KEGAWATDARURATAN_NAPZA

KEGAWATDARURATAN NAPZA

NURYANA,S.Si.,Apt,MH

*

DEFENISI

Kegawatdaruratanmerupakansuatukeadaaandimanaseseorang mengalamai ancaman kehidupan dan apabila tidak dilakukan pertolongan/ tindakan dgn cepat dan tepat dapat menyebabkan cacat atau meninggal.

KegawatdaruratanNAPZAadalah suatu keadaan yg mengancam kehidupan seseorang akibat penggunaan zat/ obat yg berlebihan (intoksikasi/ over dosis) sehingga dapat mengancam kehidupan apabila tidak dilakukan penanganan dgn segera.

*

PRINSIP PENANGANAN KEGAWATDARURATAN NAPZA

PENATALAKSANAAN KEGAWATAN

kasus intoksikasi dpt mengancam nyawa, maka walaupun tdk ditemukan kegawatan, setiap kasus intoksikasi hrs diperlakukan spt pada keadaan kegawatan yg mengancam nyawa.

Penilaianterhadaptandavitalsepertitandajalan napas, pernapasan sirkulasi dan penurunan kesadaran harus dilakukan secara cepat dan seksama sehingga tindakan resusitasi tidak terlambat dimulai

*


A = AIRWAY SUPPORT

Factor utama yang membuat klien tidak sadar adalah adanya sumbatan dijalan napas klien, seperti lidah, makanan ataupun benda asing lainnya.Lidah merupakan penyebab utama tertutupnya jalan napas pada klien tdk sadar karena pada kondisi ini lidah klien akan terjatuh ke belakang rongga mulut. Hal ini akan mengakibatkan tertutupnya trakea sbg jalan napas. Sebelum diberikan bantuan pernapasan, jalan napas harus terbuka. Teknik yg dpt digunakan adalah cross finger (silang jari). Jika terdapat sumbatan bersihkan dengan teknik finger sweep (sapuan jari)

*

CROSS FINGER

FINGER SWEEP

*

TEKNIK UNTUK MEMBUKA JALAN NAPAS
HEAD TILT / CHIN LIFT
teknik ini dpt digunakan jika penderita tdk mengalami cedera kepala, leher dan tulang belakang
JAW TRUST
teknik yg paling sesuai utk penderita dgn cedera tulang belakang

*

JAW TRUST

HEAD TILT/CHIN LIFT

*


B = BREATHING SUPPORT

Merupakan penilaian status pernapasan klien, apakah masih bernapas atau tidak. Teknik yg digunakan adalah LOOK, LISTEN and FEEL (LLF). LLF dilakukan tidak leibih dari 10 menit.

jika klien masih bernapas, tindakan yg dilakukan adalah pertahankan jalan napas agar tetap terbuka.

jika klien tidak bernapas, berikan 2 x bantuan pernapasan dgn volume yg cukup.

*


C = CIRCULATION SUPPORT

Circulation support adalah pemberian ventilasi buatan dan kompresi dada luar yang diberikan pada klien yang mengalami henti jantung. Selainituuntukmempertahankansirkulasispontan dan mempertahankansistem jantung paruagardapat berfungsi optimal dilakukan bantuan hidup lanjut (advance life support)

*

CPR dgn 1 PENOLONG

CPR dengan 2 PENOLONG

*


PENILAIAN KLINIS

Penatalaksanaan intoksikasi harus dilakukan segera tanpa menunggu hasil pemeriksaan toksikologi. Beberapa keadaan klinik yg perlu diperhatikan karena akan mengancam nyawa adalah koma, kejang, henti jantung, henti napas dan syok.

*


ANAMNESIS

Kumpulkan informasi selengkapnya tentang obat yg digunakan, termasuk obat yg sering digunakan oleh klien, keluarga, teman, petugas kesehatan (jika ada) yg biasa mendampingi

Tanyakan riwayat alergi atau syok anafilaktik

Pemeriksaan fisik

*

TINDAKAN

DEKONTAMINASI

Umumnya zat atau bahan kimia tertentu dapat dengan cepat diserap kulit, sehingga sering dekontaminasi permukaan sangat diperlukan. Sedangkan dekontaminasi saluran cerna ditujukan agar bahan yg tertelan akan sedikit diabsorpsi. Biasanya dengan menggunakan arang aktif, pencahar, obat perangsang muntah, dan kumbah lambung.

