Upload
thomas-sentanu
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
1/24
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
2/24
Abstract
Gestational diabetes mellitus GDM'
meru!a(an !en)a(it )ang ban)a(
mem!engaruhi !o!ulasi ibu hamil di seluruh
dunia. *en)a(it ini di(ait(an dengan (enai(an berat badan )ang tida( semestin)a ter(ait
dengan fa(tor+fa(tor lain se!erti :
,.Diet
-.besitas
/.Riwa)at (eluarga
0.$tnis
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
3/24
GDM )ang tida( ter(ontrol sangat
mem!engaruhi ang(a morbiditas dan
mortalitas ibu dan 1anin.
leh (arena itu" hasil )ang bai( bisa
dida!at(an dari diagnosa dini dan (ontrolgli(emi( )ang (etat.
2ementara itu" !enatala(sanaan dari GDMmasih (ontroversial dengan adan)a
!ertentangan antara !edoman dan !roto(ol
!engobatan.
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
4/24
3ntroduction
Definisi dari GDM adalah intoleransi glu(osa )ang
!ertama (ali ditemu(an !ada saat (ehamilan sedang
berlangsung. %al ini 1uga berla(u untu( (ondisi )ang
meneta! setelah (ehamilan.
GDM mem!engaruhi se(itar 45 dari (ehamilan
dengan insiden 6-77.777 (asus !er tahun. *revalensin)a
bervariasi antara ,+,05 tergantung !ada !o!ulasi dan
(riteria diagnosti( )ang diguna(an.
Bumil dengan GDM memili(i (emung(inan antara 07+
875 ter(ena DM setelah 9+,7 tahun (emudian.
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
5/24
2creening test GDM !ertama (ali dila(u(an
!ada tahun ,4/ G ,+h 97 gm'.
*ada bebera!a guideline mere(omendasi(an
untu( dila(u(ann)a screening universal" (ecuali !ada !asien )ang memili(i risi(o rendah.
Dari !enelitian )ang dila(u(an menun1u((an
bahwa screening universal mening(at(an hasil
(ehamilan )ang lebih bai(" namun !eneliti lain
ber!enda!at bahwa mela(u(an screening
berdasar(an ge1ala (linis )ang ada mung(in
mening(at(an efisiensi screening sele(tif GDM.
Review
2creening
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
6/24
Bebera!a !a(ar men)aran(an untu( dila(u(an
screening 1uga !ada !asien dengan risi(o rendah
secara rutin" !ada screening sele(tif hasil )ang
meleset da!at menca!ai 05.
;anita dengan risi(o tinggi harus dila(u(an
!emeri(saan sedini mung(in" sebai(n)a !ada
(un1ungan antenatal !ertama. Ji(a +' ma(a harusdiulang !ada mgg (e -0+-< =>.
Bumil tan!a risi(o GDM 1uga harus men1alani tes
glu(osa ,+h !ada -0+-< =>.
Glu(osa !lasma !uasa dan glu(osa !lasma !ost!randial telah terbu(ti memili(i sensitivitas
rendah sebagai tes screening untu( GDM tida(
dire(omendasi(an'
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
7/24
Diagnostic Criteria
Ada dua (riteria diagnosti( utama untu( /+h ,77 gmG )ang diguna(an di America.
,. he Car!enter+Coustan Criteria
!ada metode ini" diagnosis GDM adalah berdasar(an
6- atau lebih dari nilai ambang batas beri(ut :
◦ ?asting serum glucose concentration of 9 mg@dl 9./
mmol@l'
◦ ,+h serum glucose concentration of ,
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
8/24
-. GDD criteria" (urang sensitif dalam
mendiagnosis GDM dan dalam
mem!redi(si (e1adian morbiditas !erinatal. >riteria GDD 1uga didasar(an
!ada minimal -@lebih" sbb:
◦
?asting serum glucose concentration of ,79mg@dl
◦ ,+h serum glucose concentration of ,7 mg@dl
◦ -+h serum glucose concentration of ,89 mg@dl
◦ /+h serum glucose concentration of ,09 mg@dl
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
9/24
2ebagai alternatif" (riteria diagnosti( American
Diabetes Association ADA' untu( mendiagnosa
GDM mengandal(an beban glu(osa 49 gm dan
mem!ertimbang(an (onsentrasi serum glu(osa
!uasa" ,+h" dan -+h. -@lebih nilai abnormal untu(
menega((an diagnosa.
