Kapsuler kekeruhan dan Kontraksi

Posterior Capsule kekeruhan

Komplikasi yang paling umum dari operasi katarak dengan cara ECCE atau phaco-emulsifikasi adalah kekeruhan kapsul posterior (PCO). Selain itu, kontraktur akibat capsulorrhexis dapat menyumbat sumbu visual karena phimosis dan fibrosis kapsul anterior. Untungnya, kekeruhan kapsul posterior atau anterior dapat diobati dengan cara Nd: YAG Laser capsulotomy.

Kekeruhan kapsul berasal dari sel epitel lensa yang masih ada setelah penggambilan nukleus dan korteks. Kekeruhan membran sekunder dibentuk oleh proliferasi sel epitel lensa, metaplasia fibroblastik, dan deposisi kolagen. Sel epitel lensa berproliferasi dalam beberapa pola. Sequestrasi sel Wedl di ruang tertutup antara tepi anterior dan posterior kapsul mengakibatkan konfigurasi berbentuk donat, disebut sebagai Soemmering ring. Jika sel-sel epitel bermigrasi keluar dari kantong kapsuler, massa globular translusent menyerupai telur ikan (Elschnig Pearls) terbentuk di tepi kapsuler yang terbuka. Mutiara ini dapat mengisi pupil atau tetap tersembunyi di belakang iris. Pemeriksaan histologis menunjukkan bahwa setiap "fish egg" adalah sel berkantong yang berinti, identik dengan yang proliferasi di dalam kapsul dari cincin Soemmering tetapi biasanya kurang membran basement. Jika sel-sel epitel bermigrasi melintasi kapsul anterior atau posterior, dapat menyebabkan kerutan dan kekeruhan kapsuler. Secara signifikan, sel-sel epitel lensa mampu bermetaplasia dengan konversi menjadi myofibroblasts. Sel-sel ini dapat menghasilkan matriks fibrous dan basement membran kolagen. Kontraksi matriks kolagen ini akan menyebabkan keriput di kapsul posterior, dengan distorsi yang dihasilkan dari penglihatan dan silau.

Insiden kekeruhan kapsul posterior yang dilaporkan bervariasi dan tampaknya menjadi berkurang dengan desain dan penempatan IOL saat ini. Analisis yang dikumpulkan dari beberapa laporan sebelum tahun 1995 menemukan tingkat signifikan kekeruhan kapsul posterior menjadi sekitar 28% pada 5 tahun. Faktor-faktor yang diduga mempengaruhi tingkat ini meliputi usia pasien, riwayat peradangan intraokular, exfoliation syndrome, ukuran capsulorrhexis, kualitas pembersihan kortikal, fiksasi kapsul dari implan, desain implan lensa (khususnya pengurangan insiden dengan posterior cembung atau desain tepi persegi optic yang dipotong), modifikasi permukaan lensa, dan berapa lama waktu setelah operasi. Tampaknya tidak ada perbedaan dalam tingkat PCO dengan penggunaan kortikosteroid topikal pasca operasi atau NSAID yang berkepenjangan. Inhibitor mitosis ditanamkan dalam kantong kapsuler untuk mengurangi kekeruhan kapsul tapi jarang digunakan secara klinis. Adanya minyak silikon intraokular dapat mempercepat perkembangan dari kekeruhan.

Bahan IOL memiliki efek sederhana pada tingkat kekeruhan: IOLs hydrogel memiliki tingkat kejadian tertinggi, diikuti oleh PMMA, lalu silikon dan bahan akrilik hidrofobik dengan tingkat kejadian terendah. Namun, desain IOL kini dianggap sebagai faktor dominan dalam menghambat migrasi sel epitel lensa poeterior dan mempengaruhi tingkat PCO. Desain tepi terpotong dikaitkan dengan tingkat kejadian PCO yang lebih rendah di kedua silikon dan akrilik IOL, meskipun lensa ini dapat meningkatkan kejadian refleksi optik yang tidak diinginkan dan dysphotopsias positif.

