Ann. Kinésithér., 1990, t. 17, nO 10, pp. 551-554© Masson, Paris, 1990

RÉPONSE A NOS LECTEURS

Question: Que répondre à la question du D.E. ?

Kinésithérapie de la tendinite d'Achille d'effort 0B. LERA YS (1); J. R. RANAIVO (2)(1) Moniteur Cadre en Masso-Kinésithérapie, Service de Rééducation Fonctionnelle, Hôpital J.R.A. Antananarivo, Chargé de coursà l'E.E.MS. Antananarivo, Madagascar.(2) Masseur-kinésithérapeute, Service de Rééducation Fonctionnelle, Hôpital J.R.A. Antananarivo, Afadagascar.

Introduction

Nombreuses sont les tendinites d'Achilled'effort qui nous sont adressées dans le Servicede Rééducation Fonctionnelle. C'est pourquoinous avons mis sur pied un protocole detraitement kinésithérapique classique après ten­dinite traitée orthopédiquement ou ayant néces­sité une petite chirurgie (peignage, suppressionde nodules).

Rappel anatomo-physiologique

Le tendon d'Achille correspond à la fusiondes tendons de terminaison des muscles soléaire,jumeau interne et jumeau externe. Ce tendontriangulaire, long de 20 cm environ est noncontractile mais transmet les contractions mus­

culaires au niveau des leviers osseux parl'intermédiaire du tarse postérieur permettant laréalisation de la flexion plantaire de l'ensembledu pied.

Il est à noter que l'élément moteur agissantsur le tendon d'Achille est constitué de deuxgroupes musculaires.

Le premier représenté par un muscle « mono­articulaire », le soléaire à prédominance phasi­que, agissant sur l'articulation tibio-tarsienne.

Tirés à part: B. LERAYS, à l'adresse ci-dessus.

Le second représenté par des muscle bi­articulaires, les jumeaux à prédominance toni­que, agissant sur l'articulation du genou et surcelle du pied.

Ces deux groupes musculaires agissent ensynergie lors de la flexion plantaire du pied. Laforce de mise en tension du tendon d'Achille

est supérieur, genou tendu Gumeaux) par rap­port à celle exercée le genou fléchi.

Il a été prouvé expérimentalement que letendon bien que non contractile avait unepropriété élastique. Les fibres du tendon sont, soitparallèles, soit spiralées, permettant des réac­tions fibro-élastiques comparables à celles d'unressort. Lors d'un effort de traction, les fibresdu tendon se serrent, diminuant l'espace intersti­tiel et permettent un certain degré d'allonge­ment.

Il est à noter que la calibre du tendon estfonction des sollicitations subies.

Lors de l'entraînement sportif, les sollicita­tions répétitives entraînent la stimulation decréation fibroblastique d'où création de colla­gène, facteur d'augmentation de la taille dutendon, donc, capable de supporter de plusgrandes contraintes physiques. La créationfibroblastique aura non seulement un rôlefavorable sur le calibre tendineux mais en

parallèle les fibroblastes sont dotés d'une grandefaculté prolifératrice envahissant les espacesinterfasciculaires et donc responsable d'unemeilleure cicatrisation, d'où l'intérêt dumouvement.

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La régénérescence et la cicatrisation dépen­dent de la bonne vascularisation du tendon et

des formations péri-tendineuses qui sont à labase du processus de réparation réalisant le « caltendineux ».

Définition et mécanisme

La tendinite d'effort d'Achille est une inflam­

mation de ce tendon résultant d'une inadapta­tion entre les contraintes imposées par rapportà l'activité réclamée aboutissant à des microrup­tures des fibrilles de collagène ou à une solutionde continuité du tendon survenant à la suite d'un

effort violent (saut, réception au sol, changementde direction brutal).

Nous rappelons aux lecteurs que notre proposn'intéresse que les tendinites d'effort sans retenirles causes métaboliques ou rhumatologiques.

