Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Kanker en depressie
Symposium Psychosociale oncologie
‘Sterkte met je tumor’
13 april 2017
Marijn Tijssen, psychiater MUMC+
(potentiële)
belangenverstrengeling Geen
Voor bijeenkomst mogelijk
relevante relaties met
bedrijven
Geen
Sponsoring of
onderzoeksgeld
Honorarium of andere
(financiële) vergoeding
Aandeelhouder
Andere relatie, namelijk
…
geen
geen
geen
geen
Disclosure belangen
Kanker en depressie
• Kanker is een levensbedreigende ziekte
– Verlies van gezondheid, pijn, angst, wanhoop en
dood
– Vergt veel aanpassingsvermogen
– Biologische kwetsbaarheid depressie
• Hoge comorbiditeit depressie
– Frequent gemist
– Verhoogt lijdensdruk, vermindert therapietrouw en
verslechtering van behandelresultaten
Inhoud
• Prevalentie en risicofactoren
• Diagnostiek en differentiaal diagnose
• Behandeling
– Focus op psychofarmacologische behandeling
Prevalentie
• Lifetime prevalentie1
– 10-15% ernstige depressieve stoornis
– 30-35% depressie en aanpassingsstoornissen
(chronische lichamelijke aandoeningen)
• Puntprevalentie2
– 6-13%
Prevalentie:
• Stadium: vergevorderd3
– 5-26% ernstige depressie
– 7-26% mild-matig ernstige depressie
• Soort kanker3
– Hersentumor: 41-93%
– Pancreascarcinoom: tot 50%
– Hoofdhalstumor: tot 42%
– Borstkanker: 4.5-37%
– Gynaecologische kanker: 23%
– Longkanker: 11%
Risicofactoren
• Eerdere depressie1,2,3
• Jongere leeftijd (<50 jaar) 1,2,3
• Beperkt sociaal netwerk/gebrek aan steun1,3
• Ernst aandoening
– Oncontroleerbare pijn1,2,3
– Fysieke beperkingen1/achteruitgang3
– Noodzaak tot continuering behandeling3
• Comorbide somatische problematiek1
Diagnose: knelpunten
• DD: ‘normale’, invoelbare somberheid vs. aanpassingsstoornis vs. depressie
• Depressieve kenmerken vs. gevolgen kanker
– Slaapproblemen
– Vermoeidheid
– Eetproblemen
• Depressie a.g.v. oncologische behandeling
– Interferon α3
– Prednison, Dexamethason2,3
– Aromataseremmers
• Exemestaan, Anastrozol, Letrozol4
– Procarbazine2
– Vincristine2
– Vinblastine2
Diagnose
• ‘Normale’ somberheid
• Aanpassingsstoornis
– Schatting 10-20%5
– Heterogene verzameling van klachten die optreden na blootstelling aan een stressvolle gebeurtenis5
– Niet in verhouding met de ernst of intensiteit van de stressor5
• Depressie
– Duur van klachten (> 2 weken) 1
– Toename ipv afname van klachten1
– Ernstigere/vreemdere somberheid dan normaal1
Diagnose: Symptomen
• Anhedonie1,2, disproportionele schuld- en schaamtegevoelens1,2, gevoelens hopeloosheid/waardeloosheid2, doodsgedachten/obsessie dood1,2
• Onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten1
• Cavanaugh criteria (2 items) 3
– Niet deelnemen aan medische zorg ondanks de mogelijkheid hiertoe
– Geen vooruitgang ondanks verbetering medische conditie/functioneren op lager dan verwacht niveau
• Endicott criteria (1 item) 3
– Sociaal terugtrekgedrag/verminderde spraakzaamheid
Diagnose: Vragenlijsten
• Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)1
– Hoge sensitiviteit, lage specificiteit
– Totaal >12, depressie >8 verdere screening
• 4-DKL1
– distress, depressie, angst en somatisatie
Behandeling
• Multidisciplinaire behandeling
• Niet-medicamenteuze behandelingen
