Kewaspadaan Universal Lapas[1]

8/19/2019 Kewaspadaan Universal Lapas[1]

1/71


2/71

201/03/10

Mengapa perlu Dalin?

Era Global rentan thd infeksi global New emerging infetious diseases !

"#$"% &'(% Ebola% #)ian 'nfluen*a dsb+ Emerging disease ! ,-% malaria% leptospira

$eemerging disease ! pes% anthra.

Masarakat perlu dilindungi

Nakes perlu dilindungi


3/71

301/03/10

Mengapa perlu Dalin?

#spek Medikolegal an $"

an $" ang aman dan bermutu

Good Clinical Governance perlu M$Manaemen $isiko linik4 ang baik

Dalin merupakan komponen penting

dalam M$Dalin menadi kebutuhan dasar an es

di $"


4/71

501/03/10

67,EN"' 6ENE-#$#N 'N8E"' D'

69"E"M#" -ahroen%20004

:ui tangan kurang benar

Menggunakan sarung tangan kurang tepat

Menutup kembali alat suntik sekali pakai Membuang peralatan taam seenakna

Melakukan dekontaminasi dan sterilisasi kurangsempurna

Melakukan kebersihan lingkungan ruangan kurangbaik


5/71

;01/03/10

8#,7$ 67,EN"'#< #NG

-E$6E$#N D#


6/71

A01/03/10

CARA PENULARAN INFEKSI

CONAC RANS!ISSION"!AN#O#!ANRANS!ISSION

$ROPLE RANS!ISSION B 6E$:'#NMENG#ND9NG M'$77$G#N'"ME #NG

D'"E-#$#N D#


7/71

01/03/10

6elaanan di $" harus berorientasi pada Dalin Dalin terus diterapkan seara terus menerus

terhadap pasien di $" seak pasien datang

sampai pasien pulang Dalin melibatkan semua unit/ instalasi% indi)idu%

profesi di $" Dalin perlu dikoordinasikan oleh suatu badan

ang memiliki akses ke segala penuru di $"

6eran sentral dari manaemen/ Direktur 6eran pelaksana 6eran pasien dan keluargana

7rganisasi Dalin?


8/71

ewaspadaan "tandar

Merupakan salah satu upaa untuk

mengendalikan infeksi $ALIN4 di

tatanan laanan kesehatan


9/71

01/03/10

#suhan medis dan

#suhan keperawatan

Manaemen

-angunan

6engadaan bahan dan alat

Diklat

#spek 6enerapan Dalin


10/71

1001/03/10

6eran Manaemen thd

6elaksanaan Dalin Menamin terlaksanana program Dalin seara

baik dan berkesinambungan #rah kebiakan Dalin% telaah berkala

6enganggaran F menamin ketersediaansarana

6enetapan "DM ang kompeten menaminterlaksanana Diklat

Menamin keseahteraan "DM $" Memberi wewenang omite Dalin untuk

menalankan fungsina 'kut serta dalam penelidikan


11/71

1101/03/10

Komponen Dalin

S

P ONakes

Pasien

SurveilansKomite

CaraPencegahan

PEN(UN)UN(PEN(UN)UN(


12/71

1201/03/10

egiatan Dalin

9paa 6enegahan ! 9 dalam #suhan Medis

dan #suhan eperawatan ! "arana

"ur)eilans monitoring 'N

"ur)eilans proses Dalin

"ur)eilans "arana ankes

ebiakan dan prosedur kera

Diklat

6enanggulangan


13/71

1301/03/10

7rganisasi Dalin

Diklat, Prosedur Kerja,Pemilihan Bahan & Alat

Upaa Pencegahan!Ke"aspadaan

Universal#Penanggulangan K$BSurveilans

ICN & ICD

Komite/Panitia PIN

Direktur/Direksi

Komite

Medis

Ruang Rawat

RS


14/71

1501/03/10

"alah satu dari upaa pengendalian

infeksi di rumah sakit

9paa penegahan dasar atau standar 6ada semua kondisi

-agian inti dari teknik isolasi

Kewaspadaan Standar


15/71

1;01/03/10

,eknik 'solasi

UNIVERSA

KE!ASPADAAN


16/71

1A01/03/10

Kewaspadaan Standar Kewaspadaan Standar

6etugas kesehatan harus menganggap semua6etugas kesehatan harus menganggap semua

darah dan airan tubuh sebagai bahan gdarah dan airan tubuh sebagai bahan g

infeksi*sinfeksi*s


17/71

101/03/10

Operasi+nal

Kewaspadaan Standar ,UP-1+ :ui tangan

2+ Menggunakan alat pelindung perorangan #664

untuk mengurangi paanan darah dan airan tubuh3+ 6engelolaan #lkes -ekas 6akai Dekontaminasi%