Intraocular Lens Implantasi

Perspektif sejarah

Sebelum tahun 1949, operasi katarak mengakibatkan aphakia, dan pasien ditakdirkan (kecuali sangat rabun) memakai kacamata tinggi hyperopic yang berat yang cukup besar dan yang menyebabkan perbesaran gambar dan distorsi ke sisi. Ketika mereka menjadi v ai l a b l ~ dan penggunaannya mungkin, lensa kontak scleral dan lensa kontak akhirnya kornea digunakan.

Perkembangan implantasi IOL modern mulai pada tahun 1949. Harold Ridley, seorang En-dokter mata glish, mengamati bahwa PMMA fragmen dari kaca depan pesawat kokpit ditoleransi dengan baik di segmen anterior mata terluka pilot Perang Dunia II. Dia menempatkan lensa PMMA berbentuk cakram ke dalam ruang posterior seorang wanita 45 tahun setelah ia melakukan sebuah ECCE (Gambar 7-33).

Lensa Ridley dikoreksi visi aphakic, tapi insiden tinggi komplikasi pasca operasi kation seperti glaukoma, uveitis, dan dislokasi menyebabkan dia meninggalkan desain lensa nya. Meskipun frustrasi dalam upayanya, Ridley menunjukkan kejelian dalam 3 bidang penting. Pertama, ia dibangun lensa aslinya ofPMMA dalam desain cembung dua. Kedua, ia menggunakan extracapsu- operasi lar untuk implantasi lensa. Ketiga, ia menempatkan lensa di ruang posterior.

Ridley mengatur panggung untuk periode kemajuan dalam operasi katarak yang berlanjut hingga hari ini, dan ia gelar untuk kontribusi. Dokter mata di tahun 1950-an yang terganggu oleh komplikasi serius diasosiasikan- diciptakan dengan gaya awal IOL dan oleh fakta bahwa hampir semua pekerjaan investigasi adalah dilakukan pada manusia, kadang-kadang dengan dasar ilmiah yang sangat sedikit. Ketidakpastian mengenai

Keberhasilan jangka panjang dan stabilitas lensa ini terbatas penggunaannya. Namun keinginan untuk mengelola aphakia tanpa masalah dan ketidaknyamanan kacamata atau lensa kontak aphakic terus menginspirasi penyelidikan implantasi IOL.

Operasi katarak ekstrakapsular pada 1950-an itu mentah dengan standar modern dan umumnya terkait dengan korteks lensa dipertahankan, yang menyebabkan fibrosis dan perlengketan menjadi-iris tween dan kapsul. ICCE dihilangkan bahan kortikal sisa dan menjadi pra tersebut

Prosedur ferred. Karena ICCE itu lebih sering dilakukan di hari-hari awal lensa implantasi, IOLs periode yang menampilkan optik dengan loop, struts, atau lubang untuk jahitan diperlukan untuk fiksasi ke iris untuk dukungan (Gambar 7-34).

Sudut bilik mata depan merupakan situs alternatif untuk dukungan dari IOL. The an- pertama terior IOLs ruang (ACIOLs) ofBarraquer, Strampelli, dan lain-lain (Gambar 7-35) yang mentah dan akhirnya diperlukan explantation karena reaksi inflamasi yang parah. Kemudian model oleh Choyce dan lain-lain yang lebih baik dibuat, meskipun masih kaku; dan beberapa pasien mengeluh nyeri pasca operasi.

