Kandung empedu perforasi

7/23/2019 Kandung empedu perforasi

http://slidepdf.com/reader/full/kandung-empedu-perforasi 1/12

Perforasi kandung empedu : Presentasi klinis, faktor, dan hasil bedah predisposisi 46 pasien

Latar Belakang / tujuan: Kami bertujuan untuk menyelidiki fitur klinis dan hubungan antara

karakteristik pasien dan perbedaan jenis perforasi kandung empedu dan untuk mengetahui faktor-

faktor predisposisi Bahan dan !etode: "atatan medis dari 4#$ pasien yang menerima pera%atan bedah mendesak dengan diagnosis kolesistitis akut dan menjalani operasi darurat di klinik kami

antara &anuari '((# dan )o*ember +$ lasan retrospektif .ata demografi pasien, %aktu

berlalu dari timbulnya gejala pada saat operasi, status komorbiditas, meri"an 0o"iety ofklasifikasi nesthesiologists, laboratorium data, hasil pen"itraan, prosedur bedah, komplikasi

pas"a operasi, dan lama pas"a operasi tinggal pasien dianalisis 1asil: da 46 2(,63 pasien

dengan diagnosis perforasi kandung empedu !orbiditas dan mortalitas terjadi di '5

2+,63 dan # 2'5,+3 pasien, masing-masing sia lanjut, jenis kelamin laki-laki, demam7 $ 89, jumlah sel darah putih, dan kehadiran komorbiditas kardio*askuler yang ditemukan menjadi

faktor risiko yang signifikan untuk kantong empedu perforasi Kesimpulan: 0ementara diagnosis

dini dan inter*ensi bedah a%al adalah kun"i untuk mengelola perforasi kandung empedu, kami

menyarankan bah%a pasien disebutkan di atas memiliki gambaran klinis yang harus ditelitise"ara hati hati

Kata kun"i: kolesistitis akut, perforasi kandung empedu, operasi

P);)<=

Perforasi kandung empedu 2;BP adalah jarang namun biasanya komplikasi kolesistitis akut

0aya telah dilaporkan terjadi di +-'53 dari pasien dengan kolesistitis akut, dan biasanya

berhubungan dengan adanya batu ;BP kadang-kadang mungkin

tidak berbeda dari kolesistitis akut tanpa komplikasi

sehingga tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi karena

keterlambatan diagnosis 0ejumlah perubahan telah dibuat dalam pengakuan dan pengelolaan

komplikasi ini di terakhir dua dekade, yang mengarah ke penurunan mortalitas 24 )amun

demikian, sebagian besar kasus hanya dapat didiagnosis intraoperatif, jadi ini terus menjadi

penting masalah bagi ahli bedah 2',+,5 )iemeier 26, pada tahun '(4, diklasifikasikan sebagai

akut atau ;BP tipe > untuk perforasi gratis dan empedu umum peritonitis, subakut atau tipe >>

untuk peri"hole"ysti" abses dan peritonitis lokal, dan kronis atau &enis >>> untuk fistula

"hole"ystenteri" Klasifikasi ini masih digunakan dalah penting untuk menyadari bah%a tiga

jenis perforasi memiliki presentasi yang berbeda Pasien dengan tipe > perforasi biasanya

memiliki faktor risiko yang menyebabkan immunodefi"ien"y yang men"egah lokalisasi

peradangan, sehingga mengarah ke perforasi bebas dan umum peritonitis Pasien dengan tipe >>

perforasi hadir dengan fitur yang tidak khas kolesistitis akut, pasien dan tipe >>> hadir dengan

'



fitur serupa untuk orang-orang dari kolesistitis kronis dan begitu juga sulit untuk

mengidentifikasi sebelum operasi ke"uali mereka memiliki ;ejala obstruktif 2,5 1ubungan

antara karakteristik pasien dan fitur klinis mereka dan jenis ;BP belum didefinisikan dalam

literatur sebelumnya

Berbagai faktor prognostik telah diusulkan sebagai faktor risiko yang berkontribusi terhadap

perkembangan komplikasi, seperti gangren, empiema, emfisema kolesistitis, dan perforasi, pada

pasien dengan kolesistitis akut sia lanjut, laki-laki seks, penyakit yang berhubungan, demam7