sterilisasi% disinfeksi4

4. Sharp Precautions/ 6engelolaan -enda ,aam

;+ 6engelolaan


18/71

1H01/03/10

. pat+gen yg dit*larkan /elal*i darah

&epatitis - B A30I

&epatitis : B 1%HI

&'( B 0%3I tertusuk atau tersaat4

0%1I perikan ke mata% hidung atau mulut4


19/71

101/03/10

01 C*2i angan

#ir Mengalir

"abun

10 detik

6enggunaan #ntiseptikdengan benar


20/71

2001/03/10

:ui tangan bedah

Proses selama 2-5 menit


21/71

2101/03/10


22/71

2201/03/10


23/71

2301/03/10


24/71

Kapan C*2i angan3

Setelah 441 dari toilet batuk% bersin atau menggunakan tissu

makan% minum atau merokok

menentuh kulit ang terluka atau terinfeksi

menangani bahan daging

mengganti popok

menentuh binatang

menentuh permukaan benda g ada di tempat umum%

seperti gagang pintu% trolle dsb

2501/03/10


25/71

2;01/03/10

Kapan C*2i angan3

Sebel*/ 441

menentuh mata% hidung% mulut

memasukkan atau mengangkat lensa kontak

meniapkan makanan

makan


26/71

2A01/03/10


27/71

201/03/10

#lternatif :ui ,angan

#< :9 ,#

100 ml alkohol 0I #N,'"E6,'4

12 ml gliserin 10I EM7


28/71

2H01/03/10

Sebel*/ C*2i angan

,angan 6etugas di letakkan pada 6lat

#gar Darah dan dikultur 2 =am akanmenghasilkan koloni kuman ang

tumbuh subur+uman berasal dari flora

tetap dan flora sementara di lipatan

kulit% kuku% sela ari tangan

euntungan #


29/71

201/03/10

"esudah :ui ,angan

:ui tangan dengan air di waskom

dengan "abun antiseptik

"etelah

Dikultur selama 2 am

:9:' ,#NG#N DG+ #


30/71

#ntiseptik

Kel+/p+k erhadap !ikr++rganis/e Ke2kr7

Keterangan

(r8 (r# b )/ En &ir

Alk+h+l 9:# ;:< JJJ JJJ JJ JJ JJ Cpt !*rah5 /eng*ap5terbakar

Kl+rheksedin =#>< JJJ JJ J J Cpt !ahal5 efekpersisten5 sab*n #

'eksakl+r+fen .< JJ J J Lbt %er*lang5 alkh #5reb+*nd

6+din8alk+h+l .< JJJ JJJ JJ JJ JJ Cpt !*rah5 iritatif

diserap k*lit

6+d+f+r ,%etadinR-0?=@::

JJJ JJJ JJ JJ JJ Sdg idak iritatif5 b*kandisinfekstan5 /ks

rikl+san JJJ JJJ JJ JJJ Sdg

#N,'"E6,' #,#9 -#N #N,'M'$7-# #D#


31/71

3101/03/10

=1 Alat Pelind*ng Per+rangan

,APP-

"arung ,angan

6elindung Muka Masker

aaMata/ goggle

Gaun/=ubah/#pron

6elindung aki


32/71

3201/03/10

Gambar #lat 6elindung


33/71

3301/03/10

:ui tangan dan menggunakan #66 lengkappada &'(/#'D" pada saat B membantupersalinan% operasi sedang dan besar% otopsi%

memandikan ena*ah

:ui tangan dan memakai sarung tanganpada saat melakukan pemeriksaan fisikdengan kulit terluka% mengambil sampel

darah% )ena seksi% pungsi lumbal%membersihkan luka% kateterisasi urine


34/71

3501/03/10

Manfaat #lat 6elindung

Alat Pelind*ng erhadap pasien erhadap Nakes

Sar*ng tangan Menegah kontak M+7 dari tangannakes kepada pasien

Menegah kontak tangan nakesdengan darah dan airan tubuhpasien% mukosa% kulit luka L alkes/permukaan ang terkontaminasi

