KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Badan Pengembangan … fileBadan Pengembangan Sumber Daya Manusia Pendidikan dan Kebudayaan dan Penjaminan Mutu Pendidikan E-mail : Rumpun

: 312340412001

PROFIL SEKOLAH

NSS

Nama Sekolah : MA RAUDHATUL MUTTAQIEN

Status : S

Kepala Sekolah: Ir. M. Heri Supianto

Alamat : JALAN CANGKRINGAN KM 4 BABADAN

Desa / Kel : PURWOMARTANI -- Kecamatan : KALASAN

Kab / Kota : Kab. Sleman

Lokasi : Pedesaan

Telepon : 0274 7113465 Fax :

: DI. YOGYAKARTAPropinsi

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANBadan Pengembangan Sumber Daya Manusia Pendidikan dan Kebudayaan dan Penjaminan Mutu Pendidikan

E-mail :

Rumpunmata pelajaran Rombel Siswa Rombel Siswa Rombel Siswa Rombel Siswa Rombel Siswa Rombel Siswa

Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4 Kelas 5 Kelas 6

Umum

IPA

IPS

Bahasa

Kelompok SMK a Pertanian & kehutanan b Teknologi & industri c Bisnis & manajemen

d e Pariwisata Seni & kerajinanKesejahteraanMasyarakat

f

Data berikut ini adalah semua PTK yang terdaftar di sekolah ini, termasuk yang berindukdi sekolah ini maupun yang tidak

Pada pencetakan LKD, data yang dicetak HANYA PTK yang berinduk di sekolah ini.

: NPSN

GuruTugas Utama :

Tempat Tgl LahirNama PegawaiNUPTKNo. Sekolah Induk

7549753656200002 Ahmad Ali Castro, S.Ag, M. Si1 SUBANG, 17-02-1975 Ya

5449753654200003 Ahmad Zaeni Dahlan, S.Ag, M.Ag2 SUBANG, 17-11-1975 Ya

9243751652300003 Amerita Dwi Ratna Hadi Kusumawati, S. Pd3 DEMAK, 11-09-1973 Ya

5058746648200013 Andit Kartika, S. Sn4 MAGELANG, 26-07-1968 Ya

9559759660300022 Anis Ichwati Nur Rohmah, S.Pd5 BANTUL, 27-02-1981 Ya

2347755655300003 Bhakti Setya Budi, S. P, S.Pd6 SLEMAN, 15-10-1977 Ya

5246747649300033 Daswasih Retna Pudyanti, S. Pd7 YOGYAKARTA, 14-09-1969 Ya

4739748649200002 H. Sri Asfardiono, S. Psi8 BALIKPAPAN, 04-07-1970 Ya

3835738640200032 Drs Hamdani BDz9 BALIKPAPAN, 03-05-1960 Ya

2546741642200032 IR Heri Supianto10 TANJUNGKARANG, 14-02-1963 Ya

4737738640300012 Indah Susilaning Astuti, BSC11 MALANG, 05-04-1960 Ya

4753752653200002 Indra Liestyanto, S. Psi12 Cepu, 21-04-1974 Ya

9447755657200032 Isdarwanto, S.Pd13 SLEMAN, 15-01-1977 Ya

1743751652200012 Mardiansyah, S.Ag14 JAKARTA, 11-04-1973 Ya

2144765667200003 Muhammad Ilham Jatmiko15 BOYOLALI, 12-08-1987 Ya

8161740641200003 Ir Muhammad Taufiq, MM16 SOPPENG, 29-08-1962 Ya

0442750652300023 Novita Rochmawati, S.Sos17 YOGYAKARTA, 11-10-1972 Ya

6239749652200013 Setio Budi Wibowo, S.Psi18 KLATEN, 07-09-1971 Ya

8750762663300072 Sri Pardyanah, ST19 SLEMAN, 18-04-1984 Ya

4863758659300022 Sri Puryani, S. Pd20 SLEMAN, 31-05-1980 Ya

1561751651200003 Sunardi21 SLEMAN, 29-12-1973 Ya

9536750652200012 Sus Budiharto, S.Psi, Psikolog22 PURWOREJO, 02-04-1972 Ya

5649757658200002 TUMIRAN, S.Pd.23 SLEMAN, 17-03-1979 Ya

3541758659300013 Undari Iswandani, S.Pd24 YOGYAKARTA, 09-12-1980 Ya

1862748650200012 Zahrul Mufrodi, S. T, M. T25 Cepu, 30-05-1970 Ya

Jml Guru : 25 orang

Staff TUTugas Utama :

Tempat Tgl LahirNama PegawaiNUPTKNo. Sekolah Induk

3449740645200003 Ir Asliansyah D26 BALIKPAPAN, 17-11-1962 Ya

Jml Staff TU : 1 orang

Hal 2 / 28

Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Pendidikan dan Penjaminan Mutu PendidikanKementerian Pendidikan dan Kebudayaan

