Prevención en Alergia: Mitos y Realidades

Dr. Ricardo J. SaranzDr. Ricardo J. SaranzServicio de Alergia e Inmunología - Clínica Universi taria Reina Fabiola

Cátedra de Inmunología -Facultad de MedicinaUniversidad Católica de Córdoba

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIACongreso del Centenario de la Sociedad Argentina de PediatríaBuenos Aires,13 al 16 de septiembre de 2011

Mesa Redonda

“Enfermedades Alérgicas en el Siglo XXI: Proyección de la Especialidad a la Atención Primaria”

Jueves 15 de septiembre de 2011 – 14:30 a 16:00 hs

Por un niño sanoen un mundo mejor

rsaranz@arnet.com.ar

ENFERMEDADES ALERGICAS UN PROBLEMA GLOBAL DE SALUD PUBLICA

AFECTACION DE LA

CALIDAD DE VIDA

ELEVADAPREVALENCIA

ALTOS COSTOS

SANITARIOS

ENFERMEDADESCO- MORBIDAS

IMPACTO SANITARIO

DE LASENFERMEDADES

ALERGICAS

La “Marcha Atópica”

de Barnetson RS, Rogers M. BMJ 2002;324:1376–9

0 5 10 15

Inci

denc

ia

Edad (años)Niveles de IgE en sangre

EccemaAlergiaAlimentaria

Asma

Rinitis

API modificado**(Guilbert T et al. JACI 2004)

Criterios mayores• Historia familiar de asma.• Diagnóstico médico de dermatitis

atópica.

Criterios menores• Diagnóstico médico de rinitis

alérgica.• Sibilancias sin resfrío.• Eosinofilia hemática ≥ 4%.

Criterios mayores• Historia familiar de asma.• Dermatitis atópica.• Sensibilización a ≥ 1 aeroalergeno.

Criterios menores• Sensibilización a leche, huevo o

maní.• Sibilancias sin resfrío.• Eosinofilia hemática ≥ 4%.

API original*(Castro-Rodriguez J.et al. AJRCCM 2000)

INDICE PREDICTIVO DE ASMA (API)

**Se define indice (+) cuando se reportan 4 o más episodios de sibilancias con al menos uno confirmad o por el médico y 1 criterio mayor o 2 criterios meno res.

*Se define indice (+) cuando se reportan episodios recurrentes de sibilancias en el último año y 1 de 2 criterios mayores o 2 criterios menores.

La Marcha AtópicaInmunopatología

IL-4/5/13ILIL--4/5/134/5/13TH2 TTHH2 2

IL-4ILIL--44

IL-5ILIL--55

IL-13ILIL--1313

Dermatitis

Atópica

DermatitisDermatitis

AtópicaAtópica

IL-4ILIL--44

IL-5ILIL--55

IL-13ILIL--1313 IL-4ILIL--44

IL-4ILIL--44

IL-13ILIL--1313IL-5ILIL--55

IgEIgEIgE

IgEIgEIgEEntorno Atópico

sistémico

Entorno Entorno AtópicoAtópico

sistémicosistémicoTH2 cellTTHH2 cell2 cellIL-5ILIL--55

EosEosEos

ProliferationProliferationProliferation

IL-4ILIL--44IL-5ILIL--55IL-13ILIL--1313TNF-ααααTNFTNF--αααααααα

IL-4ILIL--44 IL-13ILIL--1313

MastocitosMastocitosMastocitos

IgEIgEIgEIgEIgEIgE

L.B L.B L.B

APCAPCAPC

Thp ThThp p IL-4ILIL--44

IgEIgEIgE

Cel.

Epitelial

Cel.Cel.

EpitelialEpitelial

ActivacionActivacionActivacion

ProliferacionProliferacionProliferacion

Musculo lisoMusculoMusculo lisoliso

IL-13ILIL--1313

AsmaAsmaAsmaAlergenoAlergenoAlergeno

IgEIgEIgE

Individuos con historia familar de atopia tienen un riesgoincrementado de desarrollo de sensibilización mediada por IgE.