!asker Menegah kontak droplet darimulut F hidung Nakes saat napas%biara% batuk kepada pasien

Menegah mukosa nakes hidungdan mulut4 kontak dengan perikandarah / +t+ pasien

Ka2a/atapelnd*ng

Menegah mukosa nakes kontakdengan perikan darah / +t+ pasien

*t*p kepala Menegah atuha M7 rambut/

kepala nakes ke daerah steril

)*bah 2ele/ekplastik

Menegah kontak M7 dari tangan/tubuh/ pakaian nakes kepadapasien

Menegah kulit nakes kontakdengan perikan darah/ +t+ pasien

Sepat*Pelind*ng

Mengurangi terbawana M7 dariruangan lain

Menegah kaki terluka oleh bendataam ang terkontaminasi atauterepit benda berat dan menegahkontak dengan darah / +t+ lainna


35/71

%agan Al*r Pe/ilihan Sar*ng angan

TANPASARUNG

TANGAN

Apakah

kontak

dengan

darah atau

cairan

tubuh?Tidak

Apakah

kontak

dengan

pasien?

"a

%ida

k

S.T

. RUM H

T NGG

atau

S RUNG

T NG N

BERSIH

Apakah

kontak

dengan

aringan di

ba!ah ku"it?

"a

S RUNG

T NG N

BERSIH

atau

S RUNG

T NG N #TT

%idak

"a

S RUNG

T NG N

STERI$

atau

S RUNG

T NG N #TT.


36/71

3A01/03/10

.1 Pengel+laan Alkes %ekas Pakai

Dekontaminasi

:ui

"terilisasi/D,, 6enggunaan

Disinfektan dg -enar

Dekontaminasi

Cuci bersih

SterilisasiDisinfeksi

Tingkat Tinggi

Pendinginan & Penyimanan

Siap pakai


37/71

301/03/10

%agan Al*r Pengel+laan Alat Kesehatan

DekontaminasiRendam dalam larutan klorin 0.5% selama 10 menit

Cuci bersih dan tiriskanPakai sarung tangan dan pelindung terhadap objek tajam

Sterilisasi

Pemanasan !ering

170o selama !0menit

Ua"ertekananTinggi#

Autoclaf

121o 10! kPa "1atm#20 $ 0menit

!imia$iRendamdalamlarutandisin&ektan10 - 2' jam(tau)as *T+

!imia$i

rendamdalamlarutandisin&ektan20 menit

Disinfeksi Tingkat

Tinggi

Ua

Tutup dalamuap airmendidihselama 20menit

Rebus

diamkanmendidihselama 20menit

Pendinginan & PenyimananSiap pakai

atatan,1(lat ang terbungkus dalam bungkusan steril dapat disimpan sampai satu minggu bila tetap kering

2(lat ang tidak terbungkus harus disimpan dalam tempat "tromol# steril

(lat ang diolah dengan disin&eksi tingkat tinggi disimpan dalam adah terutup ang tidak mudah terbuka atausegera dipakai


38/71

3H01/03/10

Dekontaminasi

dengan lar klorin 0%;I 10


39/71

#lat Disinifeksi ,ingkat ,inggi

D,,

$ISINFEKSI B PROSES !EN('ILAN(KAN SE%A(IAN !IKROOR(ANIS!E5 $AN

$ISINFEKSI IN(KA IN((I B PROSES !EN('ILAN(KAN !IKROOR(ANIS!E $ARI ALA KESE'AANKECUALI %E%ERAPA EN$OSPORA )"lostridiu tetani, "l. gas gangren, "l. perfingens, /oardia dll.