Pemasangan panjang lensa dengan lebar ruangan itu sulit. Panjang IOL dipilih oleh memperkirakan lebar ruang anterior berdasarkan di- kornea horizontal ameter. Karena estimasi tersebut mentah bahkan

dengan instrumen modern, komplikasi muncul. Lensa kebesaran dan loop tertutup IOLs menyebabkan distorsi pupil dan memberikan kontribusi untuk uveitis-glaukoma-hyphema (UGH) sindrom. ACIOLs yang terlalu pendek akan berputar, decenter, dan bersentuhan dengan endothelium kornea. Komplikasi yang terkait dengan ACIOLs kaku memacu perkembangan flexible- yang lingkaran ACIOL. Kemajuan tambahan termasuk dukungan lengan terbuka dengan 4-titik fiksasi (Gambar 7-36); modifikasi ini telah memungkinkan ACIOLs tetap menjadi pilihan pengobatan untuk kasus dengan kantong kapsuler dikompromikan atau penyisipan IOL sekunder.

Sebagai akibat dari konversi ke ECCE modern, IOL desain diubah untuk memungkinkan tempat-ment di ruang posterior dan dukungan dari kapsul lensa. ACIOLs sebagian besar diturunkan ke peran cadangan ketika dukungan kapsul tidak hadir atau ketika masalah lain pra-implantasi menyimpulkan dari ruang posterior IOL (PCIOL).

Keinginan untuk menempatkan IOL dalam kapsul lensa adalah dorongan untuk memperluas penelitian

implantasi lensa ruang posterior. Shearing mengambil versi yang fleksibel dari 3-piece IOL didukung dengan 2 haptics menentang ditempatkan anterior dan posterior iris. B, lensa Medallion dengan klip platinum dirancang oleh Terburuk; lensa ditanamkan dengan haptics polypropylene posterior ke iris di posisi 6 dan 12 jam; iridectomy perifer dibuat, dan klip platinum membungkuk kembali terhadap haptic superior untuk mengamankan lensa terhadap dislokasi.

C, Asli iris-terpaku lensa dirancang oleh Fyodorov, seperti yang dibuat di Amerika Serikat; 2 dilingkarkan terjadi apa-

tics ditempatkan posterior iris, dan optik dan 2 menentang loop ditempatkan anterior

dengan iris. (Courtesy of Robert C. Drews, MD.)

yang memiliki loop tertutup dan dimodifikasi dengan membuka loop dan memasukkan ke dalam haptics

tas kapsuler untuk penempatan ruang posterior mod berikutnya

i f i c t i ~ n

s lensa ini

oleh Pierce, Sinskey, dan Shearing diperbolehkan ECCE dengan implantasi lensa ruang posterior untuk menjadi standar untuk operasi katarak modern. Penemuan bahwa natrium kental hyaluronate bisa melindungi dari kerusakan endotelium kritis selama implantasi IOL adalah titik balik dalam penerimaan IOLs.

Geometri optik IOL telah berkembang dari model sebelumnya Plano-cembung ke yang lebih baru desain cembung dua. Banyak perubahan bentuk permukaan posterior IOL dan tepi desain yang canggih untuk mengurangi kekeruhan akhir dari kapsul lensa posterior dan memfasilitasi Laser capsulotomy. Modifikasi lensa lainnya termasuk penggabungan ultra-violet (UV) -absorbing kromofor menjadi bahan IOL untuk melindungi retina dari UV radiasi. Lensa tujuan khusus, seperti yang dirancang khusus untuk jahitan

fiksasi dalam sulkus silia, juga dikembangkan. Lensa ini memiliki mata ikan dibentuk menjadi in the kurva sisi haptics untuk memfasilitasi lampiran jahitan. Jenis-jenis khusus digunakan IOLs termasuk lensa dirancang dengan flensa buram untuk mengurangi silau dalam kondisi klinis seperti sebagai aniridia dan iris koloboma.

Gambar 7-35 Awal desain lensa ruang anterior. A, lensa sudut-didukung dirancang oleh

Strampelli; digunakan dari 1950 sampai 1955. B, lensa Mark VIII dirancang oleh Choyce; lensa kaku adalah im-

ditanam di sudut bilik mata depan baik sebagai implan lensa sekunder atau terutama setelah intracap-operasi katarak sular. C, Azar 91 Z lensa; dirancang untuk ditempatkan dengan haptic bulat dalam rendah sudut ruang dan haptic berlekuk di sudut ruang yang unggul, dengan lensa berkubah anterior.