PEMBERIAN ANTIDOTUM

TERAPI MODALITAS DAN REHABILITASI

*

JENIS-JENIS KEGAWATDARURATAN NAPZA

INTOKSIKASI/OVER DOSIS

intoksikasi /over dosis adl kondisi fisik dan perilaku abnormal akibat penggunaan zat yg dosisnya melebihi batas toleransi tubuh.

INTOKSIKASI OPIOIDA

INTOKSIKASI SEDATIF HIPNOTIK (BENZODIAZEPIN)

INTOKSIKASI AMFETAMIN

INTOKSIKASI ALKOHOL

INTOKSIKASI KOKAIN

*

INTOKSIKASI OPIOIDA

Tandadangejala :
penurunan kesadaran (stupor sampai koma)pupil pinpoint (dilatasi pupil karena anoksia akibat over dosis)pernapasankurangdari12x/menitsampaihentinapasadariwayatpemakaianopioida(needle track sign) bicara cadel dan gangguan atensi atau daya ingat.
Perilaku mal adaptif atau perubahan psikologis yang bermakna secara klinis misalnya euforia awal yang diikuti oleh apatis, disforia,agitasi atau retardasi psikomotor atau gangguan fungsi sosial dan fungsi pekerjaan selama atau segera setelah pemakaian opioid

*

INTOKSIKASI OPIOIDA

PENATALAKSANAAN :

Bebaskan jalan napas

Berikan oksigen 100% atau sesuai kebutuhan

Pasang infus dextrose 5 % atau NaCl 0,9% atau cairan koloid jika diperlukan

Pemberian antidotum Naloksom

Tanpa hipoventilasi berikan Narcam 0,4 mg IV

Dengan hipoventilasi berikan Nalokson (Narcan) 1 -2 mg IV

Jika dalam 5 menit tidak ada respon maka berikan 1 2 mgNarcan hingga ada respon berupa peningkatan kesadaran, dan fungsi pernapasan membaik

*

LANJUTAN

Rujukke ICUjika dosisNarcan telahmencapai 10mg danbelum menunjukkan adanya perbaikan kesadaran

Berikan1ampulNarcan/500ccdalamwaktu4-6jam mencegah terjadinya penurunan kesadaran kembali

Observasisecarainvensiftanda-tandavital, pernapasan,danbesarnya ukuran pupil klien dalam 24 jam

Pasang intubasi, kateterisasi, sonde lambung serta EKG

Puasakan klien untukmenghindari aspirasi

Lakukanpemeriksaanrontgen thoraks sertalaboraturium, yaitu darah lengkap, urin lengkap dan urinalisis

*


Gejalaintoksikasibenzodiazepinyangprogresif :
hiporefleksianistagmusdankurangsiapsiaga,ataksia,berdiritidakstabil.
Selanjutnyagejalaberlanjutdenganpemburukanataksia,letih, lemah,konfusi,somnolent,koma,pupilmiosis,hipotermi,depresisampaidenganhentipernapasan.

Biladiketahuisegeradanmendapatterapi kardiorespirasi maka dampak intoksikasi jarang bersifat fatal.


PENATALAKSANAAN :

MENGURANGI EFEK OBAT DALAM TUBUH

Untuk mengurangi efek sedatif hipnotik dengan memberikan Flumazenil 0,2 mg IV, kemudian setelah30detikdiikuti dengan 0,3 mg dosis tunggal. Obat tersebut lalu dapat diberikan lagi sebanyak 0,5 mg setelah 60 detik sampai total kumulatif3mg

Mengurangi absorbsi obat lebih lanjut Mengurangiabsorbsimerangsangmuntahjikabaruterjadi pemakaian.Jikapemakaiansudahlebihdari6jammaka berikanantidotberupakarbonaktifyangberfungsiuntuk menetralkan efek obat


Mencegah komplikasi jangka panjang

Observasi tanda-tanda vital dan depresi pernapasan, aspirasi danedemaparu. Bila sudah terjadi aspirasi maka dpt diberikan antibiotik. Bilaklienadausahauntukbunuhdiri maka klien tersebut harus ditempatkan ditempat khusus denganpengawasan ketat setelah keadaan darurat diatasi

INTOKSIKASI AMFETAMIN

Tandadangejalaintoksikasianfetaminbiasanyaditunjukkan dengan adanya dua atau lebih gejala-gejala seperti : takikardi atau bradikardi, dilatasipupil,peningkatanataupenurunan tekanan darah, banyak keringat atau kedinginan, mual atau muntah, penurunan BB, agitasi atau retardasi psikomotor, kelelahan otot, depresi sistem pernapasan, nyeri dada atau aritmia jantung, kebingungan,kejang-kejang, diskinesia, distonia atau koma.

