.
:.2. DIAGNSA HLISTIK
:.2.1. As%e) Pers'nal >A?$s 1 @
• =asa kesemutan dikedua telapak kaki sejak 9 bulan yang lalu.
• Perut kembung
• 1ering "+K dimalam hari.
• Batal dikedua selangkangan
:.2.2. As%e) Kl$n$s >A?$s 2 @
• Diabetes Mellitus Tipe II
• <europati Peri)er
• Dispepsia
• ?andidiasis intertriginosa
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #'
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 40/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
:.2.3. As%e) Internal >A?$s 3 @
• Kurangnya kesadaran Tn.D untuk hidup bersih dan sehat.
• Kurangnya pengetahuan tentang penyakit Diabetes Mellitus dan terapinya.
• Kurangnya pengetahuan Tn. D tentang pola makan yang sesuai untuk penderita
Diabetes Mellitus. Pasien suka mengonsumsi makanan yang manis dan
mengonsumsi karbohidrat dalam porsi banyak.
:.2.*. As%e) E)sternal > A?$s * @
• Kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit Diabetes Mellitus dan
terapinya.
• Kurangnya pengetahuan keluarga tentang pentingnya hidup sehat dan bersih.
• Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang )aktor resiko yang dapat
komplikasi pada Diabetes Mellitus.
• Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang makan dan minuman yang boleh
di konsumsi pada Diabetes Mellitus
• Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang makan dan minuman yang
meningkatkan produksi asam lambung.
:.2.+. As%e) Stats ,n(s$'nal >A?$s +@
' H pasien mampu melakukan akti#itas sehari5hari tanpa hambatan
:.3. DIAGNSA KELUARGA
"entuk Keluarga
• Keturunan A Patrilinier *sedarah yang disusun berdasarkan garis ayah Tn. D0
• Perka-inan A Monogami
• Pemukiman A <eolokal
• !enis anggota keluarga A Nu!lear /amil#
• Kekuasaan A Patriakal
:ungsi Keluarga
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $0
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 41/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
• 6olistik
&. "iologis A Keluarga terdiri dari suami *Tn. D 8$ tahun0. Istri
* <y. ; '/ tahun0, anak ke5' *Tn. ! $2 tahun0,
istri dari anak ke5' * <y. + $8 tahun0, dan anak dari
anak ke5' * +n. + $ tahun0.
$. Psikologis A Tn. D tinggal bersama istri, anak ke5', istri dari anak
ke5' dan anak dari anak ke5'. Tn. D adalah pensiunan
guru. 6ubungan Tn. D dan keluarga ukup terjalin
dengan baik dan saling memperhatikan.
3. 1osial ekonomi A Dalam kehidupan sehari5hari Tn. D memiliki status
1osial ekonomi yang ukup baik di lingkungan tempat
tinggal.
• :isiologis
Tabel /. :ungsi :isiologis Keluarga Tn. D
+spek Penilaian
%
*!arangtidak
sama sekali0
&
*kadang5
kadang0
$
*sering
selalu0
• 'daptationA kemampuan adaptasi dengan
anggota keluarga lain serta penerimaan,
dukungan dan saran dari anggota keluarga lain
✓
• PartnershipA komunikasi, saling bagi, saling isi
antar anggota keluarga dalam segala masalah
yang dialami keluarga
✓
• Gro*thA dukungan keluarga terhadap hal5hal
baru yang dilakukan anggota keluarga lain
✓
• 'ffe!tionA hubungan kasih sayang dan interaksi
antar anggota keluarga
✓
• Resol"eA Kepuasan anggota keluarga tentang
kebersamaan dan -aktu yang dihabiskan
bersama anggota keluarga yang lain
✓
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $1
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 42/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Total +PB+= s!ore keluarga Tn.D adalah /. :ungsi keluarga ukup,
• Patologis 1?=@@M
&. So!ial A Interaksi sangat baik dengan tetangga sekitar.
$. Culture A Pasien dan keluarga memiliki perhatian yang baik
terhadap sopan satun,budaya dan tata krama.