: 7549753656200002Nama Lengkap : Ahmad Ali Castro, S.Ag, M. Si

: SUBANG, 17-02-1975 JK : PRIATmp, Tgl Lahir

Status PNS : NON PNS

TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Sosiologi

MA RAUDHATUL MUTTAQIEN

:

Guru

: -

Tidak diketahui

: S2

: KALASAN

: -

REGISTRASI ULANG NUPTKBatas waktu 30 Juni 2012s/d tgl

: Kab. SlemanKab./Kota

Kecamatan

Propinsi

: 904024141

:

: DI. YOGYAKARTA

TMT sbg Pendidik/Tendik

Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: KALASAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas

Pengawas Satuan Pendidikan

Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.

Fakultas JurusanJenjang

2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi

Bidang Sertifikasi :

Status Lulus :

Status Aktif Guru/PTK :

Status Aktif (diisi oleh Kepala Sekolah/Instansi/Lembaga)

Aktif Mutasi Cuti Pensiun Mengundurkan Diri Wafat Tidak Aktif

Kecamatan


: 081324173597No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.

Penyelenggara Tingkat

2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.

Nama KKG/MGMP/KKKS/KKPS Bidang/Mapel

2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa:Data yg tertera dalam lembar ini telah saya koreksi sesuai dengankebenarannya dan saya bersedia mempertanggungjawabkan secara hukum.

LKD dinyatakan syah sebagai pengajuan Registrasi Ulang NUPTK, setelah

Kepala SekolahPTK ybs

Jika Status Induk melebihi satu, maka REGISTRASI ULANG NUPTK DITOLAK SISTEM

T M T :

T M T :

di tandatangan ybs dan Kepala Sekolah serta di bubuhi Cap Sekolah

Hasil Registrasi Ulang NUPTK, dipublikasikan di http://psdmp.kemdiknas.go.id

PTK yg tidak melakukan REGISTRASI ULANG NUPTK sampai batas waktu

dinyatakan " TIDAK AKTIF " dalam Database NUPTK

Ya

Bukan

Nama Tempat Tugas Pengawas :3.

NPSNJika anda Pengawas Status Induk Tugas Pengawas

Nama Rumpun MP:

Anda hanya diijinkan memilih SATU TEMPAT TUGAS sebagai TEMPAT TUGAS INDUK / SATMINKAL

N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2

LKD (Lembar Koreksi Data) NUPTK, serentak di distribusikan kepada setiap PTK

yg bertugas di dalam Negeri dan Luar Negeri

Sekolah dapat mengajukan AKUN NUPTK untuk bisa melakukan pengajuan

Perbaikan Database NUPTK . Info lengkap : http://psdmp.kemdiknas.go.id

Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070221.093702.3462200

1.

2.

Status PegawaiStatus Induk Jml jam

Babadan

LEMBAR KOREKSI DATA ( LKD )N U P T K

Sudah di ACC oleh :

Kecamatan: Kab / Kota: LPMP:

Jenis Tunjangan Pemberi tunjangan / Sponsor Besarnya tunj. / bln Rp. Sumber DanaDari thn s.d thn

Atas Nama :

3.


: 5449753654200003Nama Lengkap : Ahmad Zaeni Dahlan, S.Ag, M.Ag

: SUBANG, 17-11-1975 JK : PRIATmp, Tgl Lahir


TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Filsafat Islam


:

Guru

: -

Tidak diketahui

: S2

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

: 904024134

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: KALASAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 081804085039No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070220.104455.3869500

1.

2.


Babadan


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 9243751652300003Nama Lengkap : Amerita Dwi Ratna Hadi Kusumawati, S. Pd

: DEMAK, 11-09-1973 JK : WANITATmp, Tgl Lahir


TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Akuntansi


:

Guru

: -

Ekonomi

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

: 904024137

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: KALASAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 085747349990No. HP

: (0274)6563760Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070220.114057.4205700

1.

2.


Babadan


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 5058746648200013Nama Lengkap : Andit Kartika, S. Sn

: MAGELANG, 26-07-1968 JK : PRIATmp, Tgl Lahir

Status PNS : PNS

TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: 12-01-2002

: III/A

: Seni Musik


:

Guru

: 17-07-2002

Kesenian

: S1

: KALASAN

: 12-01-2002



Kecamatan

Propinsi

: 904024144

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: KALASAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

12/01/2002

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 081227225267No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070223.073917.2755700

1.

2.


