Case Report SessionKatarak Senilis
oleh:Kelompok 1Siti Ardina Sari1010313009Vitro Darma
Yusra1010313014Yohanna Eclesia L.G1010313032
Preseptor:dr. Fitratul Ilahi, Sp.M
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATARSUP DR. M. DJAMIL PADANGFAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS2015
BAB 1TINJAUAN PUSTAKA
1.1 Anatomi dan Fisiologi Lensa1.1.1 Anatomi LensaLensa memiliki
struktur yang transparan, bikonveks dan avaskular. Lensa memiliki
fungsi untuk membiaskan cahaya, proses akomodasi dan memelihara
transparansinya. Lensa terdiri dari epitel kapsul, lensa, korteks,
dan nukleus. Lensa terfiksasi pada serat zonula yang berasal dari
badan siliar tepat di belakang iris. Serat zonula tersebut menempel
dan menyatu dengan lensa pada bagian anterior dan posterior dari
kapsul lensa. Lensa terdiri atas 65% air dan 35% protein dan
sedikit mineral. Kandungan kalium lebih tinggi di lensa daripada
jaringan lain.1 Gambar 1. Struktur Lensa11. KapsulKapsul lensa
merupakan membran dasar yang elastis dan transparan tersusun dari
kolagen tipe IV yang berasal dari sel-sel epitel lensa. Kapsul ini
mengandung isi lensa serta mempertahankan bentuk lensa pada saat
akomodasi. Bagian paling tebal kapsul berada di bagian anterior dan
posterior zona preekuator, dan bagian paling tipis berada di bagian
tengah kutub posterior. 12. Serat ZonulaLensa terfiksasi pada serat
zonula yang berasal dari badan siliar. Serat zonula tersebut
menempel dan menyatu dengan lensa pada bagian anterior dan
posterior dari kapsul lensa. 13. Epitel LensaTepat dibelakang
kapsul anterior lensa terdapat satu lapis sel-sel epitel. Sel-sel
epitel ini dapat melakukan aktivitas seperti yang dilakukan sel-sel
lainnya, seperti sintesis DNA, RNA, protein dan lipid. Sel-sel
tersebut juga dapat membentuk ATP untuk memenuhi kebutuhan energi
lensa. Sel-sel epitel yang baru terbentuk akan menuju equator lalu
berdiferensiasi menjadi serat lensa. 14. Nukleus dan korteksSel-sel
berubah menjadi serat, lalu serat baru akan terbentuk dan akan
menekan serat-serat lama untuk berkumpul di bagian tengah lensa.
Serat-serat yang baru akan membentuk korteks dari lensa. 1
Gambar 2. Struktur Lensa 11.1.2 Fisiologi LensaLensa berfungsi
untuk memfokuskan berkas cahaya ke retina. Otot-otot siliaris akan
berelaksasi untuk memfokuskan cahaya yang datang dari jauh, serat
zonula menegang dan diameteranteroposterior lensa akan mengecil
sampai ukurannya yang terkecil, daya refraksi lensa diperkecil
sehingga berkas cahaya paralel atau terfokus ke retina. Saat cahaya
datang dari benda yang dekat, otot siliaris berkontraksi sehingga
tegangan zonula berkurang. Kapsul lensa yang elastikkemudian
mempengaruhi lensa menjadi lebih sferis diiringi oleh peningkatan
daya biasnya. Kerjasama antara korpus siliaris, zonula, dan lensa
untuk memfokuskan benda dekat ke retina disebut sebagai akomodasi.
