3. El extremo de trabajo se alinea nivelado (ángulo < 20 °) con la superficie radicular (para una mejor representa-ción, el extremo de trabajo se ha colocado sobre la encía).

KaVo Sonicflex® paro

Tratamiento de periodontitis mínimamente invasivo.

•Limpieza efectiva de las bolsas hasta 9 mm de profundidad

•Protección de los tejidos blandos de colágeno y de la superficie radicular frente a lesiones

•Mejor tratamiento de las bacterias

3. El extremo de trabajo se alinea nivelado (ángulo < 20 °) con la superficie radicular (para una mejor representa-ción, el extremo de trabajo se ha colocado sobre la encía).

Desde el desarrollo de puntas de trabajo finas y estrechas para sistemas de ultraso-nido accionados por aire comprimido como el Sonicflex de KaVo, este tipo de instru-mentos representa una alternativa equipa-rable al tratamiento con instrumentos manuales. La aplicación exitosa de sistemas de ultrasonido accionados por aire compri-mido tanto en la terapia inicial como en la terapia de periodontitis de soporte ha sido ampliamente demostrada mediante estudios clínicos (11, 12).

Las nuevas puntas Sonicflex® paro de KaVo han sido especialmente concebidas para la aplicación subgingival en bolsas con una profundidad de sondeo de hasta 9 mm.

con independencia de la profundidad de la bolsa a tratar, estas puntas se caracterizan por la adaptación óptima a las diferentes superficies radiculares. Además, con estos instrumentos pueden alcanzarse a la perfec-ción incluso superficies de difícil acceso, p. ej. furcaciones, especialmente cuando se comparan con instrumentos manuales. otra ventaja es el redondeamiento completo y homogéneo de la zona íntegra de la longi-tud de trabajo que, en caso de aplicación correcta, apenas permite una lesión clínica-mente relevante de la raíces (10).

Para el procesamiento en profundidad de la dentadura completa tan sólo se precisan dos puntas: una pieza con extremo de tra-bajo acodado hacia la izquierda (n.º 61) y otra hacia la derecha (n.º 62).

De forma complementaria puede continuar utilizándose la punta recta universal (n.º 60). con el sistema Sonicflex de KaVo ya no es necesario cambiar entre numerosas puntas diferentes lo que supone un ahorro de tiempo.

ActuacióndelaspuntasSONICflex®parodeKaVo

La base para el uso de los extremos de tra-bajo es la pieza de mano Airscaler Sonicflex 2003 L o 2008 L de KaVo. Esta pieza de mano se conecta simplemente al acoplami-ento de turbina MULTiflex situado en la manguera de aire comprimido lo que supri-me la necesidad de utilizar conexiones de corriente o agua o superficies adicionales.

Los extremos de trabajo enroscados al Airs-caler Sonicflex 2003 L o 2008 L de KaVo oscilan independientemente de la presión del aire de la turbina en una gama de fre-cuencia de 6.000 Hz. Aquí, el extremo infe-rior de la punta Scaler se mueve en una trayectoria prácticamente circular con una amplitud de 120 a 240 µm (8). Si el extre-

mo de trabajo entra entonces en contacto con la superficie a procesar, se crea un modelo de trabajo pulsante independiente de la orientación de la punta con respecto a la pieza (6).

La placa o sarro dental situados sobre la superficie del diente se liberan o desgastan a través de los movimientos de martilleo y se expulsan de la bolsa a través del líquido refrigerante alimentado a un canal integra-do en la punta de trabajo.

El enjuague, que tiene lugar de forma paral-ela al tratamiento, actúa favoreciendo la curación del proceso infeccioso (1). otro efecto de suma importancia del enjuague es

también la capacidad de evitar daños térmi-cos, puesto que, empleando la técnica de aspiración correcta, el líquido refrigerante elimina con fiabilidad el calor de fricción generado.

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KaVo Sonicflex® paro

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Fundamentoscientíficosyprincipiosbási-cosdelosprocedimientosdetratamientonoquirúrgicos.

La eliminación mecánica de la placa dental constituye la base de un tratamiento de periodontitis de éxito. Sin embargo, en los últimos años se ha producido un cambio de dirección de los métodos de tratamiento quirúrgicos hacia procedimientos cerrados y menos invasivos gracias a los nuevos descu-brimientos sobre el origen y el desarrollo de enfermedades periodontales causadas por infecciones (4). El objetivo principal de la terapia actual es eliminar en profundidad, pero protegiendo al mismo tiempo la super-ficie, la capa bacteriana situada en la zona supragingival y subgingival (placa), así como los factores que retienen la placa, p. ej. irregularidades en la superficie radicular y sarro dental.

