Inesa Markeviča 12 gr IV kurss

20-01-11

Definīcija.

Ir operācija, kuras laikā apduļķotas radzenes audus aizvieto ar donora radzeni.

Veidi:

Penetrējoša keratoplastika- aizvieto radzeni visā biezumā.

Kārtaina keratoplastika- aizvieto tikai radzenes priekšējo vai mugurējo daļu.

Epidemioloģija [2]Apmēram 100,000 operācijas veic pasaulē ik

gadu.

Austrālijā apmērām 1,500 operāciju ik gadu.

Balstoties uz NHS Blood and Transplantdatiem 2,300 operācija veic Lielbritānijā ik gadu.

Latvijā 2009. gadā veiktas 27 keratoplastikas un 15 keratoplastikas 2010. gadā pirmajā trimestrī.

Indikācijas (1)Optisko keratoplastiku veic, lai panāktu

redzes uzlabošanu. Indikācijas-keratokunuss, bullozā keratopātija, rētas, distrofijas.

Tektonisko keratoplastiku veic, lai slēgtu radzenes defektu pēc ievainojuma, nedzīstošu čūlu, destementocēles gadījumā.

Indikācijas (2)

Ārstniecisko keratoplastiku veic inficētu audu ekscīzijai keratīta un radzenes čūlu gadījumos, ja medikamentoza terapija nav efektīva.

Kosmētisko keratoplastiku veic, lai likvidētu leikomu aklā acī.

Keratoplastikai izmanto donora audus-līķa radzeni ( paņemta 24 st laika pēc nāves).

Donora audiem ir augstas prasības-jābūt pietiekami augstam endotēlijašūnu blīvumam.

Donoram jābūt HIV, HVB, HVC, LUES negatīvam.

Keratoplastikai izmanto svaigu vai konservētu donora radzeni.

Penetrējoša keratoplastika. Keratoplastikasoperācijas laikā apduļķotu radzenes daļu izgriež ar attiecīga izmēra trepānu un šķērēm, veic donora radzenes trepanāciju un fiksē donora audus pie recipienta acs ar nepārtrauktu vai atsevišķām 10/0 neilona šuvēm ( tās noņem 9-15 dn).

Pēcoperācijas periodā lokāli izmanto antibiotikas, ilgstoši- kortikosteroīdusmazās devās un acs virsmas mitrinātājus.

Pēc šuvju noņemšanas vienmēr tiek konstatēts astigmatisms, ko var koriģēt ar brillēm, kontaktlēcām.

Pacients pirms operācija un 6 men pēc operācijas [7]

Prognoze (1)

Pasliktina- plakstiņu patoloģijas, sausās acs sindroms, aktīvs process kojunktīvā un radzenē, radzenes vaskularizācija, uveīts, nekompensēta glaukoma.

Laba prognoze ir keratokonusā un pēctraumatīskās rētas gadījumā.

Prognoze (2)

Operācijas rezultātus novērtē pēc gada:[7]

Redzes asums, pēcoperācijas refrakcija.

Pēcoperācijas recidīvs.

Transplantāta dzidrums.

IOP

Kārtaina keratoplastikaOperācija, kad ar donora audiem tiek

aizvietota tikai radzenes daļa, parasti epiteliāli stromāla daļa. To veic, kadapduļķojums neskar dziļus slāņus(endotelijs var normāli funkcionēt).

Indikācijas:Apduļķojums virspusējos slāņos pēc:

keratīta,

traumas,

descementocēles,

limba dermoida.

TehnikaOperāciju veic vietējā anestēzijā. Radzenes

virsmas nedzidru daļu izgriež atkarībā no apduļķojuma lokalizācijas. Jaunveidotu defektu aizvieto ar caurspīdīgu radzeni tā paša biezuma un platuma. Trasplantātu piestiprina ar šuvēm.Optiskas kārtainas keratoplastikas gadījumā

izmanto centrāli novietotu, apaļu transplantātu.Ārstnieciskas kārtainas keratoplastikas

gadījumā trasplantātu novieto to bojājumā vietā.