$ 8 9, dan ditandai leukositosis harus meminta peningkatan kesadaran komplikasi 2(/#

)amun, tidak ada studi dalam literatur yang meneliti predisposisi faktor pada pasien dengan

kolesistitis akut yang berkontribusi terhadap pengembangan perforasi, menggunakan analisis

regresi logistik .alam studi ini, kami melaporkan pengalaman kami dengan bertujuan

menggambarkan fitur klinis entitas ini dan hubungan antara karakteristik pasien dan berbagai

jenis ;BP dan menentukan faktor predisposisi

B1) .) !<?. 9atatan medis dari 4#$ pasien yang menerima pera%atan bedah

mendesak pada saat masuk dengan diagnosis kolesistitis akut dan pasien yang mengalami

komplikasi selama konser*atif tindak lanjut dari kolesistitis akut dan menjalani operasi

mendesak di klinik kami antara &anuari '((# dan )o*ember +$ lasan retrospektif mpat

puluh enam 2(,63 dari pasien yang ditemukan memiliki ;BP .iagnosis ;BP adalah

berdasarkan temuan operatif <iga ratus dua pasien dengan kolesistitis akut, yang menerima

pera%atan medis dan dioperasikan pada elektif dasar, dikeluarkan dari penelitian ini 0ebagai

tambahan, perforasi akibat trauma, penyebab iatrogenik dan karsinoma kandung empedu tidak

termasuk dalam penelitian ini Klasifikasi asli )iemeier 26 digunakan untuk mengidentifikasi

pasien

.iagnosis kolesistitis akut dibuat oleh kehadiran temuan perut positif 2kanan

kuadran kelembutan atas, menjaga, positif !urphy tanda, rebound yang terlokalisasi, kekakuan,

leukositosis, demam, dan ultrasonografi temuan seperti menebal kandung empedu dinding dan /

atau peri"hole"ysti" "airan &ika kriteria tersebut di atas yang hadir pada saat masuk dan fisik

se"ara umum kondisi pasien diperbolehkan prosedur, segera dioperasi dilakukan dalam pertama

+



#+ jam setelah pemberian intra*ena solusi kristaloid, analgesik dan antibiotik 2sefalosporin

generasi ketiga pengobatan Pada pasien yang terkait penyakit seperti diabetes atau penyakit

jantung dan paru mengalami operasi setelah pengobatan medis tertentu memiliki sudah dimulai

.ata demografi pasien, %aktu berlalu dari a%al gejala ke saat operasi, status komorbiditas

2kardio*askular penyakit, diabetes mellitus, dan lain-lain @kronis penyakit paru obstruktif,

imunosupresif penyakit atau pengobatan imunosupresifA, meri"an 0o"iety of nesthesiologists

20 klasifikasi, data laboratorium 2hitung darah rutin, tes kimia darah, hasil pen"itraan 2perut

0; 20 s"an, kontras perut ditingkatkan "omputeried tomography 29<, dada langsung

dan perut seri C-ray, prosedur bedah, komplikasi pas"a operasi, dan pas"a operasi lama tinggal

2L?0 dari pasien dianalisis

nalisis statistik

Perbedaan antara *ariabel kategori dibandingkan menggunakan uji "hi-sDuare, !ann-Ehitney

ji dan uji )?F ni*ariat dan beberapa analisis regresi logistik dilakukan untuk

menganalisis pengaruh *ariabel yang dipengaruhi ;BP .ata dianalisis dengan soft%are 0P00

paket 20P00G '',5G 0tandard Fersion, 9hi"ago, >L, 0 )ilai P H,5 dianggap signifikan

10>L

Profil demografis dan klinis Perbandingan usia rata-rata antara pasien dengan ;BP dan mereka

dengan kolesistitis akut tanpa perforasi mengungkapkan bah%a usia rata-rata se"ara signifikan

lebih tinggi pada kelompok ;BP 26$,45 I #,$5 *s 6+,$ I (,'4 tahun, p H,' sia rata- jenis

pasien >>> lebih tinggi dari dari tipe > dan tipe >> pasien, dan ada yang signifikan perbedaan dalam

usia rata-rata antara pasien dengan tipe >>> dan tipe > 2p H,5 da +( 26,3 laki-laki dan '#