– Ondersteunende gesprekken
– Psychotherapie
– Activering
Behandeling: Psychofarmaca
• Indicatie antidepressiva: voorschrijven cf. indicatie
reguliere depressie6
• Gerichte keus op basis van werkingsprofiel/bijwerkingen
Behandeling: Psychofarmaca
• SSRI’s (Escitalopram, Sertraline)
– Eerste keus vanwege milde bijwerkingenprofiel1
– Vaak keus ivm comorbide angstklachten
– Dosering cf. farmacotherapeutisch kompas
• Tricyclische antidepressiva (TCA’s)
– Cave anticholinerge bijwerkingen
– Effect op pijn
– Start 25 mg AN, iedere 2-4 dagen ophogen met 10-25 mg tot 100-150 mg1
– Controle bloedspiegels
• Overige antidepressiva
• Amfetaminen
– 1e keus bij mensen met korte levensverwachting1
Behandeling: antidepressiva Symptoom Antidepressivum
(neuro)pathische pijn3,7,8,9 SNRI (Duloxetine, Venlafaxine)
TCA
Agitatie, slaapprobleem1,3,7,8,9 Mirtazapine
Trazodon
TCA
Vermoeidheid, psychomotore
remming, concentratieproblemen 3,7,8,9
Bupropion
Misselijkheid3,7,8,9 Mirtazapine
Verminderde eetlust3,7,8,9 Mirtazapine
Opvliegers3,8,9 Venlafaxine
SSRI’s (Fluoxetine, Paroxetine,
Sertraline)
Behandeling: specifieke aandachtspunten
• SSRI’s3,9
– Risico serotoninesyndroom bij comorbide serotonerg werkende medicatie
• Mirtazapine
– Zelden: agranulocytose3,8
• Bupropion
– Verlaging prikkeldrempel insulten3,7,8
• Cardiale comorbiditeit7
– Liefst Sertraline: beperkte orthostatische hypotensie
• Trage darmmotiliteit, urineretentie, stomatitis3,7,8
– Geen middel met anticholinerge bijwerkingen kiezen
• Gebruik homeopathische middelen1
– Sint Jans Kruid: interactie Cyp450 systeem
Behandeling: Specifieke aandachtspunten
• Gebruik Tamoxifen3,8,9
– Interactie via Cyp450 (remming Cyp2D6
verminderde omzetting endoxifen verminderde
effectiviteit)
– Venlafaxine 1e keus, evt. Citalopram
Behandeling: Amfetamines1,3,7,8,9
• Antidepressief effect, vermindering vermoeidheid, verbetering concentratie
• Verslavend effect nvt, eetlustbevorderend
• Snelle werking (1-2 dagen)
• Dosering:
– Methylfenidaat 5 mg 2dd1 (uiterlijk 16.00 uur)
– Dagelijks verhogen tot gewenst effect, maximaal 20 mg 2dd1
• Bijwerkingen:
– nervositeit, prikkelbaarheid, tachycardie, hypertensie, slapeloosheid, tremoren
– psychotische belevingen/delier
Literatuur
1 IKNL Landelijke Richtlijn Depressie versie 2.0
2 Roy-Byrne PP. Diagnosis of psychiatric disorders in patients with cancer. In: UpToDate, Silver JM (Ed), UpToDate, Last updated Oct 02, 2014
3 Kissane DW, Maj M, Sartorius N. (2011) Depression and Cancer. John Wiley & Sons, Ltd.
4 www.farmacotherapeutischkompas.nl
5 Multidisciplinaire richtlijn aanpassingsstoornis bij patiёnten met kanker
6 Ostuzzi G, Matcham F, Dauchy S, Barbui C, Hotopf M. (2015). Antidepressants for the treatment of depression in people with cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015 (6). Doi: 10.1002/14651858.CD011006.pub2
7 Roy-Byrne PP. Management of psychiatric disorders in patients with cancer. In: UpToDate, Silver JM (Ed), UpToDate, Last updated Oct 02, 2014
8 Caruso R, Grassi L, Nanni MG, Riba M. Psychopharmacology in Psycho-oncology. Curr Psychiatry Rep (2013) 15:393
9 Thekdi SM, Trinidad A, Roth A. Psychopharmacology in Cancer. Curr Psychiatry Rep (2015) 17:529