国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2017 年第 44 卷第 2 期- 386 -

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护理探讨◎

Nursing discussion

姑息治疗的肺癌患者负性情绪和生活质量的相关性研究

赵　霞 、 李　哲

【摘 要】目的　了解姑息治疗肺癌患者的负性情绪现状，并分析负性情绪与生活质量的相关性。

方法　选取 2013 年 5 月～2015 年 5 月在我科住院且接受姑息治疗的 60 例肺癌患者为研究对象，并

选取 40 例以手术治疗为主的肺癌患者作为对照组。分析影响患者情绪的因素，并分析其与生活质量

的相关性。结果　姑息治疗的肺癌患者 POSM 总分（TMD 得分）和紧张 - 焦虑、抑郁 - 沮丧、疲乏 -

迟钝、愤怒 - 敌意、迷惑 - 混乱维度得分较手术治疗的肺癌患者低，而精力 - 活力较手术治疗者高，

差异具有统计学意义（P< 0.05）。结论　姑息治疗肺癌患者负性情绪较手术治疗患者轻；患者的负性

情绪与生活质量中的功能状况负相关，与症状严重程度正相关。

【关键词】肺癌；情绪；生活质量；影响因素

【中图分类号】 R749.2 【文献标识码】A　【文章编号】1673-2952(2017)02-0386-04

Correlation between negative emotion and quality of life in patients with lung cancer treated by palliative care　 ZHAO Xia，LI Zhe. The Ninth Hospital of Xi’an，Xi’an 710054，China

【Abstract】Objective　 To analyze the negative emotion of patients with lung cancer， and explore the relation-

ship between negative emotion and life quality. Methods　60 inpatients with lung cancer treated with alleviative treatment

from May 2013 to May 2015 were selected as the research object，and 40 cases with surgical treatment were selected as

the control group. Quality of Life Questionnaire （QLQ-C30） and simple mood questionnaire （POMR-SF）. Results 　The

scores of TMD and anxiety-depression，depression-fatigue，tired-slow，anger-hostility，and confuse-confusion were

lower in patients with alleviative treatment were lower than patients with surgical treatment，and energy-activity was higher

than patients with surgical treatment （P<0.05）. Conclusions　Palliative treatment of patients with lung cancer patients

with negative emotions is light. And age，and it was positively correlated with the severity of the symptoms.