2#,3 pasien %anita Laki-laki: perempuan =asio pada kelompok ;BP adalah ',#: '

dibandingkan dengan rasio ,$: ' pada kelompok tanpa perforasi, dan ada perbedaan yang

signifikan antara dua kelompok 2p J ,+ 0ebagian besar pasien dengan jenis > dan >> perforasi

adalah laki-laki, tapi perbedaan ini se"ara statistik tidak signifikan dalam kelompok 2p7 ,5

.emam ter"atat di $,43 pasien pada kelompok perforasi dan 56,3 di kelompok tanpa ;BP 2p

H,' .emam7 $ 8 9 pada pasien dengan jenis > dan >> se"ara signifikan lebih tinggi dari pada

tipe >>> pasien 2p H,5 .isana ada perbedaan yang signifikan antara pasien dan ;BP pasien



tanpa perforasi sehubungan dengan leukositosis 2berarti '$,656 I $,$$ *s '4,#6# I ,66', p

H,' !ean sel darah putih 2EB9 "ount dari pasien tipe > adalah lebih unggul dari kelompok

lain, tetapi perbedaannya tidak signifikan se"ara statistik 2p7 ,5 ada perbedaan yang

signifikan antara ;BP dan tanpa kelompok perforasi dalam hal rata-rata durasi gejala 2p H,'

dan sejarah "holelithiasis 2p J ,( .urasi gejala dengan tipe > dan >> pasien dan sejarah

dari "holelithiasis dengan tipe > pasien se"ara statistik se"ara signifikan lebih pendek dari antara

tipe >>> pasien 2p H,5 Eaktu operasi rata-rata dan L?0 juga se"ara signifikan lebih lama

untuk perforasi kelompok 2'+ I 4,5 *s (6 I +6,# menit, p H,'G dan '','5 I 4,+5 *s (,6 I

+,(' hari, p H,', masing-masing Pasien dengan tipe >>> perforasi memiliki

%aktu operasi lebih lama dari jenis > dan >> pasien 2'64,$ I ,( *s '+(,# I 4,6 dan '+',4 I

4,# menit 2min masing-masing, p H,5 L?0 rata-rata Kelompok >> se"ara signifikan lebih

pendek dibandingkan dengan Kelompok > 2$,$ I ,5 *s ',6 I 4,5 hari, masing-masing

rekuensi komorbiditas kardio*askuler pada kelompok kolesistitis berlubang se"ara signifikan

lebih tinggi dari pada kelompok nonperforated 2p J ,' 0ebaliknya, diabetes komorbiditas 2p

J ,$66 dan 0 skor 2p J ,+(' adalah serupa pada pasien dengan ;BP dan mereka yang

tidak perforasi komorbiditas kardio*askuler adalah lebih umum terdeteksi dalam jenis > dan >>

pasien dari dalam jenis pasien >>>, sedangkan diabetes lebih umum ditemui pada pasien dengan

jenis >> dan >>> 2p H,5 >nsiden morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan ;BP lebih tinggi

daripada di pasien tanpa perforasi 2p J ,++ dan p J ,6, masing-masing Pasien dengan tipe

> perforasi memiliki tinggi morbiditas dan mortalitas tingkat dibandingkan dengan jenis >> dan >>>

perforasi, tapi perbedaan ini se"ara statistik tidak signifikan 2p7 ,5 .ata perbandingan antara

pasien dengan ;BP dan tidak ada perforasi ter"antum dalam <abel ' Karakteristik pasien dan

perbedaan antara berbagai jenis perforasi yang ditunjukkan pada <abel +

.alam analisis uni*ariat dari faktor-faktor yang berpengaruh perforasi kandung empedu, usia

lanjut, laki-laki jenis kelamin, demam7 $ 8 9, jumlah EB9 yang tinggi, dan kehadiran

komorbiditas kardio*askuler yang ditemukan faktor risiko yang signifikan 0emua parameter ini

adalah juga ditemukan sebagai faktor predisposisi untuk ;BP di analisis beberapa logistik

