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Journées du CNIM - 24 mai 2012
Dr Jérôme Fauconnier – DIM – CHU Grenoble
Projet Fides : la vision du DIM
Le DIM et la facturation au fil de l'eau Les DIM dans le projet Fides
Prise en compte du DIM dans le projet Fides? L'évolution des organisations
Les autres acteurs Les outils informatiques
L'évolution des outils Fonction groupage Règles de codage
L'adaptation du métier à la facturation au fil de l'eau
Le projet Fides
InstancierAvance de trésorerie
Paiement des factures
Instancier(suivi des titres
de recettes Hélios)
Rapprochement débit / créditRapprochement bancaire
NOEMIE 5
78
conca
téné
7
NOEMIE 578 concaténé
NOEMIE 578N
OEM
IE
57
8
con
caté
né
Flux cible de paiement des factures
SNN
Comptable Public
Caisse GestionnaireÉtablissement Public
Factures B2 (smtp)
ARL
1
2
2’5
Titre de recette
ARL6
7’
1’
Caisse Paiement Unique Factures B2
4N
OEM
IE
90
8con
caté
né
6b
is
NOEMIE 908 concaténé7’bis
NOEMIE 9085bis
NOEMIE 9
08
conca
téné
7bis
Virement8
ARL3
Instancier
0’bis
0 bis
0
910
Traitement des rejets / anomalies11
Liquidation des factures4 bis
Site national Noemie de la
DGFP
Le projet Fides
Caisse de paiement unique
(CPU)ATIH
ES publicES public
e-PMSI
Schémas de flux d’informationFlux de facturationFacturation individuelle des séjours T2A
Production de soinsActes (CCAM)DiagnosticsMédicamentsDMI (en GHS)…..
Gestionmédicale
Détermination du GHM Réconciliation
des données médicales et
administratives
Gestion administrative des patients
Gestion économiqueet financière
DMI + méd
CCAM
Arrivée du patient
AssuréSortie
du patient
Facture AMOSéjours T2A
(Flux B2)
Informationsmédicales
Génération des titres de recettes AMO et AMC
BasePMSI
Dossier patientadministratif
Détermination du GHSValorisation financière +
+ génération de la facture en flux B2+ Anonymisation + chaînage
DEFISValorisation du reste à charge des séjours (TJP)
Légende :
En noir : inchangéEn rouge : changements
Flux quotidien
Bouquet de
servicesenrichi
Certification du fluxCertification du flux
La constitution de la facture
Equipe cliniqueEquipe clinique
Plateaux médico-
techniques
Plateaux médico-
techniques
PharmaciePharmacie Intervenants extérieurs
Intervenants extérieurs
AdministrationAdministration
RSS Suppléments Molécules onéreuses
Dispositifs médicaux
implantables
Dialyses péritonéales
Prestations inter-
établissements
RSF Prélèvements multi-
organes
DIMDIM
MédecinsParamédicaux
Unités transversales
Unités transversales
MédecinsInfirmiersTechniciens
Autres établissementsEFS
HygièneSoins palliatifsSpécialités…
Bureau des entréesInformatiqueStructureFinances
La question des organisations : Les rapports avec l'administration
Quel rapports avec le service de facturation? Collaboration? Sujétion? Prise en responsabilité?
Si collaboration Mise en place d'une équipe "projet" opérationnelle Sensibilisation respective à un autre métier Attention aux "zones blanches" et aux doublons
Enquête DIM de CHU (2010)29 réponses sur 32 CHU hors AP-HP•4 sur 29 directement rattachés à un pôle administratif •5 rattachés "au central" dont 2 rattachés directement à la CME et 3 avec un double rattachement DG-CME
Enquête DIM de CHU (2010)29 réponses sur 32 CHU hors AP-HP•4 sur 29 directement rattachés à un pôle administratif •5 rattachés "au central" dont 2 rattachés directement à la CME et 3 avec un double rattachement DG-CME
La question des organisations : Les rapports avec les autres partenaires
Une intégration plus poussée des différents producteurs d'information DSI, DAE, pharmacie, BdE Equipe de coordination opérationnelle pérenne et
réactive avec moyens propres (maintenance des règles, suivi du contentieux, secrétariat)
Définition précise des contrôles et validation Manuel ou automatique? A quel niveau? Définition contextuelle du "top départ" de la facture
La question des outils: Bilan initial sur les 50 établissements expérimentateurs
47% des établissements pilotes estimaient que les modalités actuelles de production du fichier des RSS groupés leur permettront d’alimenter DEFIS au fil de l’eau. Problèmes de contrôle qualité, de validation des séjours, de fréquence
de production, de délais de production par les services, d'interface SI-logiciel groupeur (manuelle)
Enquête Fides (2010)•60% des établissements produisaient manuellement le fichier Fichcomp Médicaments•66% des établissements produisaient manuellement le fichier Fichcomp DMI•2 établissements produisaient automatiquement le fichier Fichcomp DIP•1 établissement produisait automatiquement le fichier Fichcomp PIE•20% des établissements produisaient manuellement le fichier Vidhosp
Enquête Fides (2010)•60% des établissements produisaient manuellement le fichier Fichcomp Médicaments•66% des établissements produisaient manuellement le fichier Fichcomp DMI•2 établissements produisaient automatiquement le fichier Fichcomp DIP•1 établissement produisait automatiquement le fichier Fichcomp PIE•20% des établissements produisaient manuellement le fichier Vidhosp
La question des outils: Bilan initial sur les 50 établissements expérimentateurs
Environ 50% des établissements déclaraient disposer d’une base de référentiels uniques alimentant les différentes applications de l’établissement en ce qui concerne la structure, la CCAM et la cim-10.
