Istilah tumor tulang adalah sebuah kategori yang cukup luas, mencakup neoplasma

jinak dan ganas, ketidaknormalan fokal, ketidaknormalan metabolik dan kondisi seperti

tumor lainnya. Artikel ini akan membagi tumor tulang berdasarkan ciri khasnya dan

kelompok usia yang biasa terkena, tetapi pengecualian untuk pemeriksaan radigrafi selalu ada

untuk masalah usia juga merupakan suatu perkiraan. Tambahan, artikel ini tidak akan

mendiskusikan tumor tertentu dengan sangat rinci; pembaca yang tertarik dapat membaca di

buku ajar manapun pada tumor tersebut. Tujuan dari tabel yang ada pada artikel ini hanyalah

untuk membantu pembaca untuk mengerti apa yang ia baca dan bukan untuk dihafalkan;

lebih mudah untuk mengetahui predileksi dari beberapa lesi berbeda di lokasi yang berbeda

pula dan juga kelompok usia untuk mengerti bagaimana caranya untuk menganalisis hasil

radiografi dari suatu lesi dari pada menghafalkannya.

PENDEKATAN

Dua aspek paling penting untuk menilai tumor tulang adalah lokasi dan usia pasien.

Pengetahuan ini saja sudah cukup untuk mempersempit diagnosis banding tanpa

menggunakan foto. Ciri radiografi yang lebih spesifik akan mempersempit lebih jauh dan

seringkali mengarah kepada satu diagnosis pasti. Pendekatan kepada diagnosis radiografi dari

tumor tulang terdiri dari menganalisis lesi dengan terorganisir dengan memperhatikan

beberapa ciri-ciri khusus. Walaupun ciri ini aslinya ditemukan menggunakan foto polos, hal

ini juga dapat dilakukan menggunakan ct-scan. Namun, tidak bisa menggunakan MRI karena

beberapa tumor jinak dapat terlihat lebih agresif pada pencitraan MRI sebagai hasil dari

perluasan dan edema jaringan lunak. Ciri radiografi spesifik yang perlu diperhatikan adalah

lokasi tumor, batasnya, dan zona transisi, reaksi periosteal, mineralisasinya, ukuran dan

jumlah lesinya dan ada atau tidaknya komponen jaringan lunak.

USIA PASIEN

Tumor tulang memiliki kecendrungan pada kelompok usia tertentu; Oleh karena itu,

bagian yang paling penting dari informasi klinis untuk menilai tumor tulang adalah usia

pasien. Ada pengecualian, tapi puncak usia khas lesi yang berbeda tercantum dalam Tabel 1.

Misalnya, kista tulang sederhana dan chondroblastomas terjadi pada orang dewasa skeletally,

sedangkan tumor sel raksasa terjadi pada orang dewasa skeletally. Ewing sarcoma biasanya

terjadi di pasien 10 -20 tahun, sementara konvensional osteosarcoma nasional memiliki dua

puncak usia, satu, timbul de novo, pada remaja dan yang kedua, yang muncul dalam tulang

Paget atau sebelumnya iradiasi, pada orang dewasa yang lebih tua dari 50 tahun. Sebuah lesi

tulang ganas pada orang dewasa berusia di atas 40 tahun jauh lebih mungkin untuk menjadi

karsinoma metastasis, myeloma, atau limfoma non- Hodgkin meta statis daripada sarkoma

tulang primer .tulang dapat ditandai dengan lokasi longi- tudinal nya ( epipyseal vs

metaphy- segel vs diaphyseal ) dan dengan lokasi yang melintang ( medula vs kortikal vs

kortikal juxta- ). Misalnya, tulang sederhana kista dan fibroma nonossifying keduanya lesi

metaphyseal , tetapi kista tulang sederhana adalah proses medula, sedangkan fibroma

nonossifying adalah proses kortikal. Selain itu, kista tulang sederhana biasanya terletak

terpusat di dalam rongga medula, sedangkan kista tulang aneurisma terletak eksentrik di

rongga medula (Gambar 1) (Tabel 2). Meskipun demikian, di tulang tubular pendek atau

tipis, seperti metakarpal, metatarsal, falang, dan fibula, seluruh tulang dapat terlibat, kadang-

kadang membuat sulit untuk menentukan di bagian mana dari tulang yang lesi dimulai.

