Upload
kezia-ariesta-beno
View
1.548
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
KAIDAH DASAR BIOETIKA
dr. Yuli Budiningsih, SpFDepartemen Ilmu Kedokteran Forensik & MedikolegalFKUI/RSCM J a k a r t a
Teori Etik - Moralitas
Moralitas
Etik
Praksis =Tuntunan (cara/alat mencapai)Perilaku
NormatifLogis Kritis,Pembenaran moralKlaim hak & nurani
refleksi
MetaEtika
Teori Etika
Virtue
Deontologi teleologi/Utilitarian
AktorEudamoniaBukan nabi
Perbuatan= kewajiban akibat
tujuan
*teonom*otonom=Kant
ETHICSETHICS
• THE DISCIPLINE DEALING WITH WHAT IS GOOD AND BAD AND WITH MORAL DUTY AND OBLIGATION (Webster’s).
• ETHICS OFFERS CONCEPTUAL TOOLS TO EVALUATE AND GUIDE MORAL DECISION MAKING
• MEDICAL ETHICS IS A DISCIPLINE / METHODOLOGY FOR CONSIDERING THE IMPLICATIONS OF MEDICAL TECHNOLOGY / TREATMENT AND WHAT OUGHT TO BE (Univ of Washington School of Medicine)
KAIDAH DASAR BIOETIKKAIDAH DASAR BIOETIK• PRINSIP DASAR:
– BENEFICENCE• Providing benefit, Balancing the benefit and harms
– NON MALEFICENCE• Primum non nocere
– JUSTICE : fairness• Equal treatment of equals, Unequal treatment of
unequals
– AUTONOMY :• Self determination, Truth telling, Confidentiality,
Privacy
PRINSIP BENEFICENCEPRINSIP BENEFICENCE
• TERDIRI DUA PRINSIP:– PRINSIP POSITIVE BENEFICENCE
• PREVENT EVIL OR HARM• REMOVE EVIL OR HARM• DO OR PROMOTE GOOD
– PRINSIP BALANCING OF UTILITY / PROPORTIONALITY
• BALANCING OF BENEFIT AND HARM
PRINSIP BENEFICENCE-2PRINSIP BENEFICENCE-2
• PRINSIP OF UTILITY = BALANCING OF COST-RISK-BENEFIT– COST BENEFIT ANALYSIS:
• DIPERHITUNGKAN DALAM HITUNGAN UANG
– COST EFFECTIVENESS ANALYSIS:• DIPERHITUNGKAN BUKAN DALAM UANG
– RISK ASSESSMENT• PROBABILITAS DAN BESARNYA RISIKO
Sikap/berbuat baik (Sikap/berbuat baik (beneficencebeneficence))
Utamakan altruisme Menjamin nilai pokok harkat & martabat manusia
“apa saja yang ada, pantas (elok) kita bersikap baik terhadapnya” (apalagi ada yg hidup).
Memandang pasien / keluarga / sesuatu tak hanya sejauh menguntungkan dokter
Maksimalisasi akibat baik > buruk Minimalisasi akibat buruk Banyak dianut di Timur (termasuk RI), paternalisme nyata
dan prinsip musyawarah mufakat.
BeneficenceBeneficence
• General beneficence– melindungi & mempertahankan hak yang
lain– mencegah terjadi kerugian pada yang lain– menghilangkan kondisi penyebab kerugian
pada yang lain• Specific beneficence
– menolong orang cacat– menyelamatkan orang dari bahaya
PRINSIP NON MALEFICENCEPRINSIP NON MALEFICENCE
• PRIMUM NON NOCERE
• ABOVE ALL DO NO HARM
• SATU CONTINUUM DG BENEFICENCE– NOT TO INFLICT EVIL OR HARM– PREVENT EVIL OR HARM– REMOVE EVIL OR HARM– DO OR PROMOTE GOOD
Tidak merugikan (Tidak merugikan (non-non-maleficencemaleficence))
Tidak boleh berbuat jahat (evil) atau membuat derita (harm) pasien
Minimalisasi akibat burukKewajiban nonmaleficence : “One ought
not to inflict evil or harm”. Sisi komplementer beneficence primum non nocere (pertama jangan
menyakiti).