3. Religious A Keluarga Tn. D taat beribadah. +nggota keluarga
menjalankan shalat lima -aktu
9. E!onomi! A 1tatus ekonomi menengah
'. Edu!ational A 1arjana pendidikan guru
8. .edi!al A Pelayanan kesehatan ditanggung oleh K!1.Kesimpulan A Dalam keluarga Tn. D tidak mempunyai )ungsi patologis
1iklus Kehidupan Keluarga
1aat ini Tn. D dan keluarga sedang dalam tahap 7rang tua usia menengah.
Tn.D dan kelurga juga mele-ati tahap keluarga dengan anak5anak meninggalkan keluarga.
✓
Bambar 2. 1iklus Kehidupan KeluargaTn. D
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $2
12
#
$
%
7
&
Siklus Kehidupan Keluarga (Duvall)
& thp a-al perka-inan
$ thp keluarga dg bayi
3 thp keluarga dgn anak usia
pra sekolah
9 thp keluarga dgn anak usia
sekolah
' thp keluarga dgn anak usiaremaja
8 thp keluarga dgn anak$
meninggalkan keluarga
/ thp orang tua usia
menengah
2 thp keluarga jompo
✔✔
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 43/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
BAB :I
REN;ANA PENATALAKSANAAN HLISTIK KMPREHENSI, DAN
PRGNSIS
:I.1. Penatala)sanaan H'l$st$) K'"%rehens$#
:I.1.1. As%e) Pers'nal >A?$s 1@
• =asa kesemutan di kedua telapak kaki sejak 9 bulan yang lalu.
• Perut kembung
• 1ering "+K dimalam hari.
• Batal di kedua selangkangan
• Penatala)sanaan A
o :armakologiA
Gitamin " &$ no. QG $ F &
1alep mikonaol s.u.e
o <on )armakologis A
=enana Inter#ensiA
• Menyarankan Tn. D untuk megurangi akti#itas yang
banyak duduk seperti duduk di -arung rokok dan
menggosok batu akik.
• Menyarankan Tn. D tentang makanan minuman yang
dapat merangsang produksi asam lambung ontoh mie
instan, makanan yang asam, kopi.
• Menyarankan Tn. D untuk mengurangi minum kopi dan
teh pada malam hari dan "+K sebelum tidur malam
•Menyarankan Tn. D untuk menjaga kebersihan diridengan mengganti pakaian atau mengeringkan dengan
kain bersih jika basah atau berkeringat.
:I.1.2. As%e) Kl$n$s >A?$s 2@
• Diabetes Mellitus tipe II
• <europati peri)er
• Dispepsia
• ?andidiasis intertriginosa
• Penatala)sanaan
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $#
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 44/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
o :armakologis A
Blibenlamid ' mg no. GII & F& * Pasien ingin membeli obat
sendiri di luar dan pihak puskesmas menyarankan pasien untuk
membeli sendiri obat Diabetes Mellitus dengan atatan sebulan
sekali pasien diharuskan mengontrolkan diri ke puskesmas0
Gitamin "&$ no. QG $ F &
=anitidin no.Q $ F &
Mikonaole salep s.u.e
• <on :armakologis
• =enana Inter#ensi A
o Minum obat seara teratur, rajin kontrol gula darah * Bula darah
puasa dan $ jam setelah makan0 & bulan sekali ke Puskemas.
o Mengatur pola makan sehari5hari sesuai anjuran diet Diabetes
Mellitus.
o Menyarakan Tn. D untuk meningkatkan intesitas olahraga di pagi
hari seperti bersepeda, (ogging%
:I.1.3. As%e) Internal
• Kurangnya pengetahuan Tn. D tentang komplikasi yang dapat terjadi pada
Diabetes Mellitus .
• Kurangnya kesadaran Tn. D untuk hidup bersih dan sehat.
• Kurangnya pengetahuan tentang penyakit Diabetes Mellitus dan terapinya.