Seiring dengan pertambahan usia, kemampuan refraksi lensa
perlahan-lahan berkurang. 1
1.2 DefinisiKatarak berasal dari bahasa Yunani katarrhakies,
Inggris cataract dan Latin cataracta yang berarti air terjun. Dalam
bahasa Indonesia disebut bular, dimana penglihatan seperti tertutup
air tejun akibat lensa yang keruh.Katarak adalah setiap keadaan
kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan
cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau terjadi akibat
kedua-duanya.2 Berdasarkan usia katarak dapat diklasifikasikan
menjadi katarak kongenital (katarak yang sudah terlihat pada usia
di bawah 1 tahun), katarak juvenil (katarak yang terjadi setelah
usia 1 tahun), dan katarak senilis (katarak setelah usia 50
tahun).21.3 EpidemiologiBerdasarkan data WHO, katarak merupakan
penyebab utama kebutaan dan gangguan penglihatan di dunia. Pada
tahun 2002, WHO memperkirakan katarak menjadi penyebab 17 juta
(47,8%) kebutaan dari 37 juta kebutaan di seluruh dunia, dan ini
diperkirakan akan meningkat menjadi 40 juta pada 2020. Katarak
diderita oleh 20,5 juta penduduk Amerika yang berusia 40 tahun ke
atas, atau 1 di antara 6 orang menderita penyakit ini. Diperkirakan
2,5 juta operasi katarak dilakukan di Amerika Serikat pada 2004
atau lebih besar dari 8000 operasi katarak per satu juta penduduk.
Sedangkan di negara berkembang, hanya 50 operasi per satu juta
penduduk.1Di Indonesia pada tahun 1991 didapatkan prevalensi
kebutaan 1,2% dengan kebutaan karena katarak sebesar 0,67%. Pada
tahun 1996 angka kebutaan meningkat 1,47%. Tahun 2005 dilaporkan
bahwa daerah pedesaan di Indonesia memiliki prevalensi katarak
tertinggi di daerah Asia tenggara.31.4 EtiologiPenyebab terjadinya
katarak senilis hingga saat ini belum diketahui secara pasti.
Terdapat beberapa teori konsep penuaan sebagai berikut:2a. Teori
putaran biologic (A biologic clock)b. Jaringan embrio manusia dapat
membelah diri 50 kali, matic. Imunologis; dengan bertambah usia
akan bertambah usia akan bertambah cacat imunologik yang
mengakibatkan kerusakan sel d. Teori mutasi spontane. Teori A free
radical Free radical terbentuk bila terjadi reaksi intermediate
reaktif kuat Free radical dengan molekul normal mengakibatkan
degenerasi Free radical dapat dinetralisasi oleh antioksidan dan
Vit.Ef. Teori A Cross-Link1.5 Klasifikasi Katarak dapat
diklasifikasikan menurut beberapa aspek, yaitu:2,4i. Menurut usia
:1) Katarak kongenital ( terlihat pada usia dibawah 1 tahun )2)
Katarak juvenil ( terlihat sesudah usia 1 tahun )3) Katarak senile
( setelah usia 50 tahun )ii. Menurut lokasi kekeruhan lensa :1)
Nuklear2) Kortikal3) Subkapsular (posterior/anterior) iii. Menurut
derajat kekeruhan lensa :1) Insipien2) Imatur3) Matur4)
Hipermaturiv. Menurut etiologi :1) Katarak primer2) Katarak
sekunder
1.6 PatofisiologiPatofisiologi katarak senilis sangat kompleks
dan belum sepenuhnya dapat dipahami. Dalam beberapa kemungkinanya,
patogenesis dari katarak melibatkan interaksi kompleks antara
berbagai proses fisiologis. Dengan bertambahnya umur, lensa akan
mengalami perubahan menjadi lebih berat dan tebal sedangkan
kemampuan akomodasinya berkurang. Lapisan kortikal baru akan terus
bertambah dalam pola konsentris lensa, sedangkan nukelus sentral
mengalami kompresi dan mengeras dalam proses yang disebut sklerosis
nuklear.5Beberapa mekanisme berkontribusi terhadap hilangnya secara
progresif transparansi dari lensa. Epitel lensa mengalami perubahan
karena bertambahnya usia, terutama penurunan densitas sel epitel
lensa dan diferensiasi menyimpang dari sel serat lensa. Walaupun
epitel dari lensa katarak mengalami apoptosis dalam tingkat yang
rendah yang tidak menyebabkan penurunan yang signifikan dalam
kepadatan sel, tetapi akumulasi kehilangan epitel dalam skala kecil
dapat menyebabkan perubahan pembentukan serat lensa dan homeostasis
yang selanjutnya dapat menyebabkan hilangnya transparansi lensa.
