Jurnal PAI Dr Keliat

8/16/2019 Jurnal PAI Dr Keliat

1/24

ACCEPTABILITY OF SPECIMENS FORDIAGNOSING PULMONARY TUBERCULOSIS

The Korean Academy of Medca!D"ea"e

1


2/24

2

Kultur

bakteri

> 10 leukositdengan mucus

< 25

squamous

epithelialcells /LPF

L!" #$LK%&

'putum'pecimes

Flora

oro(aringeal

&uideline !# )nstruksi 'putumcollection

'uspected

#acterial

pneumonia


3/24

L!" #$LK%&Pasien perlu diberitahu metode *ang tepat untuk pengumpulan sputum

Pasien perlu tahu+ spesimen sputum *ang diperlukan terdiri dari material *ang diangkat

dari paru setelah suatu batuk produkti( dan bukan berasal dari bahan naso(aringeal atau

sali,a

%amun+ belum ada konsensus *ang -elas mengenai indikator spesimen sputum *ang

sesuai dalam diagnosis !# paru

#elum ada e,aluasi men*eluruh apakah kriteria sputum untuk pneumonia bakterial

membantu menentukan sputum *ang la*ak untuk diagnosis !# paru

3


4/24

L!" #$LK%&'ali,a.containing sputum specimens berkontribusi untuk diagnosis !#

)ndikator *ang baik untuk spesimen *ang la*ak dapat memprediksi diagnosis

mikrobiologi dari !# masih belum die,aluasi secara men*eluruh

Penulis kemudian mengadakan suatu randomied trial untuk menge,aluasi apakah

pasien *ang teredukasi dengan suatu brosur simpel menguntungkan untuk

mendapatkan sputum *ang sesuai untuk diagnosis !# *ang e(ekti(

isini peneliti mengin,estigasi indikator untuk kela*akan sputum dalam kultur

!uberculosis

4


5/24

!$")L % $!3$

Pasien dengan sangkaan !# paru secara acak dibagi men-adi 2 grup atas dasar apakah

mereka menerima brosur simpel dengan instruksi dalam pengumpulan sputum4

brosur ,s non brosur group

Pasien diminta untuk mengumpulkan spesimen sputum dalam hari *ang berurutan

'etiap spesimen sputum dibagi 2 untuk studi !# 6F# smear dan kultur !uberculosis7

dan pe8arnaan gram

enurut hasil pe8arnaan gram + spesimen dinilai menggunakan the urra* and

9ashington:s s*stem

'pesimen sputum grade ; dan 5 dinilai la*ak untuk diagnosa pnemunia bakterial

5

"!=anuari 200 s/d

=uli 2010

'ingle

center


6/24

!$")L % $!3$

pakah kriteria sputum berhubungan secara independen dengan kultur !uberculosis

*ang positi( dan F# smears *ang positi(

%omer identi(ikasi dari tiap partisipan diartikan sebagai ,ariabel dari repetisi

'tatistical signi(icance ditentukan pada P


7/24

!$")L % $!3$

Protokol studi disetu-ui oleh the )nstitutional re,ie8 board o( 'eoul etropolitan

&o,ernment 'eoul %ational ?ni,ersit* #oramae edical enter

)n(ormed consent diambil dari seluruh partisipan

7

'tatement $tik


8/24

A')L

8

;2B spesimen sputum dan ;0B pasien didiagnosa dengan

kultur 6C7 !# paruD 25;B spesimen sputum dan 25B pasien

menun-ukkan F# smear 6C7

EE pasien masuk ke dalam analisa


9/24


10/24

A')L

10

9# 25 cells/LPF+ persentase kultur !uberkulosis 6C7 dan F#

smears 6C7 sama.sama ;G1B

9# H 25 cells/LPF han*a 0B dari spesimen dengan kultur!uberkulosis 6C7 dan 0B spesimen dengan F# smears 6C7