regresi 2<abel

4



*aluasi diagnostik

.ada dan perut dan perut radiografi 0 dilakukan pada semua pasien saat masuk Perut 0 tidak

menunjukkan kandung empedu dinding "a"at di salah satu kasus, tapi itu membantu dalam

men"urigai perforasi 2intraperitoneal luas "airan bebas, koleksi peri"hole"ysti" dengan menebal

kandung empedu dinding di +5 265,$3 dari $ pasien dengan tipe > dan >> perforasi perut 9<

dilakukan pada 5 2#6,'3 pasien, dan mengkonfirmasi temuan 0 dan mengungkapkan

perforasi situs pada kandung empedu di 5 2'4,3 dari pasien, sehingga diagnosis ;BP dibuat

dengan benar sebelum operasi hanya 5 pasien perut 0 dan 9< dilaporkan sebagai loop usus

melebar menunjukkan obstruksi mekanik di semua $ pasien dengan tipe >>> perforasi perforasi

yang dikonfirmasi intraoperatif di semua 46 pasien

?perasi

>nter*al %aktu median dari masuk ke operasi adalah $,' jam 2kisaran: '-'+4 jam <otal dari 4

pasien dioperasikan dalam %aktu #+ jam 2kisaran: '-#+ jam, sedangkan 6 pasien yang tersisa

mengalami operasi lebih dari #+ jam setelah presentasi 2kisaran: #+-'+4 jam karena penyakit

terkait bah%a stabilisasi diperlukan 0elama operasi, jenis >, >>, dan >>> perforasi ditemukan di '#

26,(3, +' 245,#3, dan $ 2'#,43 pasien masing-masing 0itus yang paling umum perforasi

adalah fundus, di 5,3 kasus

Karakteristik pasien Kandung empedu

perforasi 2n J46

Kolesistititis akut

tanpa perforasi

P

mur (Mean } SD)

Sex

Male

Female 1

Fever > 38

No Yes

WBC count (mean)

Mean duraton o! s"m#toms

(da"s)

$stor" o! c%olelt%ass

(mont%s)

Comor&d condtons

'8* }+8*

,- ('3./)

1+ (3+./)

- (1-'/)

3+ (8./)

18'*'

-+1

+.8

6+,$ I('4

'(5 245,' 3

+# 254,(3

18- (3+/),3 (*'3/)

1+'+

+''

',1

1'* (38,/)

H,'

,+

0..1

0..1

0..1

...-

5



Cardovascular

Da&etes

t%ers .,.*

2S2 scores

4

45

#eratn6 tme (mn)

7S (da"s)

Mor&dt"

ostve

Ne6atve

Mortalt"

ostve

Ne6atve

,- ('3./) 1'* (38,/)

1- (13/)

' (13./)

1, (,'1/)

3 (+3-/)

13,.

111*

1* (3,'/)

31 ('+/)

+ (1*,/)

3- (88/)

18 (,'/)

3' (83/)

1' (338/)

,8' ('',/)

-'.

-3'

8. (18*/)

3*, (81*/)

,, (*1/)

1. (--/)

...1

.8''

.,.*

.,-1

0..1

0..1

..,,

...'

0emua pasien dengan tipe > perforasi menjalani kolesistektomi =uang peritoneal yang

la*aged se"ara menyeluruh dengan garam isotonik, dan saluran air yang ditempatkan untuk

drainase pas"a operasi <iga dari +' pasien dengan tipe >> perforasi dikelola konser*atif dengan

diagnosis kolesistitis akut, komplikasi maju selama masa tindak lanjut, dan menjalani

kolesistektomi mendesak dan drainase .ua pasien menjalani operasi lebih dari #+ jam setelah

presentasi karena terkait penyakit yang diperlukan stabilisasi satu pasien dengan tipe >> perforasi

menjalani per"utaneous drainase koleksi di %ilayah peri"hole"ysti" di ba%ah bimbingan 0