Ir iespējams veikt dziļo kārtainu keratoplastiku, kad aizvieto radzeni līdz Desemē membranai. Šo operāciju veic ar lielu transplantāta atgrūšanas risku.

Atgrūšanas risks ir šādos gadījumos-atkartota keratoplastika, acs ķīmisks apdegums, radzenes vaskularizācija pirms un pēc operācijas, uveīts ar sinehijām, pemfigoids, Stevens-Jonson sindroms.

DALK-Deep Anterior Lamellar Keratoplasty [8]

Literatūrā ir minētas vairākas metodes, bet tām visām ir kopīgie pamatprincipi.

Radzenes priekšējo virsmu nogriež ar trepānu, kurš ir uzstādīts uz 2/3 no radzenes kopēja biezuma.

Stromas slānis tiek noņemts ar noapaļotu asmeni, kurš ir paralēls Desemē membranai.

Tālāk injicē gaisu vai šķidrumu, lai nodalītu dziļus stromas slāņus no Desemēmembranas.

DALK-Deep Anterior Lamellar KeratoplastyModifikācijas: Intrastoromalas gaisa injekcijas- ar tuberkulina šļirci

injicē gaisu pirms trepanācijas. Tas palīdz drošāk veikt trepanāciju.

Hidroelaminācija(Hydrodelamination)- noņemot ar trepānu 75 % no nepieciešamas radzenes biežuma, injicē sabalansētu sāļu šķīdumu, kas veicina stromasšķēdru pietūkumu, kas atvieglo darbību ar pinceti.

http://www.youtube.com/watch?v=X6eyzivBSOw Viskoelastīga šķīduma injekcija- noņemot ar trepānu

80-90 % no nepieciešamas radzenes biežuma, injicē nātrija hialuronātu dziļos radzenes slāņos pie Desemēmembranas. Atvieglo dziļo slāņu atdalīšanu.

Liela pūšļa metode- gaisu injicē dziļi, kad ar trepānu ir noņemtas 60-80% no stromas biezuma. Gaisa ievadīšana palīdz veidot kupolveidīgu atdalīšanu no Desemē membranas, to netraumējot.

http://www.youtube.com/watch?v=g97zBg_6P9k&NR=1

Gaiss priekšējā kamerā (Melles, MD)- Injicējot gaisu priekšējā kamerā, tas veido spoguļa efektu, kas palīdz atdalīt dziļus radzenes slāņus no Desemē membranas.

Endothelial keratoplasty [7]

Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty DLEK- ir operācija, kuras laikā recipienta mugurēja daļa tiek aizvietota ar donora audiem.

http://www.youtube.com/watch?v=oD5V9zU5wFI

Descemet's Stripping Automated Endothelial Keratoplasty DSEK/DSAEK – operācija s laikā pacienta slima Desemē membrana tiek aizvietota ar veselu donora mugurējo transplantātu. Transplantējamus audus var atdalīt pats ķirurgs vai tie tiek pasūtīti uzreiz gatavi transplantācijai.

http://www.youtube.com/watch?v=8DgWhHOYUHo

Priekšrocības:

Procedūra ir mazāk invazīva, jo tiek taisīta caur nelielu griezumu.

Ātrāka redzes atjaunošana.

Tiek pielietota tikai tiem pacientiem, kuriem virspusēji radzenes slāņi nav bojāti.

Komlikācijas (1)

Agrīnas komplikācijas:

Persistējošs epitēlija defekts ( >2 nedēļas)-radzenes skramba.

Iekasuma reakcija.

Varavīksnes prolaps.

Uveīts.

Izdalījumi no brūces.

Paaugstināts IOP ( Akūta glaukoma).

Komlikācijas (2)

Vēlīnas komplikācija:

Astigmatīsms.

Glaukoma.

Cistīska makulas edēma.

Transplantanta atgrūšana [10]Agrīnajā periodā:

Biežāk jau pirmajā pēc operācijas dienā.