25 2428
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50
structure CCAM cim-10
fichiers multiples
référentiel unique
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structure CCAM cim-10
fichiers multiples
référentiel unique
La question des outils informatiques: Les éditeurs de logiciels de facturation
Quel périmètre? A quel coût?
Données Ministère pour la facturabilité des séjours (janvier 2012)•L’établissement «Wallerstein » est entré en pré-production sur les séjours à la mi-décembre 2011 (éditeur : SIGEMS).•Calendrier de livraison annoncé par les autres éditeurs :
• 1er semestre 2012 : Siemens• Février 2012 : Agfa,Cpage• Mars 2012 : 2CSI• Mi-2012 : Berger-Levrault• Juillet 2012 : Cerner• Octobre 2012 : MiPih• Automne 2012 : Softway• Fin d’année 2012 : McKesson
Données Ministère pour la facturabilité des séjours (janvier 2012)•L’établissement «Wallerstein » est entré en pré-production sur les séjours à la mi-décembre 2011 (éditeur : SIGEMS).•Calendrier de livraison annoncé par les autres éditeurs :
• 1er semestre 2012 : Siemens• Février 2012 : Agfa,Cpage• Mars 2012 : 2CSI• Mi-2012 : Berger-Levrault• Juillet 2012 : Cerner• Octobre 2012 : MiPih• Automne 2012 : Softway• Fin d’année 2012 : McKesson
La question des outils informatiques : Les éditeurs de logiciels de recueil et traitement des informations médicales
Quel périmètre? Quels contrôles? Quels paramétrages? Quelle maintenance? A quel coût?
L'évolution des classifications
Passage à la V11 4 niveaux de sévérité Plus de racines pouvant donner lieu à CMA :
En V10 : 207 (24,6% des séjours) En V11d : 508 (39,5% des séjours)
Plus de diagnostics pouvant donner lieu à CMA
V11 Sévérité Effectif
2 32223 9894 486
Total 4697
V10 Sévérité Effectif
CMA 2567CMAS 580
Total 3147
L'évolution des classifications
Primauté du contexte sur la prise en charge dans la valorisation Plus d’amplitude de valorisation
En moyenne : niveau 1 vs 4 = 9 625€ Minimum : 16 000€ ; maximum : … 91 000€
En moyenne : niveau V vs S = 5 258€ Minimum : 2 158€ ; maximum : 13 532€
L'évolution des classifications
Primauté du contexte sur la prise en charge dans la valorisation En V10 (Pour les GHM médicaux de la CMD 01)
Rapport de 1 à 4,5 entre les valorisations extrêmes de niveau V Rapport maximum de 1 à 3,8 entre les niveaux V et S
En V11d : Rapport de 1 à 3,4 entre les valorisations extrêmes de niveau 1 Rapport maximum de 1 à 7,2 entre les niveaux 1 et 4
L’ajout d’un seul diagnostic modifie considérablement la valorisation
L'évolution des règles de codage
Les contrôles de l’Assurance Maladie
Indus et sanctions : portent sur des montants significatifs du budget de l’établissement
Dépendent Sur la pertinence de l'hospitalisation Sur des définitions complémentaires D'une jurisprudence incertaine et variable
Adaptation nécessaire Multiplication des sources complémentaires
d'information Unités transversales Fichiers spécifiques Biologie Prescription
Ciblage des dossiers "sous-valorisés" En interne Par l'intermédiaire de sociétés spécialitées
Professionnalisation du signalement … et de la tenue du dossier
ETBT Lamda 09-10 Valorisation 2011 % ETBT Lamda 09-10 Valorisation 2011 %CHU 1 13 743 054 € 208 407 967 € 6,6% CHU 17 1 436 729 € 199 906 376 € 0,7%CHU 2 78 919 605 € 2 481 742 934 € 3,2% CHU 18 1 042 311 € 188 620 199 € 0,6%CHU 3 2 834 826 € 111 022 399 € 2,6% CHU 19 796 745 € 152 627 959 € 0,5%CHU 4 6 148 857 € 245 450 420 € 2,5% CHU 20 860 098 € 165 429 563 € 0,5%CHU 5 6 838 685 € 344 877 834 € 2,0% CHU 21 849 270 € 228 033 402 € 0,4%CHU 6 3 569 547 € 187 315 812 € 1,9% CHU 22 885 457 € 266 893 003 € 0,3%CHU 7 9 647 572 € 665 746 576 € 1,4% CHU 23 1 332 490 € 476 061 031 € 0,3%CHU 8 3 059 246 € 275 856 