Upload
rizka-kusumaningsih
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Jurnal Indo Tika Fix
1/7
JOURNAL READING
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Disusun untuk memenuhi tugas
Kepaniteraan klinik madya LAB/SMF Ilmu Kesehatan Obstetri dan GinekologiSD dr! Soebandi "ember
Pembimbing :
dr. Gogot, Sp.OG
Oe! :
A"i#$ti R$%!m$ti%$ Moe&t!$"$
'(()*(*(*(*+-
LA/SM0 ILMU 1ESEHA2AN OS2E2RI DAN GINE1OLOGI
RSD dr. SOEANDI JEMER
)*(3
7/23/2019 Jurnal Indo Tika Fix
2/7
H4PEREMESIS GRAVIDARUM AND GES2A2IONAL 2RANSIEN2
H4PER2H4ROIDISM: A 5ASE REPOR2
Cheau Wei, Chin*, Aye Aye Myint Jeffrey Cheah School of Medicine and Health Sciences,
Clinical School Johor Bahru, Bukit Azha, Johor Bahru, Malaysia
To cite this article:
Cheau Wei, Chin, Aye Aye Myint. Hyere!esis "ra#idaru! and "estational Transient
Hyerthyroidis!: A Case $eort. Journal of "ynecolo%y and &'stetrics. (ol. ), o. +, +)-, .
/). doi: ).))01234.4%o.+)-)+.))
Ab&tr$%:Gestational hipertiroidisme transien sering dikaitkan dengan hiperemesis gra#idarum$
yang merupakan kondisi yang relati% &arang pada 'anita selama trimester pertama dan kedua
pada kehamilan! Biasanya %enomena ini hanya sementara dan terobati dengan sendirinya pada
minggu kehamilan ke()*! "urnal ini merupakan laporan dari beberapa kasus 'anita hamil
dengan hiperemesis gra#idarum dan kehamilan hipertiroidisme yang dira'at di rumah sakit
pemerintah selama + bulan!
Kata kun,i- .yperemesis Gra#idarum$ Gestational ransient .yperthyroidism$ 0regnan,y
.L$t$r be$%$ng
.iperemesis gra#idarum 1yang ter&adi pada *$2(+3 kehamilan4 + dan hipertiroidisme transien
kehamilan 1yang ter&adi pada +()3 kehamilan4 2 berhubungan dengan kadar h5G tinggi selama
kehamilan! .al ini dirasa penting untuk membedakan kehamilan hipertiroidisme sementara dari
penyakit Gra#es karena terdapat keadaan &anin$ mana&emen persalinan$ dan tatalaksana tindak
lan&ut yang berbeda! 0enyakit Gra#es pada kehamilan harus di,urigai &ika adanya goitre atau
persistenyang abnormal pada hasil tes %ungsi tiroid setelah )* minggu kehamilan! u&uan dari
laporan kasus ini adalah untuk melihat adanya ge&ala klinis dan %enomena transien kehamilan
hipertiroidisme sementara dengan hiperemesis gra#idarum!
7/23/2019 Jurnal Indo Tika Fix
3/7
L$por$n 1$&6&
Seorang 'anita India hamil 2* tahun$ minggu ke(+6 kehamilan 1Gra#ida )$ 0ara +4 dira'at di
sebuah rumah sakit di "ohor dengan sering muntah lebih dari +7 kali sehari$ nyeri epigastrium
se&ak pekan ke(+* kehamilannya! Muntahan itu terutama air karena ia tidak dapat mentoleransi
se,ara lisan$ tapi dia memiliki dua episode hematemesis pada pertengahan April! Dia &uga
mengeluh mual$ pusing$ lesu$ kehilangan na%su makan dan berat badan$ sembelit$ dan sakit
kepala sisi kanan! Ia menyangkal ge&ala sugesti% hipertiroid$ seperti demam$ palpitasi$ agitasi$
diare$ dan intoleransi panas! Dia men&alani operasi ,aesar saat melahirkan anak pertamanya
karena sungsang lahir! 8amun dia tidak memiliki hiperemesis gra#idarum pada kehamilan
pertamanya! Dia telah ada dikenal penyakit medis dan ri'ayat keluarga non(luar biasa penyakit
tiroid! Setelah pemeriksaan %isik$ pasien adalah demam$ 'aspada dan sadar tapi dehidrasi!
Denyut nadi nya adalah 96 denyut per menit dengan tekanan darah ++:/:* mm.g dari! idak ada
getaran tangan yang diamati! idak ada kon&ungti#a pu,at$ tetapi pasien itu kuning! Selain itu$
tidak ada tanda(tanda mata dari Gra#es ;opthalmopathy dan teraba gondok! 0aru(parunya yang
&elas dan normal suara hati 1S+$ S)4 terdengar tanpa murmur! 0erutnya lembut tapi nyeri di
hypo,hondrium kanan dan daerah epigastrium! Sisa dari pemeriksaan yang biasa(biasa sa&a!
