Journée d’impulsion samaritaine

Premiers secours chez l’enfant:

Urgences pédiatriques

- intoxications-

Dr. Mario Gehri, médecin- chef HEL

Généralités

• 1 urgence sur 3 est pédiatrique

• La majorité sont simples, « banales », sans mise en danger de l’enfant

• Certaines: oui! Danger vital– Les reconnaître– Les anticiper– Avoir les bons réflexes

Généralités:Urgences les plus fréquentes chez les enfants

– Fièvres (infections)– Problèmes respiratoires

• Pneumonies, bronchites, asthme• Rarement: corps étranger inhalé

– Chutes, accidents, maltraitance– Problème médical « banal », mais révélant une situation

sociale difficile!– * Intoxications

• > 4 000 appels/an au Centre antipoison – Tox/Zh; + 10% en 2005/2004!

• 50% des intoxications concernent les petits enfants!

Histoire réelle et récente!

• Vous croisez vos voisins devant chez vous: leur dernier garçon d’un an a tendance à s’endormir depuis 1 heure et ils partent à l’hôpital

• Pas de fièvre, rhume et toux depuis 4- 5 jours (paracetamol, sirop toux). Mange bien, a bien dormi (un peu toussé). Il est par ailleurs en bonne santé.

• Extraction CE oreille il y a 1 semaine et chute du lit sans perte de connaissance il y a 10 jours.

• Il s’endort, se réveille à la stimulation, sinon tout a l’air normal. Maman a mesuré la fièvre (38,3).

• A, B, C: OK

Garçon, 1 an (suite)

• Que se passe- t’il?• Que faire?• Suite et fin:

– Multiples diagnostics évoqués– Nombreux examens, tous négatifs, sauf …– En reprenant l’histoire …– Intoxication involontaire aux opiacés contenus dans le

sirop!

Histoire réelle et récente (II)

• Vous êtes appellés chez vos voisins: la petite fille de 18 mois vient d’ avaler « quelques » comprimés de Lexotanil que prend la maman le soir. La grand- maman qui le garde est toute paniquée

• La petite Emma est par ailleurs en bonne santé. .• Elle va tout- à -fait bien et joue dans le salon• A, B, C: OK• Que faites- vous?• 10 minutes après, elle commence à avoir l’air fatiguée …• Que faites- vous?

• Suite:– S’endort de plus en plus– Arrivée des ambulanciers:

• Ventilation au ballon

– Arrivée du SMUR• Intubation, transfert CHUV

– Retour à domicile 48 heures plus tard!

Histoire réelle et récente (II, suite)

Autres histoires réelles

• Brûlure grave lors d’un barbecue• Intoxication alcoolique sévère (Vodka du

salon)• Détresse respiratoire brusque après avoir

avalé un petit légo qui s’est enclavé dans le poumon

• Morsure vipère aspic• Etc, etc,…

Intoxication: que dire, que faire?

Que faire?Chaîne de survie pédiatrique

= chaîne des secours1. Prévention2. RCP, BLS3. Appel (144)4. BLS, PALS, 5. Stabilisation, transport (régulation par 144)

Intoxications: prévention

• Acheter des produits non- toxiques (étiquettes)• Connaître chez soi les produits potentiellement

dangereux• Rangement

– Armoires fermées– Pharmacie sécurisée

• Ne pas transvaser des produits dans des bouteilles à boisson

• Ne pas consommer de médicaments devant les enfants• …

Produits de ménage dangereux

• Cuisine– « débouchage », détergents, détartrants, diluants,…

• Salle de bains– Cosmétiques, médicaments

• WC:– Désinfectants, lessive, désodorisants

• Séjour:– Alcool, tabacs, allumettes, briquets

• Balcon– Plantes toxiques

• Garage, atelier– Antigel. Essence, produits chimiques divers

Intoxication: prise en chargeIntoxication: prise en charge

• Sécuriser les lieux après avoir pensé à soi!• Mesures de sécurité – premiers soins

– Rincer, laver (œil, peau)– Faire boire de l’eau ou du lait si < 30 min (1 dl env)– Pas de vomissement induit– Pas d’antidotes– Eviter les dommages supplémentaires

• Coma: rien donner par la bouche, position latérale,…• Réchauffer, refroidi• Evacuer hors de la zone dangereuse (incendie)

Intoxication: prise en charge

• Utiliser l’approche ABC, plus être attentif à:

—A: réduction des mécanismes de protection—B: dépression respiratoire—C: troubles du rythme, hypotension

• Donc: anticiper = se préparer à devoir pratiquer un BLS

145

• Qui?– Âge, poids

• Quoi?– Quel produits

• Combien?– Dose maximale

• Quand?• Quoi d’autre

– premiers symptômes,

– Contexte

– Premières mesures prises

Call fast, but not first!145 et 144 si nécessaire

• Pas d’administration d’antidotes en urgence• Pas de vomissements forcés• Charbon activé: très souvent si < 4 heures après

ingestion• Transport sécurisé vers une structure de soins• Suivre les conseils donnés par téléphone!

En conclusion• Enfant « partage » certaines intoxications avec

l’adulte!– Champignons– Incendie – monoxyde de carbone

• Pathologie pédiatrique spécifique: les intoxications « accidentelles » – Garçon > fille jusqu’à 3-4 ans (« tout à la bouche »)– Médicaments, produits ménagers, plantes toxiques– Pas de « classe sociale » identifiée– Localisation de la pharmacie de ménage ?!?– Confusion pour les enfants: sirops, bonbons, …

En conclusion1. Substances fréquentes et connues

– Médicaments– Produits ménagers

2. Substances inconnue3. Signes et symptômes devant l’évoquer

• « toxidromes »• Toute histoire peu claire!

4. Prise en charge: la chaîne de secours!