• Kurangnya pengetahuan Tn. D tentang pola makan yang sesuai untuk penderita
Diabetes Mellitus
• Kurangnya pengetahuan Tn.D tentang ara memeriksa gula darah dengan alat
yang dimilikinya.
• Kurangnya pengetahuan Tn. D tentang alas kaki yang baik untuk Diabetes
Mellitus
• =enana penatalaksanaan A
o Memberikan penjelasan kepada Tn. D tentang komplikasi yang dapat terjadi
pada Diabetes Mellitus
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $$
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 45/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
o Memberikan penjelasan dan pengertian kepada Tn. D tentang kebersihan diri
dikarenakan kadar gula darah yang tinggi dapat menjadi )aktor resiko
timbulnya penyakit jamur.
o Memberikan penjelasan dan pengertian tentang penyakit Diabetes Mellitus,
bah-a penyakit tersebut memerlukan kepatuhan dalam minum obat dan
pentingnya perubahan pola hidup
o Memberikan dan menjelaskan buku tentang makananan dan minuman yang
boleh dan tidak boleh untuk diabetes mellitus.
o Memberikan gluko stik kepada Tn. D agar Tn. D dapat mengontrol kadar gula
darah dengan lebih baik dengan alat yang dimilikinya dan menjelaskan ara
penggunaan.
o Menyarankan Tn. D untuk memakai sepatu sandal yang sesuai dengan ukuran
kaki pasien *tidak boleh terlalu sempit, keras dan kasar0.
:I.1.*. As%e) E)sternal
• Kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit Diabetes Mellitus dan terapinya.
• Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang e)ek samping obat 6ipoglikemik oral
dan penanggulangannya.
• Kurangnya pengetahuan keluarga tentang pentingnya hidup sehat dan bersih.
• Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang )aktor resiko yang dapat komplikasi
pada Diabetes Mellitus.
• Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang makan dan minuman yang boleh di
konsumsi pada Diabetes Mellitus
• Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang makan dan minuman yang
meningkatkan produksi asam lambung.
• =enana penatalaksanaanA
o Memberikan penjelasan dan pengertian kepada keluarga tentang penyakit
Diabetes Mellitus, bah-a penyakit tersebut memerlukan kepatuhan dalam
minum obat dan pentingnya perubahan pola hidup agar tidak terjadi
komplikasi sepertiA hipertensi, ulkus diabetes melitus, retinopati, gangguan
)ungsi ginjal.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 46/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
o Memberikan penjelasan dan pemahaman kepada keluarga Tn. D mengenai
pentingnya minum obat seara teratur serta kemungkinan terjadinya
hipoglikemi akibat penggunaan 7bat 6ipoglikemik 7ral *7670
*glibenlamide0 serta ara penanggulangannya.
o Memberikan penjelasan kepada keluarga Tn. D tentang pentingnya hidup sehat
dan bersih seperti mengganti pakaian atau mengeringan dengan kain bersih
jika basah atau berkeringat.
o Memberikan penjelasan kepada keluarga Tn. D bah-a penyakit Diabetes
mellitus dapat meningkatkan resiko untuk terjadinya komplikasi seperti A
hipertensi, ulkus diabetes melitus, retinopati, gangguan )ungsi ginjal.
o Memberikan penjelasan tentang makanan dan minuman yang boleh dan tidak
boleh.
o Memberikan penjelasan tentang makanan dan minuman yang dapat
meningkatkan produksi asam lambung seperti mie instan, makanan yang
asam, kopi.
:I.1.+. As%e) ,n(s$'nal
•=enana penatalaksaan tidak dilakukan karena tidak ada hambatan dalam berakti#itas
:I.2. Pr'(n's$s
+d #itam A ad bonam
• Karena kadar gula darah Tn. D terkontrol
• Tn. D rajin mengontrol kadar gula darahnya seara mandiri dan & bulan sekali ke
Puskesmas
• Tn. D mengikuti pola makan yang dianjurkan.
• Tn. D melakukan olah raga sesuai ajuran untuk pasien Diabetes Mellitus. 1eminggu
minimal 3 F, minimal 3% menit.