◦
*uasa
9 mg@dl◦ ,+h ,
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
10/24
;% mere(omendasi(an mengguna(an
G 49 gm untu( screening dan
diagnosis. ilai ambang batas glu(osa !uasa ,-8
mg@dl 4.7 mmol@l'" (onsentrasi glu(osa
-+h 6,07 mg@dl 4.< mmol@l'.>eti(a (riteria ini diguna(an" (ira+(ira
dua (ali lebih ban)a( !asien didiagnosis
dengan GDM dibanding dengan (riterialainn)a.
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
11/24
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
12/24
reatment
*enelitian menun1u((an bahwa screening
dan !enatala(saan GDM mengarah !ada
!engurangan morbiditas !erinatal dan
!ening(atan hasil !asca melahir(an.Dasar !enatala(saan GDM adalah (ontrol
gli(emi(" sama se!erti !ada DM lainn)a.
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
13/24
arget Glucose alue
*ara ahli mere(omendasi(an bahwa bumil dengan GDM harusmem!ertahan(an nilai >GD (a!iler sebagai beri(ut :
◦ glu(osa !re!randial 9 mg@dl 9"/ mmol@l'
◦ ,+h glu(osa !ost!randial ,07 mg @ dl 4"< mmol@l'"
◦ -+h glu(osa !ost!randial ,-7 mg@dl 8"4 mmol@l'.
• American College of bstetri dan Gine(ologi ACG' memili(i
!edoman )ang sama" satu+satun)a !engecualian !ada (adar ,+h
!ost!randial ,/7 mg@dl dengan ,07 mg@dl (adar gula darah
di!ertimbang(an da!at diterima.
• Re(omendasi lainn)a men)aran(an men1aga (adar glu(osa !uasa 7+
mg@dl 9"7+9"9 mmol@l'" (adar glu(osa !ost!randial ,+h ,07 mg@dl 4"<
mmol@l'" dan (adar glu(osa !ost!randial -+h dari ,-7+,-4 mg@dl 8"4+
4", mmol@l'.
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
14/24
Medical utrition hera!) M'
Modifi(asi diet meru!a(an lini !ertama untu( bumil dengan GDM.*enelitian menun1u((an bahwa tera!i nutrisi efe(tif dalam
mengurangi (om!li(asi (ehamilan dan !erinatal serta dalam
menca!ai (ontrol gli(emi(.
Re(omendasi ADA" asu!an (arbohidrat harus se(itar 075 dari
asu!an (alori total dan harus di!ilih dari ma(anan dengan (adarinde(s gli(emi( rendah. *ada wanita hamil dengan berat badan )ang
normal BM3 antara ,
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
15/24
*harmacothera!)
3ntervensi farma(ologi !ada GDM biasan)adimulai a!abila M tida( menca!ai target
glu(osa )ang diingin(an.
3nsulin )ang sering diguna(an : intermediate+acting insulin iso!hane'" short+acting agent
reguler recombinant insulin@humulin R. Bisa
1uga melibat(an analog insulin as!art dan lis!ro.
era!i insulin menurun(an fre(uensi ter1adin)ama(rosomia !ada 1anin dan risi(o morbiditas
!erinatal.
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
16/24
*enelitian menun1u((an bahwa
!enggunaan analog insulin lebih efe(tif
dari reguler human insulin dalammenca!ai target >GD dan meminimalisir
risi(o untu( ma(rosomia.
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
17/24
ral %)!ogl)caemic
*enggunaan obat oral !ada GDM harus
efe(tif dan aman bagi bumil dan fetus
)ang sedang ber(embang.
