Kalp Nakli

Doç. Dr. Ümit Kervan

Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi

Kalp Damar Cerrahisi Kliniği

Legendary Pien Ch’iao

“A parable of regenerative medicine” K. Chien, Nature, 2008

KALP YETMEZLİĞİ

ABD’de KY olan hasta sayısı : 5-6 milyonHer yıl eklenen hasta sayısı : 500.000İlerlemiş KY’den ölüm : 40.000/yılKY bağlı diğer ölümler : 250.000/yıl Kalp Tx bekleyen hasta sayısı : 25-30 binYapılan kalp Tx sayısı : 2500–3000/yıl (% 10-15)KY için yıllık sağlık harcaması : 34 milyar dolar

TÜRKİYE’deKY’li hasta sayısı : 500.000 – 1 milyonKalp Tx’na ihtiyacı olan hasta : 3.000-5.000Ulusal Merkez verilerince bekleyenhasta sayısı : 650-700Yapılan kalp Tx sayısı : 65/yıl (% 0.5-1,5)

KİMLER KALP NAKLİ İÇİN ADAY?

Adult Heart TransplantsDiagnosis

2014 For some retransplants diagnosis other than retransplant was reported, so the total percentage of retransplants may be greater.JHLT. 2014 Oct; 33(10): 996-1008

a) Devamlı intravenöz inotropik desteğe ya da mekanik dolaşım desteği ve iABP gereksinim

duyulan refrakter kardiyojenik şok,

b) Maksimal medikal tedaviye rağmen dirençli NYHA evre 4 konjestif KY

semptomları (LVEF<%20, peak Vo2<10 ml/kg/dk),

c) Perkütan ya da cerrahi revaskülarizasyon ihtimali olmayan koroner arter hastalığına bağlı

ciddi ve inatçı angina,

d) ICD, ablasyon ve medikal tedaviye cevap vermeyen hayati tehlike arz eden aritmi.

KİMLER KALP NAKLİ İÇİN ADAY?

Eur J Heart Fail 2012;14:803-69.

KİMLER KALP NAKLİ İÇİN ADAY?

Genel EndikasyonlarYapılan tüm tedavilere rağmen bir yıl içinde yüksek ölüm riski olan ciddi kalp hastalıkları

Genel KontrendikasyonlarHayat beklentisini kısaltan ya da rejeksiyon riskini arttıran tüm kalp dışı durumlar ya da immunosupresyon nedeniyle oluşan hayatı tehdit eden durumlar

AdaylarTransplant sonrası yaşam süresi ve hayat kalitesinin artması beklenen

hastalar

Kontrendikasyonların olmaması

Endikasyonların olması ADAY

KALP TRANSPLANTASYONU ICIN

KONTRENDIKASYONLAR

• KOAH• PAD veya SVH • Peptik ulser• Son organ bulguları olan

IDDM• Kanser• Pulmoner infarktus • Divertikulit• Kaseksi• Alkol-ilac bagımlısı • Psikososyal bozukluk

• Ciddi irreversibl PAH(>6 W)

• Aktif sistemik enfeksiyon

• Irreversibl Renal veya Hepatik

disfonksiyon

“Sick Enough”

“too Sick”

?

Konjestif Kalp Yetmezliği

Vo2

< 12 ml/kg/dk

< 14 ml/kg/dk

< 19 ml/kg/dk

RESPIRATORY EXCHANGE RATIO

RER = VCO2 / VO2

> 1.05

Ventilatuvar Ekivalan

VE / VCO2

dk ventilasyon Co2 çıkışı

> 35

Adult Heart TransplantsKaplan-Meier Survival by PVR (Transplants: January 2003 – June 2012)

1-<3 vs. 3-<5: p = 0.0120No other pair-wise comparisons were significant at p < 0.05

2014JHLT. 2014 Oct; 33(10): 996-1008

Adult and Pediatric Heart TransplantsNumber of Transplants by Year

NOTE: This figure includes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, the presented data may not mirror the changes in the number of heart transplants performed worldwide.

JHLT. 2013 Oct; 32(10): 951-964

2013

Adult Heart Transplants % of Patients Bridged with Mechanical Circulatory Support* (Transplants: January 2000 – December 2012)

* LVAD, RVAD, TAH, ECMO2014

JHLT. 2014 Oct; 33(10): 996-1008

Adult Heart TransplantsKaplan-Meier Survival by VAD usage(Transplants: January 2005 – June 2012)

All pair-wise comparisons with LVAD+RVAD Pulsatile and ECMO were significant at p < 0.05. No other pair-wise comparisons were significant at p < 0.05.

