jurnal tuberculosis

7/26/2019 jurnal tuberculosis

1/30

Oleh :

Fahrizal Arrio Sahadewa, S.Ked J 510165001

Nanda Dwi Mahara, S.Ked J 510165055

Reiswandhika n!an "er#a!asari, S.Ked J 5101650$%

"e#&i#&in'

dr. NA MARNA "R(M(S), S*."., M.Kes

S)AS( "AR+

FAK+)AS K(DOK)(RAN

+N-(RS)AS M+AMMAD/A S+RAKAR)A

016

JO+RNA R(ADN

)2&er32lo2s Menin'i!is:

Dia'nos!i3 and Radiolo'i3al, Fea!2res, "a!ho'enesis and 4io#arkers


2/30

Menin'i!is )4 : Dia'nos!ik dan a#&aran

Radiolo'i, "a!o'enesis, dan 4io#arker

Mei-Ling Sharon Tai


3/30

PENDAHULUAN

Tuberkulosis (TB)masalah besar kesehatan dunia.

TB ekstrapulmonal 15%

limadenitis TB

genitourinari TB

TB Sistem Sara !usat " termasuk di dalamn#a Meningitis TB

ter$adi dari semua kasus.

urnal ini menin$au karakteristik diagnostik,

patogenesis, gambaran radiologi, biomarker dan terapi

dari meningitis TB serta untuk melihat perkembangan

penelitian terbaru dari pen#akit ini.


4/30

DIAGNOSIS

!enegakan diagnosis meningitis TB sulit tanda dan

ge$ala tidak spesiik

&esulitan "

pen#ebaran se'ara hematogenous dari tuberkel basilus.

Sedikitn#a bakteri #ang ada di LS dapat mengurangi

sensitiitas dari pemeriksaan bakteriologi konensional.

!enegakan diagnosis berdasarkan " gambaran klinis

kelainan gambaran radiologi

perubahan LS dan respon (klinikal dan LS) terhadap *+T.

gambaran patologi dan biomarker


5/30

Gambaran Klinik

emam hari

/#eri kepala, kaku leher

Muntah, deisit neurologi okal, kehilangan penglihatan,

kelemahan nerus kranial, dan peningkatan tekanan

intrakranial.

!ada 02 " gambaran tidak khas, sering men#ebabkan

kelainan ekstrapulmonal dan memiliki angka insidensi

tinggi untuk terkena meningitis TB.

3ontgen thorak memperlihatkan TB akti, post TB atau

TB ML43 pada 5% pasien dengan meningitis TB.


6/30

!edoman diagnostik

hitung leukosit 615

durasi sakitn#a 67 hari

leukosit dalam LS 65

presentase neutrophil dalam LS 68% Basal meningeal enhan'ement, tuberkuloma, atau keduan#a

98% sensitie dan 1% spesiik untuk penegakan diagnosis

meningitis TB.

!enegakan diagnosis meningitis TB dibatasi oleh

rendahn#a sensitiitas dari mikroskopis LS. Sebuah

studi menun$ukan basil tahan asam bisa terlihat pada 59%

pasien dan dikultur dari 1% pasien.


7/30

+mpliikasi asam nuklei dari m.TB untuk mendiagnosis se'ara

'epat meningitis TB.

Studi sebelumn#a, S61107"8R #e#*2n9ai nilai ke&enaran

!er!in''i 6$; dibandingkan dengan :iehl-/eelsen (11%) dan

kultur mikroba (;7-


8/30

LS terdapat sel darah putih LS #ang tinggi, #ang

dido#inasi li#


9/30

&eparahan dari meningitis TB dapat dibagi berdasarkandari >S pasien dan ada tidakn#a kelainan neurologis

okal.

>angguan gerak dapat terlihat setelah stroke ganglia

basalis. &elainan gerak #ang paling umum adalahtremor. @ang lainn#a adalah 'horea, ballismus, dan

m#o'lonus.