+d sanasionamA ad malam
• Karena Tn. D memerlukan obat diabetes mellitus untuk mengontrol kadar gula darah.
+d )ungsionamA ad bonam
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $%
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 47/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
• Karena kadar gula darah Tn. D terkontrol
• Tn. D rajin mengontrol kadar gula darahnya seara mandiri dan & bulan sekali ke
Puskesmas
• Tn. D mengikuti pola makan yang dianjurkan.
• Tn. D melakukan olah raga sesuai ajuran untuk pasien Diabetes Mellitus. 1eminggu
minimal 3 F, minimal 3% menit.
BAB :II
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $7
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 48/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
INTER:ENSI4 HASIL INTER:ENSI DAN PEMBINAAN
Kegiatan Kunjungan ke rumah Tn. D dilakukan pada tanggal 2 Mei, &' Mei, &2 Mei,
$& Mei, $' Mei, $2 Mei $%&' dan & !uni. Dalam setiap kunjungan dilakukan anamnesa dan
)ollo- up untuk keluhan5keluhan Tn. D, pemeriksaan )isik sesuai dengan penyakit dan
keluhan Tn.D, serta melakukan pemeriksaan penunjang sederhana dengan menggunakan alat
tes gula darah. Inter#ensi dilakukan tanggal &' mei, &2 mei ,$& mei, $' mei dan $2 mei.
Pengamatan hasil inter#ensi dinilai pada tanggal & juni $%&'. "entuk inter#ensi yang
dilakukanA
:II.1. As%e) %ers'nal > A?$s 1@
o Inter#ensi A
• Menyarankan Tn. D untuk megurangi akti#itas yang
banyak duduk seperti duduk di -arung rokok dan
menggosok batu akik.
• Menyarankan Tn. D tentang makanan minuman yang
dapat merangsang produksi asam lambung ontoh mie
instan, makanan yang asam, kopi.
• Menyarakan Tn. D untuk mengurangi minum kopi dan
teh pada malam hari dan "+K sebelum tidur malam
Menyarankan Tn. D untuk menjaga kebersihan diri dengan
mengganti pakaian atau mengeringkan dengan kain bersih jika
basah atau berkeringat.
6asil A
• =asa kesemutan kedua kaki sudah berkurang
• Keluhan perut kembung sudah berkurang
Batal dikedua selangkangan sudah tidak dirasakan.
:rekuensi "+K pasien dari 35' F menjadi &5$ F setiap
malamnya
Tn. D sudah mengikuti anjuran memakai sepatu sandal yang
sesuai dengan ukuran kaki pasien *tidak boleh terlalu
sempit,keras dan kasar0.
:II.2. As%e) Kl$n$s >A?$s 2@
o Inter#ensi A
Menyarankan Tn. D untuk minum obat seara teratur, rajin
kontrol gula darah * Bula darah puasa dan $ jam setelah makan0
& bulan sekali ke Puskemas.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $&
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 49/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Menyarakan Tn. D untuk mengatur pola makan sehari5hari
sesuai anjuran diet Diabetes Mellitus.
Menyarakan Tn. D untuk meningkatkan intesitas 7lah raga di
pagi hari seperti bersepeda, (ogging%
6asil A
• Tn. D sudah rajin minum obat setiap paginya.
• Tn. D sudah mengikuti anjuran makan yang telah diberikan. Tn.
D sudah mulai mengurangi porsi nasinya dari & porsi menjadi R
porsi, sudah mengurangi makan nasi uduk setiap paginya.
• Tn. D sudah meningkatkan intensitas olah raga di pagi hari.
