SEVERE HYPOGLYCEMIA AND RISKS OF VASCULAR EVENTS AND DEATHM.Fourta lasocto2007730077Dr. ali sakti Sp.PD

LATARBELAKANGPada pasien dengan diabetes yang diobati dengan insulin atau insulin sekretagog, hipoglikemia berat sering terjadi bila kontrol glukosa diintensifkan. Meskipun kebanyakan episode hipoglikemia berat sembuh tanpa cedera permanen, terdapat laporan anekdotal sindrom koroner akut dengan hipoglikemia pada orang dengan diabetes tipe 2.

Selain itu, studi observasi menunjukkan bahwa hipoglikemia dan penurunan tingkat hemoglobin terglikasi berhubungan dengan peningkatan risiko kematian pada pasien dengan diabetes atau hiperglikemia yang telah dirawat di rumah sakit untuk miokard Infark.

METODEStudi Desain dan Pengawasan Dilakukan percobaan faktorial dengan dua Perbandingan yang acak: penilaian double blind dari kemanjuran perindopril-indapamide dalam menurunkan tekanan darah, dibandingkan dengan plasebo, dan penilaian open label efek intensif penurunan glukosa dengan menggunakan gliklazid dengan standar pedoman glukosa berbasis resiko gangguan vaskular dan kematian di antara pasien dengan diabetes tipe 2.

KRITERIA INKLUSISebanyak 11.140 pasien yang berumur 55 tahun dengan kriteria:Pasien telah menerima diagnosis diabetes tipe 2 setelah usia 30 tahuntelah mempunyai riwayat gangguan makrovaskuler atau mikrovaskuler atau setidaknya mempunyai faktor risiko gangguan kardiovaskular.

PRIMARY END POINTHasil klinis utama adalah gangguan macrovascular (kematian dari penyebab kardiovaskular, infark miokard, atau stroke) dan gangguan mikrovaskuler (nefropati baru atau memburuk atau retinopathy).

Hasil klinis sekunder adalah :kematian dari setiap penyebab. kematian dari gangguan kardiovaskular.

DEFINISIHipoglikemia didefinisikan sebagai tingkat glukosa darah kurang dari 2,8 mmol per liter (50 mg per desiliter) atau kehadiran gejala dan tanda-tanda khas hipoglikemia.

HASIL Selama masa follow up 5 tahun, 231 dari 11.140 pasien yang dikaji (2,1%) melaporkan terjadinya 299 kasus hipoglikemik berat :150 pasien dalam Kelompok intervensi intensif (2,7%) dilaporkan 195 peristiwa, dan 81 pasien dalam kelompok intervensi-standar (1,5%) melaporkan 104 kejadian

Seiring waktu, tingkat hipoglikemia berat meningkat dalam kelompok menjalani kontrol glukosa intensif (P

FAKTOR RESIKO HIPOGLIKEMIK BERATUnivariat dan analisis multivariat menunjukkan bahwa variabel-variabel berikut merupakan faktor risiko independen untuk hipoglikemia berat: usia yang lebih tua.lebih lama diabetes.tingkat kreatinin yang lebih tinggi.

lebih rendah indeks massa tubuh. fungsi kognitif yang lebih rendah.penggunaan dua atau lebih obat penurun glukosa oral.Riwayat merokok atau penyakit mikrovaskuler, danKontrol glukosa yang intensif.

HUBUNGAN HIPOGLIKEMIK BERAT DENGAN GANGGUAN VASKULER DAN KEMATIANSelama masa follow up , 2.125 pasien mengalami gangguan macrovascular atau mikrovaskuler, 87 di antaranya dilaporkan hipoglikemia berat dan 1031 pasien meninggal, 45 di antaranya telah melaporkan hipoglikemia berat.

Di antara pasien yang melaporkan hipoglikemia berat, 16,8% (35 dari 208) mengalami gangguan macrovascular lanjutan, 11,5% (24 dari 209) mengalami gangguan mikrovaskuler lanjutan, dan 19,5% (45 dari 231) mati.

KESIMPULANSebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan bahwa hipoglikemia berat sangat terkait dengan peningkatan risiko berbagai hasil klinis yang merugikan pada pasien dengan diabetes tipe 2 yang lama, termasuk terjadinya gangguan vaskular dan kematian.

Walaupun tidak bisa mengecualikan kemungkinan bahwa hipoglikemia berat memiliki hubungan sebab akibat langsung dengan hasil ini, tetapi mereka berpendapat bahwa itu adalah kemungkinan sebagai penanda kerentanan terhadap berbagai hasil klinis yang merugikan

Kehadiran hipoglikemia berat harus menimbulkan kecurigaan klinis terhadap kerentanan pasien terhadap hasil yang merugikan dan tindakan cepat untuk mengatasi kemungkinan ini.

HIPOGLIKEMIA

TERIMA KASIH