ABSTRAK

Tuberkulosis merupakan inflamasi sistemik granulomatosa yang jarang muncul sebagai lesi primer di gingiva. Keterlibatan gingiva telah dilaporkan hanya beberapa kasus saja. Kasus TB primer yang memengaruhi gingiva dan mukosa alveolar disajikan. Seorang pasien wanita 20 tahun menunjukkan multipel ulkus gingiva, jaringan nekrotik pada gingiva dilengkung rahang atas bagian facial dan palatal, dan kerusakan tulang. Pasien tidak memiliki gejala tuberkulosis di tempat lain. Diagnosis dibuat setelah biopsi gingiva. Biopsi insisi dengan polymerase chain reaction (PCR) dan Ziehl Nielsen (ZN) pewarnaan konsisten dengan diagnosis TB gingiva. Pasien kemudian dirujuk ke dokter untuk manajemen klinik dan kondisi diperbaiki dengan pengobatan antitubercular aktif. Hal ini disimpulkan bahwa TBC adalah penyakit sistemik yang jarang mempengaruhi gingiva. Kemungkinan keterlibatan gingiva sebagai manifestasi tunggal penyakit harus dipertimbangkan dalam diferensial diagnosis lesi gingiva

Kata kunci: pengobatan antitubercular, gingiva,Langhans sel, mycobacterium tuberculosis

PENDAHULUAN

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi granulomatosa kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Lesi tuberkulosis primer lebih jarang, sebagai diagnosis awal dan pengobatan TB dibagian lain dalam tubuh mungkin alasan untuk presentasi biasa nya. Lesi TB primer umumnya terjadi pada orang dewasa muda. Ulser pada lidah adalah bentuk paling umum dari presentasi oral TB , diikuti oleh keterlibatan gingiva. Gambaran klinis yang langka dan peningkatan kesempatan yang diabaikan selama rutin Pemeriksaan intraoral membuatnya layak dokumentasi.Meskipun insiden penyakit ini terus menerus menurun, TB masih menjadi masalah kesehatan yang utama, terutama di negara-negara berkembang. Tujuan dari ini Artikel ini yakni untuk menekankan pentingnya diagnosis dini TB terutama di rongga mulut dan terutama dari gingiva, yang mungkin salah didiagnosis ketika lesi oral tidak terkait dengan infeksi sistemik.

LAPORAN KASUS

Seorang wanita 20 tahun dilaporkan ke Departemen Periodontology, dengan adanya ulserasi pada gingiva di wilayah anterior rahang atas dan palatal. Dia mengeluh adanya ketidaknyamanan dan pendarahan dari gingiva, saat makan dan menyikat gigi. Pasien menyadari adanya ulserasi pada gingiva gigi anterior rahang atas sekitar 6 bulan yang lalu dengan gigi insisivus lateral kanan rahang atas goyang. Ulserasi pada daerah yang berdekatan dengan cepat terlibat setelah gigi insisivus lateral kanan dicabut setelah 2 bulan. Riwayat medisnya mengungkapkan tidak ada masalah sistemik dan dia rupanya sehat tanpa batuk atau dahak, demam, atau kehilangan berat badan. Tidak ada limfadenopati servikal atau temuan abnormal lainnya. Pasien tidak pernah mengunjungi dokter gigi selama hidupnya dan tidak memiliki riwayat trauma pada gigi atau operasi apapun.

Pada pemeriksaan intraoral ada ulserasi gingiva yang melibatkan margin dan perlekatan gingiva, mukosa alveolar pada daerah gigi caninus sampai caninus di rahang atas, premolar dua kanan - daerah molar pertama bagian facial, dan mukosa palatal dari premolar kiri - daerah molar [Gambar 1-3]. Gingivamerah berapi-api, nanah nekrotik dan sakit pada saat disentuh dengan perdarahan spontan pada provokasi. Terdapat kerusakan jaringan lunak dan keras yang parah dengan

gundulakar gigi anterior bersama dengan kegoyangan gigi yang sedang sampai parah. Jumlah kerusakan itu tidak sepadan dengan faktor lokal. terdapat penyembuhan yang kurang baik dari luka bekas pencabutan pada daerah gigi insisivus lateral kanan.

Diferensial diagnosis klinis yakni nekrosis acute necrotizing ulcerative gingivitia (ANUG), sifilis, human immunodeficiency virus (HIV), TB, dan actinomycosis. Hemogram lengkap, enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) untuk HIV, antibodi antinuclear (ANA), radiografi dada (posteroanterior (PA) tampilan), dan radiografi intraoral oklusal dan periapikal intraoral disarankan. Hasil hitung darah lengkap berada dalam batas normal dan tes HIV negatif. Laju endap darah (34 mm) dan ANA negatif (5,8 unit). Tidak ada lesi terdeteksi di radiografi dada. Radiografi intraoral menunjukkan kehilangan tulang yang luas sehubungan dengan gigi anterior rahang atas [Angka 4].

