Upload
nikemirmelmilanto
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
1/48
JOURNAL READING
SPREADING OF INFECTION MAXILLARY TEETH
disusun oleh
Nike Mi!h Melind!" S#$ed %&'%(()'
Yose* Ch!nd! Juk" S#$ed %&'%((&+
di,i-,in. oleh
d.# Enn/ 0ili!n1i" M#$es
d.# Theodo!" S2#O1
d.# 0!h/uni D/!h P!-!s!i" S2#O1
SMF ILMU $ESEHATAN GIGI DAN MULUT
FA$ULTAS $EDO$TERAN UNI3ERSITAS 0IJAYA $USUMA
SURA4AYA
5(%6
1
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
2/48
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
3/48
II.5 GEJALA
KLINIS........................................................................................ 11
II.6
DIAGNOSIS.......................................................................................
...... 12
II.7
PENATALAKSANAAN.........................................................................
..... 14
II.8
KOMPLIKASI........................................................................................... 15
II.9
PENEGAHAN...................................................................................
..... 15
BAB III STUDI KASUS
III.1 STUDI KASUS
1..................................................................................... 17
III.2 STUDI KASUS
2..................................................................................... 20
III.3 STUDI KASUS
3..................................................................................... 23
III.4 STUDI KASUS
4..................................................................................... 28
III.5 STUDI KASUS
5..................................................................................... 32
3
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
4/48
BAB I!
KESIMPULAN....................................................................................
......... 41
DAFTAR
PUSTAKA...........................................................................................
...... 43
4A4 I
PENDAHULUAN
%#%# LATAR 4ELA$ANG
Tubuh yang sehat biasanya tinggal dalam keseimbangan dengan sejumlah flora normal
penduduk. Namun, patogen dapat menyerang dan memulai proses infeksi, infeksi gigi yang
melibatkan gigi atau jaringan terkait disebabkan oleh patogen yang didominasi bakteri anaerobik
dan biasanya lebih dari satu spesies. Patogen bisa menjadi terperangkap di dalam saku dengan
penyakit periodontal parah atau di sekitar molar ketiga bengak, menyebabkan abses periodontal
atau perikoronitis.Beberapa infeksi gigi adalah infeksi sekunder disebabkan oleh infeksi pada jaringan
sekitarnya rongga mulut, seperti kulit, amandel, telinga, atau sinus. Sumber-sumbernonodontogenic infeksi harus segera didiagnosis dan diobati dini. Rujukan segera ke dokter
untuk pasien akan mencegah penyebaran lebih lanjut dan komplikasi potensial. Namun, banyak
orang hari ini tidak memiliki peraatan gigi atau medis yang memadai. !nfeksi gigi dapat
mengakibatkan berbagai jenis lesi, tergantung pada lokasi infeksi dan jenis jaringan yang terlibat.
Banyak infeksi yang aalnya dimulai pada gigi dan jaringan mulut terkait dapat
memiliki konsekuensi yang signifikan jika mereka menyebar ke jaringan "ital atau organ.
Biasanya lokal #bses membentuk fistula pada kulit, mukosa mulut, atau tulang, sehingga
dilakukan drainase infeksi dan mengurangi risiko infeksi menyebar. Proses ini dapat terganggu
oleh peraatan gigi atau medis. $adang-kadang, infeksi gigi akan menyebar ke sinus paranasal,
melalui sistem darah, atau melalui sistem limfatik.
!nfeksi ini dapat asal gigi atau dari sumber nonodontogenic. Biasanya berasal dari karies
gigi progresif atau penyakit periodontal yang luas. Patogen juga dapat diperkenalkan lebih
dalam jaringan mulut oleh trauma yang disebabkan oleh prosedur gigi, seperti kontaminasi situs
4
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
5/48
bedah gigi %misalnya, pencabutan gigi& dan trek jarum selama pemberian anestesi lokal.
Pengobatan terdiri dari pengangkatan sumber infeksi, antibiotik sistemik, dan drainase daerah.!nfeksi gigi dapat memiliki konsekuensi kesehatan yang signifikan, termasuk kematian.
Sebagai praktisi kesehatan yang paling akrab dengan pasien kesehatan mulut, yang kebersihan
gigi harus berpengetahuan dari penampilan, penyebab, dan gejala lesi infeksi gigi.Sinus paranasal tengkorak dapat terinfeksi melalui penyebaran langsung infeksi dari gigi
dan jaringan mulut terkait, contohnya mengakibatkan sinusitis sekunder. Sebuah perforasi pada
dinding sinus juga dapat disebabkan oleh infeksi. sinusitis sekunder asal gigi terjadi terutama
dengan sinus maksila, karena gigi posterior rahang atas dan jaringan terkait yang dekat dengan
sinus ini. 'engan demikian, sinusitis maksila dapat terjadi melalui penyebaran infeksi dari abses
periapikal diprakarsai oleh gigi posterior rahang atas yang melubangi lantai sinus untuk
melibatkan sinus mukosa. Sebuah terkontaminasi gigi atau akar fragmen juga dapat dipindahkan
ke dalam sinus maksilaris selama ekstraksi, merangsang infeksi. $ebanyakan infeksi sinus
maksilaris tidak asal gigi, tetapi disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan atas, ketika infeksi
di daerah hidung menyebar ke sinus.
!nfeksi pada salah satu sinus juga dapat melakukan perjalanan melalui rongga hidung ke
sinus lainnya, yang mengarah ke komplikasi serius bagi pasien, seperti infeksi rongga tengkorak
dan otak. 'engan demikian, penting baha setiap sinusitis diobati secara agresif oleh pasien
dokter untuk menghilangkan infeksi aal. (ejala sinusitis adalah sakit kepala, biasanya dekat
terlibat sinus, dan berbau busuk hidung atau faring discharge, mungkin disertai dengan demam
dan kelemahan. $ulit di atas terlibat sinus dapat menjadi lembut, panas, dan merah akibat
peradangan di daerah. 'yspnea terjadi, serta nyeri, ketika saluran hidung dan sinus ostia
tersumbat oleh efek peradangan jaringan. bukti radiografi aal dari sinusitis adalah penebalan
dinding sinus. e"aluasi radiografi berikutnya mungkin menunjukkan peningkatan opacity dan,
mungkin, perforasi.
)enurut *.' )iller %+&, seluruh bagian dari sistem tubuh yang utama telah menjadi
target utama dari infeksi yang berasal dari mulut, terutama bagian pulpa dan periodontal.
/rganisme yang berasal dari mulut tersebut dapat menyebar ke daerah sinus %termasuk sinus
darah kranial&, saraf pusat dan perifer, sistem kardio"askuler, mediastinum, paru-paru dan mata.
%#5# RUMUSAN MASALAH
!7 #pa definisi dan etiologi dari penyebaran infeksi di maksila0
,7 Bagaimana patogenesis infeksi di maksila0
87 Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan infeksi di maksila0
5
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
6/48
d7 Bagaimana bisa terjadi kelainan ini0
e7 #pa komplikasi yang diramalkan yang dapat terjadi bila kasus ini dibiarkan0
*7 Siapa yang menanggulangi kasus ini0 #hli T1T0 'okter (igi0 atau 'okter Bedah0
%#)# TUJUAN
!7 )engetahui dan memahami definisi dan etiologi penyebaran infeksi di gigi maksila.
,7 )engetahui dan memahami Patogenesis penyebaran infeksi di gigi maksila.87 )engetahui dan memahami diagnosis dan penatalaksanaan penyebaran infeksi di gigi
maksila
d7 )engetahui dan memahami Prognosis dan $omplikasi penyebaran infeksi di gigi
maksila.
%# MANFAAT
!7 )enambah aasan mengenai ilmu kedokteran pada umumnya, dan ilmu gigi dan mulut
pada khususnya.
,7 Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti kepaniteraan
klinik bagian ilmu gigi dan mulut.
4A4 II
6
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
7/48
TINJAUAN PUSTA$A
5#% ANATOMI
G!-,! %#Sinus frontal tidak ditampilkan. #rah akti"itas mukosiliar dalam sinus maksilaris
adalah arna biru. polip ethmoid yang merah, dengan polip antrochoanal hijau
)enurut Soetjipto dan )angunkusomo %23& dari segi klinik yang perlu diperhatikan dari
anatomi sinus maksila adalah4
a. 'asar sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas yaitu premolar %P+
dan P2&, molar %)+ dan )2&, dan kadang-kadang juga gigi taring dan gigi )5, bahkan
akar-akar gigi tersebut dapat menonjol ke dalam sinus sehingga infeksi gigi rahang atas
mudah naik ke atas menyebabkan sinusitis.
b. Sinusitis maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita.
c. /stium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar sinus, sehingga drainase hanya
tergantung dari gerak silia, lagipula drainase juga harus melalui infundibulum yang
sempit. !nfundibulum adalah bagian dari sinus etmoid anterior dan pembengkakan akibat
radang atau alergi pada daerah ini dapat menghalangi drainase sinus maksila dan
selanjutnya menyebabkan sinusitis
7
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
8/48
G!-,! %#%# #natomi
Secara umum tulang dasar antrum mempunyai ukuran yang relatif tebal. $etebalan yang
dimaksud adalah jarak antara permukaan dasar antrum dengan ujung akar gigi posterior rahang
atas. Pada beberapa kasus dapat dijumpai dinding dasar antrum yang tipis bahkan begitu
tipisnya sehingga tidak ada batas dengan ujung akar gigi.