Tabel 1

Usia Puncak Terjadinya Lesi Pada TulangUsia Benigna Maligna<20 Defek kortikal fibrosa,

fibroma, kista tulang sederhana, kista tulang aneurisma, kondroblastoma, histiositosis sel Langerhans, osteoblastoma, osteoma osteoid, displasia osteofibrosa, fibroma kondromiksoid, displasia fibrosa, enkondroma

Leukemia, Sarkoma Ewing, osteosarkoma (konvensional, periosteal, telangiektasis), penyakit metastasis (jarang), neuroblastoma, retinoblastomma, rhabdomiosarkoma, limfoma Hodgkin

20-40 Enkondroma, tumor sel raksasa, osteoblastoma, osteoma osteoid, fibroma kondromiksoid, displasia fibrosa

Osteosarkoma (parosteal), adamantinoma

>40 Displasia fibrosa, penyakit Paget, limfoma non-Hodgkin, kondrosarkoma, histiositoma fibrosa maligna, osteosarkoma (sekunder karena penyakit paget dan radiasi)

Penyakit metastasis (Paling sering), mieloma

Tabel 2

Lokasi dari beberapa Lesi TulangLokasi Benigna MalginaEpifisis Kondroblastoma (pasien

yang tulangnya belum matang), tumor sel raksasa (pasien yang tulangnya sudah sempurna), osteomielitis (piogen: mulai dari metafisis dan dapat menyebar ke epifisis jika pasien <18 bulan; tuberkulosis atau jamur pada ujung tulang pada orang yang tulangnya sudah sempurna), penyakit Paget, geode/ganglion intraosseus (biasanya berhubungan dengan arthritis, cedera osteokondral

Kondrosarkoma sel bening (sangat jarang)

MetafisisMedula Kista tulang sederhana

(biasanya di tengah), kista tulang aneurisma (biasanya menempel pada lesi lain seperti tumor sel raksasa dan

Osteosarkoma konvensional, kondrosarkoma, penyakit metastasis, mieloma (di atas usia 40), limfoma, tumor vaskular maligna

kondroblastoma), enkondroma (terletak di tengah), displasia fibrosa, osteomielitis (lokasi yang biasa terjadi pada infeksi piogenik pada anak >18 bulan dan dewasa), histiositosis sel Langerhans terlokalisasi, fibroma kondromiksoid (terletak secara eksentrik)

(angiosarkoma, hemangioperisitoma

Korteks Fibroma non-osseous dan defek korteks fibrosa (lisis pada masa kanak-kanak, terisis dan semakin berkembang pada dewasa), osteoma osteoid (nidus tembus pandang kecil dengan sklerosis reaktif fusiformis di sekitarnya)

Penyakit metastasis (khususnya paru-paru)

Korteksjuksta Kondroma korteksjuksta (berasal dari periosteum)

Osteosarkoma periosteal (berasal dari lapisan cambian profunda dari periosteum), osteosarkoma parosteal (berasal dari lapisan superfisial periosteum), kondrosarkoma korteksjuksta (berasal dari periosteum)

DiafisisMedula Displasia fibrosa,

histiositosis sel Langerhans (dapat juga terjadi pada metafisis dan tulang yang gepeng seperti calvarium, pelvis, mandibula, dan rusuk)

Sarkoma ewing (Dapat juga terjadi di metafisis dan tulang gepeng seperti calvarium, pelvis, mandibula, rusuk), limfoma, mieloma ( terjadi di sumsum tulang merah seperti di rangka aksial, dan proksimal dari femur dan humerus), penyakit metastasis (dapat medula ataupun korteks), tumor vaskular maligna (sangat jarang : angiosarkoma, hemangioperisitoma)