El riesgo de desarrollar enfermedades mediadas por IgE(asma, rinitis, eccema) está relacionada con historia familiar para cada enfermedad.

Los estudios han estimado la contribución de factoresgenéticos para el desarrollo de sensibilización mediada por IgE en 70-80%.

Cada fenotipo atópico es probablemente el resultado de una herencia poligénica y una compleja interacción entre genes y factores ambientales.

Es la Constitución Atópica Hereditaria ?Es la Constitución Atópica Hereditaria ?

Johansson SGO et al. J World Allergy Org 2004; 16:176-85Johansson SGO et al. J World Allergy Org 2004; 16:176-85

EpigenEpigenééticatica e e InfluenciasInfluencias PrenatalesPrenatales en el en el DesarrolloDesarrollo de de laslas EnfermedadesEnfermedades AlAléérgicasrgicas

Martino D et al. Chest 2011;139:640Martino D et al. Chest 2011;139:640 --647647

Programación “In Programación “In UteroUtero” e Interacción ” e Interacción GenesGenes--Medio Ambiente en Asma AlérgicoMedio Ambiente en Asma Alérgico

BousquetBousquet J et al. J et al. AllergyAllergy 2004;59:1382004;59:138 --147147

Normal subject

Allergicasthmatic

Pregnancy Birth Childhood

Busse WW. N Engl J Med 2001; 344 (5): 350 - 362

IFN-γγγγ, TGF-ββββ, IL-2 IL-4, IL-5, IL-9, IL-13

IL-2, IL-3, IL-10, IL-13, GM-CSF

Factores de Riesgo para el Desarrollo de Asma

Factores Predisponentes(Niños de alto riesgo)

� Atopia� Herencia

Factores Contribuyentes(Evidencias epidemiológicas)

� Infecciones respiratorias� Uso de antibióticos� Número de hermanos� Orden de nacimiento� Asistencia a guarderías� Bajo peso al nacer� Polución ambiental

Factores potenciales de Prevención Primaria� Alergenos del “Indoor”� Acaros Domésticos� Mascotas� Alergenos de cucarachas� Hongos

� Alergenos del “Outdoor”� Pólenes y Hongos

� Sensibiliz. ocupacionales� Exposición pre-post natal

al humo de cigarrillo� No lactancia materna� Dieta - Obesidad?

Modificado de Peat J. JACI 1999;103:1-10 y GINA Guidelines 1998; Postma DJ. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:1588-1594

�Género�Raza

Prevención en Alergia : Objetivos

� Reducir la incidencia de sensibilización y de enfermedades alérgicas

� Disminuir el riesgo de desarrollo de nuevas manifestaciones de atopia en individuos previamente enfermos

� Reducir la severidad de la enfermedad y la proporción de pacientes con enfermedad alérgica severa

� Aumentar la posibilidad de remisión

� Mejorar la calidad de vida de los pacientes

PREVENCION PRIMARIA

Debe reunir las siguientes condiciones:� Aplicable a toda la población � Ausencia de riesgo� Bajo costo

“Conjunto de medidas preventivas destinadas a la población aun sana pero con riesgo de enfermedad”

� Incluye medidas a implementar antes de cualquier evidencia de sensibilización atópica.

� Intervenciones perinatales.

PREVENCION SECUNDARIA

“Conjunto de medidas preventivas destinadas a aquéllos niños que aún no tienen un fenotipo alérgico definitivo pero que poseen marcadores que indican un alto riesgo de subsecuentemanifestación de enfermedad”

� Se implementa luego que ha ocurrido la sensibilizacióna alergenos (o los primeros síntomas de la “marcha atopica”) y antes que se evidencie definitivamente laenfermedad.

� Foco en los primeros años de la vida.

PREVENCION TERCIARIA

“Conjunto de medidas destinadas a suprimir los síntomas y la progresión y deterioro de la enfermedad una vez manifiesta”.

�� Se desarrolla cuando la enfermedad alérgica está instalada.