40/71

#lat "terilisator 9ap -ertekanan

SERILISASI B PROSES !EN('ILAN(KAN SELURU' !IKROOR(ANIS!E $ARI ALA KESE'AAN ER!ASUKEN$OSPORA %AKERI


41/71

5101/03/10

Disinfeksi"terilisasi

:ara Disinfeksi atau "terilisasi tergatung

dari besar risiko

6akai sarung tangan rumah tangga

#lat harus dilepas/ diurai sebelum diui


42/71

5201/03/10

6emilihan :ara

$era7at Risik+ Cara pengg*naan Alat Cara

$isiko tinggi Menembus kulit "terilisasi% atau sekalipakai

$isiko sedang ontak dengan kulit angtidak utuh atau lapisanmukosa

"terilisasi% disinfeksitingkat tinggi D,,4rebus% disinfeksikimiawi

$isiko rendah ontak dengan kulit angutuh

:ui bersih dengan airpanas dan sabun


43/71

Disinfektan$isinfektan Pe/akaian Ke*ngg*lan Kek*rangan

Alk+h+l $!5 Antiseptik k*liter/+/eter5 stet+sk+p5

Ker7a 2epat5 tanpa resid*5tidak berbekas

K+nsentrasi 5 inaktif+leh bahan +rganik5karet /engeras

Kl+rin $!5 Alat dialisis5 tanki5 CPR5dek+nta/inasi alat danper/*kaan5 per2ikan darah

!*rah5 ker7a 2epat5tersedia di pasar

K+r+sif5 inaktif +lehbahan +rganik5 iritasi5tidak stabil padapengen2eran 0?; ,-

EtilinOksida

Sterilisasi gas Unt*k alat yang tidaktahan panas dan tekanan

Ker7a la/bat dan b*t*hwakt* la/a *nt*k/enghilangkan resid*yang t+ksis

F+r/alde#hid

erbatas5 dek+nta/inasibi+safety 2ab lab5 f*/igasi

ahan terhdp bahan+rganik

Karsin+geni5 t+ksik5iritan5 ba* /enyengat

(l*taralde#hid

$ ,=


44/71

5501/03/10

Disinfektan

$isinfektan Pe/akaian Ke*ngg*lan Kek*rangan

'=O= .< # $R5 lantai5dinding5 perab+t R

9


45/71

5;01/03/10

>1 Pengel+laan Alat"%enda a7a/ )1harp recautions-

6isau bedah% arumsuntik% peahan kaa%dsb

"egera singkirkan ke

dalam wadah tahantusukan +leh pe/akai

@adah limbah taam ditempat strategis% antitumpah

Dilarang menerahkanalat taam searalangsung

=angan menutup menutup arum suntiksatu tangan


46/71


47/71

501/03/10

@1 Pengel+laan Li/bah dan Sanitasi

R*angan


48/71

5H01/03/10

LI!%A' %ER%A'A6A $I RU!A'LI!%A' %ER%A'A6A $I RU!A'

SAKI ,Senss+n5 P(5 =::0-SAKI ,Senss+n5 P(5 =::0-

Li/bah infeksi*s dan limbah anatomik B

1;I dari seluruh limbah $"


49/71

501/03/10

'OSPIAL FUNCIONAL AREA

,/en*r*t International Union of 3rchitect, P*bli2

'ealth Pr+gra//e dik*tip (atter/an5 'E =::0-

E.amination F ,reatment olor ode B red4

Nursing are ellow4

#dministration green4

"oial "er)ies orange4

"uppl and waste disposal brown4

$esearh and ,eahing purple4

,ehniue blue4

7thers bright purple4


50/71

01/03/10

Pr+filaksis Pas2a Pa7anan

di R*/ah Sakit


51/71

01/03/10

Pa7anan pada Ke2elakaan Ker7a

O )enis Pa7anan ! 6erlukaan kulit

! 6aanan pada selaputmukosa

! 6aanan melalui kulit

ang luka ! Gigitan ang

berdarah

O %ahan Pa7anan ! Darah

! :airan berampur darah angkasat mata

! :airan ang potensial

terinfeksiBO semen% + )agina% +

serebrospinal% + sino)ia% +pleura% peritoneal% +perikardial% amnion

! (irus ang terkonsentrasi

O S*/ber Pa7anan

! &-s #g J )e

! #nti&:( J )e

! #nti &'( J )e

! ,idak diketahui


52/71

01/03/10

atalaksana Pa7ananan? 0

=angan 6anik Papi selesaikan

dala/

> 7a/

atalaksana Pa7anan? =


53/71

01/03/10

atalaksana Pa7anan? =

Segera

O


54/71

01/03/10

atalaksana Pa7ananan? .