2014JHLT. 2014 Oct; 33(10): 996-1008

Kaplan-Meier Survival (Transplants: January 1982 – June 2011)

All pair-wise comparisons were significant at p < 0.0001 except 2002-2005 vs. 2006-6/2011 (p = 0.9749)

JHLT. 2013 Oct; 32(10): 951-964

2013

Sağkalım

Adult Heart Transplants Relative Incidence of Leading Causes of Death(Deaths: January 1994 – June 2013)

Since only leading causes of death are shown, sum of percentages for each time period is less than 100%.

2014JHLT. 2014 Oct; 33(10): 996-1008

Adult Heart RetransplantsIndication by Inter-Transplant Interval (Retransplants: January 2006 – June 2013)

2014 For some retransplants diagnosis of retransplant is reported

JHLT. 2014 Oct; 33(10): 996-1008

20142009

• Yaş

• Kilo – boy

• Uzamıs kardiyak arrest

• Uzamıs ciddi hipotansiyon

• Daha onceden varolan kalp hastalıgı Intrakardiyak ilac

enjaksiyonu

• Ciddi gogus travması

• Septisemi

• Ekstraserebral malignensi

• HIV(+) HBV(+) HCV(+)

• Hemodinamik stabilite( inotrop)

Donör Seçimi

Biatriyal Teknik

Biatriyal Anastomoz Tekniği

Geniş atriyal anastomozlarla oluşan anormal geometriye sahip

atriumlara bağlı atriovetriküler kapak yetmezlikleri

Sinüs nodu disfonksiyonu ve kalıcı pacemaker ihtiyacı

Donör ve alıcı atriumlarının asenkron kontraksiyonu

Septal anevrizma ve atriyal trombüs gelişme riskleridir.

Bikaval Teknik

Heterotopik Kalp Tx

Tamamlanmış heterotopik kalp tx

Kendisine karşı veya bunu taşıyan hücreye karşı

spesifik bir immün yanıtı tetikleyebilen yabancı

maddeye antijen denir

Lenfosit, bir lökosit (akyuvar) tipidir.

Kanda dolaşan lökositlerin yaklaşık olarak yarısını oluştururlar.

Perifer dolaşımda bulunan lenfosit alt gruplar: T, B ve NK hücreler

olarak sınıflandırılabilir.

Kanda dolaşan lenfositlerin ortalama %80’ini T hücre, %10’unu B

hücre geri kalan %10’unu ise NK hücreler oluşturmaktadır.

Timusta hücrelerin nerede ise %90’ı T hücre iken

Dalak ve lenf düğümünde B hücreler daha baskın oranda (%60-70)

izlenmektedir.

T hücre tanımasının ortaya

çıkması için antijenle kompleks

kurması gereken plazma

membran Proteinleri

Major Histokompatibilite Kompleksi (MHC)

Klas IKlas II

Organizmanın kendisinden olanı (self) ya da

olmayanı (nonself) ayırd eden, doku antijenlerini

belirleyen sistem Major Histokompatibilite

Kompleksi (MHC) olarak bilinir.

İnsanlarda MHC molekülleri ilk olarak kanda beyaz

küre hücrelerinin yüzeylerinde saptandığı için

human lökosit antijenleri (HLA) olarak adlandırılmıştır.

Class I: HLA –A, HLA-B, HLA-C molekülleri sitotoksik T

Lenfositleri (CD-8) stimüle eder.

Hücresel İmmünite

Class II: HLA–DP, HLA-DQ, HLA-DR molekülleri

proinflamatuar T- Lenfositleri (CD-4) stimüle eder.

Humoral İmmünite

Class III: Bölgesinde MHC moleküllü üretilmemektedir. Kompleman

yolunun 2. ve 4. komponentleri (C2 ve C4) ve alternatif yolda rol oynayan

faktör B (BF), TNF α-β bulunur.

İmmüsupres ile antijen tanınarak, red olayının

oluşmasında kilit pozisyonunda bulunan

T Hücrelerinin antijeni saptamada ve çoğalmada,

farklılaşma ve antikor yapımı işlevi baskılamaktır.