FACTEURS FAVORISANTS

- Mauvais échauffement

- Entraînement mal conduit (piste trop courte,virage ou freinage rapide).- Qualité du revêtement ou passage d'une pisteà un autre type de piste (goudron, cendrée).- Mauvais état des chaussures (talons usés,manque d'un crampon) car toute modificationbrutale de l'information proprioceptive due à unmatériel nouveau ou usé peut engendrer unetendinite.

FACTEUR MORPHOLOGIQUE

Recherche de troubles statiques au niveau despieds, genoux, hanches. (Pieds plats, pieds creuxantérieurs, talus valgus, accentuation du valguscalcanéen, valgus avec affaissement de l'archeinterne).

FACTEURS VASCULAIRES

Le tendon d'Achille est faiblement vascularisésurtout au niveau de sa jonction musculo­tendineuse, de ses faces latérales et antérieures.

Maurer a montré qu'une certaine adaptationvasculaire faisant suite à des efforts prolongésfavorise l'élargissement du lit capillaire.

Le poids des années .augmente le risque destendinites dû au facteur vasculaire (la fréquencede la calcification de l'artère tibiale postérieureen étant une explication.)

FACTEUR DIÉTÉTIQUE

- Apport hydrique insuffisant (3 litres/24 h).- Mauvais équilibre de la ration alimentaire(nécessité d'apport de glucides surtout avantl'échauffement. Durey).

AUTRE FACTEUR

Contrôle dentaire: recherche de caries (foyerinfectieux) favorisant les tendinites ...

Classification

Le classement des tendinites d'effort d'Achillepeut s'envisager en fonction de sa localisation- jonction tendino-osseuse;- jonction musculo-tendineuse;- atteinte sur le trajet du tendon (faces latéralesou antérieures) avec apparition de nodule.

de sa gravité :- rupture totale : rupture complète de toutesles fibres du tendon;- rupture partielle : atteinte en dessous de lagaine du tendon, ne provoquant que des rupturesfibrillaires souvent rétractiles se situant autourde la périphérie du tendon.

Risque d'erreur:- bursite rétro ou pré-achilléenne provoquée parfrottement avec le contrefort de la chaussure;- tendinopathies inflammatoires ou métaboli­ques.

Diagnostic

La tendinite d'effort est d'apparition brutale,douleur en coup de fouet donnant au sportifl'impression d'avoir été frappé par derrière.

-

Un claquement ressenti ou entendu nettementpar le patient est accompagné d'une chute. Larupture totale interdira la station debout sur lapointe du pied, se traquira par l'augmentationde la dorsi-flexion passive du pied par rapportau côté sain et le réflexe achilléen aura disparu.

En regard de ces ruptures totales, destendinites d'effort peuvent entraîner des lésionsde moindre gravité qui seront réveillées lors dela marche ou lors d'un effort (geste sportif), quinécessiteront un dérouillage matinal et setraduiront à la palpation par des- encoches transversales;- granulations;- nodules le long du tendon (signe de pré-rupture).

A côté de ces signes habituels de tendinite,de fréquents pièges de diagnostic (entorse LLE,rhumatisme inflammatoire ...) nécessiteront l'en­voi vers un médecin spécialiste afin d'arrêter lediagnostic.

Traitement

Dans notre cadre de travail, il nous estsouvent demandé la conduite à tenir devant unaccident survenant sur les lieux de l'activitésportive.

Si l'accident survient devant le thérapeute, ildevra imposer l'arrêt immédiat de la pratiquesportive exercée et n'utiliser exclusivement quela cryothérapie (vessie de glace) pour éviterl'apparition de l'œdème et diminuer les phéno­mènes inflammatoires.

En fonction de la gravité de l'atteinte,plusieurs solutions thérapeutiques pourront êtreenvisagées. Nous retiendrons la tendinited'Achille ayant nécessité une contention parbotte plâtrée en équin pendant quatre semainesenVIron.

Durant cette phase, la kinésithérapie selimitera à :

- contractions statiques des muscles triceps, desreleveurs du pied,- contractions du quadriceps en dynamiquepour maintenir une trophicité normale.