Selanjutnya dengan bertambahnya usia, penurunan transportasi air,
nutrisi dan antioksidan menyebabkan air dan metabolit dengan berat
molekul rendah yang larut dalam air dapat masuk ke dalam sel inti
lensa melalui epitelium dan korteks.5Akibatnya kerusakan oksidatif
progresif lensa yang berhubungan dengan penuaan dan selanjutnya
berkembang menjadi katarak senilis. Berbagai studi menunjukkan
peningkatan produk oksidasi misalnya glutathione teroksidasi serta
penurunan vitamin antioksidan dan enzim superoxida dismutase
mempunyai peran penting dalam proses oksidatif dalam proses
kataraktogenesis.5Mekanisme lain yang terlibat adalah konversi
larutan dengan berat molekul rendah, protein sitoplasma lensa
menjadi larutan dengan berat molekul tinggi. Perubahan protein yang
tejadi menyebabkan fluktuasi mendadak dalam indeks bias dari lensa,
sinar menghamburkan cahaya, dan mengurangi transparansi.5Katarak
senilis secara klinik dibagi dalam 4 stadium yaitu insipien,
imatur, intumesen, matur, hipermatur, dan Morgagni.2,4 Katarak
insipienPada stadium ini akan terlihat hal-hal sebagai berikut :
kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk jeriji menuju korteks
anterior dan posterior (katarak kortikal). Vakuol mulai terlihat
dalam korteks. Katarak subkapsular posterior, kekeruhan mulai
terlihat anterior subkapsular posterior, celah terbentuk antara
serat lensa dan korteks berisi jaringan degeneratif (benda
Morgagni) pada katarak insipien. Kekeruhan ini dapat menimbulkan
poliopia oleh karena indeks refraksi yang tidak sama pada semua
bagian lensa. Bentuk ini kadang-kadanag menetap untuk waktu yang
lama. Katarak intumesenKekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa
akibat lensa yang degenratif menyerap air. Masuknya iar ke dalam
celah lensa mengakibatkan lensa menjadi bengkak dan besar yang akan
mendorong iris sehingga bilik mata menjadi dangkal dibanding dengan
keadaan normal. Pencembungan lensa ini akan dapat memberikan
penyulit glaukoma. Katarak intumesen biasanya terjapi pada katarak
yang berjalan cepat dan mengakibatkan miopia lentikular. Pada
keadaan ini dapat terjadi hidrasi korteks hingga lensa akan
mencembung dan daya biasnya akan bertambah memberikan miopisasi.
Pada pemeriksaan slitlamp terlihat vakuol pada lensa disertai
peregangan jarak lamel serat lensa. Katarak imaturSebagian lensa
keruh atau katark. Katarak yang belum mengenai seluruh lapis lensa.
Pada katarak imatur akan dapat bertambah volume lensa akibat
meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang degeneratif. Pada
keadaan lensa mencembung akan dapat menimbulkan hambatan pupil
sehingga terjadi glaukoma sekunder. Katarak maturPada katarak matur
kekeruhan telah mengenai seluruh masa lensa . Kekeruhan ini bisa
terjadi akibat deposisi ion Ca yang menyeluruh. Bial katarak imatur
atau intumesen tidak dikeluarkan maka cairan lensa akan keluar
sehingga lensa kembali pada ukuran normal. Akan terjadi kekruhan
seluruh lensa yang bila lama akan mengakibatkan klasifikasi lensa.
