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Kinderorthopädie
für die Praxis
Reinald Brunner
für die Praxis
Kinderorthopädie
Das Dringende….
Das Häufige….
Für Allgemeinpraktiker / Pädiater
Traumatologie
ausgeschlossen
Themen
Kinderorthopädie
Gelenkinfekt
Epiphysenlösung prox. Femur
(Tumor)
Do not miss! Das Häufige
Hüftdysplasie
Fussdeformitäten
Achsenfehler
Rückendeformitäten
Do not miss!
Kinderorthopädie
Gelenkinfekt
Infekt (Coxitis) Coxitis fugax M. Perthes
Bedeutung Dringend (Chondrolyse) Harmlos Keine Frühbehandl. möglich
Klinik Krankes Kind, steif, belastet nicht
Kind unleidig, hinkt, Bewegen schmerzha.
Hinken, Bewegen schmerzhaft
Diagnostik Labor, (Fieber), US, Progression Symptome
Labor (Ausschluss Infekt), US
Rx (nach 3 Mte), MRI
Konsequenz Notfall: Punktion -> Orthopädie (Chir.)
keine -> Orthopädie (Langzeitbehandlung)
Therapie Spülung, Antiobiotika (bis Labor no)
Antiphlogistikum für 3-4 Tage, Punktion bei starkem Erguss
PT (Abduktion), Containment bei Sublux
Andere Gelenke einfacher: + Überwärmung + Rötung
Bei Gelenkinfekt Ausschluss von metaphysärer Osteitis
Do not miss!
Kinderorthopädie
Nicht traumatisch
Typen: Akut (<2W) – chronisch – akut auf chronisch (Verschlimmerung <2W)
ECF = Epiphyseolysis capitis fem.
Symptome:
Hinken
Schmerz in Oberschenkel / Knie
Aussenrotation↑ - Innenrotation ↓
Diagnostik:
Rx Hüften ap (Becken ap) und Hüften axial (Lauenstein)
Konsequenz / Therapie:
Nur noch nötigstes Gehen, (Stöcke)
-> Orthopädie
Gehfähige: dringend
Nicht Gehfähige: Notfall
Do not miss!
Kinderorthopädie
ECF = Epiphyseolysis capitis fem.
Geringe Dislokation:
Fixation in situ (Spickung, Nagelung)
Geringe Komplikationsrate
Starke Dislokation:
Korrektive intertroch. Femurosteotomie
Schenkelhalsosteotomie
Schenkelhalsosteotomie Kopfnekroserisiko 15-20%
Das Häufige
Kinderorthopädie
Kong. Hüftdysplasie
Keine (normal)
Basis: Hüftultraschall n. Graf
Keine (unreif)
Spreizschiene (unreif patholog.)
Spreizschiene (patholog.)
Spreizschiene (patholog.)
BBGips (instabil luxierend)
Overhead, BBGips (luxiert)
Overhead, BBGips (luxiert)
Keine (normal)
Keine (unreif)
Pavlik
Pavlik
Pavlik
Pavlik
Pavlik?
Pavlik ??
I
IIa+
IIa-
IIb
IIc
D
III
IV
Reposition
Retention
Ausreifung
Das Häufige
Kinderorthopädie
Kong. Hüftdysplasie
Alle Behandelten (unabhängig von Ausmass Dysplasie) Rx
Becken Übersicht mit
- 6 Jahren
- 11-13 Jahren
Follow up
(späte Dysplasie?)