İmmün Supresif Tedavi

effektif akut - kronik

allogreft rejeksiyon

önlenmesi

İnfeksiyon (öz. CMV)

malinite ‘ den korunma

(öz. Non Hodgkin lenfoma)

İmmün Supresif Tedavi

Non-spesifik immunsupresyon

Spesifik immunsupresyon

İmmün Supresif Tedavi

Non-spesifik İmmunsupresyon

1. Prednizolon

2. Azatiopirin (İmuran)

3. Siklosporin (CsA) (Neoral)

4. Takrolimus (Prograf)

5. Mikofenolat Mofetil (MMF-CellCept,myfortic)

6. Sirolimus (Rapamycin)

7. Everolimus (Certican)

Prednizolon

Gen transkribsiyonunu inhibe eder

Makrofajlarda :

TNFα ,IL-1 ecosanoid yapımını azaltır

Mononükleer hücrelerde :

IL-6 transkripsiyonunu inhibe eder

T hücrelerinde :

IL-2 gen aktivasyonunu önler

Azatiopirin 6-mercaptopurin derivesidir.

DNA ve RNA (Purin) sentezini inhibe ederek antiproliferatif etki

ve lenfositlerde immun yanıtsızlığa neden olur.

Toksik etkileri:

- Kemik iliği toksisitesi (en önemli)

- Hepatotoksisite

- İnfeksiyon

- Malignite (lenfoma-PTLD)

- Trombositopeni

Beyaz küre < 4000 olduğu zaman ilaç dozu azaltılır veya kes

Mikofenolat Mofetil (MMF)

İnosine monophosphat dehidrogenaz enziminin

geri dönüşlü (de nova) inhibitörüdür.

DNA sentezi üzerinden T ve B lenfositlerinin

proliferasyonunu baskılar.

B lenfositlerinden antikor oluşumunu baskılar.

Lenfosit ve monositlerde glikoproteinlerin

glikolizasyonunu baskılar.Parankim ve periferik kan hücrelerinin aksine lenfositler primer olarak de nova yol ile çoğalırlar.

Tolypocladium inflatum (electron micrograph )

Sir Roy Calne Jean Francois Borel

Siklosporin (CsA)

Siklosporin (CsA)

Cyclophilin

immunofilin

Hipertansiyon siklosporinle ilişkili (%68)

Hiperlipidemi %40’da

Nörotoksisite tremor, başağrısı, epilepsi, parestezi…

Hipomagnezemi ciddi risk

Gingival hiperplazi

Hipertrikoz (Tacrolimus a dönmeyi gerektirebilir.)

Lenfoproliferatif hastalıklar, cilt kanseri, solid organ

kanserleri

Hepatotoksisite, KC enzim yükselmeleri

Sitokrom P 450 ile metabolize

Takrolimus (FK 506)

Makrolit antibiyotik

Siklosporin ile benzer etki mekanizması

Hücre içi FKBP immunofilin ile birleşerek calcineurin inhibisyonu yapar. (

Ca ++ ile aktive calcineurin fonk. İnh )

IL-2 sentezini bloke ederek sitotoksik T hücre oluşumunu engeller.

Humoral immun sistem üzerinde de baskılayıcı etkisi vardır.

IL-2 Genetİk İletişim

(transdüksİyon)

İnhİbİtörlerİ

TOR İNHİBİTÖRLERİ

(Mammalian Target of Rapamycin)

Sirolimus, Everolimus

Hücre içi FKBP proteinine

bağlanır, ancak

calcineurine inhibisyonu

yapmaz.

Uyarılmış T hücrelerinde

hücre içi IL-2 sinyal

taşıyıcılarını bloke eder

IL-2 nin hedef hücre

etkisini engeller

Spesifik İmmunsupresyon(İmmun Tolerans)

Aktarılacak organın kişiye uyarlanması (genetik

manuplasyonlar )

Alıcı-verici arasında immun uyum (kimerizim)

Alıcıda medikal yöntemler ile immun tolerans oluşturma

Spesifik İmmunsupresyon(İmmun Tolerans)

Aktarılacak organın kişiye uyarlanması (genetik

manuplasyonlar)

Alıcı-verici arasında immun uyum (kimerizim)

Alıcıda medikal yöntemler ile immun

tolerans oluşturma

Medikal İmmun Tolerans

Poliklonal immunglobulinler

- ATG, ALG

Monoklonal immunglobulinler

- OKT3 (anti-CD3 antikor)

- Basiliximab (chimeric-IL2 resept. blokeri)

- Daclizumab (humanize IL2 resept.blokeri)

- Anti-CD52 antikor

- Anti-ICAM1 antikor

- Anti-B7CD28 antikor

- Anti-LFA1 antikor

Poliklonal antikorlar(ATG, ALT)

Sistemik etkilidir.