Bilik mata depan akan berukuran kedalaman normal kembali, tidak
terdapat bayangan iris pada lensa yang keruh sehingga uji bayangan
iris negatif. Katarak hipermaturKatarak hipermatur katarak yang
mengalami proses degenerasi lanjut dapat menjadi keras atau lembek
dan mencair. Masa lensa yang berdegenrasi keluara dari kapsul lensa
sehingga lensa menjadi mengecil berwarna kuning dan kering. Pada
pemeriksaan terlihat bilik mata dalam dan lipatan kapsul lensa.
Kadang-kadang pengkerutan berjalan terus sehingga hubungan dengan
Zonula Zinn menjadi kendor. Bila proses katarak berjalan lanjut
disertai dengan kapsul yang tebal maka korteks yang berdegenerasi
dan cair tidka dapat keluar, maka korteks akan memperlihatkan
bentuk sebagai sekantong susu disertai dengan nukleus yang terbenam
di dalam korteks lensa karena lebih berat, keadaan ini disebut
katark Morgagni.1.7 Manifestasi KlinisGejala yang sering dikeluhkan
oleh penderita katarak antara lain:1,2,41. Pandangan
kabur.Kekeruhan lensa mengakibatkan penurunan pengelihatan yang
progresif atauberangsur-angsur dan tanpa nyeri, serta tidak
mengalami kemajuan denganpin-hole.2. Penglihatan silau3. Miopisasi.
Perkembangan katarak pada awalnya dapat meningkatkan kekuatan
dioptri lensa,biasanya menyebabkan derajat miopia yang ringan
hingga sedang. 4. Distorsi. Katarak dapat menimbulkan keluhan benda
bersudut tajam menjadi tampaktumpul ataubergelombang.5. Halo.
Penderita dapat mengeluh adanya lingkaran berwarna pelangi yang
terlihat disekeliling sumber cahaya terang.6. Diplopia monokuler.
Gambaran ganda dapat terbentuk pada retina akibat refraksi ireguler
dari lensa yang keruh, menimbulkan diplopia monocular, yang
dibedakan dengan diplopia binocular dengan cover test dan pin hole.
1.8 Pemeriksaan lensa. Uji bayangan iris, diketahui bahwa semakin
sedikit lensa keruh semakin besar bayangan iris pada lensa yang
keruh. Sentolop disinarkan pada pupil dengan membuat sudut 45
derajat dengan dataran iris, dan dilihat bayangan iris pada lensa
keruh. Bila letak bayangan jauh dan besar berarti katarak imatur,
sedang bila bayangan kecil dekat pupil berarti lensa katarak matur.
Pemeriksaan mata pasien dengan katarak urutannya sebagai berikut:
Pemeriksaan tajam penglihatan. Dilakukan dengan kartu snellen yang
merupakan kartu untuk melihat ketajaman penglihatan seseoran. Satu
mata di tutup untuk menguji mata yang lainnya untuk membaca huruf
yang makin lama ukurannya lebih kecil. Pemeriksaan slit lamp.