Tabel 2. +njuran menu makanan Tn. D
Menu PagiA nasi,tumis labu air,telur dadar
"erat *g0 @nergi *kkal0 Protein *g0 Lemak *g0 Karbohidrat
*g0
"eras /% $99,3 9,/8 %,9 '',$3
Tumis labu
air
&%% $% %,8 %,$ 3,2
Telur dadar '% / 8,9 ',/' %,3'
Minyak ' 9' % ' %Total 322,3 &&,/8 &&,99 ',32
1elingan &A pepaya dan singkong rebus
"erat *g0 @nergi *kkal0 Protein *g0 Lemak *g0 Karbohidrat
*g0
Pepaya &%% '$ %,' 5 &$,9
1ingkong &%% &98 &,$ %,3 39,/
Total &2 &,/ %,3 9/,&
Menu 1iangA nasi,ayam bumbu tomat,tumis sa-i ,tahu baem
"erat *g0 @nergi *kkal0 Protein *g0 Lemak *g0 Karbohidrat
*g0
"eras /% $99,3 9,/8 %,9 '',$3
+yam bakar /' /&,$' &3,8' &,2/ %
1a-i &%% $ $,3 %,3 9,$
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $'
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 50/70
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 51/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
1elingan $ $//,$' &,2/ ','$ 9$,$
Malam 39','' $%,9& $,3 8%,83
1elingan 3 8% %,8 %,8 &3,$
Total &82,&' 8%,' 3%,$& $2$,/9
1elisih dengan kebutuhan
@nergi *kkal0 Protein *g0 Lemak *g0 Karbohidrat *g0
Total asupan &82,&' 8%,' 3%,$& $2$,/9
Total kebutuhan &/$2,%/ 8% 92 $89,3
6asil 5$,$ %,' 5&/,/ &2,3'
Tabel . 6asil inter#ensi aksis II
Inter#ensi 6asil pengamatan inter#ensi
&' mei &2 mei $& mei $' mei $2 mei & juni
6asil BD1 $$& mgdL $&2 mgdL &% mgdL &/8 mgdL &82 mgdL &'8 mgdL
:II.3. As%e) $nternal >A?$s 3@
o Inter=ens$
o Memberikan penjelasan kepada Tn. D tentang komplikasi yang dapatterjadi pada Diabetes Mellitus
o Memberikan penjelasan dan pengertian kepada Tn. D tentang
kebersihan diri dikarenakan kadar gula darah yang tinggi dapat menjadi
)aktor resiko timbulnya penyakit jamur.
o Memberikan penjelasan dan pengertian tentang penyakit Diabetes
Mellitus, bah-a penyakit tersebut memerlukan kepatuhan dalam
minum obat dan pentingnya perubahan pola hidup
o Memberikan dan menjelaskan buku tentang makananan dan minuman
yang boleh dan tidak boleh untuk diabetes mellitus.
o Memberikan gluko stik kepada Tn. D agar Tn. D dapat mengontrol
kadar gula darah dengan lebih baik dengan alat yang dimilikinya dan
menjelaskan ara penggunaan.
o Menyarankan Tn. D untuk memakai sepatu sandal yang sesuai dengan
ukuran kaki pasien *tidak boleh terlalu sempit, keras dan kasar0.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 1
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 52/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
6asil A
Tn.D sudah memahami tentang penyakit Diabetes Mellitus dan
komplikasi yang mungkin terjadi.
Tn. D sudah mengerti tentang pentingnya menjaga kebersihan, pasien
rajin membersihkan diri, mandi sehari $ F, menganti atau mengerikan
badan jika pakaian basah atau berkeringat.
Tn. D sudah megerti tentang pentingnya patuh minum obat dan pola
hidup.
Tn. D sudah memahami makanan dan minuman yang boleh dan tidak
boleh untuk Diabetes Mellitus.
Tn. D sudah mengerti ara penggunaan alat tes kadar gula darah, dan
pasien telah dapat menggunakannya dengan baik.
Tn. D sudah memakai alas kaki yang sesuai dengan ukuran kakinya.
:II.*. As%e) E?ternal >A?$s *@
o
Inter#ensiA
Memberikan penjelasan dan pengertian kepada keluarga Tn. D tentang
penyakit Diabetes Mellitus, bah-a penyakit tersebut memerlukan
kepatuhan dalam minum obat dan pentingnya perubahan pola hidup
agar tidak terjadi komplikasi.