.asil u&i laboratorium menun&ukkan dia anemia normositik normokromik konsisten$ bilirubin
tinggi$ AL dan AS$ tapi kreatinin serum rendah$ kalium serum$ magnesium dan ,reatine
kinase! Fungsi tiroid tes &uga menun&ukkan bukti tirotoksikosis 1ditinggikan 6 dan tingkat S.
rendah4 selama +6 minggu kehamilan$ tetapi nilai(nilai normal selama +7 minggu kehamilan
seperti yang ditun&ukkan pada abel I! 8amun antibodi reseptor S.$ anitinu,lear tes antibodi$
tes antibodi antithyroglobulin dan .asil tes antibodi anitimi,rosomal menun&ukkan negati%!
Selain itu$ in#estigasi untuk hepatitis A$ B$ 5 dan tes BA$ &uga menun&ukkan non(reakti%!
0asien diberi in%us saline de
7/23/2019 Jurnal Indo Tika Fix
4/7
In&iden d$n Pre7$en&i
.iperemesis gra#idarum dide%inisikan sebagai kerasmuntah berlebihan selama kehamilan dengan
onset sebelum+2 minggu kehamilan$ biasanya 'anita tidak dapatmentolerir se,ara lisan dan
membutuhkan hydration+ intra#ena! Inimungkin terkait dengan hipertiroidisme sekunder
untuktingkat h5G yang tinggi! Berbagai penelitian menun&ukkan *$2(+3pre#alensi .G pada
kehamilan$ dengan onset rata(rata selama(2 minggu kehamilan$ pun,ak di ++(+2
kehamilan'eek)$ Dan mereda setelah +6(+9 'eek2 kehamilan! .iperemesis gra#idarum adalah
kemungkinan terkait dengan tanda(tandaterganggu status gi=i 1perubahan dalam keseimbangan
elektrolit$lebih dari penurunan 73 berat badan$ ketosis$ a,etonuria4$ neurologis gangguan$
perdarahan retina$ hati dan gin&al damage)! Di sisi lain$ penyakit tiroid yang paling umum
disemua kehamilan adalah penyakit Gra#es 197 ( >*34$ sedangkankedua yang paling umum
adalah sementara kehamilanhipertiroidisme$ yang ke&adian adalah +()3 di semuapregnan,ies2$6!
Gestational hipertiroidisme transien adalahdide%inisikan sebagai pertama didiagnosis
hipertiroidisme pada a'alkehamilan$ yang menyelesaikan se,ara spontan pada a'altrimester
kedua kehamilan$ tanpa buktipenyakit tiroid autoimun dan temuan %isikterkait dengan disease6
Gra#es ;! Sementara Gestationalhipertiroidisme ter&adi hingga dua(pertiga dari perempuan
denganhiperemesis gra#idarum+
!
P$to"i&ioogi Ge&t$tion$ 2r$n&ient
0ato%isiologi sebenarnya transien kehamilanhipertiroidisme masih belum sepenuhnya dipahami$
tetapisangat terkait dengan human ,horioni, gonadotropin1.5G4 tingkat selama kehamilan! 0ada
kehamilan normal$ h5G diproduksi oleh plasenta pada minggu kehamilan pertama$ yangpun,ak
tingkat di +* minggu kehamilan$ kemudian menurun danmen,apai dataran tinggi dengan )*
'eek2 kehamilan! .5G dan S.memiliki identik subunit ?$ yang dapat menyebabkan
reakti#itas silangantara peningkatan tingkat h5G dan reseptor S.$menyebabkan stimulasi 2
dan 6$ imbalan menyebabkanumpan balik hipo%isis negati% S.$ sehingga 2 tinggidan tingkat
6$ tetapi S. rendah$ terutama di 9(+6 kehamilanMinggu$ ketika pun,ak tingkat h5G selama
pregnan,y7 Beberapastudi klinis telah melaporkan tingkat h5G yang tinggi pada 'anitadengan
hiperemesis gra#idarum$ dan ada bukti(buktimenun&ukkan bah'a tingkat h5G berkorelasi positi%
7/23/2019 Jurnal Indo Tika Fix
5/7
dengankeparahan muntah dan tingkat stimulation+ tiroidSelain itu$ penelitian &uga menun&ukkan
bah'a serum h5Gberbanding terbalik serum S.6! Sebuah penelitian menun&ukkantingkat h5G
pada 'anita dengan kehamilan sementarahipertiroidisme tetap normal meningkat selama
berminggu(mingguselama trimester kedua dan tingkat 6 bebas menormalkanparalel dengan
penurunan tingkat h5G$ sehingga mendukungperan h5G dalam patogenesis sementara
kehamilan hyperthyroidism+$ Seperti yang ditun&ukkan pada Gambar + menun&ukkan
+!Figurehubungan antara h5G serum dan S.6! 0en&elasan lain untuk sementara
kehamilanhipertiroidisme adalah bah'a tingkat estrogen yang tinggi selamakehamilan
meningkatkan hati thyroid(binding globulin1BG4 sintesis$ yang men,apai dataran tinggi
selamapertengahan kehamilan! 0eningkatan merangsang tingkat BGele#asi total 2 dan 6
tingkat! ingkat serum 6 meningkat ta&am antara @(+) minggu kehamilan$ dan stabil sekitar
pertengahan gestation!