Melihat semua susunan mata bagian depan dengan pembesaran. Dengan
alat ini dapat dilihat keadaan kornea, manic mata, selaput hitam,
dan lensa. Pemeriksaan mata dengan manic mata dilebarkan untuk
melihat lensa yang keruh dan retina dibelakangnya.1.9
DiagnosisDiagnosa katarak dibuat berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik. Pemeriksaan laboratorium preoperasi dilakukan
untuk mendeteksi adanya penyakit-penyakit yang menyertai. Penyakit
seperti Diabetes Mellitus dapat menyebabkan perdarahan perioperatif
sehingga perlu dideteksi secara dini dan bisa dikontrol sebelum
operasi.4Pada pasien katarak sebaiknya dilakukan pemeriksaan visus
untuk mengetahui kemampuan melihat pasien. Pemeriksaan adneksa
okuler dan struktur intraokuler dapat memberikan petunjuk terhadap
penyakit pasien dan prognosis penglihatannya.4Pemeriksaan slit lamp
tidak hanya difokuskan untuk evaluasi opasitas lensa tetapi dapat
juga struktur okuler lain, misalnya konjungtiva, kornea, iris,
bilik mata depan. Ketebalan kornea harus diperiksa dengan
hati-hati, gambaran lensa harus dicatat dengan teliti sebelum dan
sesudah pemberian dilator pupil, posisi lensa dan intergritas dari
serat zonular juga dapat diperiksa sebab subluksasi lensa dapat
mengidentifikasi adanya trauma mata sebelumnya, kelainan metabolik,
atau katarak hipermatur. Kemudian lakukan pemeriksaan shadow test
untuk menentukan stadium pada katarak senilis. Selain itu,
pemeriksaan oftalmoskopi direk dan indirek dalam evaluasi dari
integritas bagian belakang harus dinilai. Masalah pada saraf optik
dan retina dapat menilai gangguan penglihatan.4
1.10 PenatalaksanaanIndikasi operasi katarak secara umum yaitu
untuk mencegah dan mengatasi komplikasi, rehabilitasi visus, tujuan
terapeutik dan diagnostik, mencegah ambliopia dan tujuan kosmetik.
Saat ini terapi bedah katarak sudah mengalami banyak
perkembangan.5Bedah katarak dulu dilakukan dengan teknologi yang
disebut ECCE dan ICCE. ECCE dan ICCE memerlukan sayatan lebar untuk
mengeluarkan lensa secara utuh, sehingga pasien pun harus
mendapatkan jahitan yang cukup banyak pada matanya yang
mengakibatkan proses pemulihan mata menjadi lama. Sekarang dengan
teknologi fakoemulsifikasi sayatan pada mata menjadi sangat kecil
dan seringkali tidak memerlukan jahitan.a. Metode Ekstraksi
intrakapsuler (ICCE), yang jarang dilakukan sekarang adalah
mengangkat lensa in toto yakni didalam kapsulnya melalui limbus
superior 140-160 derajat. ICCE dilakukan pada negara-negara dimana
terdapat keterbatasan mikroskop untuk melakukan operasi katarak.
ICCE diindikasikan pada kasus-kasus katarak tidak stabil,
intumesen, hipermatur, dan katarak luksasi. Kontraindikasi absolut
ICCE adalah katarak pada anak dan dewasa muda serta katarak
traumatik dengan ruptur kapsul. Kontraindikasi relatif ICCE adalah
miopi tinggi, sindrom Marfan, katarak Morgagni.1,5b. Metode
Ekstraksi ekstra kapsuler (ECCE), yang saat ini masih sering
dipakai dengan insisi limbus superior. Bagian anterior kapsul
dipotong atau diangkat, nukleus diekstraksi dan korteks lensa
dibuang dari mata dengan irigasi dengan atau tanpa aspirasi,
sehingga meninggalkan kapsul posterior. ECCE diindikasikan untuk
operasi katarak yang diiringi dengan pemasangan IOL atau penambahan
kacamata baca, terjadinya perlengketan luas antara iris dan lensa,
ablasi atau prolaps badan kaca. Kontraidikasi ECCE adalah pada
keadaan dimana terjadi insufisiensi zonula zinni.1,5
Gambar 4. Teknik ECCE
c. Metode fakoemulsifikasi yaitu dengan sayatan kecil dan tidak
memerlukan benang. Ada berbagai keuntungan dari metode tersebut,
antara lain tanpa dijahit. Ini karena sayatannya kecil. Kalaupun
perlu jahitan hanya satu jahitan. Fakofragmentasi atau fakoemulsi
dengan irigasi atau aspirasi atau keduanya adalah teknik
ekstrakapsuler yang menggunakan getaran-getaran ultrasonik untuk
mengangkat nukleus dan korteks melalui insisi limbus yang kecil
(2-5mm), sehingga mempermudah penyembuhan luka operasi dan keluhan
mata merah tidak lama.5,7
Gambar 5. Teknik Fakoemulsifikasi
Setelah operasi semua pasien membutuhkan koreksi kekuatan
tambahan untuk memfokuskan benda dekat dibandingkan untuk melihat
jauh. Akomodasi hilang dengan diangkatnya lensa. Kekuatan yang
hilang pada sistem optik mata tersebut harus digantikan oleh
kacamata afakia yang tebal, lensa kontak yang tipis atau implantasi
lensa plastik (IOL) di dalam bola
mata.5,7MetodeIndikasiKeuntunganKerugian
ICCEZonula lemah Tidak ada resiko katarak sekunder. Peralatan
yang dibutuhkan sedikit. Resiko tinggi kebocoran vitreous (20%).