(Courtesy of Robert C. Drews, MD.)

Gambar 7-36 Kelman ACIOL dengan fleksibel 4-

titik fiksasi. (Courtesy of Robert C. Drews, MD.)

Mazzoco umumnya diberikan kredit untuk mengembangkan IOL dilipat. Lensa piring-Gayanya desain (Gambar 7 -37) masih digunakan untuk koreksi astigmatisme pada saat katarak operasi, dan mempengaruhi desain IOLs bias phakic (lihat BCSC Bagian 13, Re-Bedah fractive). Versi Lipat dari lensa Shearing-gaya (Gambar 7-38) segera diikuti.

Keuntungan yang jelas dari desain lensa dilipat yang memungkinkan implantasi IOL melalui sayatan kecil. Ketersediaan lensa kecil-sayatan adalah faktor yang influ-enced mayoritas ahli bedah ECCE untuk mengkonversi menggunakan fakoemulsifikasi. Meskipun berbagai bahan telah dievaluasi, kebanyakan lensa dilipat saat ini diproduksi baik dari silikon atau bahan akrilik.

Meskipun baik silikon atau bahan akrilik yang cocok untuk sebagian besar pasien, masalah telah dilaporkan dengan IOLs silikon pada pasien yang menjalani vitrectomy dengan silicon injeksi minyak. Ketika operasi katarak yang akan dilakukan pada pasien yang mungkin membutuhkan operasi vitreoretinal di masa depan (misalnya, pasien dengan miopia tinggi, diabetes proliferative retinopati, ablasi retina di mata sesama, uveitis, atau proses penyakit yang mungkin menyebabkan perdarahan vitreous), bahan IOL selain silikon lebih disukai.

Hollick EJ, Spalton DJ, Ursell PG, et a !. Pengaruh polymethylmethacrylate, silikon, dan

lensa intraokular poliakrilat pada posterior capsular kekeruhan 3 tahun setelah katarak

operasi. Optalmologi. 1999; 106 (1): 49-54.

Lensa multifokal

Asli multifokal Konsep IOL didasarkan pada prinsip bahwa murid cenderung mengerut untuk dekat tugas, sehingga bagian tengah lensa dirancang untuk penglihatan dekat dan bagian terluar untuk jarak

penglihatan. Kelemahannya adalah bahwa koreksi jarak tidak tersedia bila lampu terang menyempitkan pupil. Hadir desain mengatasi masalah ini dengan memiliki bolak zona untuk koreksi jarak dan dekat. Desain lain yang seharusnya bergerak anterior dengan upaya akomodatif untuk memungkinkan dekat fokus. Kombinasi geometris optik dan difraksi optik juga dapat mencapai efek multifokal. Jangka panjang

BAB 7: Operasi Katarak untuk • 137

efek lensa multifokal berada di bawah penyelidikan. Beberapa lensa multifokal yang tersedia di Amerika Serikat.

Keuntungan dari lensa ini mencakup berbagai peningkatan visi dengan mengurangi de-pendence pada kacamata. Kelemahan dari IOLs multifokal termasuk pengurangan kontras sensitivitas dan terbaik dikoreksi ketajaman visual dan adanya silau dan lingkaran cahaya (lihat juga

BCSC Bagian 3, Optik klinis). Katarak ahli bedah harus menghabiskan lebih banyak "waktu chair" konseling pasien tentang dimaksudkan hasil visual pasca operasi dan keterbatasan. IOLs multifokal membutuhkan biometri akurat dan perhitungan daya IOL, dan mereka mungkin bekerja dengan baik bila ditanamkan secara bilateral pada pasien dengan Silindris minimal. pasien dengan hyperopia mungkin kurang terganggu oleh beberapa penyimpangan visual yang dibandingkan adalah pasien dengan miopia.

