JOURNAL READING NANDA & BAMBANG.doc

8/16/2019 JOURNAL READING NANDA & BAMBANG.doc

1/12


2/12

LEMBAR PENGESA!AN

Journal Reading

*Kepaniteraan Klinik Senior

**Pembimbing

ANTIBIOTIK PADA OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK :

STUDI BAKTERILOGIK

Ananda Ulandari, S.Ked* Bamban !erian"#, S.Ked *

dr. Umi Ra$a%&, S'.T!T **

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN T!T(KL

RSUD RADEN MATTA!ER PRO)INSI AMBI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESE!ATAN

UNI)ERSITAS AMBI+ -

Jambi, Juni 2014

Pembimbing,

dr. Umi Ra$a%& , S'.T!T

2


3/12

Ab/"ra0

T&1&an: untuk menentukan mikroorganisme penyebab otitis media supuratif

kronis ( !SK" dan untuk memperkirakan kerentanan mereka ter#adap agen

antibiotik$

Ba$an dan me"#de : Seratus enam pulu# empat (1%4" pasien dengan otitis media

supuratif kronis aktif unilateral atau bilateral diteliti se&ara prospektif$ !ereka

memiliki sekret telinga yang kronis dan belum menerima antibiotik selama ' #ari

sebelumnya$ S ab diambil dari semua pasien, dan dikirim ke )epartemen

!ikrobiologi untuk diproses$ Spesimen dikultur dan diisolasi untuk diidentifikasi

menggunakan teknik mikrobiologi standar$ Kepekaan antibiotik dari isolat

ditentukan dengan &akram antibiotik standar menggunakan metode difusi &akram

Kirby +auer$

!a/il : Penelitian ini menganalisis organisme penyebab dan sensiti itas mereka

ter#adap berbagai antibiotik$ rganisme terisolasi utama adala# Staphylococcus

aureus sensitif ter#adap !et#i&illin -!SS./ (4',1 " diikuti ole# Pseudomonasaeruginosa (1 ,' "$ Sensiti itas S$ aureus (!SS." adala# , ter#adap

&iproflo3a&in, % untuk kotrimoksa ol, dan 52,' untuk gentamisin sedangkan

sensiti itas P$ aeruginosa adala# 100 untuk &efta idime, 54,4 ter#adap

&iproflo3a&in, 0,% untuk gentamisin, dan 5,1 untuk Pipera&illin$ Sebagian

besar isolat P. aeruginosa benar benar resisten ter#adap Polymi3in + ( 1, "

sedangkan '0 dari S. aureus (!SS." menun6ukkan resistens ter#adap

.mpisilin$ Semua S. aureus resistan !et#i&illin (!7S." yang berisolasimenun6ukkan 7esistensi 100 ter#adap .mpisilin, .ugmentin dan sefalotin$ )i

antara antibiotik topikal yang digunakan di telinga, kami menemukan gentamisin

dan &iproflo3a&in adala# pili#an terbaik$

Ke/im'&lan: Penelitian tentang pola mikroba dan kepekaan antibiotik mereka

menentukan pre alensi organisme bakteri yang menyebabkan !SK pada area

lokal untuk memulai pengobatan empiris otitis media dan komplikasinya serta

3


4/12

untuk keber#asilan pengobatan, dan untuk men&ega# mun&ulnya strain yang

resisten

-. Pen an"ar

titis media supuratif Kronis ( !SK" didefinisikan sebagai peradangan

kronis telinga tenga# dan rongga mastoid, dengan sekret telinga berulang atau

otore melalui perforasi membran timpani$ Penyakit ini biasanya dimulai pada

masa kanak kanak, 1,2 membran timpani perforasi karena infeksi akut telinga

tenga#, yang dikenal sebagai otitis media akut ( !.", atau sebagai sekuele dari

bentuk otitis media yang kurang para# (misalnya ! sekretarorik"$ 8 ' 9nfeksi

dapat ter6adi selama % ta#un pertama ke#idupan anak, dengan pun&ak sekitar usia2 ta#un$% itik aktu ketika !. men6adi !SK masi# kontro ersial$