Factores de Riesgo para Enfermedades Alérgicas y Niveles de Prevención

Genes Genes HerenciaHerencia

AlergenosAlergenos

Humo cigarrillo,DEP, Polutantes

InfeccionesInfecciones

SensibilizaciónSensibilizaciónInflamación Inflamación

HiperreactividadHiperreactividad

DañoDañoPREVENCION PREVENCION

PRIMARIAPRIMARIA PREVENCION PREVENCION SECUNDARIASECUNDARIA

PREVENCION PREVENCION TERCIARIATERCIARIA

ZeigerZeiger RS . JACI 2000;106:995RS . JACI 2000;106:995--1018.1018.

Medidas de Prevención

1.- Manipulación genética2.- Medidas medio-ambientales

e higiénico-dietéticas3.- Intervención farmacológica4.- Intervención inmunológica

Maternal smokingMaternal smokingCarcinogens

Toxins

↓ Birthweight

IncreasedBHR

Permanentpredisposition to

asthma and wheezing

↓↓↓↓ Maturation ofpulmonary immune system

Deficits in smallairways function

Altering criticaldevelopmental pathways

leading to lower lungfunction

0 2 4 6 8-1

Physician diagnosed asthma

Asthma current symptoms

Asthma with medication last 12 mo

Lifetime history of wheezing

Current wheezing with colds

Persitent wheezing

Wheezing with exercise

Attacks with shortness of breath

Awakening at night 12 mo

Wheezing requiring medication

ER visits 12 mo

Current wheezing without colds

Odds ratio (95%CI) In utero exposition to maternalsmoking without subsequent ETS exposure

OddsOdds ratioratio (95%CI) In (95%CI) In uteroutero expositionexposition to maternalto maternalsmoking smoking withoutwithout subsequentsubsequent ETS ETS exposureexposure

Gilliland et al. Am J Resp Crit Care Med 2001;163:429-36 GillilandGilliland etet al. Am J al. Am J RespResp CritCrit CareCare MedMed 2001;163:4292001;163:429 --36 36

(N=5.762 school-aged children)

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5

Odds ratio (95%CI) to current ETS exposureOdds ratio (95%CI) to current ETS exposure

Physician diagnosed asthmaAsthma current symptoms

Asthma with medication last 12 mo

Lifetime history of wheezing

Current wheezing with colds

Persitent wheezing

Wheezing with exerciseAttacks with shortness of breath

Awakening at night 12 mo

Wheezing requiring medication

Emergency room visits 12 mo

Current wheezing without colds

Gilliland et al. Am J Resp Crit Care Med 2001;163:429-36 GillilandGilliland etet al. Am J al. Am J RespResp CritCrit CareCare MedMed 2001;163:4292001;163:429 --36 36

(N=5.762 school-aged children)

El hábito de fumar materno durante el embarazodeteriora el desarrollo pulmonar fetal y aumenta elriesgo de sensibilización alérgica y de sibilanciasen la infancia

La exposición al humo de cigarrillo (ETS) en losprimeros años de la vida es desencadenante de sibilancias y agrava el asma.Todos los niños se benefician con la evitaciónde la exposición al humo de cigarrillo en el medioambiente

Johansson SGO et al. J World Allergy Org 2004; 16:176-85Hamelmann E et al. Pediatr Allergy Immunol 2008: 19 (Suppl. 19): 4-16

Johansson SGO et al. J World Allergy Org 2004; 16:176-85Hamelmann E et al. Pediatr Allergy Immunol 2008: 19 (Suppl. 19): 4-16

Influencia del Medio -Ambiente : ETSInfluencia del Medio -Ambiente : ETS

Prevención en Alergia: Uso de Probióticos

SCORAD en Lactantes IgE(+) vsPlacebo (p=0.036)

No efecto en Lactantes IgE(-).