Korteks Fibroma ossifying (seperti displasia osteofibrosa atau lesi Campanacci)

Adamantinoma (campuran lesi litik dan sklerotik yang terjadi hampir di bagian anterior dari tibia; tibia dapat terlihat melengkung), penyakiy metastasis (khususnya paru-paru)

Sebuah apophysis (pusat pertumbuhan yang tidak berkontribusi dengan panjang

tulang) adalah setara dengan sebuah epiphysis (pusat pertumbuhan pada akhir tulang yang

tidak berkontribusi panjang); dengan demikian, salah satu harus menggunakan "akhir tulang"

daftar perbedaan untuk lesi di situs seperti trokanter lebih besar dari tulang paha dan

tuberkulum tibialis (Gambar 2). Demikian pula, pusat-pusat pertumbuhan lainnya seperti

patela; tulang kecil dari pergelangan tangan, hindfoot, dan midfoot; dan bagian subarticular

dari tulang pipih, seperti orang di sekitar sendi sacroiliac dan acetabuli di pelvis dan glenoid

skapula, juga end-of-tulang setara (10).

Diagnosis kemudian dapat lebih dipersempit dengan mengetahui usia pasien.

Misalnya, sion lesi litik dalam epiphysis tulang panjang seorang remaja cenderung menjadi

chondroblas, toma sedangkan lesi litik pada akhir tulang panjang pada orang dewasa muda

cenderung menjadi tumor sel raksasa. Ewing sarcoma dan sel Langerhans histiocytosis

memiliki kecenderungan untuk diafisis tulang panjang pada orang yang lebih muda dari 20

tahun dan kecenderungan untuk tulang pipih seperti panggul dan tengkorak pada orang tua

dari20 tahun (4), mencerminkan perubahan normal dalam distribusi baris mar- merah sebagai

orang usia. Beberapa proses memiliki tion predilec- untuk tulang tertentu dan lokasi, seperti

adamantinoma dan osteofi displasia fibrosa untuk korteks anterior tibia (11), desmoid

periosteal untuk aspek distal posterior femur, dan hemangioma bagi tubuh vertebral (Tabel 3)

MARGIN

Lesi tulang dapat berkisar dari diskrit kelainan yang terdefinisi dengan baik ke

didenda proses infiltratif sakit – dengan Margin lesi dan zona transisi tween lesi dan tulang

yang berdekatan merupakan faktor kunci dalam menentukan apakah lesi adalah Ag

progresif . Sebuah lesi dengan margin tajam dan zona transisi sempit radio grafis dianggap

tidak agresif , terutama ketika margin memiliki perbatasan sklerotik. Sebuah lesi diskrit fokus

disebut " geografis . " Lesi Geografis yang Classi dikategorikan sebagai tipe satu dan dapat

lebih baik dikategorikan sebagai tipe 1a (didefinisikan sebagai perbatasan dengan daerah

sklerotik) (gambar 3), tipe 1b (didefinisikan sebagai batas tanpa daerah sklerotik) (gambar 4)

dan tipe 1c ( fokus lesi litik dengan perbatasan yang tidak jelas) (gambar 5). Di sisi lain, lesi

infiltratif telah membuat batas dan zona transisi yang luas menjadi tidak jelas, dan pola dari

kerusakan tulang dapat seperti “moth-eaten” (tipe 2) (gambar6) atau “permeated” (tipe 3)

(gambar 7), yang mengacu pada pola kerusakan yang kecil dan seperti sulaman dengan batas

daerah lesi litik yang tidak jelas.

Gambar 3 : Jenis 1a lesi geografis . ( a) Diagram menunjukkan lucency didefinisikan

dengan baik dengan pelek sklerotik . ( Diadaptasi dan dicetak ulang , dengan izin , dari

referensi 1. ) ( b ) radiografi lateral menunjukkan lipoma intraosseous dari kalkaneus ,

dengan rim sklerotik ( panah ) .