【Key words】Lung cancer；Emotion；Life quality;Influencing factors

［作者工作单位］西安市第九医院手术室（西安，710054）。

［第一作者简介］赵霞（1978.12-），女，陕西西安人，本科，主管护师，研究方向：肺部食管肿瘤术后生活质量观察，肺

及食管并发症观察处理等。

［通讯作者］赵霞（Email：88494439@qq.com）。

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，目前尚无彻

底治愈的方法。由于癌症疾病本身造成的巨大生理

性痛苦外，传统的手术治疗、化疗、放疗等治疗手

段造成的痛苦也非常明显，使患者的身心均受到重

大的打击。在绝大多数患者看来，癌症属于不治之

症，一旦罹患癌症就等于宣判了死刑。肺癌的医学

诊断对患者而言是一种不良的压力情境，可导致严

重的心理应激反应，产生抑郁、焦虑、无助、绝望

等不良情绪和非适应性行为，进而对其生活质量造

成不利影响［1］。

姑息性治疗是目前对于晚期癌症的主要治疗方

式，是一种积极、全面、科学、人性化的治疗方法。

在不考虑治愈可能性的前提下，通过缓解疼痛、控

制症状、心理支持等方法减轻患者的身心痛苦，使

其达到身心的最大舒适，旨在提高癌症患者生命最

后阶段的生活质量［2］。本研究分析了姑息治疗肺癌

患者的负性情绪现状，并分析负性情绪与生活质量

的相关性，现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1 　研究对象

选取 2013 年 5 月～2015 年 5 月在我院接受姑息

治疗的肺癌患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥

18 周岁；②病理诊断确诊为肺癌；③因身体原因或

患者意愿接受姑息治疗者；排除标准：①不符合纳入

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标准者；②认知功能障碍，无法完成问卷调查者；③

合并其他严重躯体疾病者。根据纳入排除标准，共

纳入研究对象 60 例，其中男 38 例，女 22 例，年龄

45～72 岁，平均（58.46±13.75）岁，肿瘤分期：Ⅱ

期 10 例 III 期 24 例，Ⅳ期 26 例。治疗方式：接受化

疗者 37 例，接受放疗者 23 例。另外，对照组 40 例，

男 23 例，女 17 例，年龄 44～70 岁，平均（57.87±

12.64）岁，肿瘤分期：Ⅱ期 6 例，Ⅲ期 13 例，Ⅳ期

21 例。两组患者一般临床资料对比，无显著性差异，

具有可比性（P >0.05）。本研究经医院伦理委员会评

审通过，且所有患者均知情同意。

1.2　方法

对照组患者采用手术治疗，行全身麻醉，打开

胸腔后探查，根据病灶大小、位置确定肺叶切除术

或全肺切除术。术中确保切缘阴性，行纵膈淋巴结

清扫术。术中避免肿瘤破裂而引起播散。术毕放置

胸腔引流管，缝合切口。

接受姑息治疗的患者中小细胞肺癌患者采用 EP

方案，非小细胞肺癌患者采用 NP 方案。尽量减少化

疗并发症，给予镇吐、升高白细胞等对症处理。适

当使用镇痛药物，做好疼痛管理。采用放松治疗、

催眠、视觉想象等方式转移患者的注意力。强化社

会和家庭支持，尽量满足患者的情感需求，缓解患

者抑郁、焦虑等不良情绪。对患者及其家属开展正

确的生命观、死亡观教育，以减轻心理压力，尽快

接受现实，尽量满足患者的合理要求，提高其生命

质量。

1.3　所用工具

采用一般资料问卷、生活质量问卷（QLQ-C30）和简式简明心境问卷（POMR-SF），在出院后 1 个月

和 3 个月时，对其生活质量和情绪状况进行调查。

1.3.1　一般资料问卷

该问卷包括患者的年龄、性别、肿瘤分期、治

疗方式、付费方式和经济状况等一般情况。

1.3.2　生活质量问卷（QLQ-C3）［3］

该问卷是专门用于评定癌症患者生活质量的常

用量表。包括 5 个功能量表（躯体、角色、认知、情

绪、社会），3 个症状量表（疲乏、疼痛、恶心 / 呕吐），

6 各单项测量项目（呼吸困难、失眠、食欲丧失、便

秘、腹泻、经济影响），1 各整体健康和整体生活质

量量表。该量表采用 4 级计分法，功能量表和总体

量表得分越高表明功能状况越好，症状和单项量表

得分越高表明症状越重。

1.3.3　简式心境问卷（POMS-SF）［4］

该量表包括 30 各项目，6 个分量表：紧张 - 焦

虑、抑郁 - 沮丧、疲乏 - 迟钝、愤怒 - 敌意、迷惑 -

混乱和精力 - 活力。前 5 各量表为负性量表，得分

越高表明情绪越差，最后一个量表为正性量表，得

分越高，情绪越好。总分（TMD）可单独作为观察指

标，其分值越高，表明情绪越差。该量表广泛在临

床应用，具有良好的信效度。

1.4　统计学处理

采用 SPSS11.5 统计软件进行处理，计量资料以

均数 ± 标准差（x±s）表示，采用 t 检验、单因素方

差分析和 Pearson 相关分析进行统计学分析。P<0.05记为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　肺癌患者情绪状况现状分析

由表 1 可知，姑息治疗的肺癌患者 POSM 总分

（TMD 得分）和紧张 - 焦虑、抑郁 - 沮丧、疲乏 - 迟

钝、愤怒 - 敌意、迷惑 - 混乱维度得分较手术治疗

的肺癌患者低，而精力 - 活力较手术治疗者高，差

异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2　不同特征的肺癌患者情绪的比较

表1　姑息治疗肺癌患者的情绪现状分析（x±s）

量表出院1个月时

t 值 P 值出院3个月时

t 值 P 值姑息治疗组 手术治疗组 姑息治疗组 手术治疗组

TMD得分 31.68±5.82 35.23±6.25 -2.901 0.002 26.46±4.13 30.67±5.63 -4.312 <0.001

紧张-焦虑 3.26±1.28 5.89±2.72 -6.499 <0.001 2.05±0.98 4.01±1.46 -8.039 <0.001

抑郁-沮丧 4.35±1.37 6.27±1.83 -5.994 <0.001 3.20±1.05 5.22±1.79 -7.107 <0.001

疲乏-迟钝 4.21±1.05 5.56±2.34 -3.923 <0.001 3.47±1.86 4.45±1.92 -2.548 0.006

愤怒-敌意 4.84±1.21 6.75±2.57 -4.994 <0.001 3.99±1.38 5.16±2.03 -3.434 <0.001

迷惑-混乱 4.10±1.26 6.28±2.13 -6.427 <0.001 3.12±1.02 5.20±2.11 -6.580 <0.001

精力-活力 6.87±0.56 5.11±1.32 9.180 <0.001 7.93±1.11 6.41±1.01　 6.951 <0.001　

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由表 2 可知，年龄＜ 50 岁、肿瘤分期较高、接

受放疗、付费方式为自费、经济状况较差的患者其

TMD 得分较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。表2　不同特征的肺癌患者情绪状况的比较（x±s）