Penatalaksanaan adalah dengan memberikannya terapi symtomatikdanpemberianterapisuportiflain,misal:anti psikotik,antihipertensi, dll

INTOKSIKASI ALKOHOL

Gejala :
Bicara cadelNistagmusInkoordinasiJalan sempoyonganTidak dapat memusatkan perhatianDaya ingat menurunStupor atau koma

INTOKSIKASI ALKOHOL

PENATALAKSANAAN :
Menidurkan klien posisi telentang dgn posisi face down utk mencegah aspirasiObservasi TTVKolaboratif Thiamine 100mg IV utk profilaksis mencegah terjadinya Wernick EnsefalopatiPemberian 50 ml dextrose 5% IV dan 0,4-2 mg Naloksone jika klien memiliki riwayat pemakaian opioidJika klien agresif bisa diberikan Halloperidol IM

INTOKSIKASI KOKAIN

Tanda dan gejala :
takikardiaataubradikardia,dilatasipupil,peningkatanataupenurunan tekanan darah, berkeringat atau rasa dingin, mual atau muntah,penurunan beratbadan,agitasiatau retardasipsikomotor,kelemahan otot, depresi, nyeri dada atauarimia jantung, bingung(confusion),Kejang, dyskinesia,dystonia,hinggadapat menimbulkan koma

INTOKSIKASI KOKAIN

PENATALAKSANAAN

setelahpemberianbantuanhidupdasaradalah denganmelakukantindakankolaboratiberupa pemberianterapi-terapi simptomatik, misal : Benzodiazepin jika timbul gejala agitasi, obat antipsikotikk jika timbul gejala psikotik, dan terapi lain sesuai dgn gejala yg ditemukan.

JENIS-JENIS KEGAWATDARURATAN NAPZA

KETERGANTUNGAN NAPZA (WITHDRAWAL SYNDROME)

Ketergantungan atau yang disebut dengan withdrawl adalah suatu kondisi cukup berat yg dutandai dgn adanya ketergantungan fisik, yaitu toleransi dan sindrom putus zat.

Sindromaputuszatadalahsuatukondisidimanaorangyangbiasa menggunakan secara rutin, pada dosis tertentu berhenti menggunakan atau menurunkanjumlahzatyang biasa digunakan, sehingga menimbulkan gejala pemutusan zat

TERAPI UNTUK PUTUS ZAT

Terapi putus zat opioida, terapi ini sering dikenal dengan istilah detoksifikasi. Terapi detoksifikasi ini dpt dilakukan dgn berobat jalan maupun rawat inap. Lama program terapi detoksifikasi berbeda-beda ada yang 1-2 minggu untuk detoksifikasi konvensional dan ada yang 24-48 jam untuk detoksifikasi opioid dalam anestesi cepat (Rapid Opiate Detoxification Treatment).

Detoksifikasi hanyalah merupakan langkah awal dlm proses penyembuhan dari penyalahgunaan/ ketergantungan NAPZA

Beberapa cara mengatasi putus opioida :
Tanpa diberi terapi apapun,putus obat seketika (abrupt withdrawalataucoldturkey)Terapi putus opioida bertahap (gradual withdrawal)
Dapat diberi morfin,petidin, metadon atau kodein dengan dosis dikurangi sedikit demi sedikit
Terapiputusopioidadengansubstitusinonopioda
menggunakan Clonidine, dosis diturunkan bertahap sampai berhenti dalam 10 hari
TerapiputusopioidadenganmetodeDetoksifikasi cepat dalam anestesi(Rapid Opioid Detoxification)
menggunakan antagonist opiat (Naltrekson) dalam waktu 1 tahun
Terapiputuszatsedative/hipnotikadanalcohol
HarussecarabertahapdandapatdiberikanDiazepam

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEGAWATDARURATAN NAPZA

PENGKAJIAN

ANAMNESA

PEMERIKSAAN FISIK :
Kaji jalan napasKaji pernapasanKaji sirkulasiKaji tingkat kesadaranKaji intoksikasiKaji nyeriKaji integumenTurgor kulitKaji muskuloskeletalKaji psikososial


MASALAH KEPERAWATAN

Bersihan jalan napas tidakefektik behubungan dengan adanya sumbatan.