Gambar 4 : Jenis 1b lesi geografis . ( a) Diagram menunjukkan didefinisikan dengan baik

berkilau lesi tanpa rim sklerotik . ( Diadaptasi dan dicetak ulang , dengan izin , dari referensi

1. ) ( b ) anteroposterior radiografi tulang paha menunjukkan didefinisikan dengan baik fokus

litik geografis myeloma tanpa rim sklerotik . Perhatikan scalloping endosteal ( panah )

Gambar 5 : Lesi geografik. (a) Diagram menunjukkan lesi litik yang tidak jelas. (b) radiografi

lateral bagian femur pada pasien dengan osteosarcoma menunjukkan lesi litik besar yang

tidak jelas (panah hitam besar). Segitiga codman (panah putih besar), interupsi periosteal

(panah putih kecil). Produksi tulang baru yang diinduksi tumor (panah hitam kecil).

Osteosarkoma jarang terjadi pada diafisis

Gambar 6 : Tipe 2 lesi moth eaten. (a) Diagram menunjukkan patchy lisis dari cavitas

medula. (b) Radiografi anteroposterior pada osteosarcoma menunjukkan patchy lisis yang

tidak jelas melibatkan kavitas medular (panah hitam panjang) dan korteks (Panah putih

panjang). Juga tampak reaksi periosteal multi lamelar (panah hitam pendek)

Gambar 7: Tipe 3 lesi litik permeasi. (a) Diagram menunjukkan lucencies yang merata di

rongga meduler. (Diadaptasi dan dicetak ulang, dengan izin, dari referensi 1.) (b) radiografi

anteroposterior menunjukkan pola baik permeasi melibatkan korteks dan medula di ruang

diametaphysis dari bagian proksimal tibia (panah) pada pasien dengan sarkoma Ewing.

(Image courtesy Marcia Blacksin, MD, Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi New

Jersey, Newark, NJ).

Klasifikasi lesi tidak sepenting pemahaman tentang fitur radiografi yang membuat

kelainan terlihat tidak berbahaya atau agresif. Lesi tipe 1a berada di salah satu ujung

spektrum merupakan lesi yang paling berbahaya tetapi perkembangannya tidak agresif, dan

tipe 3 yang berada di ujung lain dari spektrum sebagai lesi yang paling agresif

perkembangannya. Bagaimanapun, meski sifat non agresif menunjukkan proses jinak dan

sifat agresif menunjukkan suatu keganasan, nyatanya hal ini tidak selalu terjadi :

Osteomielitis dan histiositosis sel langerhans adalah proses jinak yang dapat memiliki

gambaran permeated agresfi, dan sebuah giant cell tumor mungkin terlihat jinak tetapi

menjadi agresif secara lokal dan pada kesempatan langka, bahkan mungkin suatu metastase.

Gambaran “permeated” merupakan gambaran khas dari tipe lesi ganas yang disebut

“kelompok sel biru bulat kecil” karena lesi ini secara histologi memberikan warna biru dalam

pewarnaan hematoxylin dan eosin. Osteomielitis dan histiositosis sel langerhans juga terlihat

biru dalam pewarnaan hematoxylin dan eosin. Meskipun mereka secara histologis tidak sama

dengan lesi ganas kelompok sel biru bulat kecil, mereka juga dapat memberikan gambaran

radiografi “permeated” atau “moth-eaten” (tabel 4).

REAKSI PERIOSTEAL

Gambaran dari reaksi periosteal serta yang tak kalah penting adalah fitur radiografi

dapat membantu mengspesifikasikan gambaran lesi tulang. Reaksi periosteal yang padat

adalah gambaran non agresif, karena menunjukkan bahwa lesi yang mendasari tumbuh secara

lambat dan memberikan kesempatan tulang untuk membentuk batas lesi (gambar 8). Sebuah

multilamelar atau onion skin menunjukkan proses agresif sedang, diibaratkan seperti lilin

yang secara perlahan meleleh terbakar atau tulang yang berusaha membentuk dinding tetapi

tidak bisa (gambar 6, 9). Interupsi (yaitu gangguan regional) baik reaksi periosteal uni atau

multilamelar adalah proses agresif yang telah menembus periosteum. Sebuah sppiculated atau