T lenfosit sayısını azaltır.Fonksiyonunu ve proliferasyonunu

engeller.

Yan etkileri

- Lökopeni, febril nötropeni, ateş, infeksiyon

- Anaflaksi

- Malignite insidansında artma

- Trombositopeni, lokal tromboflebit

- Antikor oluşumu

OKT3 : Monoklonal immunglobulin

CD3 molekülünü bloke eder

İndüksiyon ve akut rejeksiyon tedavisinde kullanılır

Yan etkileri

- İlk doz sendromu: Monositlerden sitokin (IL2,

interferon-δ, TNF-α) salınımı ile pulmoner ödem,

hipotansiyon, ateş, bulantı, kusma, miyalji

- Antikor oluşumu ile yanıtsızlık

Monoklonal İmmun Globulinler

Basiliximab (Simulect) - kimerik

Daclizumab ( Zenepax) - Humanize

- IL-2Rα’ yı spesifik olarak bloke ederler

Anti-CD52 antikor (Campath-1H) (alemtuzumab)

Anti-B Hücre Antikor

Akut RejeksiyonTanısı:

4. Endomiyokardiyal Biyopsi:

Endomiyokardiyal biyopsi, postop. 1.-2.-4.-8. ve 12.

haftalarda, 6. ay ve birinci yıl sonunda yapılır.

2. ve 3. yıllarda ise koroner anjiografi ile birlikte yapılır.

Rejeksiyon saptanan hastalarda tedaviden iki hafta

sonra biyopsi tekrarlanmalıdır

Akut Rejeksiyon – ISHLT Grade ve Tedavisi

Grade Hastanın durumu Erken Dönem(<3ay) Geç Dönem (>3ay)

0 Stabil Değişiklik yok Standart tedavi

1A Stabil Değişiklik yok Standart tedavi

1B Stabil Değişiklik yok İlaç dozu ayarlanır.

2 Stabil Değişiklik yok İlaç dozu ayarlanır.

2BUnstabil, CVP↑, PCWP↑,

EF↓, aritmi ve diğer semptomlar

İlaç dozu arttırılır 3X100 mg prednizolon ilave edilir.

İlaç dozu arttırılır 3X100 mg prednizolon ilave edilir.

3A Stabilİlaç dozu arttırılır 3X100 mg

prednizolon ilave edilir.İlaç dozu arttırılır 3X100 mg

prednizolon ilave edilir.

3AUnstabil, CVP↑, PCWP↑,

EF↓, aritmi ve diğer semptomlar

İlaç dozu arttırılır1 gr i.v prednizolon

İlaç dozu arttırılır 1 gr i.v prednizolon

3B Stabilİlaç dozu arttırılır1 gr i.v

prednizolon 3x100 mg oral prednizolon

3BUnstabil, CVP↑, PCWP↑,

EF↓, aritmi ve diğer semptomlar

ALG,ATG,veya OKT3 7-10 gün kullanılır.

1 gr iv prednizolon 3 gün uygulanır.

4 Semptomdan bağımsızALG,ATG,veya OKT3 7-10

gün kullanılır.---------

Kronik Allogreft Rejeksiyonu, Allogreft Koroner Arter Hastalığı / Allogreft Vasküler

Hastalığı

Nakil sonrası uzun süreli survide hala en ciddi engel KAH nın

hızlandırılmış bir şekli

5 yıl içinde görülme sıklığı %42

Klasik koroner aterosklerozdan farklı olarak eksantrik

tutulum yerine konsantrik lezyon, epikardiyal koroner

damarların lokal segmenter tutulumu yerine tüm

damarın boydan boya tıkanması, tıkanmanın uzun bir

süre yerine birkaç ay-sene içinde gelişmesi.

Özellikle çapı daha küçük olan distal rezistans arterlerinin

major epikardiyal arterlerden daha önce tıkanmasına neden

olmaktadır.

Copyright ©1998 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.

Jain, S. P. et al. J Am Coll Cardiol 1998;32:1636-1640

KAH Nedeni??????? İmmün reaksiyon

Beyin ölümü takiben donöre ait katekolamin salınması ile

indüklenen iskemi

Nakil sonrası iskemi süresi

CMV enfeksiyonu

Hiperlipidemi

DM

Obezite

AKCİĞER

TRANSPLANTASYONU

Kime-Ne Zaman

Dr. JD Hardy,

Missisipi Üniversitesi-1963

JAMA 1963; 186:1065.

ilk kalp akciğer

transplantasyonu

Kalp-Akciğer Transplantasyonu…

Dr. Bruce Reitz 1981 Stanford Üniversitesi

N Engl J Med 1982 Mar 11;306(10):557-64 .