Severidad de AD

(SCORAD)

A) Lactantes CMA y AD LGG 4 w

B) Lactantes CMA y AD Placebo 4 w

Lactantes con CMA y AD se incluyó dieta eliminación y

trat.tópico

Viljanen N et al 2005 DBPC n:230

2a: Grupos A y B <AD; = sensibilización4a: Grupos A y B <AD;= sensibilización

Incidencia y severidad de

AD y sensibilización

A) Lact LGG B) Lactant BF madres LGG C) Lactantes Placebo

1 o 2 padres atópicos

Follow-up 0-2 y 0-4 años

Kalliomaki et al2001 y 2003 RCT n:159

ResultadosObjetivo primario

Medidas preventivas

Criterios de enrolamiento

Estudio

AD:Dermatitis atópica; LGG:Lactobacillus GG; CMA:Alergia Leche de Vaca

0

300

600

900

1200

Pre-tratamiento Post -tratamiento

IFN

-gam

ma

(pg/

ml)

* p: <0.05

Placebo

LGG

Alergia Leche Vaca

0

300

600

900

1200

Pre-tratamiento Post -tratamiento

IFN

-gam

ma

(pg/

ml)

* p: <0.05

Placebo

LGG

Dermatitis IgE(+)

Efecto del Lactobacillus GG sobre la Producción de IFN-gamma en Lactantes con Alergia a Leche de Vaca

300

600

900

1200

Pre-tratamiento Post -tratamiento

IFN

-gam

ma(

pg/m

l)

* p: NS

Placebo

LGG

Dermatitis IgE(-)

0 Pohjavuori E et al. JACI 2004;114:131.

Meta-análisis de RCT con Probióticosen la Prevención del Eccema

Yao T-C et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900-919

Meta-análisis de RCT con Probióticosen la Prevención del Asma

y la Rinitis Alérgica

Yao T-C et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900-919

Probióticos en la Prevención de Alergias:¿Cuándo Administrar?

Yao T-C et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900-919

Efectos Clínico-Inmunológicos de los Probióticos

• Bifidobacterium lactis y Lactobacillus GG previenen y mejoran la dermatitis atópica en niños previamente alimentados con LM

• Incrementan IgA, IL-10, IL-12 y suprime TNFα• Modifica la flora intestinal para prevenir la captación

antigénica a travez de la barrera intestinal• Favorecen desarrollo de células dendríticas

tolerogénicas e incrementan niveles de IFNγ en células mononucleares de sangre periférica

• Favorecen la inmunodesviación hacia Th1Özdemir Ö. Allergy Asthma Proc 2010; 31:103-111 Pan S-J. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: e659–e666

10 0.5 1.5 2

Gdalevich et al 2001 Dermatitis atópica (global)Gdalevich et al 2001 Asma a los 2 años (global)

Bloch et al 2002 Rinitis alérgica (global)Gdalevich et al 2001 Dermatitis atópica- HRP

Asma a los 2 años -HRP

Rinitis alérgica -HRP

Gdalevich et al 2001

Bloch et al 2002

Metanálisis

HRP:Población de alto riesgo con herencia atópica

Efecto medido

Odds Ratio

Lactancia Materna Exclusiva y Riesgo de Enfermedad Atópica:

Resúmen de Tres Metanálisis

� El rol protector en alergia de la LM es controvertido

� La mayoría de los estudios le asignan un efectoprotector del desarrollo de alergia a alimentos (LV) y dermatitis atópica

� La LM puede contribuir para una menor incidenciade sibilancias en los primeros años de la vida

� Sin embargo este efecto puede declinar con el tiempoy otros estudios han demostrado resultados opuestos

� La lactancia materna es la dieta de elección más alláde su influencia sobre el desarrollo de alergias

Lactancia Materna (LM) y Enfermedad Atópica

Johansson SGO et al. J World Allergy Org 2004; 16:176-85Greer FR et al. Pediatrics 2008;121:183-91

Hamelmann E et al. Pediatr Allergy Immunol 2008: 19 (Suppl. 19): 4-16

Johansson SGO et al. J World Allergy Org 2004; 16:176-85Greer FR et al. Pediatrics 2008;121:183-91

Hamelmann E et al. Pediatr Allergy Immunol 2008: 19 (Suppl. 19): 4-16

�� NingunaNinguna dietadieta especialespecial parapara la la madremadre en en lactancialactancia

