Delaktighet i fysisk aktivitet hos barn och ungdomar med cerebral pares (CP)

– vad får vi veta från CPUP? KATARINA LAURUSCHKUS, FYSIOTERAPEUT OCH DOKTORAND

CP- KONFERANSEN I OSLO DEN 31 JANUARI 2014

Fysisk aktivitet• innefattar all kroppsrörelse som är ett resultat av

skelettmuskulaturens kontraktion och som resulterar i en ökad energiförbrukning (WHO)

Nordisk rekommendation för barn och unga• Minst 60 minuter fysisk aktivitet varje dag, kan delas upp i flera pass

under dagen

• Intensiteten bör vara både måttlig och hög

WHO’s rekommendationer• Aktiviteter med hög intensitet bör innehålla muskel- och

skelettstärkande aktiviteter minst 3x/vecka

Ny rekommendation• Minska stillasittandet (öka fysiska aktiviteter med låg intensitet)

Tidigare forskning har visat

Barn med cerebral pares (CP) • är mindre fysiskt aktiva än barn utan CP• deltar i fysiska aktiviteter med lägre intensitet som är

mindre varierande

Hälsoproblem ökar med åldern: smärtor, fysisk trötthet (fatigue), tilltagande muskel- och ledstelhet och nedsatt motorisk funktion

Stillasittandet ökar

Kunskap saknas…

• Roliga och motiverande fysiska aktiviteter på fritid och skolidrott – hur bör de organiseras, genomföras och utvärderas för att öka barnens delaktighet?

• Studier som inkluderar barn med CP och med alla olika motoriska, kognitiva och kommunikativa funktioner saknas

Övergripande syfte

• att studera faktorer och processer som kan bidra till

ökad delaktighet i fysisk aktivitet minskad stillasittande ökad tillgänglighet för barn och ungdomar med CP

Design och metoderStudy Design Participants Data collection Analyses

Study I (Paper 1)

Population-based observational study with a cross-sectional design

364 children children and adolescents with CP aged 7-17 years

Data from the National Quality Registry CPUP (CP Follow-Up Programme)

Descriptive statistics Proportional odds regression (POR)

Study II (Paper II)

Inductive qualitative design 16 children with CP aged 8-11 years

Individual and focus group interviews

Qualitative content analyses

Study II (Paper III)

Inductive qualitative design 25 parents to the 16 children with CP

Individual and focus group interviews

Qualitative content analyses

Study III (Paper IV)

Feasibility study. Testing and validating an intervention (FaR)

14 children with CP or other motor disorders aged 7-12 years

 

Artikel 1: Physical activity in a total population of children and adolescents with cerebral palsy

Katarina Lauruschkus a, Lena Westbom b, Inger Hallström a, Philippe Wagnerc, Eva Nordmark a

a Department of Health Sciences, Faculty of Medicine, Lund University, Swedenb Department of Clinical Sciences Lund, Division of Paediatrics, Lund University, Sweden

c RC Syd. National Centre for Quality Registers, Skåne University Hospital, Sweden

Research in Developmental Disabilities 34 (2013) 157–167

Artikel 1

• Skolidrott

• Fritidsaktivitet

Frekvens av fysisk aktivitet

• Fysioterapeutisk insats

• Grovmotorik• Finmotorik• Ålder, kön, CP-

subtyp, kognitiv funktion, nutrition, epilepsi, syn- och hörselnedsättning

Information

Data från CPUP

Totalpopulation: 364 barn och unga med CP i Skåne, i åldern 7-17 år

Descriptive statistics Proportional odds

regression

Artikel 1: Frekvens av fysisk aktivitet i skolidrott

90 % deltar i skolidrott: GMFCS-E&R nivå I => 95 %

nivå V =>50 %

75 % deltar 1-2 gånger/vecka: GMFCS-E&R nivå I => 85 %

nivå V => 35 %

GMFCS-E&R – grovmotoriskt klassifikationssystem i 5 nivåer

GMFCS-E&R nivå I: lindrigast grovmotorisk funktionsnedsättning, nivå V svårast

Artikel 1: Frekvens av fysiska fritidsaktiviteter

50 % deltar i fysisk fritidsaktivitet: GMFCS-E&R nivå I => 65 %

nivå V =>20 %

35 % deltar 1-2 gånger/vecka:Nivå II => 40 %

Nivå V => 12 %

75 % med GMFCS-E&R nivå III deltar inte i fysisk fritidsaktivitet

GMFCS-E&R I n=158

GMFCS-E&R II n=71

GMFCS-E&R III n=28

GMFCS-E&R IV n=59

GMFCS-E&R V n=48

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

No activitiesOther activitySledge hockeyBocciaSkatingSkiingGymnasticsStrength trainingDanceSoccerHorse ridingSwimming