Pola napas tidak efektifberhubungan dengan depresi susunan syaraf pusat.

Volume cairan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intakedan output tidak seimbang.

Resiko injuri berhubungan dengan kejang, agitasi.

Perilku kekerasan


TINDAKAN KEPERAWATAN

tindakan yg diberikan sesuai dengan masalah keperawatan yg muncul.


DIAGNOSA KEPERAWATAN DARI JENIS KEGAWATDARURATAN NAPZA YG SERING MUNCUL

1. Ancaman kehidupan

Gangguankeseimbangancairan:mual,muntahberhubungandenganpemutusan zat opioda

Resiko terhadap amuk berhubungan dengan intoksikasi sedatif hipnotik

Resikocideradiriberhubungandenganintoksikasiaklkohol,sedatif, hipnotik

Panik berhubungan dengan putus zat alcohol

2. Intoksikasi

Cemas berhubungan denganintoksikasi ganjab.

Kerusakankomunikasiverbalberhubungandenganintoksikasisedatifhipnotik, alcohol, opioda


3. Withdrawal.

Perubahan prosespikir:wahamberhubungandengan putuszatalcohol,sedatif, hipnotik

Nyeri berhubungan dengan putus zat opioda, MDMA: extasy

Perubahan nutrisikurang darikebutuhanberhubungandengan putus zat opioda

4. Pasca detoksikasi

Gangguan pemusatan perhatian berhubungan dengan dampak penggunaanzat adiktif

Gangguan konsep diri :harga diri rendah berhubungan dengan tidak mampumengenal kualitas yang positif dari diri sendiri.

Resiko melarikan diri berhubungan dengan ketergantungan terhadap zat aditif.

RENCANA TINDAKAN TERKAIT KONDISI KLIEN

Kondisi overdosis

Tujuan : Klien tidak mengalami ancaman kehidupan

Rencana tindakan:
Observasi tanda tanda vital, kesadaran pada 15 menit pada 3 jam pertama,30menit pada 3 jam kedua tiap 1 jam pada 24 jam berikutnyaBekerja sama dengan dokter untuk pemberian obatObservasi keseimbangan cairanMenjaga keselamatan diri klienMenemani klienFiksasi bila perlu


Kondisi intoksikasi

Tujuan: intoksikasi pada klien dapat diatasi, kecemasan berkurang/hilang

Rencana tindakan :

Membentuk hubungan saling percaya

Mengkaji tingkat kecemasan klien

Bicaralah dengan bahasa yang sederhana, singkat mudah dimengerti

Dengarkan klien berbicara

Sering gunakan komunikasi terapeutik

Hindarisikapyangmenimbulkanrasacuriga,tepatilahjanji, memberijawaban nyata, tidak berbisik di depan klien, bersikap tegas, hangat danbersahabat


Kondisi withdrawal

Observasi tanda- tanda kejang

Berikan kompres hangat bila terdapat kejang pada perut

Memberikanperawatanpadaklienwaham,halusinasi: terutamauntukmenuunkanperasaanyang disebabkanmasalahini :takut,curiga,cemas,gembira berlebihan, benarkan persepsi yang salah

Bekerja sama dengan dokter dalam memberikan obat anti nyeri


Kondisi detoksikasia.

Melatih konsentrasi: mengadakan kelompok diskusi pagi

Memberikan konselin untuk merubah moral dan spiritual klien selama iniyang menyimpang, ditujukan agar klien menjadi manusia yang bertanggung jawab, sehat mental, rasa bersyukur dan optimis

Mempersiapkan klien untuk kembali ke masyarakat, dengan bekerja sama dengan pekerja social, psikolog

Documents

KEGAWATDARURATAN_NAPZA