Hal ini sangat disarankan agar proses khusus-persetujuan digunakan dengan teknologi ini. Dokter bedah harus memiliki strategi di tempat untuk mengelola pasca operasi refrakter sisa kesalahan tive, termasuk bedah refraktif, tontonan atau koreksi lensa kontak, dan mungkin Pertukaran IOL, dilakukan sebaiknya sebelum kapsul fibrosis meningkatkan kesulitan explantation.

Lensa Pseudoaccommodative

Sebuah klasifikasi baru IOLs diperkenalkan pada tahun 1996, yang akomodatif atau pseudoac- IOLs commodative. Lensa ini bekerja dengan berbagai mekanisme yang dirancang untuk memindahkan IOL selama upaya akomodatif baik melalui mekanisme optik tunggal atau ganda. Apakah lensa ini bekerja secara dominan oleh gerakan IOL atau mekanisme lain telah area perdebatan.

Cionni RJ, Osher RH, Snyder ME, Nordlund ML. Perbandingan hasil visual dari unilateral

dibandingkan implantasi bilateral apodized diffractive lensa intraokular multifokal setelah ekstraksi katarak: studi 6 bulan prospektif. J Cataract membiaskan Surg. 2009; 35 (6):

1033-1039.

Cochener B, Lafuma A, B Khoshnood, Courouve L, Berdeaux G. Perbandingan hasil

dengan lensa intraokular multifokal: meta-analisis. C / di Ophthalmol. 2011; 5: 45- 56.

Menapace R, Cari! 0, Kriechbaum K, Leydolt-Koeppl C. Menampung intraokular

lensa: tinjauan kritis konsep sekarang dan masa depan. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.

2007; 245 (4): 473-489. Epub 2006 30 Agustus.

Rocha KM, Chalita MR, Souza CE, et a !. Analisis wavefront pasca operasi dan kontras

sensitivitas dari fokus multi-apodized diffractive IOL (restor) dan tiga IOLs monofocal.

J membiaskan Surg. 2005; 21 (6): S808-S812.

Zhang F, Gula A, Jacobsen G, Collins M. fungsi Visual dan kepuasan pasien: Communication

perbandingan antara diffractive lensa multi-bilateral fokus intraokular dan monovision

pseudophakia. J Cataract membiaskan Surg. 2011; 37 (3): 446-453.

Desain lainnya

Beberapa IOLs telah dirancang, secara teoritis, untuk membatasi tingkat tinggi penyimpangan dan im-membuktikan kualitas penglihatan dalam pengaturan kontras rendah. Berikut adalah beberapa contoh dari ini

IOLs: Tecnis (AMO, Santa Ana, CA), AcrySof IQ (Alcon, Ft Worth, TX), dan SofPort

Lanjutan Optik (AO) Model LI61 (Bausch & Lomb, Rochester, NY).

Meskipun lensa dengan kromofor UV telah standar selama beberapa dekade, a blocker biru telah ditambahkan ke seri Alcon lensa ruang posterior akrilik. Blue-memblokir IOLs menipiskan cahaya biru-panjang gelombang (400-460 nm). Para pendukung mengatakan bahwa ini IOLs melindungi pasien dari paparan biru-cahaya untuk makula. Namun, dokter kritis lensa ini mengklaim bahwa tidak ada bukti manfaat dari IOLs biru-blocking, dan mereka khawatir bahwa lensa ini mungkin menciptakan masalah dengan visi scotopic.

Sebuah silikon light-adjustable IOL telah dikembangkan yang memungkinkan postop- noninvasive penyesuaian erative kekuasaan bias. IOL ini sedang diselidiki.

Chayet A, Sandstedt C, Chang S, et al. Gunakan lensa cahaya disesuaikan untuk memperbaiki astigmatisme setelah operasi katarak. Br J Ophthalmol. 2010; 94 (6): 690-692.