Astigmatisme. Rehabilitasi visual terhambat. IOL di COA atau
dijahit di posterior.
ECCE Lensa sangat keras. Endotel kornea kurang bagus. Peralatan
yang dibutuhkan paling sedikit. Baik untuk endotel kornea. IOL di
COP. Astigmatisme. Rehabilitasi visual terhambat.
PhacoSebagian besar katarak kecuali katarak Morgagni dan
trauma.Rehabilitasi visual cepat. Peralatan / instrumen mahal.
Pelatihan lama. Ultrasound dapat mempengaruhi endotel kornea.
Tabel 1. Keuntungan dan Kerugian Operasi Katarak
IOL adalah sebuah lensa jernih berupa plastik fleksibel yang
difiksasi ke dalam mata atau dekat dengan posisi lensa alami yang
mengiringi ECCE. Sebuah IOL dapat menghasilkan pembesaran dan
distorsi minimal dengan sedikit kehilangan persepsi dalam atau
tajam penglihatan perifer.1IOL bersifat permanen, tidak membutuhkan
perawatan dan penanganan khusus dan tidak dirasakan pasien atau
diperhatikan orang lain. Dengan sebuah IOL kacamata baca dan
kacamata untuk melihat dekat biasanya tetap dibutuhkan dan umumnya
dibutuhkan kacamata tipis untuk penglihatan jauh.1Kontraindikasi
implantasi IOL antara lain adalah uveitis berulang, retinopati
diabetik progresif, rubeosis iridis dan glaukoma neovaskuler.8
Jangka PendekJangka Panjang
Infeksi pada mata Perdarahan pada kornea (hifema) Edema papil
Edema kornea Rupture kapsul lensa Ablasio retina Fotosensitif
Dislokasi IOL Kekeruhan pada kapsul lensa Ablasio retina
Astigmatisma Glaukoma Ptosis
Tabel 2. Efek Operasi Katarak
1.11 PrognosisPrognosis penglihatan untuk pasien anak-anak yang
memerlukan pembedahan tidak sebaik prognosis untuk pasien katarak
dewasa. Adanya ambliopia dan kadang-kadang anomali saraf optikus
atau retina membatasi tingkat pencapaian penglihatan pada kelompok
pasien ini. Prognosis untuk perbaikan ketajaman penglihatan setelah
operasi paling buruk pada katarak kongenital unilateral dan paling
baik pada katarak kongenital bilateral inkomplit yang progresif
lambat.Sedangkan pada katarak senilis jika katarak dapat dengan
cepat terdeteksi serta mendapatkan pengobatan dan pembedahan
katarak yang tepat maka 95 % penderita dapat melihat kembali dengan
normal.