Memberikan penjelasan dan pemahaman kepada keluarga Tn. D
mengenai pentingnya minum obat seara teratur serta kemungkinan
terjadinya hipoglikemi akibat penggunaan 7bat 6ipoglikemik 7ral
*7670 *glibenlamide0 dan ara penanggulangannya.
Memberikan penjelasan kepada keluarga Tn. D tentang pentingnya
hidup sehat dan bersih seperti mengganti pakaian atau mengeringkan
dengan kain bersih jika basah atau berkeringat.
Memberikan penjelasan kepada keluarga Tn. D bah-a penyakit
Diabetes mellitus dapat meningkatkan resiko untuk terjadinya
komplikasi seperti A hipertensi, ulkus diabetes melitus, retinopati,
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 2
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 53/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
gangguan )ungsi ginjal.
Memberikan penjelasan tentang makanan dan minuman yang boleh
dan tidak boleh.
Memberikan penjelasan tentang makanan dan minuman yang dapat
meningkatkan produksi asam lambung seperti mie instan, makanan
yang asam, kopi.
6asil A
Keluarga Tn. D sudah memahami tentang penyakit Diabetes Mellitus
dan komplikasi yang mungkin terjadi.
Keluarga Tn. D sudah memahami pentingnya minum obat
6ipoglikemik 7ral * glibenlamide0 seara teratur serta kemungkinan
terjadinya hipoglikemi dan ara penanggulangannya.
Keluarga Tn. D sudah mengerti tentang pentingnya menjaga
kebersihan diri Tn. D.
Keluarga Tn. D sudah memahami makanan dan minuman yang boleh
dan tidak boleh untuk Diabetes Mellitus.
Keluarga Tn. D sudah mengerti tentang makanan dan minuman yang
dapat meningkatkan produksi asam lambung seperti mie instan,
makanan yang asam, kopi.
:II.+. As%e) stats ,n(s$'nal >A?$s +@
6asil A
Tidak dilakukan
BAB :III
KESIMPULAN DAN SARAN
:III.1 Kes$"%lan
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 54/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
Dalam laporan kunjungan kasus ini, telah dilakukan anamnesa, pemeriksaan )isik,
pemeriksaan penunjang, dan kunjungan kerumah pasien bernama Tn. D yang didiagnosa
penderita penyakit Diabetes Mellitus Tipe II disertai neuropati peri)er dan Dispepsia. Dapat
disimpulkan bah-aA
• :aktor resiko yang menyebabkan Diabetes Mellitus pada Tn. D sehingga munulnya
neuropati peri)er, dispepsia dan andidiasis intertriginosa adalahA
o Proses penuaan
o Pola makan Tn. D yang sejak dulu konsumsi nasi dalam porsi banyak
o Kebiasaan Tn. D merokok sejak 1MP kelas $ dengan & hari &5$ bungkus
o Minum obat yang tidak teratur dikarenakan pasien menganggap bah-a minum
obat terus5terusan dapat merusak )ungsi ginjal.
o Kebiasaan Tn. D yang suka menghabiskan banyak -aktu untuk duduk.
* nongkrong di -arung rokok dan mengosok batu akik0
o Kebiasaan Tn. D jika berkeringat tidak langsung ganti pakaian.
• :aktor5 )aktor internal berdasarkan diagnosis holistik yang menyebabkan kadar gula
darah Tn. D tidak terkendali, yaituA
o Kurangnya pengetahuan Tn. D tentang komplikasi yang dapat terjadi pada
Diabetes Mellitus .
o Kurangnya kesadaran Tn. D untuk hidup bersih dan sehat.
o Kurangnya pengetahuan tentang penyakit Diabetes Mellitus dan terapinya.
o Kurangnya pengetahuan Tn. D tentang pola makan yang sesuai untuk
penderita Diabetes Mellitus
o Kurangnya pengatuhan Tn.D tentang ara memeriksa gula darah dengan alat
yang dimilikinya.