�� CuandoCuando LM LM eses insuficienteinsuficiente, , laslas fórmulasfórmulas con con hidrolizadoshidrolizadosde LVde LV reduce el reduce el riesgoriesgo de de alergiaalergia a LV*a LV*

�� Los Los hidrolizadoshidrolizados extensosextensos de LVde LV puedenpueden contribuircontribuir a a reducirreducir el el desarrollodesarrollo de AD y de AD y asmaasma**

�� Las Las fórmulasfórmulas de de hidrolizadoshidrolizados parcialesparciales puedepuede reducirreducir el el riesgoriesgo de de enfermedadenfermedad atópicaatópica peropero en en menormenor gradogrado**

�� NingunaNinguna utilidadutilidad preventivapreventiva de de ffóórmulasrmulas a base de a base de sojasoja

�� EvitarEvitar introducciónintroducción de de alimentosalimentos sólidossólidos hastahasta 6º 6º mesmes**

Efecto Preventivo de las Medidas Dietéticas

*Efecto demostrado en lactantes de alto riesgo atópico

Johansson SGO et al. J World Allergy Org 2004; 16:176-8 5Greer FR et al. Pediatrics 2008;121:183-91

Hamelmann E et al. Pediatr Allergy Immunol 2008: 19 (Sup pl. 19): 4-16

� El Manchester Asthma Allergy Study (MAAS) (RCT) demostró que la reducción de exposición a HDM en embarazo y en período postnatal inmediato se asoció con menos síntomas respiratorios al año de edad y mejor función pulmonar (sRaw) a los 3 y 5 años pero existió un significativo aumento en el riesgo de sensibilización a HDM( RR:1.61 95% CI 1.02-2.55) (Woodkock et al 2004)

� El Childhood Asthma Prevention Study (CAPS) (RCT) indicó que la evitación de HDM en primeros meses de la vida produjo una reducción en la sensibilización a los 3 años, pero ninguna influencia sobre los síntomasrespiratorios (Peat J et al 2004)

Control Ambiental de Ácaros (HDM) en Prevención Primaria

EXPOSICIÓN A ALERGENOS DE ÁCAROS EN RELACIÓN A LA SENSIBILIZACIÓN Y PREVALENCIA

DE SIBILANCIAS A LA EDAD DE 1 A 7 AÑOS

0

2

4

6

8

10

12

14

1 2 3 4 5 6 7

Edad (años)

% d

e ni

ños

con

sibi

lanc

ias

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1 2 3 4 5 6 7

Edad (años)

% d

e ni

ños

sens

ibili

zado

s a

ácar

os 1er quartilo (<0,002 - 0,032 µµµµg/g)

4to quartilo (<0,981 - 240 µµµµg/g)

Wahn U. et al. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 567 - 74

Rol de los Factores Genéticos y la Exposición a Alergenos en la Sensibilización Específica

y el Desarrollo de Asma

Exposición a alergenos precoz

(Primaria)

Exposición a alergenos tardía

(Secundaria)

Sensibilización a alergenos

IgE específica +

HRB Inflamación Daño tisular

Asma

Susceptibilidad Cluster genético

A

Susceptibilidad Cluster genético

B

Inmuno-desviación IL4 Otros factores?

Enfermedad IL5 Otros factores?

+ + +

Medidas de Control Ambiental en Prevención Secundaria

Grupo activo: < sensibilización HDM (p:0.03)

Niños HDM(+) más síntomas

Sensibilización HDM y

síntomas de alergia en 12

meses

Cobertura colchón

+consejos específicos

vsconsejos gral

Padres Hxatopia

Niños 5-7 a sensibles alergenos

pero HDM(-)

Arshad et al 2002 (SPACE) RCT n:242

Grupo activo: < sensiblilización HDM (p:0.04)

Niños HDM(+) más síntomas

Sensibilización HDM y

síntomas de alergia en 12

meses

Cobertura colchón + consejos

específicos vs

consejos gral

Padres con SPT(+)

Niños 1.5-5 a HDM(-)