10/30

PATOLOGI

(ks2da! in


11/30

Meningitis TB bisa men$adi parah karena tuber'ulosisenseelopati alergi, dimana ter$adi demielinasi

periaskular atas dasar hipersensitiitas terhadap

tuberkuloprotein, biasan#a lebih umum ter$adi pada

usia muda.Meningitis tb $uga bisa menghasilkan iniltrate,

prolierasi dan nekrosis patologis pembuluh disebabkan

oleh thrombosis luminal. 2asospasme bisa memediasi

stroke di a?al per$alanan pen#akit dan pen#akitprolieratie intima bisa me$adi pen#ebab stroke di

kemudian hari. Selain itu, kondisi protrombotik pada

meningitis tb bisa berkontribusi men#ebabkan stroke.


12/30

Hasil PemeriksaanRadiologi!emeriksaan 8) s3an dan MR 2n!2k

#end2k2n' dia'nosis dan #en3ari

kea&nor#alan dari o!ak dan !2lan'

&elakan'.

!emeriksaan dini T s'an otak dapat membantu

mendiagnosis meningitis tb dan dapat berguna

untuk kepentingan inormasi dasar peren'aan

mengenai tindakan operati untuk hidrosealus.


13/30

M3 memonitor perkembangan dari komplikasipen#akit.

MR otak lebih baik daripada T s'an dalam

#en2n=2kkan keadaan *a!olo'is dari &a!an'o!ak dan sere&el2#, !2&erk2lo#a, s!roke,

dan *erl2asan eks2da! karena in


14/30

S!roke *ada #enin'i!is !& !er=adi *ada 157

5 *asien kh2s2sn9a *ada s!adi2# lan=2!dan

keparahan pen#akit. M3 pada umumn#a lebih

sensiti mendeteksi stroke se'ara keseluruhan,

stroke akut dengan gambaran diusi.

Lokasi dari stroke didapatkan pada 1< pasien

dengan meningitis tb dan 1; pasien dengan non

inlamasi stroke iskemik pada penelitiansebelumn#a di Tai?an. !ada pasien meningitis tb ,

5% dari stroke terdapat pada Aaerah TB, dan

han#a 11% ter$adi di Aaerah Stroke skemik


15/30

>ambaran M3 dari stroke #ang disebabkan olehmeningitis tb dibagi men$adi bagian anterior ( kaudal,

genu, kapsul internal ekstremitas anterior, thalamus

anteromedial ) dan posterior (sara lentiorm, kapsul

internal ektremitas posterior, thalamus posterolateral).!eningkatan aliran !leksus koroideus dengan pelebaran

entri'ular pada gambaran merupakan tanda paling sugesti

untuk meningitis tb. !ada meningitis tb , M3

memperlihatkan gambaran dius, tebal, meningeal

enhan'ement. !eningkatan kontras M3 pada umumn#adianggap sebagai pilihan utama. 0al tersebut sangat

berguna untuk penilaian dari lokasi lesi dan tanda seperti

entrikulitis, meningitis, dan keterlibatan spinal).


16/30

&esimpulan #ang didapat, *er2&ahan !i*e dari#enin'i!is !& 9ai!2 hidrose


17/30

Hasil PemeriksaanBiokimia !elepasan Mycobacterium tuberculosis ke dalam hasil 'elah

subarakhnoid di dalam respon lokal tergantung t-limosit. Res*on !

li#


18/30

e>el *ro!ein dari in!erle2kin76 6; #enin'ka! *ada *asien

9an' #en2n=2kan !2&erk2lo#a dan *enin'ka!an eks2da!.

e>el si!okin !idak &erkorelasi si'ni


19/30

Ni!ri! oCide NO; #en9e&a&kann *er2&ahan >ask2lar

dan *eri>ask2lar *ada *eradan'an sis!e# sara< *2sa!,

9an' #2n'kin #er2*akan e!iolo'i dari )4

ense


20/30

Ne2!ro


21/30

"asien #enin'i!is )4 #e#iliki kadar

ser2# >as32lar endo!helial 'row!h


22/30

PENGOBATAN DAN PENGELOLAAN

O : 6 &2lan *en'o&a!an an!i!2&erk2losis"edo#an lain #ereko#endasikan *en'o&a!an

di*er*an=an' sa#*ai ? a!a2 1 &2lan.