199 € 1,1% CHU 24 482 024 € 215 052 274 € 0,2%CHU 9 5 277 420 € 514 360 341 € 1,0% CHU 25 431 165 € 217 759 853 € 0,2%CHU 10 2 741 651 € 279 765 568 € 1,0% CHU 26 234 599 € 270 146 477 € 0,1%CHU 11 4 116 234 € 425 063 385 € 1,0% CHU 27 76 521 € 281 480 044 € 0,0%CHU 12 3 630 615 € 385 166 818 € 0,9% CHU 28 48 185 € 191 549 120 € 0,0%CHU 13 2 335 297 € 252 980 334 € 0,9% CHU 29 70 123 € 317 245 398 € 0,0%CHU 14 1 917 114 € 214 682 789 € 0,9% CHU 30 - € 200 197 943 € 0,0%CHU 15 1 851 451 € 237 426 490 € 0,8% CHU 31 - € 195 895 470 € 0,0%CHU 16 1 040 396 € 143 990 975 € 0,7% CHU 32 - € 461 820 070 € 0,0%
TOTAL 156 217 287 € 11 002 575 025 € 1,4%
Les délais de récupération
S'adapter à la facturation au fil de l'eau Ou mourir?
Réactivité des sociétés externes Obsolescence des schémas classiques d'exercice du DIM Maintien des fondamentaux envers et contre tout…
Redéfinition des relations avec les autres services impliqués dans la facturation
Redéfinition des outils de recueil et de reporting Le salut est-il dans la structuration professionnelle?
Anticiper Fides : le diagnostic local Questionnaire ANAP à adapter selon type de
recueil par étape : Préadmission Accueil du patient Soins Sortie du patient Facturation Encaissement régie Recouvrement
Groupe des DIM "expérimentateurs"
Objectifs : Capitaliser sur l'expérience des pionniers Identifier les problèmes Proposer des outils Développer une pratique collaborative
Sans se substituer aux institutionnels Sans se substituer aux industriels
Accompagnement de l'ANAP Présence de l'ATIH
Groupe des DIM "expérimentateurs" Identifier les besoins
Les contrôles avant Defis Les contrôles de Defis La restitution des données par Defis
Formaliser l'expression des besoins Contrôle des données : exhaustivité, qualité, cohérence Tableaux de bord Suivi de flux, gestion de rejet
Identifier ce qui relève des différents acteurs (éditeurs, ATIH, établissements)
Groupe des DIM "expérimentateurs" Catalogue de contrôles avant facture
À la saisie Après groupage Après confrontation aux autres fichiers
En fonction de la nature des informations Diagnostics Actes Molécules onéreuses et DMI Autres informations de soins Informations administratives Information sur la structure (nature des UM)
Contrôles à la saisie (exles) Contrôles après groupage (exles) Contrôles"multisources" (exles)
Code en Z inhabituel en diagnostic principalSéjours longs de niveau de sévérité bas
Diagnostic d’ablation de matériel orthopédique sans acte d’ablation
Tests Datim à la saisie (Code en Z inhabituel en diagnostic principal par exle…)
Code Z en DP avec séjour long (>7 jours par exle)
Détection des actes éligibles au SEH en ACHA et sans code d'anesthésie
Pas de néphropathie diabétique et insuffisance rénale et/ou dialyse associé à un code de diabète
Séjour < 24 h sans acte avec cancer en DP
Acte de mastectomie avec DP différent de C50 ou D05
Diabète sans complication en DP et complication en DAS au lieu du code diabète avec complication
Séjour de chimiothérapie trop long sans CMA
Acte de chirurgie méniscale sans diagnostic méniscal
Présence en DP, DR, DAS de diagnostics possiblement améliorables par une précision supérieure
Acte requérant un code Z en diagnostic principal
DP=intoxication et DAS=manifestation Séjours d'accouchement sans acte
DP en Z51 sans DR Séjour en réanimation ou surveillance continue sans acte marqueur
Groupe des DIM "expérimentateurs"
Un peu tôt pour le retour d'expérience… Sauf pour les soins externes : bon échauffement!
Anticiper la facturation au fil de l'eau Plutôt que la subir
Etre attentif aux évolutions de notre métier Meilleure structuration Travail collaboratif … si nous trouvons le temps!
DIM "expérimentateurs"