Lap+rkan

O :atat dan laporkan

! 6anitia 6'N% 6anitia 3% #tasan langsung

! #gar seepat mungkin diberi 666

O 6erlakukan sebagai keadaan darurat 7bat

666 harus diberikan sesegera mungkin biladiperlukan dalam 12 am4

O 666 setelah 2 am tidak efektif

O ,etap berikan 666 bila paanan risiko tinggi

meski hingga satu minggu setelahna maks4O 6antau sesuai dengan protokol pengobatan

#$,

O &itung sel darah%


55/71

01/03/10

atalaksana Pa7anan? >

Perti/bangkan

Pr+filaksis Pas2aPa7anan ,PPP-

O Didasarkan

! Deraat paanan

! "tatus infeksi dari sumber paanan

! etersediaan obat 666

O onseling

O ,indak lanut dan E)aluasi

PPP *nt*k 'epatitis %


56/71

01/03/10

PPP *nt*k 'epatitis %

Anti#'%s terpa7an ukup tidak perlu 666tidak ukup 1 dosis

&-'G J )aksin boster

,idak perlu

666

Anti#'%s terpa7an ukup tidak perlu

666tidak ukup 1 dosis

&-'G J )aksin boster

idak diketah*i stat*s

resp+n antib+dinya

"umber paanan berisiko

tinggi obati seperti

pada &-s#g positif

,idak perlu

6661 dosis &-'G J ulanganseri )aksinasi hepatitis

- atau 2 dosis &-'G

$iketah*i sbg n+n#

resp+nder

,idak perlu 666,idak perlu

666

,idak perlu 666$iketah*i sbg

resp+nder

Pernah diaksinasi

"eri )aksinasi hepatitis -

"umber paanan berisiko

tinggi obati seperti

pada &-s#g positif

"eri )aksinasi

hepatitis -

1 dosis &-'G J seri

)aksinasi hepatitis -

%el*/ diaksinasi

idak tah*sarana pe/eriksaan ,#-

'%sAg

negatif '%sAg p+sitif

Stat*s infeksi S*/ber Pa7anan&aksinasi dan resp+nantib+di dari Pet*gas

KesehatanG

0 !enent*kan Kateg+ri Pa7anan ,KP-


57/71

01/03/10

01 !enent*kan Kateg+ri Pa7anan ,KP-

Sumber pajanan berupa darah, cairan berdarah, atau bahan lain

yang berpotensi menularkan infeksi (OPIM), atau alat kesehatan

yang tercemar dari salah satu bahan tersebut?

OPIMak perlu

PPP

!arah atau cairan

berdarah

"ulit yg tak utuh atau selaput mukosa

idak

Macam pajanan yang terjadi

"ulit yang utuh Pajanan perkutaneus

#olume? ak perlu PPP Seberapa berat?

Sedikit(mis$ satu tetes,

dalam %aktu singkat)

&anyak(mis$ &eberapa tetes,

percikan darah darah banyak

dan'atau dalam %aktu lama)

idak berat(mis$ arum solid

atau goresan

superfisial)

ebih berat(mis$ arum besar

bersaluran, tusukan

dalam, darah terlihat,

jarum bekas pasien)KP 0

KP = KP =

KP .

6a

= !enent*kan Kateg+ri" stat*s 'I& s*/ber


58/71

01/03/10

=1 !enent*kan Kateg+ri" stat*s 'I& s*/ber

pa7anan ,KS#'I&-

&agaimanakah Status *I# dari Sumber Pajanan?

"S *I# +

"S *I#

tidak tahu

*I# () *I# (-) ak diketahui

sumbernya

ak perl*

PPP

Pa7anan dengan titer

rendah5 /is1Asi/t+/atik dan C$>

tinggi

Pajanan dengan titer tinggi, mis$ .I!S

lanjut, infeksi *I# primer, # yangmeningkat atau tinggi atau /!0 rendah

"S *I# 1

ak diketahui

Pada umumnya

ak perlu PPP,

Perlu telaah kasus

per kasus

3 Menentukan 6engobatan 6rofilaksis 6asa 6aanan


59/71

01/03/10

3+ Menentukan 6engobatan 6rofilaksis 6asa 6aanan

#nuran pengobatan selama 5 minggu dengan dosisB

#K,B 3 kali sehari Q 200 mg% atau 2 kali sehari Q 300mg

3,:B 2 kali sehari Q 1;0mg

Effa)iren* 1 kali sehari A00mg

$ian7*rkan AH 8 .C 8 ,effairen-=

0 ata* =

=

.