6okasi infeki pada gigi tertentu ditentukan oleh dua faktor utama, yaitu ketebalan tulang
yang menutupi apeks gigi %(ambar +.2 dan (ambar 2.& dan hubungan dari tempat tulang yang
mengalami perforasi dengan perlekatan otot pada maksila dan mandibula.
8
G"#$"%
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
9/48
Telah dijelaskan di atas, baha bila infeksi telah menembus tulang, lokasi infeksi pada
jaringan lunak ditentukan oleh posisi dari sisi yang perforasi terhadap perlekatan otot. Pada
gambar 5#, infeksi menembus melalui aspek labial gigi rahang atas dan di baah perlekatan
otot buccinator, Sehingga menghasilkan abses "esribular. Pada garnbar 5B, infeksi menembus
tulang melalui bagian atas perlekatan otot buccinator dan rnenghasilkan infeksi pada ruang
bukal.
!nfeksi yang berasal dari gigi-gigi rahang atas menembus plat labiobuccocortikal, dan
juga menembus tulang di baah perlekatan otot-otot yang melekat pada maksila, sehingga gigi-
gigi rahang atas biasanya muncul sebagai abses "estibular. $adang-kadang, infeksi pada gigi
kaninus rahang yang panjang akan mengerosi tulang di atas insersi otot !e"ator anguli oris dan
akan menyebabkan infeksi pada ruang caninus. 7murnnya, gigi-gigi molar rahang atas yang
mengalami infeksi akan menembus tulang di atas insersi otot buccinator dan rnenghasilkan
infeksi spasial bukal %(ambar 8&.
9
G"#$"%
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
10/48
Ruang infra temporal %(ambar 9& jarang terinfeksi, biasanya infeksi pada ruang ini
berasal dari gigi molar ketiga rahang atas. !nfeksi odontogenik rahang atas dapat juga menyebarke bagian atas dan menyebabkan selulitis orbital atau periorbital sekunder, hal ini jarang terjadi,
namun bila terjadi gejala klinisnya sangat tipikal, yaitu kernerahan dan pembengkakan pada
kelopak mata disertai adanya keterlibalan konponen pembuluh darah dan saraf dari orbita.
:a"ernosus sinus thrombosis dapat terjadi sebagai hasil dari penyebaran infeksi odontogenik
melalui jalur hematogen% (ambar ;&. Pembuluh- pembuluh darah "ena pada daerah muka dan
orbita tidak mempunyai katup, sehingga memungkinkan darah mengalir pada jalur yang lain.
Bakteri dapat berjalan melalui sistem drainase "ena dan mengkontaminasi sinus ca"ernosus
kemudian menyebabkan trombosis. :a"ernosus Sinus Trombosis merupakan infeksi yang
mengancam jia dan mempunyai tingkat mortalitas yang tinggi sampai saat ini.
(ambar 9. Ruang !nfra Temporal
10
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
11/48
(ambar ;. Sinus :a"ernosus
Sinus paranasal, bersama dengan turbinat, memfasilitasi fungsi ruang hidung di
pemanasan dan humidifikasi udara dan berkontribusi pertahanan tubuh terhadap mikroba. Selain
itu, sinus paranasal, nama sesuai dengan tulang di mana mereka bertempat, diduga menurunkan
berat tulang ajah dan berkontribusi untuk menyuarakan resonansi. )eskipun tidak mungkin
telah adaptasi e"olusioner atau fitur kreatif, bentuk dan struktur ajah dan sinus paranasal dapat
bertindak sebagai
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
12/48
utama di -5 tahun dan yang kedua di 3-+2 tahun, sesuai dengan perkembangan dan erupsi gigi
permanen dan pertumbuhan ajah pubertas. (igi molar dalam kaitannya paling dekat dengan
sinus maksilaris, dengan gigi premolar kurang gigi taring. $adang ektopik dapat berhubungan
erat dengan sinus maksilaris. Pertumbuhan sinus terus menjalani hidup dengan proses yang
disebut pneumonisation, sehingga akar gigi rahang atas sering memproyeksikan ke dalam ruang
udara, dan hilangnya fol melenguh gigi, lantai sinus. mungkin pada tingkat baah lantai hidung.
$anan dan kiri sinus sering dari dimensi yang berbeda. Sebuah spektrum yang luas dari proses
penyakit dapat melibatkan sinus maksilaris baik dari dalam lapisan sinus, sinus paranasal yang
berdekatan, ruang hidung, jaringan gigi dan mulut, atau di tulang yang berdekatan dengan
ekspansi ke dalam sinus.
5#5 ETIOLOGI
Penyebab penyebarannya adalah bakteri yang merupakan flora normal dalam mulut, yaitu
bakteri dalam plak, dalam sulkus ginggi"a, dan mukosa mulut. Bakteri yang utama ditemukan
adalah bakteri kokus aerob gram positif, kokus anaerob gram positif dan batang anaerob gram
negati"e. Bakteri-bakteri tersebut dapat menyebabkan karies, gingi"itis, dan periodontitis. =ika
mencapai jaringan yang lebih yang lebih dalam melalui nekrosis pulpa dan pocket periodontal
dalam, maka akan terjadi infeksi odontogen.
!nfeksi odontogen biasanya disebabkan oleh bakteri endogen. 6ebih dari setengah kasus
infeksi odontogen yang ditemukan %sekitar ; >& disebabkan oleh bakteri anaerob. /rganisme
penyebab infeksi odontogen yang sering ditemukan pada pemeriksaan kultur adalah alpha-
hemolytic Streptococcus, Peptostreptococcus, Peptococcus, Eubacterium, Bacteroides
(Prevotella) melaninogenicus, and Fusobacterium. Bakteri aerob sendiri jarang menyebabkan
infeksi odontogen %hanya sekitar 9 >&. Bila infeksi odontogen disebabkan bakteri aerob,
biasanya organisme penyebabnya adalah species Streptococcus. !nfeksi odontogen banyak juga
yang disebabkan oleh infeksi campuran bakteri aerob dan anaerob yaitu sekitar 59 >. Pada
infeksi campuran ini biasanya ditemukan 9-+ organisme pada pemeriksaan kultur.
12
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
13/48
?aktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan penyebaran dan kegaatan infeksiodontogenik adalah4
=enis dan "irulensi kuman penyebab.
'aya tahan tubuh penderita.
=enis dan posisi gigi sumber infeksi.
Panjang akar gigi sumber infeksi terhadap perlekatan otot-otot.
#danya tissue spacedanpotential space.
5#) EPIDEMIOLOGI
)enurut )edical :enter Ne @ork sinusitis maksilaris yang disebabkan oleh infeksi
odontogen diketahui sekitar 83>. Berdasarkan Penelitian )arissa %2++& di RS7'
dr.).Soeandhie Surabaya, menunjukkan baha dari 2 sampel penderita didapatkan +9 orang
%39>& yang menderita sinusitis dengan infeksi odontogen.
'ata dari 'AP$AS R! %25& menyebutkan baha penyakit hidung dan sinus berada
pada urutan ke-29 dari 9 pola penyakit peringkat utama atau sekitar +2.+3 penderita raat
jalan di rumah sakit, yang disebabkan oleh sinus maksila karena sinus maksila adalah sinus yang
terbesar, letak ostiumnya lebih tinggi dari dasarnya, dimana dasarnya merupakan dasar akar gigi
sehingga sinusitis maksilaris sering berasal dari infeksi gigi.
5#& PATOFISIOLOGI
!nfeksi odontogenik bisa menyebar dalam dua cara. jalur pertama disediakan oleh
pembentukan karies gigi, yang memungkinkan bakteri untuk masuk gigi dan menyebar ke apeks
%root&, dengan periodontitis dihasilkan dari daerah apikal, granuloma, abses, dan akhirnya
pembentukan kista radikuler. @ang kedua melibatkan pertumbuhan bakteri dan peradangan di
13
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
14/48
ruang antara gigi dan gusi, yang akhirnya menyebabkan kerusakan ligamen periodontal dan erosi
tulang. abses fokus juga bisa terbentuk pada akar gigi.