1. Enfeksiyon riski:

Akciğer sürekli olarak non-steril hava ile temas halindedir ve

denervasyon nedeniyle transplante edilen akciğerde öksürme refleksi yoktur.

2. Bronş anastomozu ile ilgili sorunlar:

Sistemik dolaşımının ortadan kaldırılmış olması bronş anastomozunda

iskemiye neden olur.

Transplantasyonda Akciğere Özel Sorunlar:

Erken dönemde kullanılan yüksek doz steroidler

bronş iyileşmesini engelledi ve ayrılmaya neden

oldu.

Siklosporin’in bulunması immünosupresyonda bir

dönüm noktası oldu ve erken dönem yüksek doz

steroid kullanımını elimine etti

REGISTRY DATABASE:Number of Transplants Reported

ORGAN

Transplants Reported from July 1, 2012,

through June 30, 2013

Total Transplants Reported through

June 30, 2013

Adult Pediatric Adult Pediatric

Heart 3,300 508 104,027 11,694

Heart-Lung 56 10 3,772 694

Lung 3,453 97 47,647 1,985

2014JHLT. 2014 Oct; 33(10): 975-984

ADULT LUNG TRANSPLANTATION: Indications for Single Lung Transplants (Transplants: January 1995 - June 2010)

*Other includes:

Pulmonary Fibrosis, Other: 3.4%

Sarcoidosis: 1.9%

Bronchiectasis: 0.4%

Congenital Heart Disease: 0.3%

LAM: 0.8%

Connective Tissue Disease: 1.0%

OB (non-ReTx): 0.6%

Miscellaneous: 0.9%

47%

32%

3%

1%2%

6%

10%

Alpha-1 COPD CF IPF IPAH Re-Tx Other*

ISHLTISHLT

ADULT LUNG TRANSPLANTATION: Indications for Bilateral/Double Lung Transplants (Transplants: January 1995 - June 2010)

26%

16%

17%

7%

27%

5% 2%

Alpha-1 COPD CF IPF IPAH Re-Tx Other*

*Other includes:

Pulmonary Fibrosis, Other: 2.9%

Sarcoidosis: 3.0%

Bronchiectasis: 4.4%

Congenital Heart Disease: 1.2%

LAM: 1.1%

Connective Tissue Disease: 1.3%

OB (non-ReTx): 1.3%

Miscellaneous: 1.7%

ISHLTISHLT

Adult and Pediatric Lung TransplantsNumber of Transplants by Year and Procedure Type

NOTE: This figure includes only the lung transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as representing changes in the number of lung transplants performed worldwide.2014

JHLT. 2014 Oct; 33(10): 1009-1024

Adult and Pediatric Lung TransplantsAverage Center Volume (Transplants: January 2000 – June 2013)

2014JHLT. 2014 Oct; 33(10): 1009-1024

Adult and Pediatric Lung Transplants Recipient Age by Year (Transplants: January 1987 – June 2013)

2014JHLT. 2014 Oct; 33(10): 1009-1024

Adult and Pediatric Lung TransplantsKaplan-Meier Survival by Age Group (Transplants: January 1990 – June 2012)

p = 0.4400

2014JHLT. 2014 Oct; 33(10): 1009-1024

Transplantasyon Öncesi….

1. Aday uygun bir hasta mı ?

2. Transplant şekli ne olacak ?

3. Donör organ ?

4. Teknik detaylar

5. Posttransplant komplikasyon halinde strateji

4?,6?,9?