The re'ent British ne'tion So'iet# guidelines "

pengobatan meningitis TB harus terdiri dari

isoniazid, ri


23/30

S!re*!o#isin da*a! di'2nakan se&a'ai*en''an!i e!a#&2!ol se&a'ai an!i'en an!i7)4

kee#*a! !e!a*i !ak sa!2*2n dari *ene!rasi o&a!

9an' #ene#&2s 8SF den'an &aik den'an !idak

adan9a *eradan'an.

!ilihan terapi kedua termasuk etionamid

(bakterisida), '#'loserine (bakteriostatik), para-

aminosalisilat a'id (bakteriostatik), aminoglikosida

seperti amikasin (bakterisida), kapreomisin

(bakteriostatik), dan tiasetaGon(bakteriostatik),

etionamid digunakan di +rika Selatan.


24/30

!enelitian baru dosis lebih tinggi dari ri


25/30

Kor!ikos!eroid deksa#e!ason; den'an an!i!2&erk2losis

#en'2ran'i an'ka ke#a!ian dan kesaki!an. )era*i !a#&ahan

kor!ikos!eroid le&ih dari d2a #in''2 #enin'ka!kan

kelan's2n'an hid2*, !e!a*i *en'o&a!an sela#a le&ih dari #in''2 !idak #e#iliki euerin (B>)

melindungi anak beberapa dra$at terhadap meningitis TB.


26/30

KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS

"asien den'an #enin'i!is )4 den'an hidrose


27/30

Caktor neuroimaging #ang signiikan terkait dengan hidrosealusadalah basal eksudat, tuber'uloma dan stroke.

gangguan penglihatan,kelumpuhan sara kranial dan adan#a eksudat

basal sebagai predi'tor signiikan dari hidrosealus.

Beberapa pasien dengan meningitis TB a?al mungkin bisa memiliki

resolusi lengkap hidrosealus.adirn9a s!roke *ada saa! *asien #as2k, las'ow ko#a skala G$

*ada saa! #as2k, 2sia H%0 !ah2n dan kehadiran hidrose


28/30

Kondisi kesadaran &2r2k se3ara &er#akna dikai!kan

den'an *ro'nosis 9an' &2r2k *ada *asien #enin'i!is )4.

Ke*arahan *en9aki! saa! #as2k dan !er!2ndan9a !era*i

an!i7)4 #e#iliki hara*an =elek 2n!2k *asien #enin'i!is )4.

1@5 dari *asien #e#iliki *e#2lihan ne2rolo'is len'ka*

dala# sa!2 !ah2n, !e!a*i han9a 50 dari #ereka !idak

!er'an!2n' *ada ak!i


29/30

Kesimpulaniagnosis meningitis TB sulit karena maniestasi klinis tidak spesiik.

!rognosis #ang baik tergantung pada diagnosis #ang 'epat (sebelum

lan$ut kerusakan neurologis) dengan pengobatan #ang tepat. *leh karena

itu tanda radiologis sangat penting.

Sebuah studi terbaru " dosis tinggi riampisin intraena (9 mg harian)

berhubungan dengan berkurangn#a kematian pasien pada pen#akit lan$ut

+nalisis biomarker pada meningitis TB penting dilakukan. Terdapatpeningkatan kadar T/C-F dan C/-H dalam serum dan LS pada pasien

meningitis TB. &adar L-7 $uga meningkat pada pasien dengan

tuber'uloma dan eksudat. +da $uga kenaikan tingkat L-9, C/-F, C/-H,

L-1, metalloproteinase matriks LS, LS inhibitor $aringan

Metaloproteinase matriks, &adar 24>C, 'aspase-1 dan L-1D. Signal-

regulator# protein alpha diekspresikan pada tingkat m3/+

!enelitian meningitis TB 'epat dan ma$u. i masa depan, kita akan dapat

melihat perkembangan sehubungan dengan pengobatan dan mana$emen

pen#akit. Melalui ilmu biomarker, terapi anti tuberkulosis dapat

dikembangkan dan lebih baik dan lebih ma$u.


30/30

TERIMA

KASIH

Click icn ! a""pic!ure

Documents

jurnal tuberculosis