Biopsi insisi dilakukan pada gingiva gigi insisivus lateral kiri atas, caninus dan mukosa palatal daerah posterior. Pemeriksaan histopatologi menunjukkan adanya peradangan granuloma nekrotik dengan sel raksasa tipe Langhans pada ulserasi mukosa [Gambar 5]. Pada pewarnaan Ziehl Neelsen-(ZN), acid-fast bacilli yang ditunjukkan dan gingiva menunjukkan massa seluler yang mengungkapkan sebagian besar neutrofil dalam lembaran, beberapa limfosit, sel plasma, sel superfisial jinak, dan sel epitiloid granuloma. Fitur yang sugestif lesi granulomatosa TB [Gambar 6].

Dokter konsultan telah memulai terapi antituberkulosis dengan obat isoniazid, rifampicin, dan pyrazinamide untuk 2 bulan pemakian, dan diikuti pemberian obat isoniazid dan rifampicin selama 4 bulan. Selama periode tersebut, pasien diinstruksikan untuk tidak menjalani prosedur bedah pada rongga mulut. Namun, pasien merespon dengan baik terhadap erapi periodontal konservatif dengan trauma yang minimal untuk gingiva [Gambar 7].

DISKUSI

TB adalah penyakit granulomatosa yang infeksius terutama disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, acid-fast bacillus yang ditularkan terutama melalui saluran pernafasan. Menurut WHO, TB bertanggung jawab untuk kematian sekitar 2 juta orang setiap tahun dan diperkirakan bahwa antara tahun 2002 dan 2020, sekitar 1 miliar orang baru akan terinfeksi, lebih dari 150 juta orang akan sakit, dan 36 juta akan mati karena TB. Ini masih merupakan masalah kesehatan utama di sebagian besar negara berkembang. Di antara populasi dunia, negara-negara Asia Tenggara membawa 88% masalah TB bagi dunia.

Lesi TB pada mukosa mulut jarang terjadi, melainkan sekunder penyakit paru. Farber dkk, menunjukkan bahwa kurang dari 0,1% dari pasien yang mereka periksa, menunjukkan lesi oral. [4] Lidah yang paling terpengaruh diikuti oleh palatum, mukosa bukal bibir, kelenjar ludah, tonsil, uvula, dan ridge mandibula. Yang paling umum terjadi lesi adalah bentuk ulserasi, ditandai dengan tepi yang tidak teratur dengan indurations minimal. Dasar ulser mungkin granular atau ditutupi dengan pseudomembran.

Oral TB primer biasanya melibatkan gingiva dapat muncul sebagai difus, hyperemic, nodular atau proliferasi papilerdari jaringan gingiva, atau tidak teratur, dangkal atau dalam, ulkus menyakitkan yang cenderung meningkat dalam ukuran. Oral TB primer biasanya dikaitkan dengan limfadenopati regional.

Mekanisme inokulasi primer tidak diketahui. Namun, kemungkinan bahwa Mycobacterium diinokulasi langsung ke mukosa mulut. selaput lendir mulut menunjukkan resistensi alami terhadap invasi Mycobacterium. Resistensi ini telah dikaitkan dengan tindakan pembersihan air liur; kehadiran enzim saliva, jaringan, antibodi, dan oral saprophytes ; dan ketebalan penutup epitel pelindung. Apa saja istirahat atau hilangnya penghalang alami ini, yang dapat mengakibatkan trauma, kondisi peradangan, pencabutan gigi, atau kebersihan mulut yang buruk, dapat menyediakan rute masuk untuk Mycobacterium. Keterlibatan difus maxilla dan mandibula juga dapat menjadi penyebab, biasanya dengan penyebaran hematogen dari infeksi, tapi kadang-kadang dengan ekstensi langsung atau bahkan setelah pencabutan gigi. [6-8] Pada pasien ini ada penyebaran cepat dari lesi setelah pencabutan gigi insisivus lateran kana atas. Namun, di daerah-daerah di dunia di mana susu yang tidak dipasteurisasi dikonsumsi, bovine tuberkel basil sering menyebabkan infeksi pada manusia. Pasien ini tinggal dipeternakan di mana biasa mengonsumsi susu yang tidak dimasak atau mentah dan mungkin dia telah mengonsumsi susu yang terinfeksi. Sangat penting bagi dokter untuk melakukan Pemeriksaan fisik lengkap termasuk tanda-tanda dan gejala paru TB dengan berbagai tes diagnostik dan dengan melakukan biopsi. Studi histopatologi diperlukan untuk mengecualikan perubahan karsinomatosa dan untuk mengkonfirmasi diagnosis TB. Sejak diperkenalkannya kemoterapi yang efektif, lesi tuberkulosis dari rongga mulut telah menjadi begitu jarang bahwa hampir menjadi penyakit yang terlupakan dan menimbulkan masalah diagnostik. Jumlah kasus kurang dari 1% dari kasus TB paru, dan biasanya terkait dengan fokus penyakit di tempat lain di tubuh. [2,4] Ini harus dipertimbangkan dalam diferensial diagnosis, terutama pada lesi yang tidak mengalami penyembuhan yang tidak merespon untuk terapi biasa. Dengan demikian, periodontist dapat berkontribusi dalam diagnosis dini dan pengobatan yang tepat dari infeksi penyakit TB.