Ya no se considera necesario desgastar el cemento o la dentina para alcanzar la superficie radicular biocompatible puesto

que tanto las bacterias como sus toxinas están tan sólo ligeramente fijadas a la superficie radicular (14, 17). con ello, la eli-minación del tejido granular para efectuar un curetaje se considera en la actualidad obsoleto.

Un tratamiento de periodontitis consecuen-te está dividido en varias fases (2). El dia-gnóstico se realiza en base a la anamnesis y a resultados clínicos y radiológicos funda-mentados. como consecuencia se determina en un primer momento aplicar un tratami-ento inicial no quirúrgico para bolsas con profundidades de sondeo de 3 mm y superi-ores. Este raspado "cerrado" supragingival y subgingival se realiza generalmente con anestesia local. De cuatro a seis semanas tras concluir el tratamiento se realiza un nuevo diagnóstico para valorar de nuevo ("reevaluación") los resultados obtenidos mediante el tratamiento no quirúrgico. Siempre que sea necesario, ahora podrán planificarse con fiabilidad otras medidas

quirúrgicas periodontales o el uso de sustan-cias locales antimicrobianas tomando como base la ausencia de infecciones periodonta-les. La parte central del tratamiento de peri-odontitis continúa siendo sin embargo la terapia de soporte. Para mantener el éxito del tratamiento, esta terapia debe efectuarse en intervalos regulares de tres a seis meses mediante la eliminación de la placa supra-gingival y subgingival (generalmente sin necesidad de aplicar anestesia local) condi-cionada por la colonización bacteriana con-tinua de la bolsas de la encía (16).

De esta forma es posible reducir permanen-temente el número de gérmenes patógenos en la bolsa de modo que en la mayoría de los pacientes no se producen más pérdidas de hueso (18). no obstante, esto manifiesta a su vez que los pacientes sometidos a un tratamiento de periodontitis estarán supeditados de por vida a un asesoramiento profesional.

Tratamiento de periodontitis mínimamente invasivo con el sistema de puntas Sonicflex® paro de KaVo.

La periodontitis marginal se genera debido a la infección por microorganismos patógenos presentes en la placa subgingival.

El objetivo principal del tratamiento de periodontitis es eliminar la placa subgingival, también denominada bio-film, a la vez que se protege la sustancia dental.

Un tratamiento de periodontitis consecuente se divide en varias fases. Debido a la colonización bacteriana continua de las bolsas, la terapia de periodontitis de soporte es una de las partes más importantes del tratamiento.

Gracias a su forma ligera, las puntas de trabajo SONICflex® paro de KaVo permiten la eliminación eficaz y cuidadosa de la placa incluso en bolsas periodontales profundas.

ba

Punta de trabajo orientada correctamente en ángulo plano con respecto a la superficie radicular (ángulo < 20°) apoyada (a) y activada (b). El movimiento de la punta de trabajo activa puede reconocerse fácilmente en el reflejo circular (aumento de aprox. 25).

El orificio de salida del agua refrigerante situado en el interior de la punta de trabajo está identificado con una gota de agua.

La placa y partículas de sarro dental liberadas mediante el efecto mecánico de la punta oscilante se evacuan de la bolsa a través del agente refrigerante.

3. El extremo de trabajo se alinea nivelado (ángulo < 20 °) con la superficie radicular (para una mejor representa-ción, el extremo de trabajo se ha colocado sobre la encía).

