BAB IILAPORAN KASUS
I. IDENTITAS Nama : Tn. RMJenis Kelamin: Laki -lakiUmur: 41
tahunStatus: Swasta ( Cleaning Service )Alamat: Komplek Agraria II,
Kecamatan BasirihNo. RMK: 91 19 97II. ANAMNESISHari/tanggal: Kamis,
30 Desember 2010Keluhan Utama: Mata merah dan pedih sebelah
kananRiwayat penyakit sekarang:Pasien datang ke poli mata RSUD Ulin
Banjarmasin dengan keluhan sejak 1 bulan yang lalu pasien mengeluh
gatal gatal pada mata kanannya dan kemudian karena itu pasien
sering mengucek ngucek mata sehingga mata menjadi merah dan mata
akan bertambah gatal dan memerah apabila terkena air. Pasien juga
mengeluh ada rasa tidak nyaman jika melihat sinar, serta air mata
yang mengalir terus menerus. Pasien ada riwayat terpapar air hujan
dan air genangan hujan berkali kali pada matanya. Pasien juga
mengeluhkan adanya penurunan kemampuan penglihatan pada mata
kanannya semenjak 3 bulan yang lalu dan adanya bercak bercak putih
pada mata kanannya sejak 1 tahun yang lalu tapi tidak ada keluhan.
Pasien sudah membawa matanya ini ke praktek dokter umum dan
kemudian pasien dirujuk ke RSAS dan disana diberikan obat tetes
mata dan disarankan untuk operasi. Pada tanggal 14 Desember
merupakan kunjungan pertama pasien ke RSUD Ulin dan di sini pasien
pun disarankan untuk operasi tapi untuk sementara pasien diberikan
terapi medikamentosa terlebih dahulu untuk mencegah tingkat
keparahan dan mengurangi keluhanRiwayat penyakit Dahulu:Pasien
pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya dan tidak ada
riwayat hipertensi, diabetes mellitus dan penyakit saluran
pernafasan.Riwayat penyakit KeluargaTidak ada riwayat hipertensi,
diabetes mellitus dan penyakit saluran pernafasanIII. PEMERIKSAAN
FISIKKeadaan Umum: BaikKesadaran: KomposmentisTanda Vital: TD :
120/80 mmHg N : 80 x/menit RR: 20 x/menit Suhu : 36,9C
IV. STATUS LOKALISMata Kiri
Hiperemi perikorneaInfiltratMata Kanan
Sentral, normalKedudukanSentral, normal
( - )Tidak dilakukanDalam batas normalDalam batas
normalVisusVisus KoreksiBulbus OculiSupersilia5/5Tidak di
lakukanDalam batas normalDalam batas normal
Edema (-)Palpebrae SuperiorEdema (+)
Edem (-)Hiperemi (-)
Hiperemi (-)
Hiperemi (-)PutihDalam batas normalDalam bats
normalCukupPalpebra InferiorKonjungtiva PalpebralisKonjungtiva
FornicesKonjungtiva BulbiSkleraKorneaLimbusKamera Okuli
AnteriorEdem (-)Hiperemi (+)
Hiperemi (+)
Hiperemi (+)Abu - abuKeruh(+)infiltrat(+)Hiperemi (+)Cukup
Reguler ( normal)IrisReguler(normal)
NormalLensaNormal
Bulat Letak di pusat mata 3 mm
Reflek cahaya (+)PupilBulatLetak di pusat mata + 3 mmReflek
cahaya (+)
Tidak dilakukanFunduskopiTidak dilakukan
Tidak dilakukanTonometriTidak dilakukan
Tidak dilakukanTes FluorescenTidak dilakukan
NormalPalpasiNormal
V. DIAGNOSA KLINISKeratitis Okuli DekstraVI. DIAGNOSA
BANDINGGlukoma kongestif akutUveitis anteriorVII.