!nfeksi gigi merupakan suatu hal yang sangat mengganggu manusia, infeksi biasanya
dimulai dari permukaan gigi yaitu adanya karies gigi yang sudah mendekati ruang pulpa,
kemudian akan berlanjut menjadi pulpitis dan akhirnya akan terjadi kematian pulpa gigi
%nekrosis pulpa&. !nfeksi gigi dapat terjadi secara lokal atau meluas secara cepat. #danya gigi
yang nekrosis menyebabkan bakteri bisa menembus masuk ruang pulpa sampai apeks gigi.
?oramen apikalis dentis pada pulpa tidak bisa mendrainase pulpa yang terinfeksi. Selanjutnya
proses infeksi tersebut menyebar progresif ke ruangan atau jaringan lain yang dekat dengan
struktur gigi yang nekrosis tersebut.
lnfeksi yang berasal dari gigi-gigi rahang atas menembus plat labiobuccocortical dan juga
menembus tulang di baah perlekatan otot-otot yang melekat pada maksila, sehingga gigi-gigi
rahang atas biasanya muncul sebagai abses "estibular. $adang-kadang, infeksi pada gigi kaninus
rahang atas yang panjang akan mengerosi tulang di atas insersi otot le"ator anguli oris dan akan
menyebabkan infeksi pada ruang caninus. 7mumnya, gigi-gigi molar rahang atas yang akan
mengalami infeksi akan menembus tulang di atas lnsersi otot buccinator dan rnenghasilkan
infeksi spasial bukal.
Ruang infra temporal jarang terinfeksi, biasanya infeksi pada ruang ini berasal dari gigi
molar ketiga rahang atas. lnfeksi odontogenik rahang atas dapat juga menyebar ke bagian atas
dan menyebabkan selulitis orbital atau periorbital sekunder, hal ini jarang terjadi, namun bila
terjadi gejala klinisnya sangat tipikal, yaitu kemerahan dan pembengkakan pada kelopak mata
disertai adanya keterlibatan komponen pembuluh darah dan saraf dari otbita. :a"ernosus sinus
thrombosis dapat terjadi sebagai hasil dari penyebaran infeksi odontogenik melalui jalur
hematogen. Pembuluh-pembuluh darah "ena pada muka dan orbita tidak mempunyai katup,
sehingga memungkinkan darah mengalir pada jalur yang lain. Bakteri dapat berjalan melalui
sistem drainase "ena dan mengkontaminasi sinus ca"ernosus kemudian menyebabkan
thrombosis. :a"ernosus sinus thrombosis merupakan infeksi yang mengancam jia dan
mempunyai tingkat mortalitas yang tinggi sampai saat ini.
5#+ GEJALA $LINIS
14
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
15/48
Penting untuk ditanyakan riayat sakit gigi sebelumnya, onset dari sakit gigi tersebut
apakah mendadak atau timbul lambat, durasi dari sakit gigi tersebut apakah hilang timbul atau
terus-menerus, disertai dengan demam atau tidak, apakah sudah mendapat pengobatan antibiotik
sebelumnya.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda infeksi yaitu
+. Rubor 4 permukaan kulit yang terlibat infeksi terlihat kemerahan akibat "asodilatasi,
efek dari inflamasi
2. Tumor 4 pembengkakan, terjadi karena akumulasi nanah atau cairan eCudat
5. $alor 4 teraba hangat pada palpasi karena peningkatan aliran darah ke areainfeksi
8. 'olor 4 terasa sakit karena adanya penekanan ujung saraf sensorik oleh jaringan yang
bengkak akibat edema atau infeksi
9. ?ungsiolaesa 4 terdapat masalah denagn proses mastikasi, trismus, disfagia,
dan gangguan pernafasan.
!nfeksi yang fatal bisa menyebabkan gangguan pernafasan, disfagia, edema palpebra,
gangguan penglihatan, oftalmoplegia, suara serak, lemah lesu dan gangguan susunan saraf pusat
%penurunan kesadaran, iritasi meningeal, sakit kepala hebat, muntah&.
Pemeriksaan fisik dimulai dari ekstra oral, lalu berlanjut ke intra oral. 'ilakukan
pemeriksaan integral %inspeksi, palpasi dan perkusi& kulit ajah, kepala, leher, apakah ada
pembengkakan, fluktuasi, eritema, pembentukan fistula, dan krepitasi subkutaneus. 'ilihat
adakah limfadenopati leher, keterlibatan ruang fascia, trismus dan derajat dari trismus. $emudian
diperiksa gigi, adakah gigi yang caries, kedalaman caries, "italitas gigi, lokalisasi
pembengkakan, fistula dan mobilitas gigi.
5#6 DIAGNOSIS
7ntuk mendiagnosis aal pasien di butuhkan anamnesa yang lengkap mengenai riayat
penyakit sekarang, penyakit yang menyertai, penyakit sistemik yang sedang di derita riayat
keluarga, sosial dan riayat pengobatan sebelumnya yang pernah dilakukan, lalu di lanjutkan
15
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
16/48
dengan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penunjang. #dapun pemeriksaan klinis dan
pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan yaitu 4
Pemeriksaan Akstra dan intraoral pada pasien
Pemeriksaan klinis diperiksa ekstra-oral apakah ada tanda-tanda inflamasi, nyeri tekan,
apakah ada pembengkakan, kemerahan dan panas lokal sedangkan pemeriksaan intraoral
pada gigi termasuk penyakit gigi terkait seperti penyakit periodontal, lesi periapikal, kista
odontogenik, periimplantitis, nonhealing situs ekstraksi, oro-antral fistula, dan gigi yang
terkena dampak.
Pemeriksaan laboratorium
Pada infeksi yang berat atau berpotensi berat perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium
%darah lengkap, urine lengkap& serta identifikasi kuman penyebab dan tes resistensi kuman.
Radiologi imaging- D R#@4 pencitraan radiologi adalah alat penting untuk menegakkan
diagnosis suatu penyakit
+. *aters 4 secara rutin *aters lihat dilakukan untuk sinusitis maksilaris. !ni menunjukkan
kekaburan parsial atau lengkap atau penebalan mukosa. penebalan mukosa di lantai sinus
maksilaris meningkatkan kecurigaan rahang atas Sinuitis. Pandangan ini juga
mengungkapkan tambalan gigi dan implan dalam perkiraan untuk sinus.
2. !/P# D R#@4 intraoral periapikal D ray mengungkapkan gigi dekat dengan sinus, lesi
periapikal, periodontitis, patologi lain yang berhubungan dengan gigi terutama di daerah
gigi rahang atas.
5. /rthopantomogram %/P(&4 Pandangan ini menge"aluasi hubungan gigi-geligi rahang
atas ke sinus, pneumatisasi, dan pseudocysts, o"erlap dari langit-langit keras membatasi
kegunaan D-ray ini untuk e"aluasi menyeluruh. Sebuah /P( lebih berguna untuk
mengidentifikasi akar pengungsi, gigi, atau benda asing di sinus, ukuran kista
odontogenik. 1al ini kurang akurat dibandingkan *aterEs lihat dalam mengidentifikasi
sinusitis maksila, tetapi memberikan informasi lebih rinci tentang etiologi gigi.8. :omputed Tomography %:T scan& 4 adalah golden standart dalam diagnosis penyakit
sinus maksilaris karena resolusi tinggi dan kemampuannya untuk membedakan tulang
dan jaringan lunak.:T sangat membantu untuk menge"aluasi hubungan akar gigi rahang
atas dengan sinus maksilaris. Baru-baru ini, balok kerucut computed tomography %:B:T&
telah tool baru untuk gigi dan rahang atas pencitraan, yang memiliki beberapa
16
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
17/48
keunggulan dibandingkan :T tradisional, termasuk dosis radiasi yang lebih rendah dan
chairside process.9. Andoscopy 4 memungkinkan pemeriksaan langsung dari sinus maksilaris dan rongga
hidung. Andoskopi sinus %sinuscopy& digunakan sebagai ukuran diagnostik dalam temuan
radiologi jelas, peradangan, yang diduga tumor, dan untuk tindak lanjut setelah operasi.
5#6 PENATALA$SANAAN
Penatalaksanaan !nfeksi oromaksilofasial meliputi 4
+. Peraatan
)edikamentosa
Pemberian #ntibiotik yang tepat dan adekuat untuk meredakan infeksinya. #ntibiotik
yang efektif untuk infeksi oromaksilofasial ialah golongan Penisilin, Aritromisin,$lindamisin, :efadroCil, )etronida
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
18/48
dan ada fluktuasi. ?luktuasi dilakukan dengan cara palpasi bimanual. 'alam melakukan
insisi dan drainase abses, perlu mempertimbangkan aktu yang tepat.
5. Peraatan (igi
Penyebab
(igi penyebab perlu dilakukan ekstraksi bila tidak mungkin lagi diraat secara
endodonsia. Akstraksi gigi dilakukan setelah tandaFanda infeksi reda, karena bila
dilakukan pada saat fase akut, maka dikhaatirkan akan terjadi penyebaran infeksi, selain
itu anestesi lokal menjadi kurang efektif, sehingga menimbulkan rasa sakit yang akan
menambah penderita pasien.