Kewajiban (Kewajiban (non-maleficencenon-maleficence))
• Pasien dalam keadaan amat berbahaya atau berisiko hilangnya sesuatu yang penting
- Dokter sanggup mencegah bahaya atau kehilangan tersebut
- Tindakan kedokteran tadi terbukti efektif
- Manfaat bagi pasien > kerugian dokter (hanya mengalami risiko minimal).
PRINSIP NON MALEFICENCE-2PRINSIP NON MALEFICENCE-2
• PRINSIP DOUBLE EFFECT TINDAKAN YG MERUGIKAN TIDAK SELALU
DIANGGAP TINDAKAN YG BURUK
PRINSIP DOUBLE EFFECTPRINSIP DOUBLE EFFECT
– TINDAKAN TSB SECARA INTRINSIK TIDAK SALAH (SETIDAKNYA NETRAL)
– NIATNYA MEMPEROLEH AKIBAT BAIK TAK BOLEH DR SEBAB BURUK (AKIBAT BURUK TAK BOLEH FORESEEN & TOLERATED JADI SARANA)
– AKIBAT BURUK BUKAN CARA UNTUK MENCAPAI TUJUAN POKOK/AKIBAT BAIK
– PERIMBANGAN YG LAYAK (TAK ADA CARA LAIN > TEPAT) : AKIBAT BAIK MSH > AKIBAT BURUK
PRINSIP NON MALEFICENCE-3PRINSIP NON MALEFICENCE-3
CONTOH KASUS• TINDAKAN PENGHENTIAN KEHAMILAN
PADA KEHAMILAN EKTOPIK
• PEMBERIAN MORFIN KEPADA PASIEN TERMINAL DENGAN NYERI YANG BERLEBIHAN
• MENGHENTIKAN ALAT BANTU PADA PASIEN TERMINAL (Futility issue)
PRINSIP JUSTICEPRINSIP JUSTICE
• TERDAPAT DUA ISTILAH:– JUSTICE ; FAIRNESS
• SESEORANG MENERIMA YANG SELAYAKNYA DIA TERIMA
– DISTRIBUTIVE JUSTICE• DISTRIBUSI SUMBER DAYA DALAM
MASYARAKAT
PRINSIP JUSTICE-2PRINSIP JUSTICE-2
TEORI TENTANG JUSTICE• EGALITARIAN:
– EQUAL ACCESS TO THE GOODS
• LIBERTARIAN:– RIGHTS TO SOCIAL AND ECONOMIC LIBERTY
(fair procedure and system)
• UTILITARIAN:– KOMBINASI KEDUA DI ATAS– MEMAKSIMALKAN PUBLIC UTILITY
Keadilan Keadilan
Treat similar cases in a similar way = justice within morality
Memberi perlakuan sama kpd pasien utk kebahagiaan pasien & umat manusia
Tujuan : Menjamin nilai tak berhingga dari setiap mahluk (pasien) yang berakal budi (aspek sosial).
Keadilan Keadilan
Memberi sumbangan relatif sama Ø kebutuhan mereka (kesamaan sumbangan sesuai kebutuhan pasien)
Menuntut pengorbanan mereka secara relatif sama Ø kemampuan mereka (kesamaan beban sesuai dengan kemampuan pasien).
Jenis Keadilan Jenis Keadilan
Tukar menukar : kebajikan (kebiasaan etis) selalu memberikan hak pasien/yg semestinya hrs diterima
Distributif (Membagi) : kebajikan DR/sarkes selalu membagikan kenikmatan/beban bersama, rata dan merata Ø keselarasan sifat dan tkt perbedaan jasmani dan rohani.