İskemi Zamanı

Güvenli iskemi zamanı 6-7 saat

Siklosporin

Steroid

Mycophenolate Mofetil

İmmunsupresyon

Perfadex vs Eurocollins

Müller C et al. Transplantation 1999;68:1139-43

Strüber M et al. Eur J Cardiothorac Surg 2001;19:190-194

Fischer S et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:594-596

Aziz et al. Ann Thorac Surg 2003;75:990-5

•4 karşılaştırmalı, non-randomized çalışma

• Perfadex grubunda erken graft fonksiyonu,

• Perfadex grubunda daha iyi sağkalım

Perfadex® : “extracellular” low potassium electrolyte solution

ADULT LUNG TRANSPLANT RECIPIENTS: Cause Of Death(Deaths: January 1992- June 2010)

CAUSE OF DEATH0-30 Days (N = 2,204)

31 Days – 1 Year

(N = 3,781)

>1 Year – 3 Years

(N = 3,425)

>3 Years – 5 Years

(N = 1,962 )

>5 Years – 10 Years

(N = 2,336)

>10 Years (N = 675)

BRONCHIOLITIS 7 (0.3%) 180 (4.8%) 870 (25.4%) 566 (28.8%) 572 (24.5%) 128 (19.0%)

ACUTE REJECTION 81 (3.7%) 70 (1.9%) 55 (1.6%) 12 (0.6%) 18 (0.8%) 5 (0.7%)

LYMPHOMA 1 (0.0%) 92 (2.4%) 67 (2.0%) 36 (1.8%) 58 (2.5%) 27 (4.0%)

MALIGNANCY, OTHER 3 (0.1%) 112 (3.0%) 226 (6.6%) 180 (9.2%) 289 (12.4%) 78 (11.6%)

CMV 0 98 (2.6%) 32 (0.9%) 6 (0.3%) 4 (0.2%) 1 (0.1%)

INFECTION, NON-CMV 442 (20.1%) 1,334 (35.3%) 786 (22.9%) 374 (19.1%) 417 (17.9%) 120 (17.8%)

GRAFT FAILURE 597 (27.1%) 655 (17.3%) 660 (19.3%) 364 (18.6%) 428 (18.3%) 111 (16.4%)

CARDIOVASCULAR 239 (10.8%) 168 (4.4%) 141 (4.1%) 105 (5.4%) 122 (5.2%) 62 (9.2%)

TECHNICAL 207 (9.4%) 94 (2.5%) 22 (0.6%) 11 (0.6%) 16 (0.7%) 9 (1.3%)

OTHER 627 (28.4%) 978 (25.9%) 566 (16.5%) 308 (15.7%) 412 (17.6%) 134 (19.9%)

ISHLT 2011ISHLTJ Heart Lung Transplant. 2011 Oct; 30 (10): 1071-1132

İskemi – Reperfüzyon Hasarı

Primer greft disfonksiyonu (PGD)

Erken posttransplant mortalitenin 1. sebebi

UNOS/İSHLT PGD % 10.2

Mortalite % 42

PGD yok ise mortalite %6

Risk faktörleri

İskemik süre 330 dakika üzeri

PaO2/FiO2 oranı posttransplant 6. saat

Alıcının inotropik ihtiyacı

Donör PaO2/FiO2 oranı

Donör yaşı

Bronş Komplikasyonları

Dehisens nadir,

Bronş stenozu ana problem (3-5%)

Mekanizmalar: iskemi, teleskopik teknik, anastomoz

tekniği, infeksiyon,

Tedavi:Bronş dilatasyonu, bronş stenti, argon lazer, cryo

sonuçlar kötü, sleeve rezeksiyon

Bilateral anterior thoracotomy with division ofsternum (the clam-shell incision) gives magnificent access to allparts of the chest

ANADOLU MEDENİYET TARİHİNDE

TRANSPLANTASYON

İslam minyatürlerinde yer alan bir menkibede göğe yükselen Hz. Muhammed’in bindiği insan başlı bir

binet

Hıristiyan din kitaplarında yer alan bir olayda bir kölenin

bacağı bir soylunun hasta bacağıyla değiştirilmektedir.

DİN TARİHİNDE TRANSPLANTASYON

TIP TARİHİNDE KALP

TRANSPLANTASYONU

DR NORMAN SHUMWAYDR ALEXIS CARREL

Prof. Dr. Vladimir P. Demikhov, 1946

İlk intrathorasik Heterotropik Kalp

İlk kalp-akciğer blok transplantasyonu

1962 yılına kadar rapor edilmemiş

Groote Schuur Hospital, South Africa 5:52 a.m Sunday3rd Dec. 1967

Jesus ! it is going to work

Dr.Christian Barnard (1921-2001)

TÜRK TIP TARİHİNDE KALP TRANSPLANTASYONU

Dr. Kemal Bayazıt

22 Kasım 1968

Dr.Kemal Bayazıt ve arkadaşları

Türkiye’de ilk kalp transplantasyonu

22 Kasım 1968

Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi

23 Kasım 1968

İstanbul Haydarpaşa Göğüs

Cerrahisi Hastanesi