0emua yang lain pasien tipe >> menerima kolesistektomi mendesak dan drainase Pada kelompok

perforasi tipe >>>, semua $ pasien dengan pen"ernaan obstruksi saluran menjalani laparotomi

setelah resusitasi "airan a%al Batu empedu telah dihapus melalui enterotomy dan kolesistektomi

ditambahkan

Kolesistektomi laparoskopi dilakukan di ' pasien mpat dari mereka yang tipe > dan (

adalah tipe >> perforasi Kon*ersi ini diperlukan dalam $ dari mereka karena peradangan intens

dan jelas anatomi Kolesistektomi kon*ensional di"oba pada semua pasien dengan tipe >>>

Morbidity and Mortality

0ebanyak +' morbiditas dikembangkan di '5 pasien 2+,63 Komplikasi utama

termasuk subhepati" abses 2n J , abses pel*is 2n J , pneumonia 2n J , ileus pas"a operasi 2n

J ', kebo"oran anastomosis 2n J ', luka dehis"en"e 2n J ', pankreatitis akut 2n J ', gagal

6



ginjal akut 2n J ', dan miokard infark 2n J ', sementara komplikasi ke"il infeksi luka lokal

termasuk 2n J 4 dan urin infeksi 2n J + Ke"uali untuk ' pasien dengan kebo"oran anastomosis,

semua morbiditas lain diperlakukan se"ara konser*atif 0ubhepati" dan panggul abses

dikeringkan perkutan ba%ah 0 bimbingan >nfeksi luka yang berhasil berhasil dengan drainase

dan pera%atan luka lokal tujuh pasien 2'5,+3 meninggal karena sepsis dan beberapa kegagalan

organ pada periode pas"a operasi dini

P!B10)

Perforasi kandung empedu 2;BP adalah penting komplikasi kolesistitis akut >tu bukan

mungkin untuk memprediksi handal di mana pasien ini komplikasi akan mengembangkan

2,5,#,' 0trohl dkk 2'' melaporkan hasil dari serangkaian melibatkan ' pasien dengan

perforasi yang gejalanya adalah mirip dengan yang pada pasien dengan tanpa komplikasi

kolesistitis akut Kolesistitis akut tanpa komplikasi adalah lebih umum di antara perempuan,

dengan perempuan rasio laki-laki :5$ 2'+G namun, ;BP lebih sering pada jenis kelamin laki-

laki 2',+,5,# nam puluh tiga persen dari kasus kami adalah laki-laki =oslyn dkk 2'

melaporkan bah%a ada yang lebih besar jumlah pria daripada %anita dengan tipe > dan tipe >>

perforasi, dibandingkan dengan mereka yang bergolongan >>> perforasi .alam penelitian kami,

pasien dengan tipe > dan tipe >> perforasi "enderung memiliki lebih tinggi >nsiden gender laki-

laki dibandingkan dengan pasien dengan tipe >>> perforasi, tapi perbedaan ini gagal men"apai

signifikansi statistik Kami menemukan bah%a penyakit ini terjadi lebih sering pada lansia

pasien, dan kasus-kasus dengan tipe >>> perforasi lebih tua dari orang-orang di tipe > dan >>

kelompok, yang sesuai dengan laporan lain 24,'

)ilai prediktif temuan klinis atau laboratorium tes dalam diagnosis kolesistitis akut telah

dipertanyakan dalam tinjauan literatur sistematis 2'4 Parker et al 2'5 melaporkan bah%a

demam tinggi, nyeri kuadran kanan atas, dan peningkatan EB9 menghitung tidak fitur

diagnostik untuk ;BP <he penulis menemukan demam tinggi di 563 dan jumlah EB9 tinggi di

5(3 dari kasus dengan kolesistitis akut sebagai telah disarankan oleh peneliti lain 2#,(,'6,

penelitian kami menunjukkan bah%a demam tinggi dan leukositosis dikaitkan dengan insiden

yang lebih tinggi dari perforasi !ayoritas tipe > dan >> kasus demam, sedangkan jenis kasus >>>

tidak dalam penelitian kami Kasus dengan tipe > dan >> perforasi memiliki tinggi pada hitung

#



EB9 , tetapi mereka dengan tipe >>> perforasi hanya peningkatan ringan hitungan EB9 , dan

