KEGAWAT DARURATAN EPILEPSI DI PRAKTEK

Oleh :Ras Syahril Rasyad

Bagian Saraf RSMH/ Fakultas Kedokteran UNSRIPalembang

DEFINISI EPILEPSISuatu keadaan yang ditandai oleh bangkitan (seizure) berulang sebagai akibat dari adanya gangguan fungsi otak secara intermiten yang disebabkan oleh lepas muatan listrik abnormal dan berlebihan di neuron-neuron secara paroksismal, didasari oleh berbagai faktor etiologi.

PEMBAGIAN EPILEPSIILAE 1981Bangkitan ParsialBangkitan UmumTak Tergolongkan

Bangkitan ParsialBangkitan Parsial Sederhana- Motorik- Otonom- Sensorik- PsikisBangkitan Parsial Kompleks- B.P. Sederhana yg diikuti ggn kesadaran- B.P. + ggn kesadaran saat awal bangkitanBangkitan parsial yg menjadi umum sekunder- Parsial Sederhana yg mjadi umum tonik klonik- Parsial Kompleks menjadi umum tonik klonik- P.S. parsial kompleks umum tonik klonik

Bangkitan UmumLena (absence)MioklonikKlonikTonikTonik-klonikAtonik

DIAGNOSTIKAnamnesis (auto dan alo-anamnesis)Pemeriksaan fisik umum dan neurologikPemeriksaan penunjang

AnamnesisPola / bentuk bangkitanLama bangkitanGejala sebelum, selama dan pasca bangkitanFrekuensi bangkitanFaktor pencetusPenyakit lain yg diderita sekarangUsia tjd nya bangkitan I Riwayat dlm kandungan, persalinan & perkembangan bayi/ anakRiwayat terapi epilepsi sebelumnyaRiwayat penyakit epilepsi dlm keluarga

Pemeriksaan Fisik UmumTanda tanda vital:Febris : penyakit infeksiDispnoe : hipoksiaAritmia atau tachicardia : kardioemboliHipertensive ensefalopatiKepala:Tanda tergigit lidah, bibir, mukosa pipiTanda cedera kepala lama dan baruPapil edema

Pemeriksaan Fisik UmumLeher : Adakah kaku kuduk Kulit :Adanya port wine nevus (Syndroma Sturge Weber)HematomeLaserasiFraktur

Pemeriksaan Fisik UmumThorax:a. Adanya penurunan fokal bunyi nafas menandakan adanya aspirasib. Bising jantung/aritmia: emboli jantung

Traktus urinarius : adanya inkontinensia

Pemeriksaan neurologisa. Derajat kesadaranb. Hemiparesisc. Asimetri refleks menunjukkan kemungkinan lesi fokal.

Pemeriksaan PenunjangElektroensefalografi (EEG)CT scan kepala , MRIPemeriksaan Laboratorium:Darah rutin, apus darah tepi, elektrolit, gula darah, fungsi hati, fungsi ginjal, dll atas indikasi.Cairan serebrospinal, bila curiga infeksi SSP.

gambar4

Bahaya kejang terhadap kehidupanAspirasi cairan lambungTrauma kepalaAkibat kejang lama:AsidosisHypoxiaHipotensi

Terapi Drug of choice : diazepam (saat bangkitan)Obat Anti Epilepsi (OAE) seperti :Phenobarbital 2-4 mg/kgBB/hariPhenitoin 5-8 mg/kgBB/hariCarbamazepine 20 mg/kgBB/hariValproate 30-80 mg/kgBB/hari

Manajemen kejang yang sedang berlangsung:Tetap tenangLindungi penderita thd cedera fisik & aspirasi cairan lambung. Posisi : lateral decubitus.O2 terutama penderita tua, ada riw. Peny.jantung.Diazepam 10 mg i.v. selama 2-3 menitKalau kejang menetap diazepam dpt diulang dlm interval 5 10 mnt dg mengawasi depresi pernafasan.Rujuk RS.

TREATMENT OF STATUS EPILEPTICUSNOT CONTROLLED BY BENZODIAZEPINES

TREATMENT

Sekian