8. Bila kasus infeksiberlanjut
Bila kasus infeksi terus berlanjut secara cepat dan progresif, penjalaran infeksi telah
mencapai ruang fascia, pasien sulit bernafas dan menelan, suhu meningkat dan terdapat
trismus kurang dari + cm, maka dokter gigi umum harus segera merujuk ke doker gigi
spesialis bedah mulut.
5#' $OMPLI$ASI
$omplikasi yang dapat terjadi adalah kelainan orbital disebabkan oleh sinus
paranasal yang berdekatan dengan mata. @ang paling sering ialah sinusitis etmoid,
kemudian sinusitis frontal dan maksila.
Penyebaran infeksi terjadi melalui tromboflebitis dan perkontinuitatum. $elainan
yang dapat timbul ialah edema palpebra, selulitis orbita, abses subperiostal, abses orbita
dan selanjutnya dapat terjadi thrombosis sinus ka"ernosus.
$omplikasi lain adalah infeksi orbital menyebabkan mata tidak dapat digerakkan
serta kebutaan karena tekanan pada ner"us optikus.
/steomielitis dan abses subperiosteal paling sering timbul akibat sinusitis frontal
dan biasanya ditemukan pada anak-anak. Pada osteomielitis sinus maksila dapat timbul
fistula oroantral atau fistula pada pipi.
18
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
19/48
!nfeksi otak yang paling berbahaya karena penyebaran bakteri ke otak melalui
tulang atau pembuluh darah. !ni dapat juga mengakibatkan meningitis, abses otak dan
abses ekstradural atau subdural.
$omplikasi sinusitis juga dapat menyebabkan kelainan paru seperti bronkitis
kronis dan bronkiektasi. #danya kelainan sinus paranasal disertai dengan kelainan paru
ini disebut sinobronkitis. Selain itu, dapat juga menyebabkan kambuhnya asma bronchial
yang sukar dihilangkan sebelum sinusitisnya disembuhkan.
5#9 PENCEGAHAN PENYE4ARAN INFE$SI
'iagnosis dini dan pengobatan infeksi gigi harus terjadi untuk semua pasien. Perhatian
khusus harus diambil untuk tidak mencemari situs bedah, seperti yang dari ekstraksi atau
penempatan implan. #da juga harus menjadi ketaatan protokol aseptik selama peraatan gigi
nonsurgical, seperti terapi debridement restoratif dan periodontal, untuk mencegah penyebaran
infeksi.
Termasuk penghapusan akumulasi plak berat atau penggunaan sebuah antiseptik sebelum
peraatan. Selama peraatan, penggunaan pasokan air eksternal antimikroba dicampur dengan
ultrasonik atau irigasi mungkin bisa membantu dalam mencegah penyebaran infeksi. Setelah
pengobatan, ini mungkin mencakup penggunaan antiseptik di rumah atau dengan menggunakan
antibiotik. #khirnya, penting untuk tidak mengelola anestesi lokal melalui daerah infeksi gigi,karena hal ini bisa bergerak patogen lebih dalam jaringan. Sebuah riayat kesehatan menyeluruh
dengan pembaharuan berkala akan memungkinkan profesional gigi untuk melakukan peraatan
yang aman pada pasien medis kompromise, untuk menghindari komplikasi serius dari penyakit
gigi mereka. Pasien-pasien ini mungkin memerlukan premedikasi antibiotik sebelum gigi
pengobatan untuk mencegah gejala sisa yang serius atau perubahan lain dalam rencana
peraatan gigi. $onsultasi medis ditunjukkan ketika ada ketidakpastian mengenai risiko infeksi
oportunistik untuk masing-masing pasien.
19
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
20/48
4A4 III
STUDI $ASUS
)#% STUDI $ASUS %
%Paulius 7ngincius, Ricardas $ubilius, et all. 2;. :hronic /dontogenic )aCilaary
Sinusitis. Stomatologija, Baltic 'ental and )aCillofacial =ournal, 488-, 2;.&
#da 58; pasien %+55 laki-laki dan 2+5 perempuan& dengan kronis atau kronis diperburuk
)S %)aksilari Sinusitis& diraat di 'epartemen Bedah maksilofasial dari $aunas Rumah Sakit
7ni"ersity of )edicine antara tahun + dan 28. 'istribusi pasien menurut jenis kelamin,
jenis anestesi terapan dan diperlakukan dengan pengobatan konser"atif.
Setelah menge"aluasi keluhan dari pasien, klinis, dan radiologi, 'ata darah itu ditentukan
jumlah )S tanpa dan dengan fistula ke sinus maksilaris, benda asing dan sisi sinus maksilaris
yang rusak oleh )S.
/steomyelitis rahang terdeteksi pada dua kasus, phlegmon dari buccae dari sisi deCter,
phlegmon dari orbita deCter, abses ilayah retrobulbar, neuralgia dari 2 cabang saraf trigeminal,
neuritis dari 2 cabang saraf trigeminal, syok hipo"olemik, abses daerah frontal, sepsis, alergi
terhadap obat-obatan, parotitis akut terdeteksi oleh satu kasus dikombinasikan dengan )S di
20
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
21/48
antara pasien yang diraat di 'epartemen Bedah maksilofasial di $aunas Rumah Sakit
7ni"ersity of )edicine selama periode dari tahun + sampai 28.
#kar gigi telah terdeteksi pada 5 kasus di deCter sinus maksilaris dan di ; kasus di
menyeramkan sinus maksilaris dari semua benda asing yang terdeteksi pada sinus ini %Tabel 2&.
Salah ditanamkan gigi sebagai alasan )S terdeteksi pada satu kasus. )S kronis dengan fistula
ke dalam sinus terdeteksi pada 2, persen dari semua kasus )S kronis, )S kronis, berkembang
karena benda asing dalam sinus maksilaris, terdeteksi pada +,8 persen dari semua kasus )S
kronis. 'istribusi pasien diraat karena )S kronis sesuai dengan usia yang ditunjukkan pada
(ambar +.
Rata-rata lama tinggal di sana adalah 3,9 G 9,+ hari untuk laki-laki dan 3,8 G 8,9 untuk
perempuan. Tidak ada statistik signifikan Perbedaan tidak bisa di panjang tinggal laki-laki dan
perempuan ditemukan %t H ,+, p H ,85&. 7sia utama dari laki-laki ada 82,+ G +8,8 %antara +
dan 39&, usia utama anita ada 8;,; G +9, %berkisar antara + dan ;&. Perbedaan signifikan
secara statistik dalam perbedaan usia pria dan anita ditemukan %t H -2,8, p H ,28&.
(ejala klinis, metode pemeriksaan dan pengobatan gejala klinis subyektif Pasien
mengeluh dari hidung unilateral obstruksi, bau tak sedap, nasal discharge %purulen, berair,
berlendir&, sakit kepala frontal yang mengintensifkan pada lentur dan pada malam hari. (ejala
juga termasuk nyeri mengomel gigi atas dari sisi yang rusak, yang mengintensifkan oleh
occluding gigi dan mobilitas gigi. Pains, khas untuk iritabilitas saraf infraorbital, yaitu
hiperparastesi nyeri, yang menyebar. Setelah hipoestesi bangsal saraf infraorbital mungkin
terjadi. Tujuan gejala klinis kausal gigi sensitif terhadap perkusi, intermediate garis yang
menyakitkan karena palpasi. (angguan indera daerah saraf infraorbital persarafan mengambil
tempat. /rthopantomograph dan computed tomography dibuat dalam kasus )S kronis. Sebuah
objek dari kepadatan tinggi di sinus rahang atas kanan pasien yang menderita )S kronis terlihat
di Seorang Pasien laporan kasus, perempuan 59 tahun, diraat di 'epartement kami. riayat
medisnya mengikuti. 7nilateral %kanan sisi& sumbatan hidung hadir selama satu bulan.