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TRAITEMENT DE L' ABLATION DU PLÂTRE ALA RÉCUPÉRA TION TOTALE

Buts du traitement

- Lutte contre la douleur.

- Récupération du jeu articulaire et musculaire.- Récupération d'une bonne stabilité.- Conseils de prévention.

Moyens utilisés

a) Traitement à visée antalgique

1) Massage:- massage circulatoire du pied et de la voûteplantaire (semelle veineuse de. Lejars) ;- auto-massage en faisant rouler un bâton sousle pied des orteils au talon pour activer le retourvemeux ;- massage transversal profond (Cyriax) dont lafriction provoque une hyperhémie locale géné­ratrice d'analgésie et libère les adhérences auniveau du tendon et de la zone péri-tendineuse.

2) Physiothérapie :Le Neurone fonctionne normalement à 37°.

Différents types d'appareils d'électrothérapieproposent des courants ou des ondes vibratoiresprovoquant une augmentation de la températuredes tissus. Les neurones (nociceptifs) informant.le système nerveux central de la souffrance dutendon vont réduire leur possibilité de transmis­sion du fait de l'augentation de la chaleur d'oùeffet antalgique :- ondes courtes pulsées;- laser infra-rouge;- ultrasons en continu;- plus couramment utilisés, les courants debasse et moyenne fréquence et les ionisations auchlorure de calcium sont des antalgiquespuissants.

b) Traitement à visée fonctionnelle

1) Récupération articulaireMobilisation passive de toutes les articulations

de la cheville et du pied, type Mennell (péroné­tibiale supérieure et inférieure, glissement an­téro-postérieur de la tibio-tarsienne, glissementantéro-postérieur de la sous-astragalienne, Cho­part, Lisfranc).

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Ilfaut bien savoir que l'absence de glissementdans une des articulations pré-citées sera respon­sable de douleur voire de tendinites annexes duesà des compensations.

2) Récupération musculaire- étirement: débuter par un étirement progressif

. du triceps puis en progression; ce seront lesauto-postures qui permettront de redonner unelongueur normale au triceps. (Les étirementsdevront s'effectuer, la genou fléchi puis tendu) ;- renforcement musculaire: mécanothérapie audébut rapidement abandonnée pour un travailmusculaire en charge; élévation puis accroupis­sement sur la pointe des pieds puis sur le seulpied blessé, avec association de charge, petitssauts.

3) Rééducation fonctionnelleAu sortir du plâtre, la marche est permise

avec une talonnette d'environ 2 cm qu'ondiminuera de 0,5 cm par semaine pour obtenirun étirement progressif du triceps.

Pour continuer l'étirement, on fera ultérieure­IJ;1entune marche sur plan incliné dans le sensde la montée.

c) Traitement à visée proprioceptive (vigilance)

Réveiller la réaction automatique de l'ensem­ble pied-cheville contre une éventuelle chute(motricité non volontaire).

Pour classeret conservervotre collectionde fasciculesUne reliure mobile - sans perforation, sanscollage - qui permet d'inclure et de retirerchaque numéro sans le détériorer.Elle se présente comme un livre relié grenatavec titre en lettres dorées.

Les exercices se font sur plan stable puisinstable. Le pied est placé dans diverses positionsde départ, genou tendu puis fléchi et l'on exercedes déséquilibres de manière à engendrer denouvelles réactions motrices sur toute la chaînearticulaire et musculaire du membre inférieur.

d) Traitement à visée préventive (NouvelAccident) :- vérification du matériel sportif;- suppression ou limitation de l'entraînementsur sol dur;- correction des troubles statiques du pied à lamoindre souffrance tendineuse (semelles surmesure, choix de chaussures, talonnettes, se­melles proprioceptives);- échauffement correct, stretching, et diététique.

Conclusion

Les tendinites d'effort traitées dans le servicede Rééducation Fonctionnelle après botte plâ­trée ou petite chirurgie (peignage, suppressionde nodules) ont abouti à de bons résultatspermettant la reprise de l'activité sportive avectoutefois une difficulté à retrouver totalement les

performances antérieures.

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