Artikel 1: Typ av fysisk aktivitet på fritiden

Artikel 1: Frekvens av fysioterapeutisk insats

60 % får sjukgymnastisk insats utöver CPUP: GMFCS-E&R nivå III => 95 %

nivå V => 85 %

nivå I => 35 %

3-5 gånger/vecka: GMFCS-E&R nivå IV och V => 20 %

nivå I => 1 %

Artikel 1: Intressanta fynd

• 50 % med GMFCS-E&R nivå V deltar inte i skolidrott• Barn med fetma deltar i större utsträckning i skolidrott

• 50 % av alla barn/unga med CP deltar inte i fysisk fritidsaktivitet

• Barn/unga med GMFCS-E&R nivå III deltar i mindre utsträckning i fysisk fritidsaktivitet

• 15 % med GMFCS-E&R nivå V erhåller inga fysioterapeutiska insatser

• Barn/unga med utvecklingsstörning erhåller fysioterapeutiska insatser i mindre utsträckning

Artikel I: Fynd som förvånade

• Bara 50 % av barnen med de största grovmotoriska svårigheter deltog i skolidrott

• Barn med fetma detog i större utsträckning i skolidrott• Fysioterapeutiska insatser var färre för barn med

kognitiva funktionsnedsättningar (utvecklingsstörning enligt ICD-10)

Artikel II: ” It is fun, but…” Children with cerebral palsy and their experiences of participation in physical activity

16 barn med CP 8 – 11 år i alla olika grovmotoriska, kognitiva och kommunikativa funktionsnivåer deltog • Individuell intervju• Fokusgrupp

Kvaltiativ innehållsanalys användes

• 4 barn använde alternativ och kompletterande kommunikation

• Språktolk för 2 barn• 40 % av barnens

föräldrar var födda utomlands, de flesta av dem var födda utanför Europa

Artikel II:”It is fun, but…”

…fick ont och blev trötta av fysisk aktivitet

…kände sig utanför …upplevde att de inte var

tillräckligt bra på fysiska aktiviteter

…var fysiskt aktiva för att det är bra för dem

…var fysiskt aktiva för att vuxna säger till

…ville vara fysiskt aktiva tillsammans med andra

…önskade att få prova på och välja aktiviteter själva

…ville få rätt stöd i aktiviteter

…ville ha kul när de är fysiskt aktiva

…tyckte om känslan av fart

Det känns som att jag

flyger…

Barnen …

Jag blir trött på ett kul sätt

…jag blir aldrig av med mina svansar

Artikel II: Slutsatser

Barn med CP vill vara fysiskt aktiv tillsammans med andra, ha kul och uppleva känslan av fart när de är fysiskt aktiva.

De vill få prova på och välja nya aktiviteter själva, med adekvat stöd.

Fråga barnen vilka fysiska aktiviteter de verkligen vill göra!

Intervjuerna med föräldrar

25 föräldrar (till de 16 barn som deltog i studien) deltog i individuella intervjuer, intervjuer i föräldrapar och i fokusgruppsintervjuer:• Fysiska aktiviteter är viktiga, men svårt att få till• Föräldrars bakgrund, attityder och tidigare

erfarenheter påverkar• Viktiga vuxna, kompisar och djur påverkar

Testa individuellt utformad ”Fysisk aktivitet på Recept” (FaR)

• 14 barn och unga med rörelsehinder i åldern 7 – 12 år

• Prova-på-dag• November 2013 –

augusti 2014

2 besök för att komma fram till överenskommelsen november – december 2013:• Samtal med barnet och

familjen• Olika bedömningar/

självskattningar• Motiverande samtal• Hitta aktiviteter

Testa individuellt utformad ”Fysisk aktivitet på Recept” (FaR)

Januari – maj 2014 • Aktiviteterna påbörjas och genomförs enligt

överenskommelsen• Loggbok • Individuellt stöd

Maj 2014• Aktiviteten slutar, uppföljning och utvärdering

Augusti 2014• Uppföljning

Betydelse för barnen?Vara fysiskt aktiv med andra

Få prova på

Få vara med och välja aktivitet

Ha kul!

Känna fart

Få rätt stöd Bli mer fysiskt aktiv och mindre stillasittande

Uppmärksamma de barn med störst risk att • inte delta i skolidrott• inte delta i fysiska

fritidsaktiviteter

• få färre fysioterapeutiska insatser

Tack för uppmärksamheten!

katarina.lauruschkus@med.lu.se

UNDERRUBRIK