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7/25/2019 Ketamine Et Neuroanesthsie SARANF 2014 on Relu GM
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et
neuroanesthsie
Pr N OUEDRAOGOUFR/SDS Ouagadougou
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Plan Introduction
Principes et contraintes en
neuroanesthsie Pharmacologie revisite de la ktamine
Synthse ktamine en neuroanesthsie ! "onclusion
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Introduction Neuroanesthsie
"r#ne et rachis pathologies diverses$ trauma%r&uent
O'(ecti%s gnrau) Facilitation de l*acte chirurgical Inconscience$
+nalgsie "ontr,le de la raction au stress +'sence de to)icit
Imprati%s et o'(ecti%s spci-&ues Prserver les cellules cr'rales d*une lsion
secondaire Respecter autorgulation DS" et rponse au "O. +ssurer Dtente cr'rale Protection cr'rale
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Introduction Ktamine
01ono2anesthsi&ue3 +ltration de laconscience par dissociation$ 0"atalepsie3$
+mnsie$ +nalgsie pro%onde 4europrotection +ctivation sympathi&ue Contre-indication classique : crbrols
et neurochirurie +ugmentation DS"$ "1RO.$ PI" 0 +nesthsie de sur%ace 3 Responsa'le de convulsions Psychodyslepti&ue 5
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Introduction !ais "tamine
Intr6t tat de choc "onditions prcaires incarcr$ enseveli$ a7u)
massi%5 Pdiatrie et voies d*a'ord +nalgsie$ sdation
Rvaluation des e8ets secondaires Neuroprotection +nticonvulsivant Pas d*e8ets sur PI" selon modalits d*utilisation
ktaminea2t2elle une place en
neuroanesthsie !SARANF 2014 - LOME Pr N OUEDRAOGO 5
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PR#NC#PE$ E%CON%RA#N%E$ ENNEUROANE$%&'$#E
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9iomcani&ue cr'rale "erveau . ; poids du corps ; ?"R @A; SARANF 2014 - LOME Pr N OUEDRAOGO 7
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9iomcani&ue cr'rale "ompliance cr'rale "our'e
pression/volume + "ompliance leve PI" sta'le
9 "ompliance e8ondre l*addition d*un petitvolume < J une lvation importante de laPI" P
"our'e Pression /volume Bd*aprs ?ang-t@KLKC
PI"
BmmFgC
Vol (ml)
A
B
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Per%usion cr'rale Pression de per%usion cr'rale
PPC ( PA! - P#C (ou PVC) PP" normale MA N @AA mmg
D'it sanguin cr'rale D$C( PPC)R*C DS" @. @>; D" >A ml/@AAg/mn
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DSC
ml/100g
/mn
Per%usion cr'rale +utorgulation du d'it sanguin cr'ral
PPC(mmHg)50 150
DSC =PPCRVC =Cste
Cerveau
Sain
Cerveau
Ls
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Per%usion cr'rale D'it sanguin cr'ral et vasoractivit au
"O. Relation DS" / Pa"O.linaire entre .A et =A
mmg Une variation de @ mmg de Pa"O.entrane
une augmentation de DS" de >;
ischmie
normal
hypermie
DSC
PCO220 80SARANF 2014 - LOME Pr N OUEDRAOGO
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ypertension intracr#nienneBI"C Phase de compensation de I"
HTA (Rfexe de.Cushing)Vasoconstriction
Redistribution du LCR Production de LCR
1odi-cations
hmodynami&ues
1odi-cations
systme ventriculaire
C(P#C
PPC
D$C
PICPAM
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ypertension intracr#nienneBI"C Phase de dcompensation de I"
Ischmie
Effondrement de
compliance crbrale
Baisse de perfusion
crbrale
C
Souffrance crbrale
Signes cliniquesSARANF 2014 - LOME Pr N OUEDRAOGO
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4europrotectionhrapeuti&ue s*opposant ou ralentissant
la mort neuronale
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Core ischmiqueSilence lec!ri"#e$ ncr%&e'n'!%(i"#ePer)#&i%n *10 (l+100,-1+(in-1Ri&"#e .e !r'n&)%r('!i%n/(%rr',i"#e
Pnombre
%ne 'n'!%(i"#e(en! in!'c!e$)%nc!i%nnelle(en! 'l!rePer)#&i%n 'l!re 10 - 20(l+100,-1+(in-1i'le ('i& ri&"#e %l#!i%n er& in)'rc!#&
Oligmien)l'(('!i%nPer)#&i%n c%n&ere 20- 50 (l+100,-1+(in-1
usta!a RR "r # Pharmaco$%%&
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4euroanesthsie 2 9uts Maintenir la survie crbrale
Dtente crbrale Protection crbrale
Prvenir lesACSOS
aciliter l!acte c"irur#ical $ % &' des complications postopratoires sont
dues au* carteurs!