;mumnya, pasien dengan perforasi membrane timpani dengan sekret mukoid

yang terus menerus untuk periode % minggu sampai 8 bulan, meskipun diberikan

pengobatan medis, akan berkembang men6adi !SK$ titis media supuratif

kronis ( !SK" adala# infeksi telinga tenga# yang biasa ditemui di seluru# dunia$

Pada ta#un 1 0, sekitar 25$000 ter6adi kematian di seluru# dunia dan di antara

negara negara berkembang penyebab kematian adala# otitis media$5,

Kematiandan &a&at akibat otitis media ter6adi terutama sebagai komplikasi !SK, 10

terutama sekali abses otak$ 11 Perkiraan populasi di negara negara berkembang

berkisar dari 0,24 di #ailand #ingga 1,5 di .frika$ )i Korea Selatan, 10,4

dari !SK memiliki komplikasi$ 12

titis media supuratif kronis ( !SK" memiliki arti penting di seluru#

dunia$ !isalnya, pemerinta# .merika Serikat meng#abiskan lebi# dari 2 milyar

dolar per ta#un untuk pengobatan infeksi akut dan kronis$ 18 )i negara negara

berkembang, ini terus men6adi beban penyakit yang berat, dengan pre alensi

infeksi telinga kronis men&apai 2 kasus per 1$000$ 14

Jadi, kasus !SK yang tidak diobati dapat menyebabkan berbagai

komplikasi$ 9ni mungkin terkait dengan penyebaran bakteri ke struktur yang

berdekatan dengan telinga atau kerusakan lokal di telinga tenga# itu sendiri$

Komplikasi diantaranya adala# otore persisten, mastoiditis, labyrint#itis, paralisis

ner us fasialis #ingga abses intrakranial atau trombosis$ 1' 1 Jadi pengeta#uan

4


5/12

tentang pola lokal infeksi adala# penting agar pengobatan efisien untuk penyakit

ini$ u6uan dari terapi adala# untuk men&apai telinga aman, telinga kering,

memberantas penyakit dan meningkatkan pendengaran$

u6uan utama dari penelitian ini adala# untuk mengeta#ui profil mikroba

(aerobik dan anaerobik" dan antibiograms pasien !SK aktif di kalangan

populasi Saudi$ !SK adala# masala# yang sangat umum di .rab Saudi dan

ditemukan terutama di populasi pemukiman yang 6au#$

+. Me"#de

Penelitian ini dilakukan pada unit ra at 6alan < selama satu setenga# (1

1=2" ta#un > dari September 2011 sampai ?ebruari 2018$ )alam penelitian

prospektif ini, total pasien yang terlibat adala# 1%4 (1%4"$ Semua pasien kami

tela# mengalami perforasi membran timpani dengan sekret purulen yang aktif$

.namnesis mengenai usia, 6enis kelamin, durasi sekret yang keluar dan antibiotik

yang digunakan$


6/12

Selain antibiotik standar, pengu6ian 6uga dilakukan k#usus untuk

Aentamisin, Ceomy&in, Kloramfenikol dan +a&itra&in yang tersedia se&ara lokal

sebagai topikal antibiotik tetes telinga$ @akram .ntibiotik resapan kultur

diinkubasi pada su#u 8 o@ satu malam$ )iameter ona in#ibisi diukur dan di&atat

sebagai resisten atau rentan menurut kriteria interpretasi Komite Casional

Daboratorium Klinik Standar (C@@DS"$ 1

2. !a/il

;sia rata rata pasien adala# 2' ta#un, dengan kisaran antara 20 4 ta#un

( abel 1"$ )ari 1%4 pasien yang termasuk dalam penelitian ini, ada 145 ( 0,2 "

isolat$ Sembilan pulu# empat ( 4" pasien (%8,' " memiliki isolate organisme

tunggal dari kultur telinga tenga#, sedangkan '4 pasien yang tersisa memiliki dua

