KALP HASTALIKLARINDASİGARA BIRAKMA TEDAVİSİ

Funda Öztuna

KTÜ Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD03-07 Nisan 2013

ANTALYAfoztuna@yahoo.com

ÇIKAR ÇATIŞMASI2007-2012

O 2008- ERS Kongre desteği (Actelion)O 2010 –ERS Kogre desteği (Schering-Plough)O 2011- ATS kongre desteği (Chesi )

AMAÇ

Kalp hastalıklarında sigara bırakma tedavi seçeneklerini ve özelliklerini özetlemek

VAKA Erkek hasta, 48 yaşında memur Sigara öyküsü: 24 yıldır 2 paket/gün On gün önce yaygın anterior MI nedeniyle

koronerde yatmış Taburculuk sonrası 2. gününde polikliniğe geldi Daha önce ilaçsız bırakmayı denemiş, zorlanmış Bırakmayı denediğinde hem kendisi hem de eşi

aşırı sinirli olmaktan yakınıyordu Eşi de sigara içiyor

GERÇEKLERO Kardiyak hastalar ve MI geçiren hastaların

%70 sigara içmeye devam etmekteO Hastanede çok ilaç kullandığı için ek ilaç

aldırmak zorO Sigara bırakmaya ilgileri düşük O Hastanede kalış süreleri farmakoterapi

için kısa (NYKThariç)

Burling TA,et al.. Smoking following myocardial infarction: a critical review of the literature. Health Psychol1984;3: 83–96.

Nancy A. Rigotti,et al. Bupropion for Smokers Hospitalized with Acute Cardiovascular DiseaseThe American Journal of Medicine (2006) 119, 1080-1087

GERÇEKLERO İrdelendiğinde hasta nedenin farkındaO Hastanede sigaraya ulaşması eve göre

zorO Takibi kolayO Sigarayı bırakırsa morbitide ve

mortalitede %36 - %46 azalma

Ockene J, et al. Smoking cessation Smoking cessation and severity of disease: the coronary artery smoking interventionstudy. Health Psychol 1992;11: 119–26.

U.S. PHS Clinical Practice Guideline 2008 update

Coronary Artery Smoking Intervention Study (CASIS): 5-year follow-up

O Koroner hastalarında yapılan ilk büyük çalışma

O 160 hasta 5 yıl takip edilmişO Yoğun davranış tedavisi alanlar daha

başarılıO Yüksek eğitim seviyesi, 3 damar

hastalığı olanlar ve sigara bırakmaya hazırlıklı grup daha başarılı

Rosal MC,et al. Health Psychol,1998 Sep;17(5):476-8

Randomized Controlled Trial of SmokingCessationCounseling after Myocardial InfarctionPreventive

Medicine 30, 261–268 (2000)

Toplam 100 hastaKısa klinik girişimO %43 -6 aylıkO %34% 1 yıllık

Yoğun davranış tedavisiO %67 – 6 aylıkO %55- 1 yıllık

Nikotin bandı %11 - Plasebo %5.5Nikotin sakızı %27.3- Plasabo %16.5Nikotin inhaler %16.9-Plasebo %9.1Bupropion %18.5- Plasebo %6.6

Davranış tedavisi %20- Plasebo %13.9

VARENICLINE

FDA-VARENİCLİNE

KVS etkileriO Sık: sıcak basması, hipertansiyon O Sık olamayan: Hipotansiyon, periferal

iskemi, trombosis

Nancy A. Rigotti, Circulation. 2010;121:221-229.)

Nancy A. Rigotti, Circulation. 2010;121:221-229.)

Vareniklin ve plasebo arasında KVS yan etki ve mortalite açısından fark yok

Risk of serious adverse cardiovascular events associatedwith varenicline: a systematic review and meta-analysis

CMAJ, September 6, 2011, 183(12)

FDA-VARENİCLİNE

Yapılan çalışmalarda istatiksel fark olmasa da vareniklinle ilişkili KVS yan etki potansiyeli vardır -2011

Risk of cardiovascular serious adverse events associated with varenicline use for tobacco cessation:systematic review and meta-analysis

Prochaska J, et al.BMJ 2012;344:e2856 doi:10.1136/bmj.e2856 (Published 4 May 2012)

Tüm çalışmalara bakıldığında ilacın KVS yan etkisinin plesabodan farklı olmadığı

sonucuna varılmış

Use of varenicline for smoking cessation and risk ofserious cardiovascular events: nationwide cohort study

O Design Nationwide historical cohort study.O Setting Denmark, 2007-10.O Participants New users of varenicline (n=17 926) and bupropion (n=17926).O Results There were 57 major cardiovascular events among vareniclineO users (6.9 cases per 1000 person years) compared with 60 events amongO bupropion users (7.1 cases per 1000 person years); the hazard ratio forO any major event was 0.96 (95% confidence interval 0.67 to 1.39).Varenicline

use was not associated with an increased risk of acute coronary syndrome (1.20, 0.75 to 1.91), ischaemic stroke (0.77, 0.40 to1.48), and cardiovascular death (0.51, 0.13 to 2.02). In subgroup analyses, the risk of any major cardiovascular event was not significantly different between patients with and without a history of cardiovascular disease (1.24 (0.72 to 2.12) and 0.83 (0.51 to 1.36), respectively;P=0.29).