KaVo Sonicflex® paro

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Durante el raspado supragingival y subgingi-val, es posible emplear sin problemas el agua prácticamente exenta de gérmenes del siste-ma de refrigeración de la unidad de tratami-ento odontológica. Una pieza intermedia situada entre la pieza de mano y la punta permite también la alimentación externa de medios refrigerantes esterilizados, p. ej. en caso de aplicación intraoperatoria del KaVo Sonicflex 2003 L o 2008 L. La adición de soluciones de enjuague antimicrobianas, p. ej. digluconato de clorhexidina, no ofrece sin embargo ventajas clínicas adicionales al ras-pado subgingival frente a la utilización de agua baja en gérmenes (3).La eficacia pero también un posible efecto dañino de los sistemas de ultrasonido depen-den en gran medida de una técnica de trabajo correcta. El desgaste del sarro dental, y tam-bién de la dentina, están determinados de igual forma por el ángulo de posicionamiento de la punta con respecto a la superficie, por la fuerza de apriete aplicada y por la presión de aire añadida (5, 6). Especialmente en la terapia de periodontitis de soporte, la elimi-nación de la placa es de máxima prioridad, siendo posible evitar daños innecesarios en las superficies radiculares mediante fuerzas de apriete inferiores a 100 gramos (= 1 n, en comparación con el cepillado dental = 2 n) y manteniendo un ángulo plano entre el diente y la punta de trabajo.El sarro dental unido firmemente a la superfi-cie radicular puede eliminarse eficazmente aplicando fuerzas superiores. no obstante, para descartar daños irreversibles en la super-ficie radicular, en especial en aplicaciones cerradas, es esencial contar tanto con experi-encia clínica como también con la formación pertinente puesto que en un tiempo mínimo

pueden alcanzarse profundidades de desgaste en la dentina de hasta 150 µm (5).

Su correcta utlilización, sin embargo, posibili-ta efectuar un tratamiento de periodontitis profundo y a la vez cuidadoso con las puntas Sonic flex® paro con gran comodidad tanto para el odontólogo como para el paciente.

AplicaciónclínicacorrectadelaspuntasSONICflex®parodeKaVo

Procedimiento sistemático y técnico de trabajo

El procesamiento cuidadoso y protegiendo la sustancia de las superficies radiculares sub-gingivales es una de las tareas técnicas más sensibles que efectúan los odontólogos o auxiliares dentales. La falta de una visión directa de la superficie a tratar y la dificultad de acceso a la zona posterior de la dentadura en combinación con la geometría radicular a menudo variable exigen un guiado seguro y preciso del instrumento. Para utilizar de un modo óptimo las puntas de trabajo Sonicflex® paro debería tenerse en cuenta

emplear siempre el extremo de trabajo curva-do hacia la superficie dental a tratar.De esta forma, en una mandíbula íntegra-mente dentada se generan cuatro zonas de trabajo diferentes debido a las formas de las puntas Sonicflex® paro.con la punta de trabajo curvada hacia la izquierda (n.º 61) se procesa el primer cua-drante hasta el incisivo central desde la posi-ción bucal, continuando el proceso de limpie-za con la misma punta en los incisivos, cani-nos, premolares y molares del segundo cua-drante desde una posición palatina. La mayor posibilidad de que permanezca sarro dental se

sitúa sin embargo debajo del punto de con-tacto, aproximadamente a la altura del límite entre el esmalte y el cemento (9).Por este motivo, para optimizar los resultados de limpieza, la zonas interdentales de las pie-zas tratadas desde una posición palatina

deberían limpiarse también con una punta de trabajo guiada oblicuamente en horizontal desde una posición bucal y palatina/lingual.Tras comprobar la limpieza con ayuda de un dispositivo de soplado de aire y una sonda fina, se utiliza la punta de trabajo n.º 62 de forma idéntica de modo que quede garantiza-do el tratamiento completo de todas las superficies radiculares. La punta de trabajo n.º 60 puede emplearse, en caso necesario, para el procesamiento de superficies lisas.

Procesamiento de la superficie radicular

El extremo de trabajo empleado respectiva-mente se enrosca en la pieza de mano por medio de la llave dinamométrica hasta per-cibir claramente que queda encajado. De esta forma, la punta de trabajo queda fijada con seguridad a la pieza de mano. Si la pieza de mano permaneciera en la unidad de tratamiento con la punta acoplada, se recomienda dejar montado el dispositivo auxiliar roscado suministrado con el fin de que el extremo de trabajo no provoque ries-go de lesión alguno.

El uso de sistemas de ultrasonido se dife-rencia sustancialmente del modo de aplica-ción de los instrumentos manuales que se basa en el deslizamiento plano del borde agudo por la superficie radicular: con cada paso se forma una zona limpia lineal (15). Por el contrario, las puntas Airscaler Sonicflex® paro están generalmente en contacto puntual con el diente gracias a su sección redonda.

Por ello es preciso cerciorarse de que se abarca la superficie completa a tratar medi-ante movimientos cuidadosos, solapados y

serpenteantes, partiendo de la base de que aproximadamente uno a dos milímetros de la parte inferior del extremo de trabajo actúan activamente en el desgaste.