Mainster MA, Turner PL. Biru-blocking IOLs menurunkan photoreception tanpa memberikan

fotoproteksi signifikan. Surv Ophthalmol. 2010; 55 (3): 272-289.

Schwartz DM. Light-adjustable lensa. Trans Am Ophthalmol Soc. 2003; 101: 417-436.

IOL Daya Penentuan

Lihat Bab 6 dalam buku ini dan BCSC Bagian 13, Bedah bias.

Teknik Lens Implantasi

PMMA IOLs dapat dengan aman ditangani dengan standar tang halus baik untuk penyisipan. in-tang sertion sering memiliki tips lama daripada tang mengikat untuk membantu dalam posisi lensa di ruang anterior.

Silikon dan akrilik IOLs harus ditangani lebih lembut daripada PMMA IOLs. Ahli bedah menanamkan lensa dilipat menggunakan berbagai instrumen untuk menahan IOL dalam posisi- nya dilipat tion selama penyisipan. Instrumen ini adalah of2 desain umum:

• tabung injeksi yang cocok dengan sayatan kecil dan menyuntikkan IOL melalui tabung terungkap di mata

• dibentuk tang yang terus dilipat IOL yang meluncur melalui 'sayatan kecil prosedur

Mikroskop harus disesuaikan untuk memberikan pandangan penuh bidang mata. Dunia adalah posisi-gaimana disebutkan sehingga ahli bedah katarak dapat memasukkan lensa dan memastikan akses yang optimal untuk dan visibilitas ruang anterior, kapsul lensa, dan sayatan.

Ukuran sayatan harus cukup untuk menampung IOL besar. Sayatan yang lebih besar untuk intracapsular atau operasi ekstrakapsular umumnya ditutup dengan jahitan sehingga appro-Ukuran pembukaan priate diperoleh, sedangkan sayatan kecil dari operasi phaco mungkin perlu diperbesar jika ahli bedah berencana untuk menanamkan suatu IOL yang tidak dilipat. Sebuah OVD atau udara digunakan untuk menstabilkan kedalaman bilik mata depan dan untuk melindungi endotel kornea dari kontak dengan IOL.

Implantasi posterior chamber IOL

PMMA ruang posterior IOLs dapat dijamin dalam kantong kapsuler atau di depan kapsul dalam sulkus silia. Sebuah OVD disuntikkan baik antara anterior dan posterior kapsul untuk membuka tas kapsuler atau antara iris dan kapsul anterior rem-Dominan dukungan silia sulkus. The IOL maju melalui sayatan, dengan-pemimpin yang ing haptic ditempatkan ke posisi pertama. The IOL optik kemudian dibawa ke murid, dan mengikuti haptic tertekuk dan ditempatkan ke posisi atau keluar (diputar searah jarum jam dengan sedikit Tekanan posterior, sehingga slide haptic kedua di bawah kapsul anterior atau ke

sulcus silia mengikuti tepi optik). Dengan jenis bukaan kapsul, seperti sebagai pembuka kaleng capsulotomy, memvisualisasikan kapsul anterior untuk penempatan yang tepat dari mengikuti haptic mungkin lebih sulit.

IOLs dilipat dengan haptics dimasukkan ke dalam kantong kapsuler dengan forceps penyisipan atau injektor, setelah injeksi OVD, dan kemudian diizinkan untuk membuka in situ. Bagi mereka dilipat lensa dengan haptics, yang haptic terkemuka secara perlahan mendorong di bawah tepi kapiler anterior sular pelek ke posisi dalam tas kapsuler. Optik mengikuti dan haptic trailing ditempatkan, dengan forceps atau dengan cepat, di bawah tepi kapsul anterior. Langkah-langkah serupa digunakan untuk menempatkan lensa di sulkus silia, meskipun lensa yang dirancang untuk dimasukkan ke dalam kapsul mungkin tidak

untuk penempatan di sulkus silia. IOLs piring-haptic harus dimasukkan ke dalam kantong kapsuler dilindungi oleh CCC a. Posisi IOL dapat disesuaikan dengan hook, dan lensa dapat diputar dengan hati-hati untuk mencapai centration memadai. inden- sedikit tasi dari sklera di posterior limbus harus melenturkan piring tanpa secara signifikan mengubah sentrasi. Dokter bedah kemudian aspirasi OVD untuk meminimalkan risiko kenaikan pasca operasi lop. Kedalaman ruang anterior disesuaikan dengan larutan garam seimbang.