11/24

A')L

11

'pesimen dengan 9# > 25/LPF +di-umpai nilai *ang lebih tinggi untuk F#Istain 6C7 6 J;B ,s E1B pada grup dengan 9#>25/LPF+ P0012 dan

rerata kultur !uberkulosis 62B ,s E;B+ P 001; 7

odel regresi multipel dengan pen*esuaian untuk usia+ gender+ dan edukasi

menun-ukkan hasil *ang hampir sama

Kriteria sputum untuk pneumonia bakterial gagal menun-ukkan signi(ikansi

statistik dalam analisis sensiti,itas ini

'pesimen dengan 9# 25 cell/LPF tidak signi(ikan berhubungan dengan

peman-angan lesi dan adan*a ka,itas pada @.ra* dada


12/24

)'K?')Leukosit sputum merupakan indikator *ang baik untuk kultur !uberkulosis 6C7

dan F# smears 6C7 pada pasien dengan sangkaan !# paru

Penulis menga-ukan kriteria sputum *ang baru untuk !#+ dimana spesimen sputum

dengan 9# 25 cells/LPF+ *ang merupakan prediktor baik untuk kultur

!uberculosis 6C7 dan F# smears 6C7

Kriteria untuk pneumonia bakterial -uga dapat memprediksi kultur !uberkulosis

6C7

Patogen *ang sebenarn*a dan kontaminan oro(aringeal 6cth 4 sali,a7 harusdibedakan ketika mendiagnosa pnumonia bakterial

12


13/24

)'K?')oleh karena itu+ spesimen sputum *ang la*ak dengan 9# *ang tinggi dan

epithelial cell count *ang rendah men-adi indikator *ang baik dari kualitas sputum

untuk mendiagnosa pneumonia bakterial

penulis mengidenti(ikasi adan*a hubungan antara leukosit sputum dan

m*cobacterial positi,it*

carter et al

enge,aluasi JJ5 sputum dan menun-ukkan total 51 6E0B7 primar* smears dan 121

61JEB7 kultur bakteri positi( untuk mikobakteria

'ekitar 22B dari positi( smears dan 01B dari positi( kultur dari spesimen

mengandung neutro(il

13


14/24

)'K?')9alaupun penulis tidak menganalisa spesimen sputum berdasarkan -umlah 9#+

semua spesimen dengan F# staining 6C7 6n507 dan kultur !uberkulosis 6C 7

6nEE7 memiliki 9# > 10 cell/LPF

!idak ada spesimen dengan F# stain 6C7 dan kultur !uberkulosis 6C7 dengan

9# < 10 cells/LPF

'putum purulen berhubungan dengan neutro(il *ang lebih ban*ak+ tingkat in(lamasi

*ang lebih tinggi+ penampakan sputum *ang keruh dengan sangkaan !#

berkontribusi untuk peningkatan smear positi,it*

'pesimen sputum dengan 9# *ang lebih tinggi mungkin mere(leksikan i(lamasi

berat dan -umlah m*cobacterial *ang lebih ban*ak

14


15/24

)'K?')Leukosit sputum dapat men-adi indikator *ang e(ekti( untuk menge,aluasi

kela*akan sputum untuk mendiagnosa !# paru

%amun+ studi ini tidak mengartikan bah8a spesimen sputum dengan 99#


16/24

K$')P?L%9# count > 25cells/ LPF dengan pe8arnaan gram 6C7 dapat men-adi indikator

untuk spesimen sputum *ang sesuai untuk mendiagnosis !#

16


17/24

17


18/24

18


19/24

19


20/24

20


21/24

21


22/24

ILLINOIS AT CHICAGO

MEDICAL CENTER

• Urb! M"#$%& C'r(

• 450 )"# T"%*$!+

H,-.$'&

• 400/ Ab&',r V$-$'-

• 43 A!%$&&r

D".r'"!'-


23/24

SCREENING SUTUM

• RULE ."r,r Gr -'$! !# "&'"

!#"r LF 10 ( R":"%' $ ;10 SEC


24/24

SCREENING SUTUM

• C!%"& C&'r"= C*r+" ,r Gr S'$! ,!&

• DON@T REUEST REEAT CULTURE A##

C,"!' B-."%$"! %,!'$!'"# ?$'*

".$'*"&$& %"&&- r".r"-"!'- ,r,.*r!+"&

%,!'$!'$,! r'*"r .r,%"--$!+ ?,$" .,'"!'$&& $-&"#$!+ r"-&'-(

Documents

Jurnal PAI Dr Keliat