PENATALAKSANAANTarivid eye drop 6x1 tetesCendotropin 0,5% 3x1
tetesAsam Mefenamat 500 mg 3x 1VIII. USULAN PEMERIKSAANTes
FlouresensiIX. PROGNOSISDubia ad bonam
BAB IIIPEMBAHASAN
Kornea adalah selaput bening mata, bagian selaput mata yang
tembus cahaya, dan lapis jaringan yang menutup bola mata sebelah
depan Kornea merupakan salah satu media refrakta dengan diameter
11,5 mm, tebal + 1 mm (0,54 0,65 mm) dan dengan kekuatan bias 43
dioptri. Pembiasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea, dimana 40
dioptri dari 50 dioptri pembiasan sinar masuk kornea dilakukan oleh
kornea. Kornea terdiri dari 5 lapisan yaitu : 2,61. EpitelEpitel
kornea berasal dari ektoderm permukaan dan memiliki ketebalaan 50
pm, terdiri atas 5 lapis sel epitel bertanduk yang saling tumpang
tindih satu lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng. Pada sel
basal terlihat mitosis sel, dan sel muds ini terdorong ke depan
menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel
gepeng. Sel basal berikatan erat dengan sel basal di sampingya dan
sel poligonal di depannya melalui desmosom dan makula okluden dan
ikatan ini menghambat pengaliran air, elektrolit, dan glukosa yang
merupakan barrier. Sel basal menghasilkan membran basal yang
melekat erat kepadanya. Bila terjadi gangguan akan mengakibatkan
erosi rekuren.2. Membran bowman terletak di bawah membran basal
epitel komea yang merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur
seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma. Lapis ini
tidak mempunyai daya regenerasi3. StromaTerdiri atas lamel yang
merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan lainnya. Pada
permukaan terlihat anyaman yang teratur sedangkan di bagian perifer
serat kolagen ini bercabang dan terbentuknya kembali serat kolagen
memakan waktu lama yang kadang-kadang sampai 15 bulan. Keratosit
merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblas terletak di
antara serat kolagen stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar
dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.4.
Membran DescementMerupakan membran aselular dan merupakan batas
belakang stroma. Bersifat sangat elastik dan berkembang terus
seumur hidup, mempunyai tebal 40 m.5. EndotelBerasal dari
mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar 20-40 pm.
Endotel melekat spada membran descement melalui hemidesmosom dan
zonula okluden
A BGambar 1. (A) Anatomi mata (B). Lapisan KorneaKornea
dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf
siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke V. Saraf siliar longus
berjalan suprakoroid, masuk ke dalam stroma kornea, menembus
membran Bowman melepaskan selubung Schwannya. Seluruh lapis epitel
dipersarafi sampai pada kedua lapis terdepan tanpa ada akhir saraf.
Bulbul Krause untuk sensasi dingin ditemukan di daerah limbus. Daya
regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah limbus terjadi dalam
waktu 3 bulan.4Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan
jendela yang dilalui berkas cahaya menuju retina. Sifat tembus
cahayanya disebabkan strukturnya yang uniform, avaskuler dan
deturgenes. Deturgenes, atau keadaan dehidrasi relative jaringan
kornea dipertahankan oleh pompa bikarbonat aktif pada endotel dan
oleh fungsi sawar epitel dan endotel. Endotel lebih penting
daripada epitel dalam mekanisme dehidrasi dan cidera kimiawi atau
fisik, pada endotel jauh lebih berat daripada cedera pada epitel.
Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya
sifat transparan. Sebaliknya cedera pada epitel hanya menyebabkan
edema lokal sesaat stroma kornea yang akan menghilang bila sel-sel
epitel itu telah beregenerasi.2Epitel adalah sawar yang efisien
terhadap masuknya mikroorganisme ke dalam kornea. Namun sekali ini
cedera, stroma yang avaskuler dan membrane bowman mudah terkena
infeksi oleh berbagai macam mikroorganisme, seperti bakteri, amuba,
dan jamur. Streptococcus pneumonia (pneumokokkus) adalah bakteri
pathogen kornea sejati; pathogen lain memerlukan inokulum yang
berat atau hospes yang lemah (mis; defisiensi imun) agar dapat
menimbulkan infeksi.2Keratitis adalah infeksi pada kornea yang
biasanya diklasifikasikan menurut lapisan kornea yang terkena yaitu
keratitis superfisialis apabila mengenal lapisan epitel atau bowman
dan keratitis profunda atau interstisialis (atau disebut juga
keratitis parenkimatosa) yang mengenai lapisan
stroma.4Bentuk-bentuk klinik keratitis superfisialis antara lain
adalah:41. Keratitis punctata superfisialisBerupa bintik-bintik
putih pada permukaan kornea yang dapat disebabkan oleh sindrom dry
eye, blefaritis, keratopati logaftalmus, keracunan obat topical,
sinar ultraviolet, trauma kimia ringan dan pemakaian lensa
kontak.2. Keratitis fliktenBenjolan putih yang yang bermula di
limbus tetapi mempunyai kecenderungan untuk menyerang kornea.