Babadan


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 9559759660300022Nama Lengkap : Anis Ichwati Nur Rohmah, S.Pd

: BANTUL, 27-02-1981 JK : WANITATmp, Tgl Lahir


TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Bahasa Inggris


:

Guru

: -

Tidak diketahui

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

: 904024147

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: WATES

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan

: Kab. KulonprogoKab./Kota

: 081328638573No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0404.20070223.080439.2907900

1.

2.


Kedungdono


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 2347755655300003Nama Lengkap : Bhakti Setya Budi, S. P, S.Pd

: SLEMAN, 15-10-1977 JK : WANITATmp, Tgl Lahir


TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Teknologi Pertanian/Keahlian Pertanian


:

Guru

: -

Matematika

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

: 904024136

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: PRAMBANAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 08157945915No. HP

: (0274) 7190042Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070220.113033.4143300

1.

2.


Karang turi


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 5246747649300033Nama Lengkap : Daswasih Retna Pudyanti, S. Pd

: YOGYAKARTA, 14-09-1969 JK : WANITATmp, Tgl Lahir


TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Bahasa Inggris


:

Guru

: -

Bahasa dan Sastra Inggris

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

: 904024146

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: PAKUALAMAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan

: Kota YogyakartaKab./Kota

: 081328643773No. HP

: 0274(516714)Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0460.20070223.075535.2853500

1.

2.


Purwanggan PA I/551


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 4739748649200002Nama Lengkap : H. Sri Asfardiono, S. Psi

: BALIKPAPAN, 04-07-1970 JK : PRIATmp, Tgl Lahir


TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Teknik Gas/Kimia


:

Guru

: -

Tidak diketahui

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

:

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: KALASAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 08122729062No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070221.101158.3671800

1.

2.


Babadan


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 3835738640200032Nama Lengkap : Drs Hamdani BDz



TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Syariah


:

Guru

: 13-07-2002

Bahasa dan Sastra Arab

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

: 904024122

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: KALASAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 085228194945No. HP

: 0274-492514Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070219.095400.3564000

1.

2.


Babadan


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 2546741642200032Nama Lengkap : IR Heri Supianto

: TANJUNGKARANG, 14-02-1963 JK : PRIATmp, Tgl Lahir


TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: TEKNIK MANAGEMEN INDONESIA


:

Guru

: -

Tidak diketahui

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

:

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: KALASAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 085228071999No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070419.120627.4358700

1.

2.


BABADAN


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 4737738640300012Nama Lengkap : Indah Susilaning Astuti, BSC

: MALANG, 05-04-1960 JK : WANITATmp, Tgl Lahir


TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: AKUNTANSI


:

Guru

: -

Tidak diketahui

: D3

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

:

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: KALASAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 08156806667No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070419.110820.4010000

1.

2.


JAMBUSARI KARANGMOJO


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 4753752653200002Nama Lengkap : Indra Liestyanto, S. Psi

: Cepu, 21-04-1974 JK : PRIATmp, Tgl Lahir


TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Psikologi


:

Guru

: -

Pendidikan Kewarganegaraan

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

: 904024143

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: KALASAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 085228682023No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070223.072821.2690100

1.

2.


Babadab


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 9447755657200032Nama Lengkap : Isdarwanto, S.Pd

: SLEMAN, 15-01-1977 JK : PRIATmp, Tgl Lahir


TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: GEOGRAFI


:

Guru

: -

Geografi

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

:

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: MOYUDAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 085729215837No. HP

: 02746587374Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20080620.083954.25532

1.

2.


JOWAHAN


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 1743751652200012Nama Lengkap : Mardiansyah, S.Ag

: JAKARTA, 11-04-1973 JK : PRIATmp, Tgl Lahir


TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Syariah


:

Guru

: -

Qura'an dan Hadist

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

: 904024123

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: KALASAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 0818465884No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070219.111505.4050500

1.

2.


Babadan


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 2144765667200003Nama Lengkap : Muhammad Ilham Jatmiko

: BOYOLALI, 12-08-1987 JK : PRIATmp, Tgl Lahir


TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Ilmu Pengetahuan Alam


:

Guru

: -

Komputer

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

: 904024150

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: KARANGGEDE

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan

: Kab. BoyolaliKab./Kota

: 085228120432No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0309.20070223.085507.3210700

1.

2.


Tegalsari


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 8161740641200003Nama Lengkap : Ir Muhammad Taufiq, MM

: SOPPENG, 29-08-1962 JK : PRIATmp, Tgl Lahir


TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Perminyakan


:

Guru

: -

Sejarah

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

: 904024139

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: KALASAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 087838292530No. HP

: 02747003649Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070220.115909.4314900

1.

2.


Purwokerto Karangmojo


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 0442750652300023Nama Lengkap : Novita Rochmawati, S.Sos



TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

:


:

Guru

: 07-01-2005

Sosiologi

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

:

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: DEPOK

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 02747879958No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070321.081848.2992800

1.