Beberapa teknik telah dijelaskan untuk mengamankan PCIOL di belakang iris dengan su membangun struktur ketika dukungan kapsuler tidak memadai. Jahitan polypropylene harus digunakan sebagai gantinya jahitan nilon karena nilon degradasi dari waktu ke waktu dan dislokasi lensa dapat menyebabkan. trans-jahitan polypropylene scleral dapat digunakan untuk mengamankan haptics IOL dalam sulkus silia (lihat Bab 8 untuk pembahasan dislokasi). Jahitan polypropylene juga dapat digunakan untuk melampirkan haptics PCIOL ke iris atasnya.

PCIOLs dijahit yang paling berharga sebagai alternatif ACIOL implantasi di situ- negosiasi di mana lensa sudut-didukung mungkin dianggap bermasalah, seperti dengan sudut dikompromikan oleh anterior sinekia perifer. Teknik jahitan fiksasi lebih sulit daripada implantasi standar dan berkaitan dengan risiko yang lebih besar dari komplikasi tions (seperti perdarahan vitreous, dislokasi, tilt lensa, atau akhir endophthalmitis).

Donaldson KE, Gorscak JJ, Budenz DL, Feuer WJ, Benz MS, Forster RK. anterior chamber dan dijahit lensa intraokular ruang posterior mata dengan dukungan kapsuler miskin.

l Katarak membiaskan Surg. 2005; 31 (5): 903-909.

Osher RH, Snyder ME, Cionni RJ. Modifikasi teknik slip-simpul Siepser. J Katarak

Membiaskan Surg. 2005; 31 (6): 1098- 1100.

Anterior chamber / implantasi OL

Bilik anterior utama IOLs IOL implantasi Anterior chamber didukung oleh sudut ruang dan umumnya fleksibel. Modern 4-point-fiksasi ACIOLs fleksibel diterima untuk digunakan saat implantasi ruang posterior tidak layak. Hal ini umum berlatih menggunakan 1 mm ditambah diameter horizontal limbus, yang diukur secara eksternal dengan caliper (putih putih) atau dengan IOL perangkat perhitungan otomatis, untuk menentukan panjang sesuai untuk ACIOL.

Sebuah phaco sayatan khas harus diperbesar dengan keratome atau dengan gunting kornea untuk memungkinkan ACIOL penyisipan. Siswa umumnya mengerut farmakologi sebelum Implantasi IOL. Setidaknya 1, dan sering 2, iridectomies perifer dilakukan untuk menghindari pupil blok. Kedalaman ruang anterior stabil, dan endothelium kornea adalah dilindungi dengan OVD atau udara. Sebuah meluncur lensa dapat dimasukkan di ruang anterior kesudut distal untuk mengisolasi iris dari maju IOL haptic. Dokter bedah kemudian menyisipkan IOL, menempatkan haptic yang mengarah ke sudut sambil mengamati iris untuk indikasi distorsi. Sebagai IOL diadakan terhadap sudut distal stabil dengan forceps, meluncur dengan ditarik. Bibir posterior sayatan lembut ditarik untuk memungkinkan penempatan yang

haptic tertinggal di sudut. Visual inspeksi harus mengkonfirmasi penyisipan tepat yang haptic trailing. Dokter bedah dapat menyesuaikan posisi IOL dengan menggunakan kait untuk melenturkan optic arah baik sudut untuk reposisi.