Perbedaan itu tidak signifikan se"ara statistik antara kelompok

Bedirli dkk 2# melaporkan bah%a inter*al antara timbulnya gejala dan operasi se"ara

signifikan lagi pada pasien dengan ;BP dibandingkan pada mereka tanpa perforasi .urasi

gejala adalah terpendek untuk pasien dengan tipe > perforasi dan meningkat untuk tipe >> dan

untuk jenis pasien >>>, dan sebagian besar pasien dalam penelitian ini dengan tipe >>> perforasi

memiliki sejarah panjang sebelumnya batu empedu penyakit, seperti yang telah dilaporkan dalam

artikel lainnya 2',,'# <ipe > perforasi terjadi lebih sering pada pasien tanpa ri%ayat batu

empedu kronis Penyakit yang memiliki penyakit sistemik yang serius terkait 2',','$ Beberapa

penyakit sistemik, seperti penyakit jantung aterosklerotik dan diabetes, mungkin menginduksi

iskemia dinding kandung empedu, menyebabkan nekrosis dan perforasi 25/' 0tefanidis dkk

2+ melaporkan bah%a komorbiditas kardio*askuler mun"ul menjadi faktor risiko untuk

perforasi, dengan setengah dari pasien dengan perforasi terpengaruh olehnya dalam studi kami,

komorbiditas kardio*askuler adalah lebih umum terdeteksi pada pasien dengan ;BP daripada di

kelompok non perforasi, dan tidak ada perbedaan dalam kejadian diabetes antara dua kelompok

Kandung empedu perforasi 2;BP jarang didiagnosis sebelum operasi .alam satu

re*ie%, diagnosis yang benar didirikan sebelum operasi hanya salah satu sembilan 2'','3

pasien 2'( 0 tidak bisa se"ara khusus mengidentifikasi perforasi, tapi itu membantu dalam

menentukan kebutuhan untuk inter*ensi bedah, karena bisa mengidentifikasi adanya

peri"hole"ysti" gratis "airan 2,5 0ood dkk 2' men"atat bah%a sonografi yang lubang tanda,

di mana "a"at dalam kantong empedu dinding di*isualisasikan, adalah satu-satunya tanda yang

dapat diandalkan ;BP )amun, dalam Kim et al studi >ni 2+, situs "a"at tidak di*isualisasikan

oleh 0 di salah satu ' pasien .emikian pula, tidak ada pasien dilaporkan sebagai

menunjukkan kandung empedu berlubang di pemeriksaan ultrasonografi dalam penelitian kami

9< pemindaian mun"ul untuk meningkatkan akurasi diagnostik 9< dengan irisan tipis juga

dapat menunjukkan dinding kandung empedu ketebalan, dan "a"at pada dinding karena perforasi

2',+' 0emua dari lima 2'4,3 pasien dengan diagnosis ;BP sebelum operasi didiagnosis

oleh 9< Karena kasus dira%at di rumah sakit dengan nyeri perut akut, abdominopel*i" standar

9<, iris tipis perut bagian atas tidak 9<, diaplikasikan da studi tentang 0; .oppler, magneti"

resonan"e imaging dan radionuklida metode yang digunakan dalam ;BP melaporkan hasil yang

baik )amun, penggunaan semua metode ini adalah tidak sangat umum atau praktis 2++,+

$



.alam penelitian ini, kejadian ;BP adalah (,63 antara pasien "hole"yste"tomied, dan

diagnosis ;BP didasarkan pada temuan operasi <he >nsiden tipe >> ;BP lebih sering 245,#3,

dan situs yang paling sering perforasi adalah fundus 253 dalam penelitian kami, yang mirip

laporan lain dalam literatur 2',,'# <he infundibulum / duktus kistik adalah situs yang paling

umum perforasi kasus dengan jenis >> dan >>> perforasi dalam penelitian ini Kami melaporkan

sebelumnya bah%a ketika kandung empedu yang berlubang di fundus, omentum mungkin

men"akup kantong empedu kurangG dengan demikian, saluran air empedu ke dalam ruang

peritoneal &ika perforasi tidak di fundus, itu adalah mudah disegel oleh omentum atau usus dan

kondisi masih terbatas di kanan atas kuadran, dengan pembentukan plastron dan "airan