2.


Sendowo c 49


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 6239749652200013Nama Lengkap : Setio Budi Wibowo, S.Psi

: KLATEN, 07-09-1971 JK : PRIATmp, Tgl Lahir


TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Psikologi


:

Guru

: -

Muatan Lokal

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

: 904024135

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: WONOSARI

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan

: Kab. KlatenKab./Kota

: 0818268331No. HP

: 0274 540090Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0310.20070220.110726.4004600

1.

2.


Tegalgondo


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 8750762663300072Nama Lengkap : Sri Pardyanah, ST



TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Teknik Kimia


:

Guru

: -

Kimia

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

:

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: KALASAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 081802725756No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20080620.085516.25539

1.

2.


SENDEN DUA


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 4863758659300022Nama Lengkap : Sri Puryani, S. Pd



TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Matematika/Statistika


:

Guru

: -

Matematika

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

: 904024145

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: PAKEM

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 085228292767No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070223.074803.2808300

1.

2.


Sambi


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 1561751651200003Nama Lengkap : Sunardi



TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Ilmu Pengetahuan Sosial


:

Guru

: -

Muatan Lokal

: SMA

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

: 904024129

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: NGEMPLAK

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 081392392991No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070220.091531.3333100

1.

2.


Kenayan


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 9536750652200012Nama Lengkap : Sus Budiharto, S.Psi, Psikolog

: PURWOREJO, 02-04-1972 JK : PRIATmp, Tgl Lahir


TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Psikologi


:

Guru

: -

Tidak diketahui

: S2

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

: 904024133

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: NGAGLIK

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 08157924859No. HP

: 0274(7870848)Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070220.102006.3720600

1.

2.


Jl. Kaliurang KM. 8 No. 56


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 5649757658200002Nama Lengkap : TUMIRAN, S.Pd.



TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: 01-10-2007

: III/A

: Ekonomi


:

Guru

: 07-01-2002

Tidak diketahui

: S1

: KALASAN

: 01-08-2010



Kecamatan

Propinsi

: 150115826

: 197903172007101001

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: SEYEGAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

01/08/2010

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 0274 7436380No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070223.100922.3656253

1.

2.


GONDANGAN RT 06/RW 14


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 3541758659300013Nama Lengkap : Undari Iswandani, S.Pd



TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Bahasa/sastra Indonesia


:

Guru

: -

Bahasa dan Sastra Indonesia

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

: 904024140

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: KALASAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 085643155259No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070220.122941.4498100

1.

2.


Kebon


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 1862748650200012Nama Lengkap : Zahrul Mufrodi, S. T, M. T

: Cepu, 30-05-1970 JK : PRIATmp, Tgl Lahir


TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Teknik Gas/Kimia


:

Guru

: -

Kimia

: S2

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

: 904024131

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: SLEMAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 02747436596No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20070220.094930.3537000

1.

2.


Durenan Rt.02/12


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.


: 3449740645200003Nama Lengkap : Ir Asliansyah D



TMT PNS

Golongan

TMT Golongan

Ijazah Terakhir

Tempat Tugas

1.

NPSN

: -

: NON PNS

: Teknik Industri


:

Staff TU

: -

Tidak diketahui

: S1

: KALASAN

: -



Kecamatan

Propinsi

:

:

: DI. YOGYAKARTA


Jurusan/Fakultas

Alamat Rumah

: KALASAN

Tugas Utama

Ya

Bukan

Mata Ajar

1.

2.

Ya

Bukan

2. 1.

2.

Jenjang Pengawas


Pengawas Rumpun MP

TK/SD

SMP

SMA

SMK

SLB

SMP/SMA

SMA/SMK

SMP,SMA,SMK

TMT jd Pengawas

0

Tempat Pendidikan

1.


2.

5.

Kppd Masuk Lulus

3.

4.

No. Peserta :

Tahun :

Sertifikasi


Status Lulus :




Kecamatan


: 02749149023No. HP

: Telp. Rumah

Nama Diklat

1.


2.

Pola(jam)

3.

Peserta/Narasumber

1.


2.

Kecamatan

Tgl : ____ / ____ / 2012 Menyetujui,





T M T :

T M T :





Ya

Bukan



Nama Rumpun MP:


N U P T K

Nip Lama

Nip Baru

N R G :

Catatan :

SMA/SMK

D-

S-3

S-1

S-2





Photo3x4

Peg. ID : 0402.20080620.084334.97534

1.

2.


PERUM GRIYA PURWO ASRI B 308


Sudah di ACC oleh :



Atas Nama :

3.

Documents

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Badan Pengembangan … fileBadan Pengembangan Sumber Daya Manusia Pendidikan dan Kebudayaan dan Penjaminan Mutu Pendidikan E-mail : Rumpun