Svanström H,et al.BMJ 2012;345:e7176 doi: 10.1136/bmj.e7176 (Published 8 November 2012)

Svanström H,et al.BMJ 2012;345:e7176 doi: 10.1136/bmj.e7176 (Published 8 November 2012)

FDA Smoking is an independent and major risk factor for cardiovascular disease,

and Chantix is effective in helping patients quit smoking. Be aware that a small, increased risk of certain cardiovascular adverse

events was reported in a study of patients with cardiovascular disease receiving Chantix. The events included angina pectoris, nonfatal myocardial infarction, need for coronary revascularization, and new diagnosis of peripheral vascular disease or admission for a procedure for the treatment of peripheral vascular disease.

Weigh the known benefits of Chantix against the potential risks of its use in smokers with cardiovascular disease.

Counsel patients to seek medical attention if they experience new or worsening symptoms of cardiovascular disease while taking Chantix.

Encourage patients to read the Medication Guide they receive along with their Chantix prescription.

Report adverse events involving Chantix to the FDA MedWatch program using the information in the "Contact Us" box at the bottom of this page.

BUPROPİON

FDA İlaç Bilgisi

KVS O Nadir: sıcak basması, migren, postural

hipotansiyon, inme, taşikardi, vazodilatasyon, senkop

O Vakalarda gözlenen; AV blok, ekstrsistol, hipertansiyon,MI,flebit, PE

Bupropion SR for smoking cessation in smokers with cardiovascular disease: a multicentre, randomised study

O 10 ülke -626 hastaO 1yıllık bırakma oranı

S. Tonstada, et al.European Heart Journal (2003) 24, 946–955

S. Tonstada, et al.European Heart Journal (2003) 24, 946–955

Bupropion for Smokers Hospitalized with Acute Cardiovascular Disease

,Nancy A. Rigotti, et all.The American Journal of Medicine (2006) 119, 1080-1087

NYKT

O Bilinen kontrendikasyon dışında güvenilir

O Davranış ve ilaç tedavilerine eklendiğinde başarı yüksek

İlaç Özellik Doz Yan etki

Sakız2, 4mg

Mukozal absorbsiyonÇiğneme süresi 30dkMax.etki 20-30dak

25sigara> 4mg25sigara< 2mgKullanım süresi:12 hf

Halsizlik, bulantı,hıçkırık,çarpıntı Kullanmadan 15 daköncesinde asitli içecekleriçilmemeli

Bant21, 14, 7mg/24s15, 10, 5 mg/16s

Kılsız ve kuru deri bölgesine uygulanırUykusuzluk yaparsa geceleri değiştirilmeli

21veya 15 mg /1-6 hf14 veya10 mg/7-8hf7 mg /9–10hf

Deri reaksiyonları, çarpıntı,bulantıMI<2hf önerilmiyor

Nasal sprey0.5mg/puff-100doz

Burun mukozasına uygulanırİnhale edilmez, yutulmaz ve çekilmezEtki süresi 15 dakMax. Etki 30 dak

1–2 doz/sMin: 8 doz/gMaximum: 40 doz/g3 ay

Nazal irritasyon MI<2hf önerilmiyor

İnhaler4mg/puff10mg kartuş

3-4pf/dak80 pf/20 dakAğız ve boğazdan emilir

6-10kartuş/g30 gün

Rinit, öksürük,irritasyonBronş hipereaktivitesi olanlarda dikkatli kullanılmalı

Sublingual Tb2mg

Mukozal absorbsiyon 20< 1tb/s20> 2tb/sMax doz 40 tb

Halsizlik, bulantı,hıçkırık,çarpıntı

NİKOTİN PREPARATLARI

SONUÇ

O %100 güvenilir ilaç yokO Tüm tedavileri karşılaştıran bir çalışma

yokO Akut durumlarda en etkili yöntem yoğun

davranış tedavisiO Hastanın stabil döneme geçmiş olmalıO MI sonrası İlk 2 hafta içerisinde NYKT

verilemezO NYKT,Bupropion ve vareniklin yakın takip