Pada penerimaan, pasien mengeluh sakit kepala, omelan sakit gigi di rahang atas dari sisi
kanan. sinus paranasal diperiksa radiografi. /rthopantomograph menunjukkan baik kontras asing
tubuh yang tidak terkait dengan pengobatan endodontical gigi dari sisi kanan rahang atas. 'ari
anamnesis itu muncul baha pasien cramed kacang polong ke dalam rongga hidung di masa
kecil. Sebagian dari mereka telah dihapus oleh otorhinolaryngologist yang lain punya pikir hiatus
21
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
22/48
semilunar %hiatus semilunaris& ke dalam sinus maksilaris. Selama operasi ini kalsifikasi asing-
mayat ditemukan di sinus. anestesi umum dengan intubasi endotrakeal diterapkan di 29,9 persen
dari kasus anaesthesies, sementara anestesi gabungan diterapkan di 38,9 persen dari kasus
anaesthesies. 'ikombinasikan pengobatan %inter"ensi bedah dan pengobatan konser"atif, yang
diarahkan untuk meningkatkan drainase dari sinus maksilaris dengan memperluas ostium alami
sinus, pengobatan umum termasuk terapi antibakteri, analgetika dan agen hyposensiti
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
23/48
tomography harus dilakukan untuk diagnosis )S. $ronis )S dikombinasikan dengan fistula ke
sinus maksilaris setelah ekstraksi gigi terjadi cukup sering %sekitar +I5 dari kasus&. 1al ini sangat
penting untuk mengetahui anatomi sinus maksilaris ketika inter"ensi bedah di daerah sinus
maksilaris dilakukan, benar-benar mengikuti instruksi dari ekstraksi gigi. $edekatan dinding
posterior eksternal untuk pterygopalatine fossa penginapan batang utama dari di"isi kedua dari
saraf trigeminal %saraf maksilaris&, arteri maksilaris, dan Jenos pleksus terhubung dengan orbit
dan sinus ca"ernous dari dura mater mungkin penyebaran patologi dari sinus maksilaris ke
daerah ini. 'inding superior dari sinus maksilaris memisahkannya dari orbit. Pada permukaan
dinding terletak kanal %kadang-kadang semicanal& yang membuka ke dalam rongga rahang atas
dan berisi saraf maksilaris dan kapal. /leh karena itu, kondisi patologis dari sinus dapat
mempengaruhi syaraf ikat "askular ini atau menyebar ke orbit. /leh karena itu, karena ke
khasan anatomi topografi sinus maksilaris perlu untuk memeriksa, mendiagnosa dan mengobati
patologi sinus maksilaris sangat teliti dan cermat.
$ESIMPULAN
+. !ni dilakukan, baha perempuan didiagnosis dan diobati dengan )S kronis yang +,; kali
lebih dari laki-laki yang diraat di 'epartemen )ulut dan )aksilofasial Bedah dari
$aunas 7ni"ersity of )edicine antara tahun + dan 28
2. *anita diraat karena )S kronis yang 8,9 tahun tua daripada laki-laki
5. Panjang tinggal di 'epartemen anita dan pria adalah sama8. $elompok usia dari 5+-8 tahun pasien tua yang terbesar9. Pengobatan )S kronis yang dipilih secara indi"idual, pemahaman, baha hanya prinsip-
prinsip perlakuan dapat menjadi umum.
)#5 STUDI $ASUS 5
% )atja< Rode, Prof., Podboj =ernej, et al. 28. Sinus )aCillaris )ycetoma of
/dontogenic /rigin4 :ase Report. Bra
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
24/48
sinusitises jamur, karena pasien mungkin jika tanpa bukti penyakit. Penyimpangan, krista dan
spinae dari kolom hidung, pneumati
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
25/48
penghapusan lengkap misetoma adalah yang paling sering mungkin dengan akses ke dalam sinus
melalui koridor hidung, tapi kadang-kadang trepanation tambahan rahang dinding depan rongga
harus dilakukan, terutama untuk menghilangkan bagian misetoma dan benda asing dari recessus
al"eolar. pengobatan lokal atau sistemik tambahan antimycotics tidak diperlukan setelah operasi
endoskopi. Pada periode dari tahun +; sampai tahun +, 5; mycetomas dari maCillaris sinus
odontogenik diraat di $linik /torhinology di 6jubljana, dan di 'epartemen Patologi /ral
$linis %)edical :entre 6jubljana& %2; perempuan dan + laki-laki, 5-8 tahun.
Seorang pasien 22 tahun telah diraat oleh seorang dokter gigi untuk jangka aktu satu
tahun sebelum dia diraat di $linik dari /torhinolaryngology dan :er"icofacial Bedah di
6jubljana. 'ua bulan setelah endo pengobatan dontic dari rahang atas kiri pertama molar, pipi
kiri mulai membengkak dan dia juga merasakan sakit periodik. 'ia tidak melihat kebocoran
berbisul. D-ray gambar dari rongga paranasal menunjukkan kepadatan logam benda asing di
baah maCillaris sinus kiri. Sebuah trepanation sinus dilakukan di baah kontrol endoskopi.
inter"ensi mengungkapkan kecil, 9 mm, pembentukan mycetomatous rapuh. bagian lain dari
kolom lendir sinus dan hidung tidak menunjukkan perubahan patologis. Benda asing telah
dihapus. $ursus pasca operasi itu lancar. Pada 8 bulan menindaklanjuti, pasien tidak memiliki
kesulitan subjektif atau bukti objektif penyakit. 'iagnosis histologis jaringan dikonfirmasi
miselium jamur, dan analisis mikologis dikonfirmasi #spergillus fumigatus.
(ambar +. gambaran D-ray pada molar pertama maksila kerusakan endodontik
25
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
26/48
DIS$USI
Beberapa bahan yang digunakan oleh dokter gigi untuk mengobati penyakit pulpa gigi
mengandung
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
27/48
Pen.!n1!
!nfeksi gigi dapat menyebabkan sinusitis, selulitis orbita, abses parapharyngeal,
mediastinitis dan perikarditis. Namun, abses molar rahang atas dengan selulitis orbita
kontralateral dan trombosis "ena superior mata adalah presentasi tidak biasa.
L!2o!n $!sus
Seorang pria )elayu 85 tahun dikeluhkan dengan riayat sakit pada gigi kanannya untuk
durasi tiga hari. !a juga mengalami nyeri selama rahang kanan yang berhubungan dengan demam
ringan. Namun, ia melaporkan tidak ada nyeri ajah atau sakit atas ilayah rahang atas. 'ua
hari setelah sakit gigi yang hebat, ia berkembang menjadi pembengkakan orbital kiri, yang
semakin meningkat dalam ukuran dan berhubungan dengan nyeri. mata kiri merah dengan
ditandai airmata. Jisus mata kiri itu semakin memburuk. pembengkakan orbital kiri tidak
berhubungan dengan discharge, kesulitan menelan, nyeri leher. Tidak ada riayat trauma dan
tidak ada riayat medis atau bedah masa lalu yang signifikan. pemeriksaan mata menunjukkan
ketajaman "isus mata kanan adalah ;I;. Jisus ketajaman mata kiri adalah persepsi cahaya. #da
defek pupil aferen relatif di mata kiri. kelopak mata kiri bengkak dan sebagian tertutup mata.
#da ; mm proptosis dari mata kiri tanpa massa yang jelas terlihat dari orbit. konjungti"a adalah
chemotic dan disuntik dengan kornea yang jelas %(ambar +&.
)ata hangat dan lembut. mata proptosis adalah nonpulsatile dan menimbulkan tidak ada
bruit. #da oftalmoplegia menyakitkan. Pemeriksaan chamber anterior adalah normal dan tekanan
intraokular meningkat menjadi 2mm 1g. ?unduskopi menunjukkan striae koroidal di bagian
posterior dengan disc merah muda normal. Pembuluh retina normal. )ata kanan normal dan
tidak proptosed. Segmen anterior dan fundus juga normal. Rahang atas dan frontal daerah adalah
normal dan tidak halus. Pemeriksaan umum mengungkapkan pasien tidak tampak demam dengan
tanda-tanda "ital stabil. Namun, ia sadar dan aspada. Tidak ada kekakuan leher atau kelemahan
dari kedua tungkai atas dan baah. Pemeriksaan sistemik biasa-biasa saja.
27
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
28/48
Gambar ! "ppearance o# the le#t eye at presentation
Di!.nos! d!n Pen.o,!1!n
'iagnosis selulitis orbita mata kiri. Pasien segera dimulai pemberian intra"ena
cefta
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
29/48
Figure $! %omputed tomography sho&ing Figure ' ! %omputed tomography sho&ing le#t eye
proptosis &ith orbital cellulitis right parapharyngeal abscess
and right upper alveolar abscess
Diskusi
!nfeksi molar rahang atas dapat menjadi ancaman hidup melalui kompromi jalan napas
atau pengelihatan yang terancam oleh penyebaran cepat melibatkan daerah orbital. ruang
parapharyngeal merupakan daerah penting di leher yang dapat dengan mudah terinfeksi oleh
infeksi gigi . !nfeksi pada molar rahang atas dapat menyebar melalui jaringan lokal atau saluran
"ena melibatkan ruang parapharyngeal mengakibatkan pengembangan abses parapharyngeal.
Sebuah komplikasi berbahaya abses parapharyngeal termasuk obstruksi jalan napas karena
menggembung dinding medial faring dan edema supraglottic. $omplikasi lain dari infeksi molar
rahang atas termasuk sinusitis maksila, pansinusitis, selulitis orbita, dan trombosis sinus
ka"ernosus. sinusitis maksila mungkin akibat dari perluasan infeksi molar rahang atas atau dari
perforasi lantai sinus selama sakit ekstraksi gigi rahang atas. 1al ini karena akar gigi molar di
rahang atas terletak dekat dengan lantai antrum maksila dan bahkan mungkin menonjol ke
dalamnya.