o Kurangnya pengetahuan Tn. D tentang alas kaki yang baik untuk Diabetes
Mellitus
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 55/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
• :aktor5)aktor eksternal berdasarkan diagnosis holistik yang menyebabkan kadar gula
darah Tn. D tidak terkendali, yaituA
o Kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit Diabetes Mellitus dan
terapinya.
o Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang e)ek samping obat
6ipoglikemik oral dan penanggulangannya.
o Kurangnya pengetahuan keluarga tentang pentingnya hidup sehat dan bersih.
o Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang )aktor resiko yang dapat
komplikasi pada Diabetes Mellitus.
o Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang makan dan minuman yang
boleh di konsumsi pada Diabetes Mellitus
o Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang makan dan minuman yang
meningkatkan produksi asam lambung.
• +lternati) jalan keluar untuk mengatasi masalah yang ada, yaituA
o Memberikan penjelasan dan pengertian kepada Tn. D tentang penyakit
Diabetes Mellitus dengan neuropat peri)er dan dispepsia, dan komplikasi yang
dapat timbul serta memerlukan kepatuhan dalam kontrol gula darah.
o Mengatur pola makan sehari5hari sesuai anjuran.
o Memberikan penjelasan kepada Tn. D tentang hidup bersih dan sehat seperti
bahayanya merokok, menganti pakaian mengeringkan dengan kain bersih
jika basah berkeringat. Memakai alas kaki saat berjalan diluar rumah * dengan
anjuran sepatu sandal yang sesuai dengan ukuran kaki pasien , tidak boleh
terlalu sempit, keras, dan kasar0, pengaruh konsumsi nasi yang berlebihan dan
pentingnya akti#itas )isik.
o Memberikan penjelasan dan pemahaman kepada keluarga Tn. D tentang
penyakit diabetes mellitus dengan neuropati peri)er dan dispepsia agar Tn. D
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 56/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
minum obat teratur dan rutin kontrol kadar gula darah di laboratorium klinik
dan Puskesmas Keluarahn Meruya Utara.
:III. 2 . Saran
• Untuk Tn. D
o Melanjutkan anjuran yang telah diberikan.
o Menukarkan kartu +skes menjadi kartu "P!1.
• Untuk keluarga Tn. D
o Melanjutkan anjuran yang telah diberikan.
• Untuk Puskesmas Meruya Utara
o Melakukan pemeriksan )ungsi ginjal, 6b+& dan kolesterol pada Tn. D
o Melakukan penyuluhan di dalam dan di luar puskemas mengenai Diabetes
Mellitus Tipe II.
DA,TAR PUSTAKA
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 57/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
+merian Diabetes +ssoiation *+D+0. *$%&90. Statisti!s 'bout Diabetes. Dapat dilihat dariA
httpAdiabetes.orgdiabetes5basisstatistis *dikutip pada 3 !anuari $%&'0
+-ar, +. *&/0. Pengantar Pela#anan Doter 4eluarga, etakan kedua, ;ayasan Penerbit
Ikatan Dokter Indonesia, !akarta.
?linial +udit and Buideline Working Broup. *$%%80. Guideline on .anagement of
O"er*eight 5 Obesit# in Primar# Care% Dapat dilihat dariA
httpsA---.pdSa.go#.hkteFtonlyenglishprimaryarelinial)ileso#er-tguidelin
e.pd)
6u :". *$%&&0. Globalization of diabetes6 2he role of diet3 lifest#le3 and genes. +merikaADiabetes ?are.
39*80A&$95&$'/.
Kementerian Kesehatan =I. *$%&30. Diabetes .elitus Pen#ebab 4ematian Nomor 7 di Dunia6
4emenes 2a*aran Solusi Cersi .elalui Posbind% !akartaA Depkes =I. Dapat
dilihat dariA
httpA---.depkes.go.idartileprint$323diabetes5melitus5penyebab5kematian5
nomor585di5dunia5kemenkes5ta-arkan5solusi5erdik5melalui5posbindu.html
Peraturan Menteri Kesehatan =epublik Indonesia <omor &%// Menkes P@=G$%&&.