En este proceso, la aplicación de una técni-ca cuidadosa es de suma importancia pue-sto que es posible tener la impresión de haber realizado una limpieza completa, especialmente en la zona coronaria de la bolsa, sin apreciar la placa y las concrecio-nes presentes aún en la zona apical. Sólo un raspado subgingival íntegro conduce al resultado clínico deseado (7).

Tras el raspado supragingival y subgingival debería efectuarse el pulido de las superfi-cies dentales tratadas accesibles. Para ello puede emplearse el PRoPHYflex de KaVo en la zona del esmalte dental. Por el contrario, en las superficies radiculares o la dentina expuesta se recomienda un pulido con una copa de goma y una pasta pulidora. Tam-bién es posible lograr muy buenos resulta-dos de limpieza protegiendo la superficie mediante el uso de los cepillos Sonicflex® clean (13).

Para la profilaxis de infecciones del equipo odontológico, al utilizar las puntas Sonicflex® paro de KaVo, al igual que en el resto de tratamientos realizados en la con-sulta, deberían utilizarse siempre guantes, mascarillas y gafas de protección.

Una vez concluido el tratamiento, la pieza de mano, las puntas de trabajo y la llave dinamométrica deberían someterse a una esterilización con autoclave. como medida de mantenimiento exclusiva de la pieza de mano Sonicflex 2003 L o 2008 L basta con efectuar el cuidado regular con el KaVo QUATTRo care. Después de finalizar el ciclo de esterilización el sistema Sonicflex de KaVo podrá emplearse para el siguiente tratamiento.

Mediante una técnica de aplicación correc-ta, el uso de puntas Sonicflex® paro de KaVo permite un tratamiento de periodonti-tis de éxito basándose en investigaciones científicas y en una amplia gama de venta-jas relevantes (véase página 9) frente a otros sistemas.

Al trabajar con las puntas SONICflex® paro n.º 61 (en la imagen superior) y n.º 62 (en la imagen infe-rior) siempre debería emplearse el extremo de trabajo curvado hacia la superficie dental a tratar. Para optimizar los resultados de limpieza, el espacio

interdental debería limpiarse con una punta de trabajo guiada oblicuamente en horizontal.

Para el procesamiento en profundidad de la dentadura completa tan sólo se precisan dos puntas: una pieza con extremo de trabajo acodado hacia la izquierda (punta n.º 61) y otra hacia la derecha. Al trabajar con las puntas SONICflex® paro n.º 61 y n.º 62 siempre debería emplearse el instrumento curvado hacia la pieza dental a tratar.

usw.

6261

Las superficies lisas radiculares deben tratarse cuidadosa-mente con el extremo de trabajo activo efectuando movimi-entos solapados y serpenteantes. Para ello, el instrumento se posiciona plano (ángulo < 20°) en la superficie radicular.

Representación esquemática de la técnica de aplicación de las puntas SONICflex® paro.

También al trabajar en la zona de furcación es preciso posicionar la punta de trabajo plana (ángulo < 20°) con respecto a la superficie radicular, lo que evita un apoyo directo (ángulo = 90 °) del extremo de trabajo sobre la base de la furcación.

Mediante la alimentación interna de chorro de agua refri-gerante en la punta de trabajo se garantiza con fiabilidad una nivelación precisa y exenta de mantenimiento, una buena distribución del agua refrigerante y la supresión de daños térmicos subgingivales.

3. El extremo de trabajo se alinea nivelado (ángulo < 20 °) con la superficie radicular (para una mejor representa-ción, el extremo de trabajo se ha colocado sobre la encía).

KaVo Sonicflex® paro

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Ejemplo de aplicación en raspado subgingival

• Ámbito de aplicación en el tratamiento de periodontitis inicial y de soporte.

• Simplificación sustancial del trabajo para el odontólogo y el auxiliar dental gracias a la instrumentalización mecánica.

• Mantenimiento mínimo del equipo y componentes mecánicos garantizados de por vida en la pieza de mano.

• Extremos de trabajo totalmente redon-deados para la eliminación eficaz de placa y sarro dental en bolsas con una profundidad de sondeo superior a 9 mm.

• Buena limpieza incluso en zonas de difí-cil acceso, p. ej. furcaciones, gracias a las puntas ligeras.

• Sólo dos puntas de trabajo necesarias para alcanzar todas las zonas subgingi-vales.

• Posibilidad de agregar líquido refrige-rante externo, en caso necesario, sin necesidad de adquirir agentes abrasivos o de enjuague.