Siswa akan mencapai puncaknya pada setiap area iris "tuck; 'dan IOL harus direposisi sampai pupil adalah bulat dan optik ini berpusat. Lekukan cahaya aksial sklera ke posisi lensa harus melenturkan haptic IOL tanpa decentration signifikan optik, gerakan pupil, atau rotasi lensa. The OVD yang disedot, dan ruangan kedalaman disesuaikan dengan larutan garam seimbang. Sayatan hati-hati ditutup dengan nilon jahitan.

Bilik anterior sekunder IOL implantasi Ketika kacamata atau lensa kontak yang unsat-isfactory untuk koreksi aphakia, implantasi ACIOL sekunder ditunjukkan. Tipe katarak operasi yang dilakukan dan kondisi umum segmen anterior mencegah- tambang gaya dan teknik yang tepat oflens implantasi. Kornea, sudut, iris, dan vitreous harus dipelajari dengan seksama sebelum implantasi ACIOL sekunder. Pachymetry, gonioscopy, dan jumlah sel endotel dapat dipertimbangkan sebelum operasi.

Faktor-faktor yang pemilihan pengaruh situs sayatan (superior dibandingkan sementara) termasuk sudah ada sebelumnya Silindris, anatomi iris, jaringan parut konjungtiva, dan vaskularisasi kornea. Jika vitrectomy anterior mungkin diperlukan untuk menghilangkan vitreous dipenjara pada luka atau patuh terhadap iris, pupil harus melebar; jika tidak, murid mungkin b "e tercekat dengan miotic topikal sebelum operasi. Setelah vitrectomy, asetilkolin intraoperatif atau carbachol dapat diresapi untuk menyempitkan pupil untuk implantasi lensa. Anterior dan pos-sinekia terior yang akan mengganggu posisi dari IOL dapat dibedah.

Sebuah meluncur lensa mungkin berguna saat penyisipan IOLs anterior, dan ruang anterior mendalam perlu distabilkan dengan OVD. Posisi IOLs sekunder mirip itu dijelaskan untuk lensa primer tetapi mungkin lebih sulit karena jaringan parut dari operasi katarak.

Kontraindikasi relatif terhadap Implantasi lensa

Dokter bedah harus menentukan apakah struktur pendukung dalam mata memadai untuk menjaga centration dan stabilitas IOL untuk jenis fiksasi lensa diantisipasi. Jika sudut tidak terbuka dan tersedia untuk implantasi ACIOL, sebuah PCIOL dijahit adalah nec-essary. Meskipun retinopati diabetik proliferatif dan gangguan retina lainnya yang untuk-merly dianggap kontraindikasi relatif, studi prospektif telah menunjukkan bahwa Kondisi tidak terpengaruh oleh implantasi PCIOL yang mempertahankan utuh posterior kapsul.

Kornea dengan Fuchs distrofi dapat lebih dinilai dengan jumlah sel endotel dan pachymetry. Jika nilai-nilai yang mendekati normal, fakoemulsifikasi dengan dispersive OVD, solusi pengairan intraokular (dengan glukosa menambahkan, glutathione, fosfat, dan bikarbonat), dan implantasi PCIOL strategi untuk meminimalkan endotel lanjut kehilangan dengan operasi.

Namun, pasien dengan peningkatan ketebalan kornea pusat atau bukti lain endo disfungsi thelial seperti stroma atau edema epitel mungkin memerlukan prosedur yang berbeda.

Salah satu alternatifnya adalah Descemet membran-pengupasan otomatis endotel keratoplasty (DSAEK) dan fakoemulsifikasi dengan IOL penyisipan (dikenal sebagai "tiga prosedur") atau keratoplasty menembus dan fakoemulsifikasi dengan IOL penyisipan. Atau, cata-operasi ract dapat diikuti oleh prosedur penggantian endotel seperti DSAEK. (Lihat juga BCSC Bagian 8, Penyakit Eksternal dan Kornea.)