atau lebi# organisme terisolasi$


7/12

tenga# melalui meatus akustikus eksternus =liang telinga$ 9nfeksi mukosa telinga

tenga# kemudian menyebabkan sekret telinga$ titis media supuratif kronis

umumnya berpotensi menimbulkan kondisi klinis berba#aya yang sulit diobati

karena organisme paling umum yang menginfeksi sering resisten ter#adap banyak

antibiotik$ 21 Kasus !SK yang tidak diobati dapat mengakibatkan berbagai

komplikasi$ 9ni mungkin terkait dengan penyebaran bakteri ke struktur yang

berdekatan dengan telinga atau kerusakan lokal di telinga tenga# itu sendiri$

Komplikasi seperti otore yang resisten, mastoiditis, labyrint#itis, paralisis C$

?asialis #ingga komplikasi yang lebi# serius yaitu abses intrakranial atau

t#rombosis$ 1',1% Sementara untuk insiden komplikasi yang renda#, mereka #arus

di aspadai ketika pasien dengan !SK aktif$

Pengobatan lebi# a al dan efektif perlu untuk meng#indari komplikasi

tersebut$ Pengobatan kondisi ini bisa se&ara medisE dengan terapi langsung

diara#kan pada pemberantasan patogen organisme aerobik dan anaerobik$ 22

Kasus kasus yang resisten ter#adap pengobatan mungkin memerlukan inter ensi

beda#$

abel 1$ )istribusi usia pasien

Kel#m'#0 &m&r3"a$&n4

(-+ -2(+ +-(2 2-( -(5 65 T#"al

&mla$ 'a/ien ' 41 '2 8' 22 1%4

abel 2$ 9solat mikroorganisme pada kultur yang positif

Or ani/me &mla$ Per/en"a/e 374Gram '#/i"i8

S"a'$. a&re&/ 3MSSA4

S"a'$. a&re&/ 3MRSA40#a &la/i 9e S"a'$.

Gram ne a"i9e

P/e&d#m#na/ aer& in#/a

Pr#"e&/ miribili/

E. #li

;i"r#ba "er /''.

Anaer#b

4

1

82

%

4

8

4',1

11,%','

1 ,'

8,

2,4

1,5

7


8/12

Ba "er#id/ /''.

Tida0 ada 'er"&mb&$an

1

1%

0,%

,5T#"al 1%4 100

Pengobatan utama untuk !SK tanpa komplikasi ada dua yaitu:

meti&ulous aural toilet (dengan su&tion=menyapu debris dan sekret" dan

antibioti& topikal dan sistemik$ Penggunaan terapi antibiotik biasanya dimulai

se&ara empiris sebelum adanya #asil kultur$ Pemili#an antibiotik pun dipengaru#i

ole# keman6urannya, resistensi bakteri, keamanan, risiko toksisitas dan biaya$

Pengeta#uan pola mikroorganisme lokal dan sensiti itas antibiotik mereka

memberikan pengobatan yang efektif dan meng#emat biaya$ Kultur !ikrobiologi

meng#asilkan banyak, sering multiple, dan organisme ini ber ariasi tergantung

pada iklim, populasi pasien dan apaka# antibiotik tela# atau belum baru baru ini

digunakan$ +eberapa penelitian tela# melaporkan organisme yang berbeda dalam

proporsi yang berbeda$ 1 Studi kami menun6ukkan ba# a 9nfeksi !SK aktif

pada populasi Saudi terutama disebabkan S. aureus, P. aeruginosa diikuti ole# P.

mirabilis $ emuan serupa tela# dilaporkan ole# Ae#anno$ 21 S. aureus (!SS."

adala# organisme yang paling umum terisolasi, meskipun berbagai studi seperti di

berbagai negara tela# menun6ukkan P. aeruginosa lebi# sering$ 1% Studi kami

menun6ukkan dominasi S. aureus diikuti ole# P. Aeruginosa $21,28 emuan ini sesuai

dengan pola infeksi !SK di ka asan tropis$ Pola sensiti itas antibioti& !SS.

menun6ukkan ba# a 52 sensitif ter#adap gentamisin, 50 sensitif ter#adap

&iproflo3a&in dan , sensiti e ter#adap +a&itra&in$ Sensiti itas antimikroba P.

aeruginosa dalam penelitian kami mengungkapkan ba# a &efta idime sensitif

100 , Aentamisin sensitif 1 , @iproflo3a&in sensitif 5' dan 5 sensitif

ter#adap Pipera&illin$ Sebelumnya amoksisilin = ampisilin sering digunakan

daripada kuinolon untuk infeksi akut dan kronis telinga tenga# pada penelitian

kami$ Camun penelitian ini 6elas menun6ukkan peruba#an perilaku

mikroorganisme, menun6ukkan lebi# sensiti e ter#adap kuinolon, sefalosporin dan

gentamisin$ )okter meng#indari penggunaan kuinolon karena efek negatif pada

tulang ra an dalam pertumbu#an anak anak setela# penggunaan lama, namun

tela# didokumentasikan ba# a kuinolon dapat digunakan 6ika diperlukan pada

anak anak tanpa kek#a atiran$ 24,2' Jadi penggunaan &iproflo3a&in tela# ditemukan