Sinusitis maksila dapat menyebabkan trombosis sinus ka"ernosus melalui tromboflebitis
dari "ena infraorbital. infeksi gigi adalah penyebab yang dilaporkan trombosis sinus ka"ernosus
dan diyakini baha yang paling sering rute dari penyebaran melalui pleksus pterygoideus.
trombosis sinus ka"ernosus juga dapat terjadi setelah ethmoiditis akut. Penyebaran infeksi
melalui "al"e "ena ophthalmic superior mencapai sinus ka"ernosa.
29
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
30/48
$eterlibatan mata kontralateral, mengindikasikan menyebar dari sisi asli dari infeksi
melalui sinus interca"ernous ke sinus ka"ernosus berlaanan. !nfeksi mungkin memperoleh
akses ke mata kontralateral melalui saluran "ena "al"e secara retrograde. mungkin penjelasan
lain untuk presentasi selulitis orbita kontralateral pada pasien ini adalah baha infeksi dapat
menyebar dari sinus etmoidalis karena pasien ini memiliki sinusitis ethmoidal bilateral.
komplikasi orbital biasanya sekunder untuk ethmoiditis terutama pada anak-anak.
Figure ! agnetic resonance imaging sho&ing le#t superior ophthalmic vein thrombosis
Reddy melaporkan baha selulitis orbita sekunder untuk ethmoiditis di 29>, sinusitis
maksilaris di +> dan ethmoid dan sinusitis maksilaris di 5> dari pasien %+&. 6amina
papyracea tipis membagi orbit dari sinus etmoidalis dan memungkinkan infeksi menyebar
dengan relatif mudah. !nfeksi dapat mengikis melalui tulang atau meleati banyak pembuluh
darah "al"e kecil yang melubangi tulang.
Trombosis "ena ophthalmic superior umumnya dicatat sebagai penebalan pembuluh
darah mata superior dibandingkan dengan sisi yang normal kontralateral. Penebalan pembuluh
darah mata superior harus dicari penting sebagai penanda radiologi komplikasi orbital yang akan
datang.
Selulitis orbita dapat menyebabkan komplikasi serius termasuk kebutaan, komplikasi
intrakranial, dan kematian. $erusakan saraf optik dapat terjadi baik karena gangguan "askular ke
saraf optik, tekan neuropati optik atau karena peradangan neuropati optik.
30
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
31/48
Bakteri yang paling umum diisolasi pada infeksi orbital adalah Staphylococcus aureus dan
Streptococcus pneumoniae. 1aemophilus influen
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
32/48
!dentifikasi aal infeksi gigi diperlukan untuk menghindari komplikasi pengelihatan
yang mengancam jia. pengobatan yang tepat dengan heparin sangat penting dalam pengelolaan
trombosis "ena mata superior
)#& STUDI $ASUS &
Nekosis M!ksil!is 4/ Mu8o-/8osis.
)ucormycosis adalah salah satu bentuk yang paling cepat berkembang dan mematikan
infeksi jamur pada manusia yang biasanya dimulai pada hidung dan sinus paranasal. =amur ini
menyerang arteri, membentuk trombus dalam pembuluh darah yang mengurangi suplai darah dan
menyebabkan nekrosis jaringan keras dan lunak. )ucormycosis adalah nama umum yang
diberikan untuk beberapa penyakit yang berbeda yang disebabkan oleh jamur dari urutan
)ucorales. Pasien umumnya memiliki diabetes mellitus yang tidak terkontrol dan asidosis,
memiliki penyakit ganas hematologi seperti leukemia, atau menerima terapi imunosupresif.
Biasanya mucormycosis menyajikan sebagai infeksi akut dan memanifestasikan di rhinocerebral,
paru, saluran pencernaan, kulit, atau bentuk disebarluaskan, jarang mempengaruhi orang sehat.
!nfeksi dimulai di turbinate atas atau sinus paranasal, atau kurang umum di langit-langit
atau faring. Presentasi yang paling umum di daerah kepala dan leher adalah rahang atas dan
selulitis orbita pada seseorang dengan mellitus. 'iabetes tidak cukup dikendalikan. Sejak
mucormycosis jarang terjadi, dapat menimbulkan dilema diagnostik dan terapeutik bagi mereka
yang tidak terbiasa dengan presentasi klinis. 'alam kasus yang disajikan di sini infeksi
mengikuti kursus kronis, dan bentuk yang agak lamban yang akhirnya menyebabkan nekrosis
rahang atas.
L!2o!n $!sus
Seorang pria 9 tahun dilaporkan kepada kami untuk e"aluasi nyeri di daerah posteriorrahang atas kanan sejak 8 bulan. Nyeri moderat di alam, diperburuk membungkuk kepala dan
selama pengunyahan. Pasien juga mengeluhkan hidung tersumbat dan sakit kepala. Tidak ada
riayat demam, discharge purulen, paresthesia atau bau busuk. Pasien telah menjalani ekstraksi
rahang pertama, kedua dan ketiga geraham kanan, 8 bulan sebelumnya karena kesehatan
periodontal yang buruk. Berikut ekstraksi soket tidak pernah sembuh sepenuhnya. Pasien
32
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
33/48
mengalami nyeri persisten dan ketidaknyamanan selama 8 bulan terakhir. Pasien adalah diabetes
dikenal sejak + tahun terakhir tetapi tidak di baah rutin tindak lanjut. 'ia mengambil
hipoglikemik oral serta obat ayur"eda dan herbal untuk status diabetes nya. Pada pemeriksaan
umum tanda-tanda "ital dalam batas normal. !ntraoral ujian lisan menunjukkan tulang nekrotik
dari sekitar + cm diameter di daerah molar rahang atas kanan %(ambar-+&. geraham rahang atas
yang hilang dan jaringan lunak sekitarnya yang normal.
Fig.1 : Sho&ing necrotic bone in right
ma*illarymolar region
Fig.2 : +adiograph sho&s hainess in
right ma*illary sinus &ith erosion o#
lateral &all o# sinus.
Sebuah rontgen %paranasal lihat sinus& disarankan baha menunjukkan kekaburan dari
sinus maksilaris kanan dengan erosi lateral sinus dinding %(ambar-2&. computeri
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
34/48
Fig.3 :Photomicrograph sho&s non-septate Fig.4 : Sho&s healing stage o# e*cise necrotic
bony region. branching hyphae o# ucormycosis.
Pasien diraat di rumah sakit dan dokter dikendalikan kadar gula darah dengan insulin.
Tulang nekrotik bersama dengan + cm dari tulang yang berdekatan itu dipotong di baah
anestesi umum. Pasien diberikan amfoterisin-B .mg I kg I hari intra"ena selama dua minggu.
!tu perlahan-lahan diinfuskan selama 8-; jam dan urea darah dan kreatinin tingkat dimonitor
sebagai obat dapat menyebabkan toksisitas ginjal. 'ua minggu kemudian daerah mulai
penyembuhan dan kemudian setelah tiga bulan yang obturator dibuat untuk pasien %?ig8&.
Diskusi
)ucormycosis %
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
35/48
leukosit diubah polimorfonuklear. 6aporan menyatakan baha kemampuan serum pasien
immunocompromised untuk menghambat Rhi ;. Pasien ini selamat
karena diagnosis dini dan pengobatan yang tepat.
$esi-2ul!n
$esimpulannya, sebuah immunocompromised "s pasien imunosupresi memiliki nekrosis
tulang berikut pencabutan gigi dokter harus aspada mungkin infeksi mucormycosis.
)#+ STUDI $ASUS +
Os1eo-ieli1is R!h!n.; Se,u!h L!2o!n $!sus Ti.! $!sus
Sujatha S Reddy, $a"itha Prasad, Prashanthi :hippagiri, Palla"i :hauhan, Poornima A.
/steomielitis dari Rahang4 Sebuah laporan $asus tiga kasus. #merican =ournal of $emajuan
!lmu $edokteran. 2+8 2 %5&4 58-8+.
35
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
36/48
/steomielitis rahang atas adalah kondisi yang langka, gra"itasi yang dihargai oleh
1ippocrates selama lalu sebagai abad 9 S). Sejak deskripsi pertama oleh Rees, kasus terisolasi
telah dilaporkan dari aktu ke aktu. $elly disebut kondisi sebagai Eempiema dari antrum dari
1ighmoreE. Setelah pengenalan antibiotik, fase akut osteomyelitis sering disembunyikan oleh
obat antimikroba tanpa sepenuhnya menghilangkan infeksi. Subakut atau bentuk kronis
osteomyelitis karena itu telah menjadi lebih menonjol, kurang memiliki fase akut yang
sebenarnya.