BAB 2LAPORAN KASUS
Seorang pasien perempuan berumur 69 tahun datang ke RSUP DR.M
djamil Padang pada tanggal 10 Maret 2015 denganKeluhan Utama: Kedua
mata terasa kabur sejak 2 tahun yang laluRiwayat Penyakit Sekarang:
Kedua mata kabur sejak 2 tahun yang lalu. Mata kabur dirasakan
semakin bertambah secara perlahan-lahan. Mata kiri dirasakan lebih
kabur dibandingkan mata kanan. Riwayat menderita penyakit Diabetes
Melitus (-) Riwayat menderita penyakit Hipertensi (-) Riwayat
mengkonsumsi obat lama (-) Riwayat memakai kacamata (+)Riwayat
Penyakit Dahulu : - Pasien tidak pernah mengalami trauma mata
sebelumnya.- Riwayat operasi lemak mata sejak 1 bulan yang
laluRiwayat sosio ekonomi: Pasien seorang ibu rumah
tanggaPemeriksaan FisikKeadaan umum: sakit sedangKesadaran: compos
mentis cooperativeTekanan darah: 120/70 mmHgNadi: 96x/menitNafas:
20x/menitSuhu: 37,10C
Status GeneralisataKulit: teraba hangatThorax: jantung dan paru
dalam batas normalAbdomen: abdomen dalam batas normalEkstremitas:
dalam batas normalStatus OfthalmologisStatus oftalmologiODOS
Visus tanpa koreksi2/602/60
Visus dengan koreksi
Refleks fundus++
Silia/supersiliaTrichiasis (-) Madarosis (-)Trichiasis (-)
Madarosis (-)
Palpebra superiorEdema (-) Hiperemis (-)Edema (-) Hiperemis
(-)
Palpebra InferiorEdema (-) Hiperemis (-)Edema (-) Hiperemis
(-)
Margo PalpebraEdema (-) Hiperemis (-)Edema (-) Hiperemis (-)
Aparat lakrimasiLakrimasi normalLakrimasi normal
Konjungtiva TarsalisHiperemis (-), Folikel (-), Papil (-),
Sikatrik (-)Hiperemis (-), Folikel (-), Papil (-), Sikatrik (-)
Konjungtiva forniksHiperemis (-), Folikel (-), Papil (-),
Sikatrik (-)Hiperemis (-), Folikel (-), Papil (-), Sikatrik (-)
Konjungtiva bulbiHiperemis (-), Injeksi silier (-), Injeksi
konjungtiva (-)Hiperemis (-), Injeksi silier (-), Injeksi
konjungtiva (-)
ScleraPutihPutih
KorneaBeningBening
Kamera okuli anteriorCukup dalamCukup dalam
IrisCoklat, Rugae (+)Coklat, Rugae (+)
PupilBulat, Refleks cahaya +/+, Diameter 3mmBulat, Refleks
cahaya +/+, Diameter 3mm
LensaKeruh subkapsular posterior dan nukleusKeruh subkapsular
posterior dan nukleus
Korpus vitreumSulit dinilaiSulit dinilai
Fundus: Papil optikus-Retina-Makula-Aa/vv retinaSulit
dinilaiSulit dinilai
Tekanan bulbus okuliNormal Normal
Posisi bulbus okuliOrthoOrtho
Gerakan bulbus okuliBebasBebas
Diagnosis kerja: Katarak Imatur ODSAnjuran Pemeriksaan :
Pemeriksaan Biometri dengan USG Mata Therapy: Fakoemulsifikasi +
IOL OSPrognosis: Quo ad vitam : bonam Quo ad sanam : bonam
BAB 3DISKUSITelah dilaporkan seorang pasien perempuan berumur 69
tahun, dirawat di bangsal mata pada tanggal 10 Maret 2015 hari
rawatan pertama dengan diagnosis katarak imature ODS. Diagnosis
ditegakkan berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik pada
mata.Dari anamnesa didapatkan kedua mata terasa kabur sejak 2 tahun
yang lalu yang semakin bertambah secara perlahan-lahan. Mata kiri
dirasakan lebih kabur dibandingkan mata kanan. Riwayat menderita
penyakit diabetes melitus tidak ada, riwayat menderita penyakit
hipertensi tidak ada, dan riwayat mengkonsumsi obat lama tidak
ada.Dari pemeriksaan Oftalmologis didapat visus OD 2/60 dan OS
2/60, refleksi fundus menurun pada kedua mata, kamera okuli
anterior OD dan OS cukup dalam, Lensa OD dan OS keruh subskapular
posterior dan nukleus, dan pemeriksaan fundskopi sulit dilakukan.