• Ampliación sencilla y económica de los instrumentos con las puntas Sonicflex® rootplaner para la aplicación en el ámbito de la cirugía periodontal.

1. Diagnóstico inicial en la pieza 21 de un paciente con periodontitis crónica grave generalizada (profundidad de sondeo de bolsa de 5 mm, sangrado y supuración).

2. En el diagnóstico inicial radiológico pueden reconocer-se una perdida grave de hueso horizontal y claras incru-staciones de sarro dental subgingival.

3. El extremo de trabajo se alinea nivelado (ángulo < 20 °) con la superficie radicular (para una mejor representa-ción, el extremo de trabajo se ha colocado sobre la encía).

4. La punta de trabajo se introduce hasta el fondo en la bolsa periodontal y se alinea correctamente con la super-ficie radicular.

5. El espacio subgingival completo debe tratarse cuidado-samente con movimientos continuos y solapados. Para lograr una buena visibilidad sin mermar la refrigeración, el orificio de aspiración se guía aprox. a 1-1,5 cm de la punta de trabajo.

6. Las partículas de sarro dental liberadas con la punta de trabajo SONICflex® paro se evacuan de la bolsa a través del caudal de agua refrigerante.

7. Tras concluir el raspado subgingival, la encía no mue-stra traumatismo alguno provocado por la punta de tra-bajo.

8. Cuatro semanas tras el raspado subgingival, la encía no presenta ya infecciones y la profundidad de sondeo de la bolsa se ha reducido a 3 mm.

VentajasenlaaplicacióndeSONICflex®paro

KaVo Sonicflex® paro

Literatura

(1) Bhaskar Sn, Grower MF & cutright DE: Gingival healing after hand and ultrasonic scaling – biochemical and histologic analy-sis. J Periodontol 1972, 43:31-34

(2) carranza F: The treatment plan. in: cli-nial Periodontology, 8th Edition, W.B. Saun-ders Verlag, Philadelphia 1996

(3) chapple H, Walmsley AD et al: Effect of subgingival irrigation with chlorhexidine during ultrasonic scaling. J Periodontol 1992, 63:812-816

(4) Drisko c: nonsurgical periodontal thera-py. Periodontology 2000 2001, 25:77-88

(5) Flemmig TF, Petersilka GJ et al: Working parameters of a sonic scaler influencing root substance removal in vitro. clin oral investig 1997, 1:55-60

(6) Gankerseer EJ & Walmsley AD: Prelimi-nary investigation into the performance of a sonic scaler. J Periodontol 1987, 58:780-784

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(12) Laurell i. Periodontal healing after sca-ling and root planing with the KaVo Sonic-flex and Titan-S Sonic scalers. Swed Dent J 1990, 14:171-177

(13) Meier A, Stassinakis A et al: Substanz-verlust und oberflächenrauhigkeit nach Bearbeitung mit Prophylaxeinstrumenten in vitro. Acta Med Dent Helv 2000, 5:31-36

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(17) Smart GJ, Wilson M et al: The assess-ment of ultrasonic root surface debridement by determination of residual endotoxin levels. J clin Periodontol 1990, 17:174-178

(18) cugini MA, Haffajee AD, Smith c, Kent RL, Socransky SS: The effect of scaling and root planing on the clinical and microbiolo-gical parameters of periodontal diseases: 12-month results. J clin Periodontol 2000, 27:30-36

Formasdesuministro

Juego de puntas Sonicflex® paro 0.571.0371

3 puntas Sonicflex® paro (n.º 60, 61, 62)

Juego de puntas A Sonicflex paro 1.006.2020

3 puntas Sonicflex® paro (n.º 60 A, 61 A, 62 A)

Puntas individuales Sonicflex®paro y accesorios:

Punta n.º 60, recta 0.571.7402

Punta n.º 60 A 1.006.1935

Punta n.º 61, izquierda 0.571.7412

Punta n.º 61 A 1.006.1935

Punta n.º 62, derecha 0.571.7422

Punta n.º 62 A 1.006.1936

Llave dinamométrica 1.000.4887 para el cambio de las puntas

Pieza intermedia para refrigeración 0.571.6841

Pieza intermedia A 1.006.5966

Llave para pieza intermedia 0.411.0892

caja para puntas 0.411.9101 esterilizable hasta 135°c

KaVo Dental GmbH. D-88400 Biberach/Riß · Telefon +49 7351 56-0 · Fax +49 7351 56-1488 · www.kavo.comMat

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