8


9/12

lebi# unggul baik se&ara empiris maupun topikal$ )i antara solusio antibiotik

topi&al yang paling umum tersedia adala# gentamisin yang tela# menun6ukkan

#asil yang men6an6ikan setela# &iproflo3a&in$ Keuntungan lainnya dari tetes

telinga &iproflo3a&in dari gentamisin yaitu tidak ototo3i&$ 2% Camun masi# ada satu

kontro ersi atas pertanyaan dari ototo3i&ity penggunaan aminoglikosida topi&al

(gentamisin" sedangkan penggunaan sistemik aminoglikosida tela# dikenal

memiliki efek merusak telinga dalam$ Kenyataan ba# a proses penyakit !SK

sendiri menyebabkan tuli sensorineural 2% tela# menyebabkan banyak manfaat yang

diperole# dari penggunaan aminoglikosida topikal untuk pengobatan !SK dan

pen&ega#an komplikasi efek samping ototo3i& yang berpotensi ter6adi$ !eli#at

tingginya pre alensi S. aureus dan P. aeruginosa dalam penelitian kami dan

kerentanan yang tinggi ter#adap kuinolon (&iproflo3a&in" dan sefalosporin

(&efta idime", tetes telinga &iproflo3a&in atau terapi sistemik &iproflo3a&in,

piperasilin atau &efta idime dapat digunakan se&ara aman pada semua kelompok

umur$ Camun penggunaan gegaba# obat obatan tersebut dapat menyebabkan

mun&ulnya resisten obat isolat terutama Staph. aureus dan P. aeruginosa ,2 seperti

pengalaman sebelumnya, #arus bi6aksana dalam menggunakan 6enis antibiotik ini

dalam pengobatan semua 6enis otitis media$Penelitian tentang pola mikroba dan kepekaan antibiotik mereka

menentukan pre alensi organisme bakteri yang menyebabkan !SK pada area

lokal untuk memulai pengobatan empiris otitis media dan komplikasinya serta

untuk keber#asilan pengobatan, dan untuk men&ega# mun&ulnya strain yang

resisten$

abel 8$ Pola sensiti itas antibioti& pada organisme mayor yang menyebabkan

!SK$

9


10/12

Persentase agen isolate resistenrganisme P .!P @ .!@ @ C P+ @.F P9P @ @9P .K A! CG +.@

+akteri gram

positif

S$ aureus

(!SS."

S$ aureus

(!7S."

@oag H e

Stap#

+akteri gram

negati e

Pseudomonas

aeruginosa

Proteus

mirabilis

Gseriia

&oli

'2,

Re8eren/i

1$ Ja#n .?$ @#roni& otitis media: diagnosis and treatment$ Med Clin North Am.

1 1E '(%"12 12 1$

10


11/12

2$ !&P#erson +,


12/12

15$ +auer .I, Kirby I!!, S#erris J@, Jurek !$ .ntibioti& Sus&eptibili ty testing by

a standa r di ed single met#od$ .m J @lin Pat#o l$ 1 %E4': 4 8H4 % $

1 $ Perform a n&e standards for antimi&ro b ial sus&epti b ility testing$ ent#

information a l supple m en t$ Cational @ommittee for @lini&al Daborat o ry Standards

(C@@DS"E 2000 -!100HS 1 0 (!2": 14H21/$

20$ .&uin J$ G3tra&ts from MM@on&ise &lini&al e iden&eLL:roni& suppur a ti e otitis

media$ +! J $ 2002E82'( 8 8":11' H11 % 0$

21$ Ae#anno P$ !ulti&e n ter study of t#e efN&a&y and safety of oral &iproOo3a & in in t#e

treatment of roni& suppurati e otitis media in adults$ #e ?ren Study Aroup$

tolaryngol

Documents

JOURNAL READING NANDA & BAMBANG.doc