“hair-on-end” (tegak lurus ke korteks) atau pola sunburst adalah gambaran paling agresif dan

sangat mengarah pada keganasan (gambar 10). Sebuah segitiga codman merupakan

periosteum yang menjauh dari korteks, dengan sudut yang dibentuk dimana elevasi

periosteum dan tulang sejajar (gambar 5, 11); meskipun segitiga codman sering dikaitkan

dengan osteosarkoma klasik, setiap proses agresif yang mengangkat periosteum dapat

menghasilkan gambaran ini, bahkan entitas jinak seperti infeksi dan hematomasubperiosteal.

Kadang-kadang reaksi periosteal terjadi sebagai akibat fraktur patologis melalui tumor tulang

dan bukan karena tumor itu sendiri, seperti dalam kasus kista tulang.

OPASITAS DAN MINERALISASI

Tumor bisa litik, sklerotik atau campuran dan biasanya memiliki opasitas yang khas.

Sebgai contoh kista tulang dan giant cell tumor adalah litik, bone island adalah sklerotik, dan

adamantinoma merupakan campuran. Lucenci dan sklerosis terkait dengan neoplasma sejati

karena stimulasi osteoklas atau osteoblas, masing-masing oleh tumor. Kadang-kadang proses

destruktif akan menyebabkan fragmen tulang menjadi terasing di wilayah litik; fragmen

tulang tersebut dapat dilihat baik dalam proses jinak maupun keganasan (tabel 5).

Kadang-kadang, pola trabekular dalam lesi adalah petunjuk untuk diagnosis.sebagai

contoh, kista tulang aneurisma dan fibromadesmoplastic mungkin memiliki gambaran sarang

lebah (gambar 12), dan paget disease dapat memiliki gambaran trabekular yang kasar.

Sebuah hemangioma dalam tulang panjang mungkin memiliki sunburst atau pola spoke-end-

wheel dari trabekular, sementara ini entitas yang sama dalam tulang vertebral akan memiliki

orientasi vertikal, kasar, ”corduroy” trabekular.

Opasitas radiografi dari lesi juga dapat dipengaruhi oleh mineralisasi matriks. Matriks

merujuk pada jenis jaringan tumor seperti osteoid, chondral, berserat, atau adiposa, yang

semuanya radiolusen- dan mineralisasi mengacu pada kalsifikasi matriks. Konsep

mineralisasi matriks adalah penting untuk dipahami karena pola mineralisasi dapat menjadi

petunjuk jenis matriks yang mendasari dan, dengan demikian, diagnosis. Sebagai contoh,

kalsifikasi jaringan chondral sering menghasilkan punctata, flocculent, commashaped, atau

arclike atau mineralisasi ringlike, menunjukkan bahwa lesi tulang rawan, seperti

enchondroma, chondrosarcoma, atau chondroblastoma (Gambar 13), tetapi semua lesi ini

bervariasi di frekuensi radiografi terbukti mineralisasi. Tumor tulang pembentuk memiliki

fluffy, amorf, cloudlike mineralisasi, menyebabkan penampilan radiografi buram (Gambar 5,

11, 14), tetapi perbedaan antara chondral dan mineralisasi tulang kadang-kadang sulit.

Beberapa tumor benar-benar nonmineralisasi, tekad membuat jaringan asal mereka sulit.

Penilaian terbaik pada mineralisasi tampak samar di lesi dengan menggunakan CT, yang

lebih sensitif dibandingkan radiografi untuk perbedaan di redaman (16-18).

Gambar 7: Tipe 3 lesi litik permeasi. (a) Diagram menunjukkan lucencies yang merata di

rongga meduler. (Diadaptasi dan dicetak ulang, dengan izin, dari referensi 1.) (b) radiografi

anteroposterior menunjukkan pola baik permeasi melibatkan korteks dan medula di ruang

diametaphysis dari bagian proksimal tibia (panah) pada pasien dengan sarkoma Ewing.