>ecuali gl)buride dan metformin"
!enggunaan obat hi!ogli(emi oral tida(
dire(omendasi(an. teratogeni(@trans!ormelalui !lasenta'.
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
18/24
Gl)buride
>er1a utaman)a adalah mening(at(an
se(resi insulin oleh !an(reas.
bat ini diguna(an untu( alternatif !ada
bumil )ang tida( bisa@tida( inginmengguna(an insulin" atau dalam bebera!a
(asus diguna(an sebagai tera!i utama.
*enelitian menun1u((an gl)buride tida(se!erti gol. 2= lainn)a" obat ini tida(
melewati !lasenta.
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
19/24
Metformin
bat oral hi!ogli(emi( )ang diangga!sebagai !engganti !otensial insulin.
>egunaan metformin bai( tunggal@(ombinasi
dengan insulin tida( ada hubungann)adengan mening(atn)a (om!li(asi !erinatal
dibanding dengan !enggunaan insulin sa1a.
Metaanalisis -7,/ menemu(an bahwa
metformin sebanding dengan insulin
men)ang(ut (ontrol gli(emil dan hasil
neonatal.
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
20/24
Glucose Monitoring
*ada !asien )ang membutuh(an insulin" fre(uensi ideal untu( !emantauan glu(osa belum diteta!(an.
Dalam !ra(te( umum" !asien umumn)a memeri(sa (adar
glu(osa em!at (ali sehari : se(ali setelah bangun di !agi hari"
sebelum ma(an" sebelum tidur dan satu atau dua 1am
!ost!randial untu( memasti(an (ontrol gli(emi( )ang memadai.
>adar glu(osa !ost!randial lebih disu(ai untu( menilai (adar
glu(osa !uasa" (arena lebih ter(ait dengan (e1adian ma(rosomia
*en)esuaian dosis insulin berdasar(an (adar glu(osa
!ost!randial dari!ada !re!randial terbu(ti berhubungan dengan !ening(atan (ontrol gli(emi( dan !engurangn hasil )ang
merugi(an !ada ibu dan 1anin.
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
21/24
3ntra!artum Management
2elama !ersalinan" wanita dengan tera!ifarma(ologi memerlu(an evaluasi !er 1am !ada
(adar glu(osa mere(a" sementara mere(a
dengan diet ter(ontrol GDM tida( memerlu(an
mana1emen glu(osa a(tif. *asien dengan insulin
biasan)a memili(i ting(at glu(osa normal !ada
saat !ersalinan dan 1uga tida( !erlu mana1emen
a(tif.
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
22/24
Deliver)
Ji(a !asien memili(i nilai normal atau nilai )angmende(ati glu(osa normal" dian1ur(an bahwa ia harus
melahir(an !ada wa(tun)a.
Re(omendasi umum adalah bahwa (ehamilan dengan
(om!li(asi GDM tida( boleh melam!aui wa(tu )angseharusn)a.
!erasi caesar ele(tif belum di(ait(an dengan
!enurunan )ang signifi(an dari trauma (elahiran. *roses
!ersalinan )ang lebih awal da!at di(ait(an dengan !engurangan ma(rosomia ta!i tida( dengan
!engurangan (om!li(asi neonatal lainn)a.
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
23/24
*ost!artum Management
2etelah melahir(an" resistensi insulin biasan)a sembuhdengan ce!at" se!erti haln)a (ebutuhan untu(
mana1emen farma(ologis.
amun" se(itar 07+875 dari wanita )ang ter(ena a(an
berlan1ut !ada DM ti!e - di (emudian hari.Ada !ula !ada !ening(atan risi(o GDM berulang )ang
tam!a( !ada awal (ehamilan beri(utn)a.
*ada wanita ini" s(rining rutin untu( DM ti!e - sangat
dian1ur(an" dimulai !ada 8 minggu !asca !ersalinandan setia! tahun. *emeri(saan G harus dila(u(an
!ost!artum" , tahun !asca+melahir(an" dan setia! /
tahun setelahn)a.
8/18/2019 Journal of Diabetes & Metabolic Disorders
24/24