/steomielitis mandibula sangat umum dibandingkan dengan rahang atas karena arsitektur
tulang dan "askularisasi. Rahang atas adalah tulang yang tidak teratur, mengandung sinus udara
besar yang dindingnya terutama terdiri dari tipis tulang kompak, di baah yang terletak massa
tulang al"eolar medula spons di mana infeksi lebih mungkin untuk mendapatkan pijakan dan
menyebar di massa tulang al"eolar, daripada di tulang yang relatif kompak dari dinding antral.
'ibandingkan dengan tulang frontal, susunan arteri dan kurangnya pembuluh darah "ena diploic
membuat rahang atas rentan terhadap infeksi.
!nfeksi dapat berasal dari antrum, aparatus lakrimal, kuman gigi atau mungkin melalui
darah. Rahang atas berasal pasokan arteri dari arteri maksilaris interna, yang cabang membentuk
loop anastomose atau percabangan. /leh karena itu sumbatan mungkin dilokalisasi, tetapi ketika
arteri maksilaris internal sendiri trombosis, yang tersumbat rahang atas seluruhnya. Sebagian
besar kasus /) rahang dilaporkan sejauh ini pada bayi di mana infeksi dianggap timbul dari ibu
menyusui atau petugas, organisme masuk melalui lecet dari gum.1erein, kami melaporkan 5
kasus /) maksilaris supuratif kronis pada orang deasa, dua odontogenik dan satu traumatis
asal dengan diabetes dan kekurangan gi
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
37/48
progresif sejak setahun. 'ia juga mengeluhkan pustul yang menyakitkan di pipi kiri + tahun yang
pecah ; bulan kemudian dan diikuti oleh pembentukan sinus tambahan yang dibuang berisi darah
disertai nanah. Pasien adalah 'iabetes )ellitus Tipe !! dan terapi insulin sejak 8 tahun. Riayat
keluarga tidak signifikan. Pasien buruk dibentuk dan dipelihara dan beratnya 52 kg. Semua
tanda-tanda "ital berada dalam kisaran normal. Akstra-oral pengeringan sinus dengan sekret
muco-purulen berarna kuning, disertai darah, discharge berbau busuk terlihat di pipi kiri. sinus
itu berkomunikasi dengan antrum maksilaris kiri, dinding nekrosis yang terlihat melalui sinus.
#ntrum maksilaris berkomunikasi dengan rongga hidung melalui septum hidung dilihat
%(ambar-+&. #peks akar dari rahang atas molar 2 dan 5 kiri yang terlihat melalui perforasi lantai
sinus maksilaris.
Pemeriksaan intraoral menunjukkan kebersihan mulut yang buruk, periodontitis umum
kronis dan edentulism parsial %gigi hilang ke +8, +9, 28, 29&. geraham kiri atas menunjukkan
mobilitas stadium !!!. Pasien melakukan berbagai in"estigasi biokimia dan uji $ultur. $ultur pus
mengungkapkan streptokokus M-hemolitik, staphylococci, anaerob oral seperti ?usobacterium
dan Pre"otella. Pasien anemia %1b->&.
Pemeriksaan radiologi menunjukkan tidak jelas ngengat dimakan, radiolusen dengan
batas tidak beraturan memanjang dari aspek distal taring kiri atas ke tuberositas maksilaris.
Secara umum kehilangan tulang al"eolar menunjukkan kronis umum periodontitis.
Pemeriksaan histopatologi dari spesimen yang diperoleh dengan biopsi insisi
mengungkapkan infiltrasi inflamasi terutama terdiri dari sel-sel mononuklear, tulang yang
nekrotik dengan lakuna kosong %seuestrum& dan ruang sumsum dengan berbagai sel inflamasi
kronis. Berdasarkan gambaran klinis, radiografi dan histopatologi diagnosis osteomyelitis
dibatasi odontogenik rahang atas dengan menguras sinus ekstra-oral dikonfirmasi. Berdasarkan
kultur dan uji sensiti"itas, terapi antibiotik dengan suntikan intra"ena ampisilin %+gm& dan
metronida
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
38/48
(ambar-+4 ekstraoral saluran sinus berkomunikasi dengan antrum maksilaris kiri.
$!sus.
Berdasarkan pemeriksaan klinis, radiografi dan histopatologi, diagnosis akhir dari
osteomyelitis supuratif kronis rahang atas terbukti. Berdasarkan manajemen budaya dan
pengujian sensiti"itas managemen penggunaan antibiotik %$lindamisin& dalam kombinasi dengan
38
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
39/48
bedah debridement sekuestrektomi& .)engikuti eksisi bedah, penyembuhan lancar telah tercatat.
Semua gigi yang hilang diganti dengan gigi tiruan. Pasien sekarang di baah follo up.
?igure-24 !ntraorally necrosed al"eolar bone in relation to ++,+2, +5,+8, +9 and +;.
$!sus
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
40/48
mengalami berbagai in"estigasi biokimia .Patient mengalami anemia. Pemeriksaan radiologi
mengungkapkan kehilangan tulang al"eolar sampai sepertiga apikal 25, 28, 29 dan 2; dan
periapical dikaitkan dengan radiolusen dimakan ngengat. eksisi bedah dari segmen al"eolar
antara 25 dan 2; dilakukan dan dikirim untuk pemeriksaan histopatologi yang menunjukkan
trabekula tulang dengan batas tidak rata dan tidak adanya lapisan osteoblastik dan osteosit dalam
lacunae tersebut. ruang sumsum menunjukkan sel-sel inflamasi kronis dan endotel dilapisi
pembuluh darah dengan sel darah merah %?igure- 8& .:ulturing nanah mengungkapkan
streptokokus M-hemolitik, gram basil negatif, flora normal rongga mulut. Berdasarkan
pemeriksaan klinis, radiografi dan histopatologi, diagnosis akhir dari osteomyelitis supuratif
kronis rahang atas diberikan. Berdasarkan kultur dan sensiti"itas pengujian $lindamisin ; mg,
; jam secara intra"ena selama 5 hari diikuti oleh 2C sehari 5mg selama 2+ hari disarankan.
Penyembuhan lancar telah terlihat dan pasien berada di baah follo up. 1ilang gigi digantikan
oleh gigi tiruan sebagian.
?igure-54 !ntraorallynecrosed al"eolar bone in relation to 25, 28, 29 and 2;.
Diskusi
/steomielitis %/)& dari rahang atas adalah entitas yang langka dengan munculnya
antibiotik, meningkatkan gi
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
41/48
disebabkan oleh hilangnya gigi dan tulang, dan jaringan parut ajah yang menyertainya tetapi
dengan kondisi sosial yang lebih baik itu menghilang kecuali dalam kasus yang jarang terjadi
malnutrisi, imunosupresi, atau kondisi yang berhubungan dengan berkurangnya "askularisasi
tulang.
(ambar - 84 Pemeriksaan histopatologi bagian dekalsifikasi menunjukkan trabekula tulang
dengan batas tidak rata dan tidak adanya lapisan osteoblastik dan osteosit dalam lacunae
tersebut. ruang sumsum menunjukkan sel-sel inflamasi kronis dan endotel dilapisi pembuluh
darah dengan darah merah.
)acbeth mengklasifikasikan osteomyelitis rahang atas sebagai traumatis %setelah cedera
atau pembedahan, situs utama infeksi mungkin antrum, gigi, atau kantung lakrimal&, rhinogenic
%penyebaran spontan infeksi dari antrum dan kasus rhinogenic pasca operasi& dan odontogenik
%sepsis akar gigi mungkin kemajuan untuk osteomyelitis&. 'alam kasus pertama kita asal infeksi
tidak jelas, apakah itu odontogenik atau rhinogenic di asal. Pasien telah mengalami periodontitis
dengan kehilangan perlekatan dan pengeringan sinus ekstraoral di pipi kiri berkomunikasi
dengan antrum maksilaris dan rongga hidung juga. 1ubungan intim antara pembuluh darah yang
memasok gigi dan membran periodontal dengan mukosa antrum membuat penyebaran spontan
infeksi dari antrum ke rahang atas menjadi mungkin. 6antai dari antrum yang dibentuk oleh
tulang al"eolar memiliki lapisan sangat tipis dari tulang kompak, sedikit lebih tebal daripada
dinding ruang cancellous tulang al"eolar itu sendiri.
Penyakit periodontal, yang mengarah ke kerusakan membran penghalang periodontal,
memfasilitasi patogen in"asi yang dalam, tampaknya menjadi syarat penting yang mengarah ke
41
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
42/48
osteomyelitis. Penyakit periodontal signifikan ditemukan pada 9+> dari pasien /) dalam studi
retrospektif.
/) telah dikaitkan dengan berbagai penyakit sistemik dan kondisi patologis. Setiap
penyakit sistemik dengan perubahan bersamaan di pertahanan tuan rumah dapat mempengaruhi
mendalam onset dan tentu saja dari /) akut dan kronis. Pasien ini juga immunocompromised,
dan diabetes yang tidak terkontrol, anemia dan kekurangan gi
berbeda dengan > pada penelitian lain.