Sosial : kebajikan melaksanakan dan memberikan kemakmuran dan kesejahteraan bersama
Hukum (umum) : bagi Ø hkm (pengaturan untuk kedamaian hidup bersama) mencapai kesejahteraan umum
Keadilan ProseduralKeadilan Prosedural
• RAWLS:– PRINCIPLE OF JUSTICE:
• THE PRINCIPLE OF EQUAL LIBERTY• PERMITS INEQUALITIES IN THE DISTRIBUTION
OF RESOURCES IF THE INEQUALITIES WILL BENEFIT EVERYONE, ESPECIALLY THE LEAST ADVANTAGED
• THE PRINCIPLE OF FAIR EQUALITY OF OPPORTUNITY
Micro levelClinical medicine
The Scope of ethics in Medicine
Macro levelPolitics of Health
Meso levelHealth services delivery
Macho levelHealth care teams
Otonomi Otonomi (self-determination)(self-determination)
Menghendaki, menyetujui, membenarkan, mendukung, membela, membiarkan pasien demi dirinya sendiri (sebagai mahluk bermartabat).
Pasien sebagai mahluk berakal budi tidak boleh dijadikan semata-mata alat tetapi tujuan.
Kewajiban menghormati manusia sebagai mahluk/pribadi yang otonom
Didewa-dewakan di Anglo-American yang individualismenya tinggi.
Erat terkait dengan informed-consent.
OtonomiOtonomi• Kant : otonomi kehendak = otonomi moral
– kebebasan bertindak, memutuskan (memilih) dan menentukan diri sendiri Ø kesadaran terbaik bagi dirinya
– tanpa hambatan, paksaan atau campur-tangan pihak luar (heteronomi)
– motivasi berdasar prinsip rasional atau self-legislation dari manusia.
• Mill : otonomi tindakan/pemikiran = otonomi individu– kemampuan lakukan pemikiran & tindakan (realisasi
keputusan dan kemampuan melaksanakannya), – hak penentuan diri dari sisi pandang pribadi.
PRINSIP AUTONOMYPRINSIP AUTONOMY
• SELF GOVERNANCE, LIBERTY RIGHTS, INDIVIDUAL CHOICES
• KANT : TIAP ORANG MEMILIKI KAPASITAS UNTUK MEMUTUSKAN NASIBNYA SENDIRI
• MILLS : KONTROL SOSIAL ATAS INDIVIDU HANYA SAH APABILA TERPAKSA UNTUK MELINDUNGI HAK ORANG LAIN
PRINSIP AUTONOMY-2PRINSIP AUTONOMY-2
• PRINSIP AUTONOMY ADALAH DASAR DARI DOKTRIN INFORMED CONSENT– TINDAKAN MEDIS TERHADAP PASIEN HARUS
MENDAPAT PERSETUJUAN (OTORISASI) DARI PASIEN TERSEBUT, SETELAH IA DIBERI INFORMASI DAN MEMAHAMINYA.
– A PATIENT WITH SUBSTANTIAL UNDERSTANDING AND IN SUBSTANTIAL ABSENCE OF CONTROL BY OTHERS, INTENTIONALLY AUTHORIZES A PROFESSIONAL TO DO SOMETHING.
PRINSIP AUTONOMY-3PRINSIP AUTONOMY-3
INFORMED CONSENT1. THRESHOLD ELEMENT
1. COMPETENCE
2. INFORMATION ELEMENTS1. DISCLOSURE OF INFORMATION
2. UNDERSTANDING OF INFORMATION
3. CONSENT ELEMENTS1. VOLUNTARINESS
2. AUTHORIZATION
PRINSIP AUTONOMY-4PRINSIP AUTONOMY-4
COMPETENCE:
• KAPASITAS MEMBUAT KEPUTUSAN• LEBIH KE ARAH SYARAT DAPAT MEMBERIKAN
CONSENT DARIPADA SEKEDAR ELEMEN• KOMPETENSI ADALAH SUATU KONTINUUM
– DARI KOMPETEN PENUH HINGGA TIDAK KOMPETEN SAMA SEKALI
– ADA SATU TITIK YG SESUAI KHUSUS UNTUK KOMPETENSI INI, YAITU BILA BISA MEMBUAT KEPUTUSAN YG REASONABLE BERDASARKAN ALASAN YG REASONABLE
PRINSIP AUTONOMY-5PRINSIP AUTONOMY-5