Bei erneuter Dysplasie / mangelhafter Überdachung / Luxation:
Konsultation Orthopäde
Konsequenz
Das Häufige
Kinderorthopädie
Fussdeformitäten
Klumpfuss
Knicksenkfuss Sichelfuss
Hohlfuss
Hackenfuss
Funktionen Fuss
Kinderorthopädie
Auflagefläche
Hebelarm Trizeps
Feder
Das Häufige
Kinderorthopädie
Klumpfuss
Gipsbehandlung
Prinzip:
1. Reposition Vorfuss (Supination / Spitzfuss)
2. Korrektur Deformität
3. Achillessehnentenotomie perkutan bei Verkürzung (ca 80%)
Ponseti
Auch ältere Kinder / Rezidive
Unabhängig von Grundkrankheiten
Säuglinge / Kleinkinder
Adoleszente
Alternative: operative Reposition
Operative Korrektur Alternative: Schienen / Spezialschuhe
Das Häufige
Kinderorthopädie
Klumpfuss
Adoleszente
Operative Korrektur Alternative: Schienen / Spezialschuhe
Voraussetzung für effiziente Korrektur:
- Genügende Knochenbildung
- Wachstumsabschluss
Bis op. Korrektur möglich
Das Häufige
Kinderorthopädie
Hohlfuss
Ausschluss neurolog. Grundkrankheit
Elastischer Fuss:
Durchtrennung Plantaraponeurose
Steifer Fuss:
Einlagen- / Schuhversorgung
(Bettung)
Allenfalls ossäre Formkorrektur
Das Häufige
Kinderorthopädie
Knicksenkfuss
DD: kongen. Plattfuss
Dorsalext. Hallux (Spannen
flexor hall. Longus)
Anspannen Plantarflexoren und
Zehen- / Halluxflexoren
Testen knöchernes Alignment
Das Häufige
Kinderorthopädie
Kongen. Plattfuss
Luxation zwischen Talus und Navikulare
Keine Fusswölbung bei Anspannen Plantarflexoren und Zehen- / Halluxflexoren
Konservativ:
„umgekehrter Ponseti“
Orthetik
Operativ:
Offene Reposition TaNa und TaCal
Verlängerung AS
Meist Orthetik zu Nachbehandlung
Das Häufige
Kinderorthopädie
Knicksenkfuss
Ausgeprägtere Knicksenkfüsse führen zu
• dynamischer Instabilität im Knie
• Innenrotation in Hüfte (des Knies)
-> Therapie bei Malalignement
Das Häufige
Kinderorthopädie
Knicksenkfuss
Konservativ:
Fussorthese (z.B. Typ OSSA)
-> Therapie bei Malalignement
Operativ:
Arthrorise
Calc.-cuboidalarthrodese
Talo-navikular-Arthrodese
Das Häufige
Kinderorthopädie
Achsenfehler
Varus / Valgus
Torsionsfehler
Längendifferenzen
Das Häufige
Kinderorthopädie
Achsenfehler
Varus / Valgus
Was passiert?
Das Häufige
Kinderorthopädie
Achsenfehler
Varus / Valgus Cave Fehlinterpretation!
Pink; 20 Minuten 30.4.06
Das Häufige
Kinderorthopädie
Achsenfehler
Varus / Valgus
spontan
20°
korrigiert
30° Gilt auch für
das Rx-Bild!
Das Häufige
Kinderorthopädie
Achsenfehler
Varus / Valgus
20°
Normal:
Kleinkind eher varisch, dann eher valgisch
Abklärung:
Zunehmende (sich nicht korrigierende)
Deformität (Rachitis, SW-Krankheit)
Therapie:
Operative Korrektur:
Temporäre Epiphyseodese (8-plates)
Das Häufige
Kinderorthopädie
Achsenfehler
Torsionsfehler
Nur 25% der Rotation in Hüfte
kommen von der Antetorsion:
Fuss?
Andere Faktoren (Training / Kultur)?
Entwicklung Torsion
Kinderorthopädie
Tibiatorsion
Faustregel: bis 8. Lebensjahr
Tibia Femur
Antetorsion
Faustregel: ganzes Wachstum
Das Häufige
Kinderorthopädie
Achsenfehler
Torsionsprofil klinisch
Das Häufige
Kinderorthopädie
Achsenfehler
Achtung:
Bewegung zwischen Bildsequenzen möglich: Gefahr für falsche Werte
(auch wenn korrekt ausgemessen!)
Torsionsprofil radiologisch
Rx nach Dunn (=Rippstein II)
Das Häufige
Kinderorthopädie
Achsenfehler
Torsionsfehler
Korrektur: nur operativ (Osteotomie):
Fuss ab genügender Verknöcherung
Tibia ab 8. Lebensjahr
Femur ab 12./13. Lebensjahr. Indikation:
Antetorsion: relativ und nur bei exzessiven Werten (keine
Aussenrotation klinisch, Antetorsion > 45°)
Retrotorsion (Werte < 0-5°) als Präarthrose
Rx nach Dunn (=Rippstein II)
Das Häufige
Kinderorthopädie
Längendifferenzen
Kompensationen
Kurzes Bein: Plantarflex. / Extension Knie & Hüfte
Langes Bein: Dorsalext. / Flexion Knie & Hüfte
Probleme?