Sin A,AD o RA

Tsitoura et al2002 (SPACE) RCT n:636

ResultadosObjetivo primario

Medidas preventivas

Criterios de enrolamiento

Estudio

A:Asma; AD:Dermatitis atópica; RA:Rinitis alérgica; HDM:Acaros polvo doméstico

Efecto de la Intervención Medio-Ambiental (HDM + C + ETS) en Niños con Asma

Morgan WJ et al. N Engl J Med 2004;351:1068

P<0.001 P<0.001

(HDM+C+ETS)

Ninguna (IV)IVRemoción y/o lavado de peluches

Ninguna (IV)IIbAspiradoras con filtros HEPA y doble bolsa de recolección

Ninguna (IV)IVMinimizar objetos que acumulan polvo

Ninguna (IV)IIIAcaricidas y/o ácido tánico

Ninguna (IV)IbEliminar alfombras fijas y reemplazarlas por pisos lisos

Ninguna (IV)IIbLavado de la ropa de cama con agua caliente (56ºC)

Ninguna (adultos) (Ia)Algύn efecto (niños) (Ib)

IbFundas para colchones, almohadas y cubrecamas

Eficacia Eficacia clínicaclínica

Efecto sobre Efecto sobre nivel de nivel de

alergenosalergenos

MedidaMedida

CustovicCustovic A. A. AllergyAllergy 2005;60:11122005;60:1112 --1115 1115

Bousquet J et al. ARIA Bousquet J et al. ARIA UpdateUpdate 2008. 2008. AllergyAllergy 2008;63(2008;63(supplsuppl .86):8.86):8--160160

Eficacia de las Medidas de Evitación Eficacia de las Medidas de Evitación de de AcarosAcaros en Rinitis y Asmaen Rinitis y Asma

Control Ambiental de Alergenos en Enfermedades Alérgicas:

De lo Ideal a lo Posible

Control Ambiental de Alergenos en Enfermedades Alérgicas:

De lo Ideal a lo Posible

•• La idea del control o eliminación de alergenos La idea del control o eliminación de alergenos domiciliarios es óptima domiciliarios es óptima

•• En ambientes controlados, el éxito de la evitación En ambientes controlados, el éxito de la evitación de alergenos para el control de la enfermedad es de alergenos para el control de la enfermedad es posibleposible

•• En la práctica, la mayoría de las estrategias de En la práctica, la mayoría de las estrategias de evitación no son sustentables en el tiempo lo que evitación no son sustentables en el tiempo lo que contribuye a reducir su eficacia contribuye a reducir su eficacia

Estudio ETAC™Early Treatment of the Atopic Child

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.02 3 5 7 8 10 11 13 15 16 18

Meses

Placebo(n=68)

Pro

babi

lidad

de d

esar

rolla

ras

ma

ACAROS

Cetirizine(n=56)

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.02 3 5 7 8 10 11 13 15 16 18

Meses

Pro

babi

lidad

de d

esar

rolla

ras

ma

GRAMINEAS

Placebo(n=34)

Cetirizine(n=36)

Warner JO. ETAC Study Group. J Allergy Clin Immunol 2001;108:929−−−−37

Prevención del Asma por Ketotifeno en Lactantes con Dermatitis Atópica

Iikura Y, Naspitz CK, Mikawa H et al. Ann Allergy 1992

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Ketotifeno Placebo

Población:121 lactantes con AD 61:Ketotifeno bid y 60 placebo (12m)

Outcome: 2 o + episodios de sibilancias controladas c/ ß2 agonistas

% d

e ni

ños

con

asm

a

n:8

n:25

P <0.001

Esteroides Inhalatorios en Niños Preescolares con Sibilancias y Alto Riesgo de Asma

Guilbert TW et al. N Engl J Med 2006;354:1985-1997

Inmunoterapia Específica (SCIT) como Preventiva de Nuevas Sensibilizaciones

Inmunoterapia Específica (SCIT) como Inmunoterapia Específica (SCIT) como Preventiva de Nuevas SensibilizacionesPreventiva de Nuevas Sensibilizaciones