3. Keratitis sikaSuatu bentuk keratitis yang disebabkan oleh
kurangnya sekresi kelenjar lakrimale atau sel goblet yang berada di
konjungtiva.4. Keratitis lepraSuatu bentuk keratitis yang
diakibatkan oleh gangguan trofik saraf, disebut juga keratitis
neuroparalitik.5. Keratitis nummularisBercak putih berbentuk bulat
pada permukaan kornea biasanya multiple dan banyak didapatkan pada
petani.Bentuk-bentuk klinik keratitis superfisialis antara lain
adalah :1. Keratitis interstisialis luetik atau keratitis sifilis
congenital2. Keratitis sklerotikans. Gambar keratitis subepitelial
oculiPada penderita dari anamnesa dan pemeriksaan fisik didapatkan
keluhan pandangan mata merah dan pedih pada mata sebelah kanan
sejak 1 bulan yang lalu, pasien merasa silau serta pasien juga
mengeluh mata kanannya sering berair namun tidak terdapat kotoran
pada mata.. Riwayat demam pusing ,mual dan muntah disangkal oleh
pasien. Dari anamnesis menunjukkan bahwa pasien mengalami suatu
infeksi didaerah mata bagian kanan dengan keluhan penurunan visus
(kabur), mata merah, silau (fotofobia), berair Dari gejala yang
timbul tersebut menunjukkan diagnosis mengarah ke diagnosis
keratitis.Karena kornea memiliki banyak serabut nyeri, kebanyakan
lesi kornea, superfisisalis maupun dalam (benda asing kornea,
abrasi kornea, phlyctenule, keratitis interstisisal), menimbulkan
rasa sakit dan fotofobia. Rasa sakit ini diperhebat oleh gesekan
palpebra (terutama palpebra superior) pada kornea dan menetap
sampai sembuh. Karena kornea berfungsi sebagai jendela bagi mata
dan membiaskan cahaya, lesi kornea umunya agak mengaburkan
penglihatan, terutama kalau letaknya di pusat.2Fotofobia pada
penyakit kornea adalah akibat kontraksi iris beradang yang sakit.
Dilatasi pembuluh iris adalah fenomena reflek yang disebabkan
iritasi pada ujung saraf kornea. Fotofobia, yang berat pada
kebanyakan penyakit kornea, minimal. Meskipun berair mata dan
fotofobia umunya menyertai penyakit kornea, umumnya tidak terdapat
tahi mata kecuali pada ulkus bakteri purulen.2Pada pemeriksaan
visus didapatkan VOD = (5/5), VOS = 5/7, pemeriksaan mata sebelah
kanan ditemukan hiperemi pada perikorneal. Dari hasil pemeriksaan
status lokalis ini tidak didapatkan adanya kelainan visus pada
pasien secara objektif tetapi secara subjektif pasien merasakan
adanya penurunan daya penglihatan pada mata kanannya. Terapi yang
diberikan yaitu pemberian antibiotik, air mata buatan, dan
sikloplegik. Pasien juga dianjurkan menggunakan pelindung mata
(kaca mata hitam) untuk melindungi dari exposure dari luar seperti
debu dan sinar ultraviolet. Pada pasien diberikan tarivid eye drop
dengan nama generiknya Ofloxacin / Ofloksasin merupakan antibiotik
golongan kuinolon yang digunakan untuk menghilangkan gejala-gejala
infeksi pada mata. Cendotropin 0,5% sebagai Siklopegik, diberikan
untuk menghidari terbentuknya sinekia posterior dan mengurangi
nyeri akibat spasme siliar Pasien juga di berikan asam mefenamat
untuk mengurangi proses inflamasi pada mata.
BAB IVPENUTUP
Telah dilaporkan sebuah kasus penderita laki - laki berumur 41
tahun datang dengan keluhan mata merah dan pedih sejak 1 bulan yang
lalu, mata kanan terasa nyeri, penglihatan pasien silau serta
pasien juga mengeluh mata kanannya sering berair namun tidak
terdapat kotoran pada mata. Riwayat demam ,mual dan muntah
disangkal oleh pasien. Pada pemeriksaan status lokalis didapatkan
visus OD (5/5) dan OS (5/7), pada mata sebelah kanan tampak kornea
keruh dan ada infiltrat, serta tampak adanya hiperemis pada
konjungtiva, tidak didapatkan adanya kelainan pada palpebra, skera,
iris, dan pupil. Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik
penderita didiagnosa keratitis subepitelial ocular sinistra dan
pada penatalaksanaan diberikan tarivid eye drop, cendotropin 0,5%
dan asam mefenamat.
DAFTAR PUSTAKA
1. American Academy of Ophthalmology. Externa disease and
cornea. San Fransisco 2007
2. Vaughan, Daniel. Oftalmologi Umum. Edisi 14 Cetakan Pertama.
Widya Medika Jakarta, 2000
3. Ilyas, Sidarta. Sari Ilmu Penyakit Mata. Balai Penerbit FKUI
Jakarta, 2000 4. Ilyas, Sidarta Ilmu Penyakit Mata, Edisi 3. Balai
Penerbit FKUI Jakarta, 2006
5. Srinivasan M, et al. Distinguishing infectious versus non
infectious keratitis. INDIAN Journal of Opthalmology 2006
56:3;50-56 6. Radjiman T, dkk. Ilmu Penyakit Mata. Airlangga.
Surabaya, 1984
1