"hole"ysti" Pengamatan ini menunjukkan bah%a jika perforasi difundus, itu lebih mungkin

untuk 1asilnya dalam tipe > perforasi 25

Kami melakukan kolesistektomi mendesak pada pasien dengan kolesistitis akut dalam #+

jam pertama setelah diagnosis jika mereka stabil kolesistektomi mendesak untuk pasien dengan

kolesistitis akut aman, hemat biaya, dan mengarah ke sedikit %aktu off bekerja dibandingkan

dengan operasi tertunda 2+,# kolesistektomi, drainase abses, jika ada, dan la*age perut biasanya

"ukup untuk mengobati ;BP 2',4 Per"utaneous "hole"ystostomy 0 atau 9< adalah

mendapatkan penerimaan sebagai alternatif prosedur bedah pada pasien se"ara klinis penting

2,+4 Kolesistektomi laparoskopi dapat dilakukan untuk akut, gangren dan perforasi kolesistitis,

tetapi masih sangat sulit, dan kon*ersi mungkin diperlukan dalam kasus kesulitan seperti

anatomi tidak jelas 2+,,+5 .alam penelitian kami, laparoskopi Prosedur dimulai pada '

pasien tetapi kon*ersi diperlukan dalam delapan 26',53

rekuensi morbiditas pas"a ?perasi, Kematian dan rumah sakit pas"a ?perasi <etap

!eningkat ketika perforasi ada 2+,# morbiditas .an <ingkat Kematian Pada Kelompok

kolesistitis berlubang 09= signifikan Lebih <inggi daripada di non perforasi Kelompok 2p

J ++ dan p J 6, masing-masing, <api tidak ada ngka ang Berbeda dari jenis ;BP,

hearts Penelitian Kami ;lenn .an !oore 2+6, 0ekitar 0etengah bad menit yang lalu,

melaporkan ngka Kematian ang <ingkat sebagai 4+3 ngka kematian menurun menjadi #-

'63 di tahun-tahun berikutnya karena perkembangan di anestesiologi dan kondisi pera%atan

intensif 2+, !orbiditas dan mortalitas yang +,63 dan '5,+3, masing-masing, dalam

penelitian ini

(



nalisis multi*ariat 1arus digunakan hearts =angka untuk re*ie% menge*aluasi

1ubungan ntara *ariabel ang mempengaruhi komplikasi .an untuk re*ie% mengidentifikasi

<bk faktor =isiko sia Lebih tua, &enis Kelamin pria, .emam7 $ 8 9, EB9 "ount <inggi, .an

kehadiran kardio*askular Penyakit merupakan faktor predisposisi Penting hearts analisis regresi

Logistik ganda ntuk Pengetahuan kitd, kitd dalah 0tudi Pertama untuk re*ie% menyelidiki

faktor ang mempengaruhi perforasi Pada Pasien kolesistitis kut menggunakan analisis

multi*ariat 0elanjutnya yang terpenting 0tudi Pertama untuk re*ie% menentukan 1ubungan

ntara karakteristik Pasien, ;ambaran klinis mereka .an Berbagai jenis ;BP

Kesimpulannya, diagnosis ;BP jarang dibuat sebelum eksplorasi operasi 1al ini dapat

dilakukan sebelum operasi dengan tingkat ke"urigaan yang tinggi dari Kondisi dibantu oleh

temuan pen"itraan .alam setiap lansia pasien laki-laki dengan gejala kolesistitis akut yang telah

faktor predisposisi, perforasi harus di"urigai 0ementara diagnosis dini dan inter*ensi bedah a%al

adalah kun"i untuk mengelola ;BP, kami menyarankan bah%a pada pasien yang memiliki ini

klinis, operasi dini harus dilakukan

'



' =oslyn &&, <hompson & &r, .ar*in 1, .enBesten L =isk fa"tors for gallbladder perforation

m & ;astroenterol '($#G $+: 66-4

+ 0tefanidis ., 0irinek K=, Bingener & ;allbladder perforation: risk fa"tors and out"ome &

0urg =es +6G '': +4-$ !enakuru 0=, Kaman L, Behera , et al 9urrent management of gall bladder perforations