DISCLOSURE:ADEKUAT ATAU TIDAKNYA DITENTUKAN:– TRADISI PRAKTEK PROFESIONAL– KEBUTUHAN INFORMASI PADA INDIVIDU PASIEN
TERSEBUT – KEBUTUHAN INFORMASI BAGI REASONABLE
PERSON
TAK PERLU DISCLOSURE:
GAWAT DARURAT, TAK KOMPETEN, WAIVER
PRINSIP AUTONOMY-6PRINSIP AUTONOMY-6
• UNDERSTANDING:– DIPENGARUHI OLEH:
• ILLNESS, IRRATIONALITY, IMMATURITY
– MASALAH:• NONACCEPTANCE : Menolak informasi sebagai
suatu kebenaran• FALSE BELIEF: Keyakinan yang salah atau
irrasional• BAHASA atau ISTILAH• WAIVER
PRINSIP AUTONOMY-7PRINSIP AUTONOMY-7
• VOLUNTARINESS:– BEBAS DARI TIPUAN DAN PAKSAAN– BEBAS DARI ANCAMAN UNTUK
“DIBIARKAN”– PERSUASI MASIH DIBOLEHKAN
Kaidah "turunan”Kaidah "turunan”• Kejujuran (veracity)• Kesetiaan (fidelity)• Privacy• Konfidensialitas.• Menghormati kontrak (perjanjian)• Ketulusan (honesty)• Menghindari membunuh Beauchamp & Childress (1994),
lihat pula Veatch
““competing professional ethics”competing professional ethics”
• Caring = protective beneficence
• Service = contractual, justice, respect for person
• Public office = social welfare/justice, equity
• Business = empowering personal rights & autonomy.
BAGAIMANA MENGGUNAKAN BAGAIMANA MENGGUNAKAN PRINSIP DAN RULES?PRINSIP DAN RULES?
• SEBAGAI RULES OF THUMB– Prinsip yang hanya untuk disebut, sama sekali tidak
mengikat
• SEBAGAI ABSOLUT– Prinsip yang tak dapat diabaikan, sangat mengikat
• SEBAGAI PRIMA FACIE– Prinsip dipakai sebagai pedoman, tetapi tidak
mengikat. Prinsip dapat dikalahkan oleh prinsip lain yang terbukti lebih benar
Prima Facie
Keketatan Pemikiran Logis
Rule of thumb,Hanya disebut
KAIDAH DASARMORAL
Absolut
Lurus, mengikat
“Troef”
“Domino”
R.Veatch, 1981
Actual duty = contextuality> prima facie duty
(Ross, 1939)
Principles-based approach Principles-based approach Prima FaciePrima Facie
T.Beauchamp & Childress (1994) & Veatch (1989)T.Beauchamp & Childress (1994) & Veatch (1989)
Beneficence
Non Maleficence
Autonomy
Justice
Contextual featuresQuality of life
Clinical DecisionMaking
Jonsen & Siegler
HenryRichardson
ENRICHMENT OF ENRICHMENT OF JUSTIFICATIONJUSTIFICATION
Beneficence Non Maleficence Autonomy Justice
Not stipulated in the text = Patient’s Context
MedicalIndication
DEDUCTIVELOGIC
PRIMAFACIE
CETERIS PARIBUS
CREATIVE THINKING
(NEW) ILLAH
“OPPOSITION”
VALUECONFORM
>< : DETECTDEVIATION
Insight Inti Masalah
Keywords
Kaidah Dasar Moral
Beneficence
Non-maleficence
Autonomy
Justice
Prinsip Prima Facie
Context, not Text
Vulnerability
Paling relevan pilih 1dari 4 KDM
(problem solving)
Teori Etika Keutamaan = tekad
Kewajiban
Utilitarian
Kebahagiaan
Relativisme Etika
Konflik Benar vs Benar
Budaya
Adat
Dilema Etis
Iptek
Beda Paradigma :
Deontologis
Teleologis
Ceteris Paribus
Asumsi bahwa
semua faktor lain
tidak berubah
Pemecahan Etis
Konsistensi
Koherensi
Korespondensi
Pragmatis
HukumAdministrasi
Pidana
Perdata