G$mb$r$n 1ini&
0asien dengan hiperemesis gra#idarum rumit dengangestational hipertiroidisme transien
biasanya keluhan mual$ muntah dan penurunan berat badan pada minggu kehamilan 6(>$dan
sekarang dengan takikardia 1sekunder dehidrasi4$tremor halus dan kelemahan proksimal ringan!
pada pasiendengan serum tinggi 2$ mereka mungkin hadir dengan sesaknapas$ intoleransi panas
dan palpitasi! 8amun$ tanda(tandadan ge&ala sugesti% penyakit Gra#e adalah absent7$@! Sebuah
penelitian menun&ukkan bah'a penyelidikan biokimia di a'al penya&ian 'anita dengan transient
kehamilanhipertiroidisme dan hiperemesis gra#idarum mengungkapkan hiponatremia$
hipokalemia$ hiperbilirubinemia ringan$ dan ringan sampai ele#asi moderat aminotrans%erase
aspartate 1AS4 dan / atau alanine aminotrans%erase 1AL4 tingkat! 8amun$ skrining #irus
hepatitis menun&ukkan hasil negati%
2$t$$%&$n$
7/23/2019 Jurnal Indo Tika Fix
6/7
anita dengan hiperemesis gra#idarum harus diberikanterapi suporti% dengan antiemetik$ hidrasi$
elektrolitpenggantian$ dan nutrition@! Bagi mereka dengan hiperemesisgra#idarum dan
kehamilan hipertiroidisme sementara$obat anti(tiroid 1AD4 pengobatan tidak dian&urkan$
karenatidak ada man%aat didukung oleh laporan kasus dan studi kasus! Gestational
hipertiroidisme sementara terkait denganhiperemesis gra#idarum bersi%at sementara di mana
gratisingkat 6 normal dengan sendirinya tanpa pengobatan AD+! "uga$ pengobatan AD
buruk ditoleransi oleh pasien$ kemungkinan karena terus(menerus muntah dan logam rasa
AD6!8amun$ pengobatan AD harus dimulai &ika adakegigihan ge&ala hipertiroid dan %ungsi
tiroidkelainan setelah +9()* minggu kehamilan sebagai kekuatan inimenun&ukkan disease@$:
Gra#es ;
!
N$t6re 5o6r&e %ini& Ge&t$tion$ 2r$n&ient Hipertiroidi&m
0ada 'anita dengan hiperemesis gra#idarum dan kehamilanhipertiroidisme sementara$ timbulnya
mual biasanyadalam 6 minggu kehamilan$ memperburuk oleh > orangminggu kehamilan dan
benar(benar menyelesaikan dengan )* minggu kehamilan! Serum 6 biasanya dinormalisasi
oleh+7 minggu kehamilan$ namun S. serum dapat tetapditekan hingga akhir trimester+$6
kedua! idakkomplikasi obstetri yang signi%ikan telah ditemukan di antara'anita ini$ tetapi bayi
yang lahir memiliki berat lahir rendah dibandingkan dengan yang normal in%ants!
1e&imp6$n
Kesimpulannya$ kehamilan hipertiroidisme transien adalah %enomena sementara yang
menyelesaikan sendiri oleh ke()*minggu kehamilan! Oleh karena itu$ pengobatan AD tidak
diindikasikan ke,uali diagnosis tidak pasti! mana&emen yang mendukung pengobatan yang
dian&urkan untuk hiperemesis gra#idarum$ di antara mereka dengan hasil tes %ungsi hati yang
abnormal! Itu tingkat 6 bebas ditemukan meningkat pada trimester pertama$tapi dinormalisasidengan +7 'eek+ kehamilan dan S. serum di trimester pertama bisa serendah *$*2(*$*9 mI /
L sekunder untuk akti#itas thyrotropi, dari h5G7 dan ra'at inap mungkin diperlukan pada kasus
yang berat! Itu0esan utama dari laporan kasus ini adalah bah'a dian&urkanmana&emen pasien
dengan hiperemesis gra#idarum rumit dengan kehamilan hipertiroidisme transienharus
7/23/2019 Jurnal Indo Tika Fix
7/7
mana&emen mendukung sa&a dan pengobatan ADtidak perlu sebagai %enomena
transienhipertiroidisme pada kehamilan menyelesaikan sendiri!
1ontrib6&i Pen6i&
Laporan kasus ini selesai pada kolaborasi antarakedua penulis- 5heau ei 5hin mengumpulkan
in%ormasitentang pasien$ memperoleh persetu&uan dari pasien danditulis pertama dan terakhir
dra%t laporan kasus$ sementara Dr!Aye Aye Myint berbagi ulasan sastra dan menyarankan
padaproo%reading! Kedua penulis telah menyetu&ui dra%t akhir! Kita&uga ingin mengu,apkan
terima kasih kepada Direktur "enderal KesehatanMalaysia i=in untuk mempublikasikan tulisan
ini!