Radzene ir apduļķota, kaut gan acs ir mierīga.

Biežāk defektīvas radzenes vai traumas operācijas laikā dēļ.

Vēlīnajā periodā:

50% notiek pirmajos 6 mēnešu laikā, vairums pirmajā pēcoperācijas gadā.

Dažāda klīniska aina atkarībā no pielietotas operācijas tehnikas.

Veidojas imunoloģiskas reakcijas dēļ.

Mākslīgas radzenes transplantācijaIndikācijas[10] :

Bilaterāls aklums ar veselu tīkleni un redzes nervu.

Smaga novājēšana, bet neaktīvas priekšēja segmenta slimības.

Iepriekš nesekmīgas keratoplastikas.

Labi motivēts slimnieks.

Mākslīgas radzenes transplantācija. Tiek pielietoti 3 radzenes protēzu veidi:

Osteokeratoprotēzes.

Boston keratoprosthesis.

AlphaCor.

Osteokeratoprotēzes. Izmanto osteokeratoprotēzes no pacienta zobiem

(zoba saknes un alveolārs kauls) un centrāla cilindra.

Operāciju veic 2 etapos, to veic pacientiem ar abu acu praktisku aklumu un saglabātām redzes nerva un tīklenes funkcijām.

Ir iespējama atgrūšana un problēmas ar IOS kontroli, var attīstīties aseptiska nekroze, veidoties fibrozā membrāna aiz protēzes, atslaņoties tīklene.

Boston keratoprosthesis [11].Ir veidots no plastika, kam ir augsta audu tolerance

un optiskas spējas. Tas ir veidots no 2 daļām.

Ar protēzi aizvieto radzenes defektu un tās malas piešuj pie radzenes. Ja pacientam veic lensektomiju, ja tam nav mākslīga lēca.

Operācijas laikā dod priekšroku vispārējai anastēzijai.

Pēcoperācijas periodā rekomendē arī kontaktlēcas nēsāšanu un profilaktiska a/b pilienu lietošana terapija.

Boston keratoprosthesis.

AlphaCor [12] Ir vienas daļas protēze, kas ir veidota no PHEMA –

polidihidroksietilmetakrilat ( poly 2 hydroxyethylmeth acrylate) ar centrālu optisku serdi no gēla PHEMA.

Operācijai ir 2 etapi.

Pirmajā etapā laikā veido radzenes kabatu, kurā ievieto protēzi un piešuj. Pēc 3 mēnešiem veic 2 etapu- trepanē arī radzenes priekšējas daļas.

Pēcoperācijas periodā pielieto lokāli prednizolonu1% .

AlphaCor

Sintetīskas radzenes transplantācija

Ierobežojumi:

Atgrūšanas risks.

Infekcijas risks.

Nespēja monitorēt IOP.

Grūtāka fudus oculi apskate.

Membranas veidošanās aiz protēzes.

Paldies par uzmanību.

Izmantota literatūra (1)1. G. Laganovskas redakcijā “Acu slimības”2008,lpp 132- 136

2. http://www.museumstuff.com/learn/topics/keratoplasty::sub::Epidemiology_And_Economics

3. http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/indexes/Cornea.html

4. http://stm.sciencemag.org/content/2/46/46ra61.abstract

5. http://rian.ru/science/20100826/269142383.html

6. http://www.glazamed.ru/glaz_bol/11.5-2.php

7. http://ufaeyeinstitute.ru/UserFiles/File/pdf/keratoplastika.pdf

8. http://www.aao.org/publications/eyenet/200709/pearls.cfm?RenderForPrint=1&

Izmantota literatūra (1)

10. http://www.museumstuff.com/learn/topics/keratoplasty::sub::New_Technology

11. http://www.patient.co.uk/doctor/Keratoplasty.htm

12. http://www.uic.edu/com/eye/Department/News/KeratoprosthesisInformation%20.pdf

13. http://www.crstoday.com/PDF%20Articles/1104/crst1104_pr.pdf