Fehlhaltung Wirbelsäule
BLD assoziiert mit Skoliose, aber keine Progression und keine Symptome. Gering bei BLD <2.2cm Papaioannou T. el al, J Bone Joint Surg Am 1982
Schlechte Korrelation Hoikka et al, Arch Ortho Trauma Surg 1989
Problem: Überlastung Knie langes Bein
From: Raczkowski JW et al, Arch Med Sci 2010
Das Häufige
Kinderorthopädie
Längendifferenzen
Kurzes Bein funktionell verlängert (rechts) Langes Bein funktionell verkürzt (links)
1b. Pelvic obliquity
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
0 20 40 60 80 100
do
wn
d
eg
rees u
p
BLD rechts kürzer 3,5 cm
Vollständig kompensiert
Das Häufige
Kinderorthopädie
Im Sitzen bedeutungslos
Längendifferenzen
Das Häufige
Kinderorthopädie
Therapie (Faustregel):
Bis 2 cm bei 1.80m Körpergrösse unbedeutend
Längendifferenzen
Kinder:
Differenz stabil / progredient? (wiederholte Messungen)
Prognose: App Paley Growth (iPhone)
Ausgleich mit Absatz / Sohle (hinausschieben Op)
Diskussion spätestens Alter 11-12J betreffend Korrektur
From: Raczkowski JW et al, Arch Med Sci 2010 ?
In Basel: Marknagel bei maturem Skelett
Das Häufige
Kinderorthopädie
Rückenprobleme
Rückenschmerz
Skoliosen
Kyphosen
Das Häufige
Kinderorthopädie
Rückenschmerz
Früher: Rückenschmerzen bei Kind immer abklären!
Heute: Aktivitätslevel?
bei wenig Aktivität: Training (Velo, Joggen, etc)
Untersuchung: Lokalisation (paravertebral eher muskulär)
Höhe (thorakal: Scheuermann?)
Tieflumbaler Reklinationsschmerz (Spondylolyse?)
Das Häufige
Kinderorthopädie
Rückenschmerz
Spondylolyse
Bei Schmerzen: Muskelaufbau, keine
lordosierenden Sportarten
Bei persistierenden Schmerzen: Op. Korrektur
Röntgenkontrolle zu Ausschluss Progredienz
(als Jugendlicher, 1-2 jährlich)
Bei massiver Olisthesis operative Korrektur
Das Häufige
Kinderorthopädie
Skoliosen
Idiopathisch
Kongenital
(Missbildung)
Neuromuskulär
Risiko erhöht bei pos. Familienanamnese
Progredient während Wachstum
Korsett bei mittleren Graden, Op bei schweren Skoliosen
Hauptproblem: Lungen- /(Herz-)funktion
Klinisch nicht unbedingt erkennbar (kurzbogig)
Stark progredient während Wachstum bis stabil (falls Fugen nicht
wachsen)
nur Op bei deutlicher Progredienz, schon als Kleinkind
Zerebralparese
Das Häufige
Kinderorthopädie
Rückenprobleme
Idiopath. Skoliose: Untersuchung
Rippenbuckel / Lendenwulst
Steifigkeit in betroffenen Segmenten (kyphosieren nicht)
Vorneigen:
Asymmetrie (Taille,
Schulterstand)
Rx: ErstRx: ap (Cobb) und seitl (Lordose)
41°
Das Häufige
Kinderorthopädie
Rückenprobleme
Skoliose: Therapie
Chenau-Korsett Rx-Kontrolle im Korsett! Chenau-Korsett bei
Cobb > 20° + Risser < IV
oder Progression > 5°
bis 2 Jahre nach Menarche (Risser V)
Schwere Skoliosen (>45°-50°): op. Korrektur
Das Häufige
Kinderorthopädie
Rückenprobleme
Kyphosen
Behandlung schwierig
Sprechen relativ gut auf Aufrichte-Korsett
während des Wachstums an (Gips oder
Plastik)
Nach Wachstumsabschluss:
PT zu Verbesserung Beweglichkeit
Op. Korrektur in schweren Fällen
80°
Normal: bis 45° Gesamtkyphose
Zusammenfassung
Kinderorthopädie
• Wenig wirkliche Notfälle: in der Regel
nicht dringend
• Viele gutartige, harmlose
Veränderungen
• Viel konservativ behandelbar (braucht
aber Spezialkenntnisse)
• Im Zweifelsfall und bei notwendiger
Operation Kinderorthopäden frühzeitig
involvieren (Op. Oft bei geringer
Deformität einfacher und risikoärmer)
Workshop: Untersuchungsskills