Keynote

Die Sicht des Infektiologen (aus SG)

Pietro Vernazza, Kantonsspital St. Gallen

Ausgangslage

• Die Pandemie hat uns überwältigt - alle wollen das Beste

• Angst ist ein schlechter Ratgeber

• Daten ändern sich – Interpretationen auch

CDC Excess Mortality rate, www.cdc.gov/coronavirus

Covid-19 Sterblichkeit:

CFR vs. IFR – Die «Dunkelziffer»

Case fatality rate

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Alle Diagnostiziert

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Infection fatality rate

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Alle Infiziert

Verstorben

Diagnostiziert

"Dunkelziffer"

➔ 10%➔ 1%

Dunkelziffer: Gallais et al, 2020, preprint / https://infekt.ch/2020/07/sind-es-doch-10x-mehr-covid-19-faelle/

Infection fatality rate – CDC report 22.5.20

22.5.20 CDC-report / https://in.dental-tribune.com/

Covid-Letalität (CFR) CH über die Zeit

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Case rate daily

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Case rate daily Hosp per Cases (-4d)

BAG, download 9.8.20

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Covid-19 Case Fatality Rate - Selected Countries

Italy France Switzerland USA Sweden

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6 %

June - July

Source ECDC, CDC, Courtesy slide Bernard Hirschel, adapted

CFR: Globaler Abfall der Letalitätsrate

Ourworldindata.org

Wird Sars-CoV-2 tendenziell milder?

Courtesy slide, Hélène Banoun, Paris

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+

Altersverteilung Covid-19 Todesfälle CH (n=1716)

BAG, download 16.8.20

Altersgruppe

Chowell, NEJM, 2009 (H1N1-2009) / BAG-Daten Covid-19

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An

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Covid-18

Schweinegrippe 2009

Ist Covid-19 eine «Jahrhundertpandemie» ?

Immunsystem: Antikörper und Killer-Zellen

https://babygest.com/de/autoimmunerkrankungen/funktionsweise-immunsystem/

Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft

nature medicine OCTOBER 2013

Deja-vu?

• 20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature 2020)• Vorbestehende Gedächtniszellen gegen «normale» humane Coronaviren• Zelluläre Kreuzimmunität schützend?

Mehr (zelluläre) Immunität als vermutet?

• 8 Wohnpartner von infizierten Personen• Covid-Virusnachweis negative bei allen

• Keine Antikörper Sars-CoV-2

• Einige hatten Symptome Infektionskrankheit

• 6 von 8 Kontakte: Zelluläre Immunantwort gegen Sars-CoV-2

medRxiv preprint - doi.org/10.1101/2020.06.21.20132449

CDC - https://coronavirus.jhu.edu/data/state-timeline/new-confirmed-cases/florida

Beispiel Impfraten bei Kindern in Michiagan

Medizinische Versorgung gefährdet?

CDC, MMWR, 22.5.20

Neue pandemische Bedrohung

Präventionsstrategien

Einschliessen (containment)

• Jeden Fall entdecken

• Fälle im Umfeld suchen

• Kontakte beobachten(Quarantäne)

➔ Infektionskette bricht ab!

Erkrankungen reduzieren (mitigation)

• Übertragungen häufig

• Ausbreitung reduzieren

• Zeit gewinnen (Therapie)

➔ Ausbreitung langsamer!

Containment: Mögliche Probleme

• Infektiös vor Symptomatik (Ashcroft et al, SMW)

• Quarantäne: Effizienz noch nicht dokumentiert

• Strategie setzt wirksame Impfung voraus

Neue pandemische Bedrohung

Alternativen zur aktuellen Strategie

• Zelluläre Immunität und Kreuzimmunität wie «Schweinegrippe»?

• Strategien zum Schutz der besonders Gefährdeten

• Präventionsauslagen sollen berechnet werden

• Negative Konsequenzen Strategien einbeziehen

Meta-Analyse

Wie gut schützen Lockdown Massnahmen

Faktoren, welche Fallzahlen senkenEinfluss auf Mortalität

Chaudhry et al, eClinMedicine, online first 21.7.20

Take home

• Infektionskrankheiten sind eine Realität

• Covid-19 Pandemie ist keine «Jahrhundertpandemie»

• Sterblichkeit von Covid-19 eher rückläufig

• Zelluläre (Kreuz-) Immunität möglicherweise relevant wie 2009

Backup slides

Covid-19: Exponentielles Wachstum ?

Letalität in allen Ländern sehr ähnlich