$ian7*rkan AH 8 .C 8,Effairen-

kebanyakan pa7anan /as*k dalan kateg+ri

ini

0 ,rendah-=

Perti/bangkan AH 8 .C 8 ,Effairen-Pa7anan /e/iliki risik+ yang perl*

diperti/bangkan

= ,tinggi-0

Obat tidak dian7*rkan

Risik+ t+ksisitas +bat dari risik+

terinfeksi 'I&

0 ,rendah0

Rek+/endasi Peng+batanKateg+ri S*/ber

pa7anan ,KS 'I&-

Kateg+ri

Pa7anan

,KP-


60/71

01/03/10

CAA

O ,anggal dan am keadian paanan4

O 9raian keadian lebih rini

O "umber paanan bila diketahui

O 6engobatan 666 seara rini bilamendapatkanna

O ,indak lanut

O &asil pengobatamO "impan semua data paanan


61/71

01/03/10

atalaksana PPP

O onseling prates untuk petugas kesehatan angterpaan

O


62/71

01/03/10

Inf+r/asi kepada +rang yang terpa7an ,0-

O $isiko transmisi &'( setelah 6aanan Darah >0+3I ika sumber pasien adalah &'( positif

O $isiko transmisi sesuai dengan eniskeelakaan

O 666 tergantung pada kegawatan paanan danstatus &'( dari sumber pasien

O 666 tidak 100I efektif

O Minum #$(

O Efek samping #$(O &indari hubungan seks ang tak terlindungi

sampai konfirmasi setelah 3 bulan


63/71

01/03/10

O 6enelasan ang elas oleh dokter mengenai

risiko dan tindakan ang dapat digunakan untuk

melepaskan stress dan kegelisahanP

O Kep*t*san PPP har*s ditangan terpa7anJO ,anda tangani formulir penolakan ika 6etugas

esehatan menolak 666

Inf+r/asi kepada +rang yang terpa7an ,=-


64/71

01/03/10

F+ll+w *p klinis

O #mati tandatanda ang menunukanserokon)ersi &'( dalam ;00I4 dalamwaktu 3 sampai A minggu

!Demam akut% !


65/71

01/03/10

F+ll+w *p Lab+rat+ris

&'(% &:(% &-(

,ransaminase

&'(% &:(% &-(

,ransaminase

-ulan ke A

&'(% &:(% &-(

,ransaminase

&'(% &:(% &-(

,ransaminase

-ulan ke 3

,ransaminase,ransaminase

D<

Minggu ke 5

&'(% &:(% &-(&'(% &:(% &-(

D


66/71

AA01/03/10


67/71

01/03/10

Studi %asus


68/71


69/71

A01/03/10

6ertanaan R 1 asus R 14

$espons ang sesuai untukna adalah sbb

KECUALI?

a+ S-agus "aa uga begitu tapi uilah sarung

tangan setiap mau ganti pasienb+ S#nda harus mengganti sarung tangan setiap

ganti pasien% tapi hana bila anda akan

berhubungan dengan airan tubuh ang

peotensial infeksius

+ S#nda harus menui tangan setiap ganti pasien

d+ SMenui sarung tangan menebabkan ", anda

boor


70/71

001/03/10


"iswa perawat siap melakukan

pemasangan infus '( atas pasien &'(+

#nda perhatikan dia mengenakan

sarung tangan% gaun pelindung% dan

masker+

emudian dia mulai lagi memasang

infus ke pasien lain ang bukan &'(tanpa mengenakan alat pelindung

apapun seperti tersebut di atas+


71/71


#pakah respons ang sesuai untukna?

a+ ,idak memberi komentar apapun+ 6asien pertamaadalah &'( dan harus diperlakukan berbedadengan pasien ang lain

b+ -eri tahu siswa perawat agar selalu mengenakanpelindung mata

+ -eri tahu siswa bahwa berhubung adaketerbatasan sumberdaa maka tidak perlumengenakan alat pelindung apapun

d+ -eri tahu siswa untuk selalu mematuhi pedoman@&7 tentang ewaspadaa 9ni)ersal kepadasemua pasien

Documents

Kewaspadaan Universal Lapas[1]