特征 分组 TMD得分 t 值/F 值 P 值

年龄 ＜50岁 32.28±4.629.562 <0.001

≥50岁 25.46±2.63

性别 男 31.33±5.27-0.069 0.472

女 31.41±6.13

肿瘤分期 Ⅱ期 24.35±2.78

11.534 <0.001Ⅲ期 28.81±3.67

Ⅳ期 32.79±6.46

治疗方式 放疗 33.12±5.583.167 0.041

化疗 29.03±4.15

付费方式 自费 35.65±7.285.236 0.024

医保 30.42±5.67

经济状况 好 27.36±5.13

12.586 <0.001一般 31.12±6.34

差 34.73±6.68

2.3　姑息治疗肺癌患者情绪和生活质量的相关

性分析

由表 3 可知，患者的负性情绪与总体生活质量

和躯体功能、角色功能等功能量表得分显著负相关，

与经济困难和疲倦、疼痛等症状量表得分显著正相

关（P<0.05）。

3　讨论

近年来，随着环境的污染和生活节奏的加快，

肺癌的发病率逐年递增，已成为目前危害人们身心

健康和生命安全的严重疾病。由于目前对肺癌尚无

彻底根治的方法，而手术、放疗、化疗等治疗创伤

大，给患者造成了额外的痛苦，因此不少患者谈癌

色变，一旦确诊为肺癌，对患者正常的心理冲击很

大，心理应激反应时有发生，对癌症的发生、发展

产生明显的不良影响［5］。

焦虑、抑郁等不良情绪可直接影响患者的治疗

依从性、治疗反应性和预后，降低患者的生活质量。

过度的不良情绪可导致睡眠障碍，引起神经内分泌

系统、免疫系统的改变［6］。有研究发现，心理应激

状态下下丘脑、垂体可影响糖皮质激素的释放，通

过诱导 T、B 淋巴细胞溶解，抑制抗体、干扰素、

IL-2 等细胞因子的产生而影响免疫系统功能，造成

免疫系统功能紊乱，使机体免疫监视、抗肿瘤等功

能降低，从而对肿瘤的发生和发展产生促进作用［7］。

同时内源性抑痛物质的分泌减少可导致机体对疼痛

的主观感受增强，痛阈值降低。

肺癌患者的手术治疗是一种躯体和心理的应激

源，患者常由于对手术效果和安全性的产生担忧而

诱发不良情绪［8］。有研究表明，癌症越接近晚期，

心理应激的发生率越高［9］。化疗药物可引起胃肠道

反应、骨髓抑制、脱发等副作用，加之癌性疼痛、

恶液质等影响，巨大的身心痛苦易使患者产生绝望

情绪，对治疗失去信心，进而导致治疗配合度下

降［10］。

近年来，随着医疗护理模式由“以疾病为中心”

向“以患者为中心”转变，临床越来越注重对患者主

观感受和生存质量的改善。在这一背景下，姑息性

治疗应运而生，对晚期癌症患者产生积极的临床作

用。肺癌晚期患者由于病情加重、放、化疗造成的

巨大生理痛苦、终末期癌性疼痛等因素影响，存在

着不同程度的情绪低落，甚至失去生活的勇气。重

视晚期肺癌患者姑息治疗期是当前临床肿瘤学发展

的趋势，契合了改善癌症患者生活质量的癌症防治

目标。

本研究分别于出院后 1 个月和 3 个月时对患者

的情绪状态进行调查，以对比手术治疗和姑息治疗

表3　姑息治疗肺癌患者生活质量和情绪的相关分析

TMD得分 vs r 值 P 值

躯体功能 -0.568 0.013

角色功能 -0.617 0.025

情绪功能 -0.534 0.002

认知功能 -0.315 0.027

社会功能 -0.424 0.035

总体生活质量 -0.346 0.033

疲倦量表 0.327 0.012

恶心呕吐症状 0.417 0.039

疼痛量表 0.387 0.044

呼吸困难 0.257 0.035

睡眠障碍 0.367 0.042

食欲丧失 0.169 0.032

便秘 0.2167 0.046

腹泻 0.306 0.043

经济困难 0.417 0.031

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的肺癌患者的负性情绪现状，并分析负性情绪与生

活质量的相关性。我们发现姑息治疗的肺癌患者出

院后 1 个月和 3 个月时 POSM 总分（TMD 得分）和紧

张 - 焦虑、抑郁 - 沮丧、疲乏 - 迟钝、愤怒 - 敌意、

迷惑 - 混乱维度得分均较手术治疗的肺癌患者低，

而精力 - 活力均较手术治疗者高，差异具有统计学

意义。这一结果提示，对肺癌患者实施姑息性治疗

有助于缓解其负性情绪程度，增加其精力和活力。

经研究分析发现，年龄 <50 岁、肿瘤分期较高、

接受放疗、付费方式为自费、经济状况较差的患者

其 TMD 得分较高，差异具有统计学意义。这一结果

提示，患者年龄越小、肿瘤分期高、治疗痛苦、经

济条件均是影响患者情绪状态和生活质量的危险因

素，在今后的临床工作中应将此类患者作为重点关

注对象。

本研究中患者的 TMD 得分与总体生活质量和躯

体功能、角色功能等功能量表得分显著负相关，与

经济困难和疲倦、疼痛等症状量表得分显著正相关。

这一结果提示，患者的负性情绪与生活质量中的功

能状况负相关，与症状严重程度正相关。

本研究结果表明：姑息治疗肺癌患者负性情绪较

手术治疗患者轻，且年龄、肿瘤分期、治疗和付费

方式是影响患者情绪的因素；患者的负性情绪与生活

质量中的功能状况负相关，与症状严重程度正相关。

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　　　　　　　　　　 （收稿日期：2015 年 12 月 21 日）