0

10

20

30

40

50

60

70

80

% sin nuevas alergias

SITControl

Pajno et al N:134 niños

IT ácaros 3 años

Purello- D’Ambrossioet al n:8376 adultos IT DP-DF-Gra-Comp

4 años

Des Roches N:44 niños IT ácaros

3 años

P:<0.0002 P:<0.0001

P:<0.005

Moller C.et al. J Allergy Clin Immunol 2002;109:251-6

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Grupo SIT Grupo control

No asmaAsma

n:68

n:19

n:40

n:32

OR:2.52 (1.3-5.1) (p <.05)

% d

e pa

cien

tes

3 años

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Grupo SIT Grupo control

No asmaAsma

n:48

n:16n:16

n:29

n:24

OR:2.50 (1.1-5.9) (p <.05)

10 años

Desarrollo de Asma en Niños con Rinitis Desarrollo de Asma en Niños con Rinitis Estacional luego de 3 Años de SCITEstacional luego de 3 Años de SCIT

Estudio PATEstudio PAT

Jacobsen L. et al. Allergy 2007: 62: 943-8

Estrategias de Prevención en Alergia: Mitos y Realidades (I)

► Previenen y mejoran la DA en niños ► No impacto sobre sensibilización y desarrollo

de alergia respiratoria

Su efecto inmuno-modulador puede reducir las alergias

ProbiProbi óóticosticos

► No evidencia que el retraso de inclusión dealimentos sólidos mas allá de los 6-8 mesessea útil en la prevención de alergia a alimentos

► Se considera una recomendación condicional

La introducción temprana de alimentos sólidos favorece el desarrollo de alergias

Retardo en la Retardo en la inclusiinclusi óón de n de alimentos salimentos s óólidoslidos(AS)(AS)

► Reduce la incidencia de alergia a la LV, DA y asma en niños de alto riesgo

► Sin efecto preventivo administrados despuésde los 6 meses

► Util en alergia a LV

Prevención de alergia a la LV y otras alergias

FFóórmulasrmulas con con hidrolizados de hidrolizados de LVLV

► Es la alimentación natural y prioritaria en ellactante

► Efecto preventivo en DA y alergia a alimentos ► Escaso impacto en la prevención de alergia

respiratoria

La leche materna protege contra las alergias

Lactancia Lactancia materna materna prolongadaprolongada

RealidadRacionalidadEstrategia

DA: Dermatitis atópica ; LV: Leche de vaca

Estrategias de Prevención en Alergia: Mitos y Realidades (II)

► Fundamental para la salud ► Reduce el desarrollo de sibilancias y

sensibilización y los síntomas de asma

ETS y polutantesfavorece sensibilización y desarrollo de sibilancias

EvitaciEvitaci óón de n de humo de cigarrillo humo de cigarrillo (ETS) y (ETS) y polutantespolutantes

► Puede contribuir a reducir el riesgo de sensibilización pero no de asma en la infancia

► Efecto no concluyente en Prevención Terciaria

Exposición a alergenos favorece sensibilización y desarrollo de asma

EvitaciEvitaci óón de n de alergenos alergenos intradomiciliariosintradomiciliarios

► ITA puede prevenir el desarrollo de asma en niños con RA

► ITA puede prevenir el desarrollo de nuevas sensibilizaciones

Puede modificar la evolución natural de las enfermedades alérgicas

Inmunoterapia Inmunoterapia con alergenos con alergenos (ITA)(ITA)

► Cetirizina y ketotifeno pueden prevenir eldesarrollo de sibilancias en niños con DA

► Esteroides inhalados no modifican laevolución natural de las sibilancias

Puede modificar la evolución natural de las enfermedades alérgicas

PrevenciPrevenci óón n farmacolfarmacol óógicagica

► Se sugiere dieta balanceada ► Ninguna dieta especial salvo si la madre o el

niño son alérgicos

Alergenos alimentarios pueden sensibilizar al niño

Dieta materna Dieta materna durante embarazo durante embarazo y lactanciay lactancia

RealidadRacionalidadEstrategia