HypotensionHypoxmieHypercapnie
HyperthermieAcidoseHyponatrmieHypoglycmieHyperglycmie
Anmie
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4euroanesthsie 2 O'(ecti%s +ugmenter la compliance cr'rale
Diminuer la PI" 1aintenir la PP" Diminuer les phnomnes de torsion$ rtraction$
tirement et compression amortir l *e8et des carteurs
Diminuer les ractions d*e)citoto)icit
BQlutamateC Diminuer les pisodes d *ischmie +ugmenter la tolrance cr'rale N l*ischmie Diminuer le mta'olisme cr'ral
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4euroanesthsie 21oyens 1esures non spci-&ues
+ssurer la sta'ilit des grandes %onctionsvitales
SpO. J K>; Pa"O. entre E> et HA mmg 4ormovolmie P+1 =A2KA mmg pour PP" LA2MAmmg
Bdavantage ris&ue saignement
peropratoireC ' J = g/dl @Ag/dl si I"emprature E>/EL BneuroprotectionC "orrection des trou'les de l*hmostase
"orrection de trou'les mta'oli&ues B4a$ $QlucoseCSARANF 2014 - LOME Pr N OUEDRAOGO 17
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4euroanesthsie 2 1oyens ?es moyens non mdicamenteu)
yperventilation 0 optimise 3 Drainage du ?"R
ypothermie + thrapie Positionnement de la t6te
?es moyens mdicamenteu) carteur0 chimi&ue 3 +gents +nesthsi&ues +utres Su'stances Osmothrapie$ "orticoTdes
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ypnoti&ues et4euroanesthsie Proprits de l*agent anesthsi&ue
0 idal 3 en neurochirurgie Diminue la PI" 1aintien la PP" Prserve l*autorgulation Prserve la ractivit au "O. Diminue la "1RO. 1aintien le couplage DS"/"1RO.
Proprits anticonvulsivantes Proprits neuroprotectrices Permet un rveil rapide Fai'le cot
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P&AR!ACO+OG#ERE*#$#%'E DE +AK'%A!#NE
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Prsentation Synthtise en @KL. par "alvin Stevens 1lange racmi&ue de . nantiomres
au) proprits di8rentes
'tructure mocuaire de a tamine (d*a+r,sion- $%%)
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1canisme d*action Principale action ,locae non
comtiti. des canau/-Rc N!DA0anesthsie1 V Stimulation
polysynapti&ue S4"(anesthsie) V sensitisation$ 0Wind
up3 (anagsie) V mmorisation
(amnsie)
tamine et %onctionnement du Rc41D+/01 2. C1' 1euroscience 3Thera+eutics $%45
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1canisme d*action Rc glutamate non 41D+
Ionotropi&ues B+1P+$ ainateC antagonisme glutamateBanagsieC$ inhition 4O synthase Bneuro+rotectionC
1ta'otropi&ues BmQlu @ N =C coupls N Protine Q
Banagsie- neuro+rotectionC Rc morphini&ues BmineurC
Rc X$ Y$ Z B+s6chod6se+sie- anagsieC
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[8ets sur S4" +nesthsie dissociative
Dissociation %onctionnelle etlectrophysiologi&ue
Inhi'ition thalamo2corticale$ activationlim'i&ue$ dconne)ion a8rencesa8ectives et motionnelles de la perceptiondouloureuse
"lini&ue\eu) ouverts$ cornen et photomoteur conservs [[Q sans relation &uanti-a'le avec pro%ondeur de
narcose Pas de P[ somesthsi&ues ou auditi%s Pas de diminution du 9IS sau% association Propo%ol
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[8ets sur S4" Proprits analgsi&ues et
antihyperalgsi&uesconsommation et e8ets II morphini&ues
[8et neuroprotecteur Dus au 'locage Rc 41D+ et non 41D+ e)citoto)icit apoptose et lsions induites par hypo)ie ou
trauma +nti pro2in]ammatoire +nticonvulsivant
[8ets psychodyslepti&uesSARANF 2014 - LOME Pr N OUEDRAOGO 25
[8 t h d i
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[8ets hmodynami&uecr'rale Gtudes anciennes$ ralises en
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[8ets hmodynami&uecr'rale Gtudes rcentes ventilation
contr,le/normocapie Pas de modi-cation de PI" ou hmodynami&ue
cr'rale [8et e)citateur central 'lo&u par agonistes
Q+9+ +ssociation au propo%ol N doses modres
PI" et "1RO.prservation PP"$ autorgulation et couplage
d'it2mta'olismeCoenda H Acta 1eurochir 4;;@ = Abanese # Anesthesioog6 4;;