Riwayat operasi lemak mata sejak 1 bulan yang lalu.Pada kasus ini,
usia pasien adalah 69 tahun, dimana katarak yang terjadi pada
pasien dapat digolongkan sebagai katarak senilis. Pada usia lanjut
terjadi perubahan lensa yaitu kapsul menebal dan kurang elastis
dimana bentuk lamel kapsul berkurang atau kabur dan terlihat
granular pada kapsul, epitel lensa semakin tipis, dan serat lensa
lebih ireguler. Kekeruhan lensa dengan nucleus yang mengeras akibat
usia lanjut yang biasanya mulai terjadi pada usia lebih dari 60
tahun. Katarak biasanya terjadi bilateral, namun memiliki kecepatan
yang berbeda. Pada kasus ini mata kiri pasien dirasakan lebih kabur
dibandingkan mata kanan pasien. Pada anamnesis, didapatkan bahwa
tidak terdapat riwayat menderita penyakit hipertensi dan diabetes
melitus sehingga pada kasus ini tidak terdapat hubungan antara
katarak sinilis dan penyakit sistemik. Pasien telah mengeluhkan
pandangan kabur sejak 2 tahun yang lalu yang semakin bertambah.
Pandangan kabur, ditorsi gambar, dan pandangan berkabut dapat
terjadi pada stadium awal katarak. Kemunduran visus akibat katarak
senilis mempunyai beberapa gambaran tipikal. Penglihatan yang
menurun atau hilang secara perlahan tanpa diseratai rasa nyeri.
Pasien ini diagnosis katarak senilis imatur, karena pada temuan
pemeriksaan fisik didapatkan bahwa katarak belum mengenai seluruh
lapisan lensa. Pada pemeriksaan lensa, kekeruhan pada subkapssular
posterior dan nukleus. Pada katarak subkapsular posterior terjadi
peningkatan opasitas pada lensa bagianbelakang secara perlahan.
Katarak ini menyebabkan kesulitan membaca, silau, pandangan kabur
pada kondisi cahaya terang. Pada katarak nuklear terjadi sklerosis
pada nukleus lensa dan menjadikan nukleus lensa menjadi berwarna
kuning dan opak.
DAFTAR PUSTAKA
1. American Academy of Ophtalmology. Lens and Cataract. Basic
and Clinical Science Course Section 11. The Foundation of AAO San
Fransisco. USA: LEO framework. 2001-2002: 6:8. 36-482. Ilyas
Sidarta. Ilmu Penyakit Mata, edisi ke-3. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI, 2007. Hlm 172-3, 199, 200-13.3. Husain R, Tong L, Fong A,
Cheng JF, How A, Chua WH, Lee L, Gazzard G, Tan DT, Koh D, Saw SM.
Prevalence of Cataract in Rural Indonesia. Ophthalmology, Jul 2005;
112(7): 1255-62 4. Ilyas, Sidarta. Katarak (Lensa Mata Keruh)
cetakan ketiga. Jakarta: Balai penerbit FKUI,2003.5. Vaughan,
Daniel G., Taylor Asbury, Paul Riordan-Eva. Oftalmologi Umum, edisi
17. Jakarta: EGC, 2007, p169-176.6. Ocampo VVD, Roy H.dkk. Senile
Cataract. Diakses pada tanggal 11 Maret 2015
(http://emedicine.medscape.com/article/1210914-overview) 7. Kanski,
Jack J. Clinical Ophtalmology, A Systemic Approach, second edition.
Oxford: Butterworth-Heinemann, 1993, 234-251.8. Gerhard, Lang.
Ophtalmology A Short Textbook. New York :Thieme stutrgart,
2000.
1