Pasien ketiga kami memiliki sejarah trauma yang bisa menyebabkan "askularisasi
dikompromikan, predisposisi tulang untuk /). Pasien adalah kronis beralkohol dan perokok.
'alam sebuah penelitian retrospektif dari 288 kasus osteomyelitis rahang kronis akut dan
sekunder, alkohol dan perokok diamati pada 55,2 dan 83,9> dari kasus masing-masing. Selain
itu, semua pasien kami berasal dari status sosial ekonomi yang buruk yang bisa dikaitkan dengan
kekurangan gi setiap. Tidak seperti osteomyelitis di daerah
lain di tubuh, yang didominasi karena Staphylococcus aureus, osteomyelitis rahang atas biasanya
infeksi polymicrobial yang disebabkan oleh berbagai jenis flora mikroba odontogenik. $edua
gram positif dan gram negatif mikroorganisme, termasuk Staphylococcus aureus, epidermidis,
42
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
43/48
Streptococcus dan Bacteriodes terlihat. Terlalu lama merasakan nyeri ajah, demam,
pembengkakan, trismus, anestesi ajah, dan hidung discharge adalah gejala umum dari /)
rahang atas. gejala okular meliputi epifora, proptosis, gangguan mobilitas dan kebutaan.
Pembengkakan dapat ditemukan tambahan atas proses menaik rahang atas, di fossa canine, atas
langit-langit keras, dan dinding lateral hidung.
Pencitraan dari /) diduga di rahang yang dilakukan dengan radiografi kon"ensional,
dilengkapi dengan computed tomography, magnetic resonance imaging dan radionuklida bantu
pemindaian tulang dalam menentukan tingkat dan derajat penyakit, lokasi seuestra, dan dalam
perencanaan pengobatan. Perubahan radiografi di /) biasanya menunjukkan Edimakan
ngengatE penampilan karena pembesaran ruang meduler dan pelebaran kanal Jolkmann ini
dihasilkan dari kehancuran oleh lisis dan penggantian dengan jaringan granulasi, atau kerusakan
tulang dari berbagai tingkat di mana ada Epulau-pulauE dari seuestra dan pada aktu selubung
tulang baru %in"olucrum& dipisahkan dari seuestra dengan
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
44/48
!nfeksi dari rahang atas dapat menyebabkan komplikasi serius bagi pasien seperti infeksi rongga
tengkorak dan otak. 'engan demikian, adalah penting baha setiap osteomyelitis maCillary
diobati secara agresif untuk menghindari konsekuensi ditakuti berikutnya.
44
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
45/48
4A4 I3
$ESIMPULAN
'ari beberapa kasus dan tinjauan pustaka yang sudah di jelaskan, penyebaran infeksi dari
gigi maksila dapat menyebabkan bermacam-macam penyakit seperti yang sering terjadi yaitu
sinusitis maksilaris, abses, selulitis, osteomyelitis hingga meningitis. Penyebaran infeksi gigi
maksila juga dapat menyebabkan komplikasi yang serius dan dapat menyebabkan kematian.
Penyebaran infeksi gigi maksila dapat melalui beberapa cara, dimulai dari gigi yang
terinfeksi, karies gigi, gigi impaksi dan sebagainya. 'apat melalui pembuluh darah ataupun
limfadenitis, sehingga penyebab aal harus ditangangi terlebih dahulu. Pencegahan juga
sebaiknya dilakukan sebelum timbul penyakit.
Penatalaksanaan dari penyebaran infeksi gigi maksila harus sesuai dengan diagnosa yang
didapat setelah melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjangnya.
Penatalaksanaan dapat berupa peraatan gigi yang terinfeksi, pemberian obat antibiotik sesuai
dengan bakteri atau "irus yang didapat hingga melakukan pembedahan.
Sesuai dengan kesimpulan-kesimpulan yang di ambil dari beberapa studi kasus,
kesimpulan yang bisa diambil yaitu identifikasi aal infeksi gigi diperlukan untuk menghindari
komplikasi pengelihatan yang mengancam jia. pengobatan yang tepat dengan heparin sangat
penting dalam pengelolaan trombosis "ena mata superior, lalu di simpulkan baha ketika
mencari penyebab peradangan jamur rahang rongga, profesional harus mempertimbangkan
kemungkinan baha kondisi yang menguntungkan untuk pertumbuhan jamur juga berasal
perubahan periapikal diterapi di gigi rahang atas, dan dalam inter"ensi di mana bahan gigi
menembus ke dalam rongga rahang. Perempuan didiagnosis dan diobati dengan )S kronis yang
+,; kali lebih dari laki-laki. $elompok usia dari 5+-8 tahun pasien tua yang terbesar terkena
penyakit )S kronis
'engan munculnya antibiotik yang lebih baru, kejadian osteomyelitis tampaknya telah
menjadi langka teknik pencitraan dan kondisi sosial yang lebih baik, tapi di sisi lain dengan
meningkatnya pre"alensi kondisi immunocompromised seperti diabetes mellitus, infeksi 1!J, dll
yang bertindak sebagai faktor predisposisi osteomyelitis tampaknya meningkat. Penyebab
penyakit ini adalah multifaktorial dan presentasi ber"ariasi. !nfeksi dari rahang atas dapat
menyebabkan komplikasi serius bagi pasien seperti infeksi rongga tengkorak dan otak. 'engan
45
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
46/48
demikian, adalah penting baha setiap osteomyelitis maCillary diobati secara agresif untuk
menghindari konsekuensi ditakuti berikutnya, dan disimpulkan baha immunocompromised
dengan pasien imunosupresi memiliki nekrosis tulang berakhir dengan pencabutan gigi dokter
harus aspada mungkin infeksi mucormycosis.
46
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
47/48
DAFTAR PUSTAKA
#nna Pasaribu, Jera =ulia. 2;. Penatalaksanaan !nfeksi /ro )aksilo ?asial yang 'apat
'ilakukan oleh 'okter (igi 7mum. 'epartemen Bedah )ulut ?akultas $edokteran (igi
7ni"ersitas !ndonesia. !=' 2; Adisi $husus $PP!$( D!J.
'r. #adhesh :handra Nagar, 'r. #nju (autam. 2+9. )aCillary Sinusitis /f /dontogenic
/rigin. 'i"ision of Periodontics ?aculty of 'ental sciences, !nstitute of )edical Sciences,
Banaras 1indu 7ni"ersity, Jaranasi. !nternational =ournal of #d"anced Research %2+9&,
Jolume 5, !ssue , +525- +52. !SSN 252-983.
(. *. Bell,+ B. B. =oshi. et. al. 2++. )aCillary sinus disease4 diagnosis and treatment. british
dental journal Jolume 2+ No. 5 ?eb +2 2++.
$iminori Sato, Shun-ichi :hitose, et. al. 2+9. :urrent pathophysiology and management of
odontogenic maCillary sinusitis. epartment o# tolaryngology-/ead and 0ec1 Surgery,
2urume 3niversity School o# edicine, 2urume, 4apan. #S!#N R1!N/6/(@
=/7RN#6 2+9248-;.
)argaret =. ?ehrenbach, R'1, )S, Susan *. 1erring, P1'. +3. Spread of 'ental !nfection.
/ral Biologist, 'ental 1ygienist and Aducational :onsultant, Seattle, *ashington, and #
:linician ith *oodall and #ssociates, ?ort :ollins, :olorado.
)atja< Rode, Prof., Podboj =ernej, et al. 28. Sinus )aCillaris )ycetoma of /dontogenic
/rigin4 :ase Report. Bra
7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth
48/48
Sujatha S Reddy, $a"itha Prasad, et.al. 2+8. /steomyelitis of the )aCilla 4 # :ase report of
three cases. 'ept of oral medicine L radiology, ).S.Ramaiah 'ental :ollege L 1ospital,
Bangalore 9;98, $arnataka, !ndia, 'ept of /ral )aCillofacial Surgery, ).S.Ramaiah
'ental :ollege L1ospital,Bangalore 9;98, $arnataka, !ndia, 'ept of /ral )edicine L
Radiology, Shree Bankey Bihari 'ental :ollege L Research :entre, )asuri-2+52, 7ttar
Pradesh, !ndia #merican =ournal of #d"ances in )edical Science. 2+8 2%5&4 58-8+.
Kunaina Ambong, Shatriah !smail, et al. $55:. 'ental !nfection Presenting *ith !psilateral
Parapharyngeal #bscess #nd :ontralateral /rbital :ellulitis Q # :ase Report. 'epartment
of /phthalmology School of )edical Sciences, 7ni"ersiti Sains )alaysia. alaysian
4ournal o# edical Sciences, 7ol. , 0o. $, 4uly $55: (9$-99).