2entang Pedoman Pen#ehatan )dara Dalam Ruang Rumah. !akarta A Departemen
Kesehatan =.I. Dapat dilihat dariA
httpA---.hukor.depkes.go.idupprodpermenkesPMK4$%<o.4$%&%//4$%ttg
4$%Pedoman4$%Penyehatan4$%Udara4$%Dalam4$%=uang4$%=umah.pd)
Martiner. *$%&30. Pre"alen!e of Diabetes in the World . Dapat dilihat dari A
httpAhealthintelligene.drupalgardens.omontentpre#alene5diabetes5-orld5
$%&3
7ey, K<. *$%&$0. Da)tar +nalisa "ahan Makanan, "adan Penerbit :akultas Kedokteran.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 7
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 58/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
PDP@=1I .*$%&&0. Indonesia Peringat 4eempat Diabetes tipe II di Dunia, !akarta. Dapat
dilihat dari A httpA---.pdpersi.o.idontentne-s.php>
atidH$3NmidH'NnidH8&2
P@=K@<I. *$%&&0. 4onsensus Pengelolaan dan Pen!egahan Diabetes .ellitus 2ipe & di
Indonesia, edisi =e#isi ke 9, !akarta.
=iskesdas. *$%&30. 1aporan Nasional Riset 4esehatan Dasar &8$9, Peretakan <egara,
!akarta.
Ginay, K.,+bbas,+.K., :austo,<.,Mithell,=. *$%%20. Robbins -asi! Patholog#, 1aunders,Philadelphia.
World 6ealth 7rganiation *W670. *$%&90. Pre#alene o) diabetes and prediabetes and their
risk )ators among bangladeshi adultsA a nation-ide sur#eyV DalamA -ulletin of the
World Health Organization, $ A $%95$&3 *dikutip pada 3 !anuari $%&'0 Dapat
dilihat dariA httpA-ho.intbulletin#olumes$3&35&$23/&en
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 &
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 59/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
am+ar '; ang menu=u rumah Tn; ,
am+ar 10; Pagar menu=u rumah Tn; ,
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 '
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 60/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
am+ar 11; Tempat pem+uangan sampah Tn; ,
am+ar 12; Tampak depan rumah Tn; ,
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %0
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 61/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
am+ar 1#; "alan depan dan halaman depan rumah Tn; ,
am+ar 1$; Pintu utama rumah Tn;,
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %1
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 62/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
am+ar 1; (uang tamu rumah Tn; ,
am+ar 1%; (uang keluarga rumah Tn; ,
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %2
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 63/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
am+ar 17; Kamar utama rumah Tn; ,
am+ar 1&; Kamar ke 2 rumah Tn; ,
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %#
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 64/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
am+ar 1'; (uang makan rumah Tn; ,
am+ar 20; ,apur rumah Tn; ,
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %$
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 65/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
am+ar 21 a; Kamar mandi rumah Tn; ,
am+ar 21+;
Kamar mandi
rumah Tn; ,
am+ar 22; Pintu
samping rumah Tn;
,
am+ar 2#;
.alaman depan
rumah Tn; ,
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 66/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
am+ar 2$; Tangki air rumah Tn; ,
am+ar 2; arang+arang yang tidak digunakan di rumah Tn; ,
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %%
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 67/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
am+ar 2%; Melakukan pemeriksaan )sik pada Tn; ,
am+ar 27; Mengedukasi pasien tentang indek glikemik
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %7
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 68/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
am+ar 2&; Melakukan pemeriksaan glukosa darah se/aktu Tn; ,
am+ar 2'; lukosa darah se/aktu di rumah Tn; , tanggal 1 mei 201
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %&
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 69/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
am+ar #0; lukosa darah se/aktu di rumah Tn; , tanggal 22 mei 201
am+ar #1; lukosa darah se/aktu di rumah Tn; , tanggal 1 =uni 201
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %'
7/21/2019 KK Ikm Super New
http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 70/70
Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'
am+ar #2; emut =epang