)M & 0urg +4G #4: $4-6

4 ?ng 9L, Eong <1, =auff "ute gall bladder perforation N a dilemma in early diagnosis

;ut '(('G +: (56-$5 .eri"i 1, Kara 9, Bodag ., et al .iagnosis and treatment of gallbladder perforation Eorld

& ;astroenterol +6G '+: #$+-66 )iemeier ?E "ute free perforation of the gall bladder nn 0urg '(4G ((: (++-4

# Bedirli , 0akrak ?, 0ouer !, et al a"tors effe"ting the "ompli"ations in the natural

history of a"ute "hole"ystitis 1epatogastroenterology +'G 4$: '+#5-$$ !erriam L<, Kanaan 0, .a%es L;, et al ;angrenous "hole"ystitis: analysis of risk fa"tors

and eOperien"e %ith laparos"opi" "hole"yste"tomy 0urgery '(((G '+6: 6$-6

( ;ruber P&, 0il*erman =, ;ottesfeld 0, laster Presen"e of fe*er and leuko"ytosis in a"ute

"hole"ystitis nn merg !ed '((6G +$: +#-#' 0ood BP, Kalra ), ;upta 0, et al =ole of sonography in the diagnosis of gallbladder

perforation & 9lin ltrasound ++G : +#-4

'' 0trohl L, .iffenbaugh E;, Baker !1 9olle"ti*e re*ie%sG gangrene and perforation of thegall bladder >nt bstra"t 0urg '(6+G ''4: #

'+ ;lenn "ute "hole"ystitis 0urg ;yne"ol ?bstet '(#6G '4: 56-6

' Eilliams ), 0"obie <K Perforation of the gallbladder: analysis of '( "ases 9an !ed,sso" & '(#6G ''5: '++-5

'4 <ro%bridge =L, =utko%ski )K, 0hojania K; .oes this patient ha*e a"ute "hole"ystitis

&! +G +$(: $-6

'5 Parker L&, Fuko* L, Eollan P9 mergen"y department e*aluation of geriatri" patients %itha"ute "hole"ystitis "ad merg !ed '((#G 4: 5'-5

'6 9hadler 9, Lane &0, erguson P, et al Prospe"ti*e e*aluation of early *ersus delayed

laparos"opi" "hole"yste"tomy for treatment of a"ute "hole"ystitis m 0urg +G 66: $(6- ('# >s"h &1, inneran &9, )ahr%old .L Perforation of the gallbladder m & ;astroenterol

'(#'G 55: 45'-$

'$ bu-.alu &, r"a > "ute "hole"ystitis %ith perforation into peritoneal "a*ity r"h 0urg'(#'G '+: '$-'

'( <anaka !, <akahashi 1, ajima , et al >diopathi" perforation of the gallbladder: report of a

"ase and a re*ie% of the &apanese literature 0urg <oday '((#G +#: 6-

''



+ Kim P), Lee K0, Kim >, et al ;allbladder perforation: "omparison of 0 findings %ith 9<

bdom >maging '((4G '(: +(-4+

+' orsberg L, ndersson =, 1ederstrom , <ranberg K; ltrasonography and gallbladder perforation in a"ute "hole"ystitis "ta =adiol '($$G +(: +-5

++ 0ood B, &ain !, Khandel%al ), et al !=> of perforated gall bladder ustralas =adiol ++G

46: 4$-4+ Konno K, >shida 1, 0ato !, et al ;allbladder perforation: "olor .oppler findings bdom

>maging ++G +#: 4#-5

+4 Fauthey &), Lerut &, !artini !, et al >ndi"ations and limitations of per"utaneous"hole"ystostomy for a"ute "hole"ystitis 0urg ;yne"ol ?bstet '((G '#6: 4(-54

+5 .oherty ;!, Eay LE Biliary tra"t >n: Eay LE, .oherty ;!, eds 9urrent surgi"al

diagnosis Q treatment ''th ed )e% ork: !";ra%-1ill, +G 5(5-6+4

+6 ;lenn , !oore 0E ;angrene and perforation of the %all of the gallbladder seDuela ofa"ute "hole"ystitis r"h 0urg '(4+G 44: 6##-$6

'+

Documents

Kandung empedu perforasi