(Image courtesy Marcia Blacksin, MD, Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi New

Jersey, Newark, NJ).

Gambar 8: Reaksi periosteal unilamellar. (a) Diagram menunjukkan lapisan tunggal dari

periosteum reaktif (panah). (Diadaptasi dan dicetak ulang, dengan izin, dari referensi 2.) (b)

radiografi anteroposterior dari lutut pada pasien dengan osteoarthropathy hipertrofik

menunjukkan penebalan reaksi periosteal unilamellar (panah)

Gambar 9: Reaksi periosteal multilamellar. (a) Diagram menunjukkan multilamellar, atau

lapisan bawang, reaksi periosteal (panah). (Diadaptasi dan dicetak ulang, dengan izin, dari

referensi 2.) (b) radiografi anteroposterior pada pasien dengan osteosarkoma menunjukkan

reaksi periosteal multilamellater (panah) di bagian proksimal femur. Perhatikan juga massa

jaringan lunak sekitarnya besar. Lihat juga Gambar 6b. (Gambar milik David Disler, MD,

Commonwealth Radiologi, Richmond, Va.)

Gambar 11: Segitiga codman. (a) Diagram menunjukkan peninggian periosteum (panah)

membentuk sudut dengan korteks. (Diadaptasi dan dicetak ulang, dengan izin, dari referensi

2.) (b) radiografi lateral pada pasien dengan osteosarkoma menunjukkan periosteum

meninggi membentuk Codman segitiga (panah panjang). Perhatikan tumor yang diinduksi

pembentukan tulang baru (panah pendek.) Lihat juga Gambar 5b.

UKURAN DAN NOMOR

Ukuran lesi juga bisa menjadi petunjuk untuk diagnosis, karena beberapa entitas

memiliki kriteria ukuran. Misalnya, osteoid osteoma dan osteoblastoma adalah histologis lesi

yang sama, tetapi mereka berbeda dalam Ukuran: Nidus dari osteoma osteoid adalah kurang

dari 1,5 cm, sedangkan osteoblastoma lebih besar dari 1,5 cm (19). Secara tradisional, sebuah

litik terdefinisi dengan baik bila lesi terdapat di korteks tulang panjang dengan rim sklerotik

yakni defect kortikal fibrosa jika panjang kurang dari 3 cm dan fibroma nonossifying jika

lebih besar dari 3 cm (10), tetapi beberapa penulis lebih suka menggunakan istilah

fibroxanthoma untuk kedua lesi ini (20). 1-2 cm lesi chondral dalam tulang panjang yang

paling cenderung menjadi enchondroma, sedangkan risiko menjadi chondrosarcoma kelas

rendah meningkat jika lebih besar dari 4 atau 5 cm (21-24). Tumor tulang primer adalah

kejadian soliter, sementara kelainan lain mungkin ada beberapa (Tabel 6). Kelipatan lesi

sklerotik mungkin mewakili penyakit metastasis atau osteopoikolosis (beberapa bagian

tulang); yang terakhir biasanya serupa dalam ukuran dan berpusat di sekitar sendi. Penyebab

paling umum beberapa lucencies pada seseorang yang lebih tua lebih dari 40 tahun adalah

metastase karsinoma, multiple myeloma, dan nonHodgkin metastatic limfoma, tetapi jinak

seperti beberapa tumor coklat yang terlihat serupa.

Gambar 10: reaksi periosteal perpendicular. (a) Diagram menunjukkan spiculasi, atau hair-

on-end, reaksi periosteal (panah). (b) Diagram menunjukkan radial, atau sunburst, reaksi

periosteal (panah). (Gambar 10a, 10b disesuaikan dan dicetak ulang, dengan izin, dari

referensi 2.) (c) radiografi anteroposterior pada pasien dengan osteosarkoma menunjukkan

ditandai reaksi periosteal perpendicular di bagian proksimal femur. (Gambar milik Marcia

Blacksin, MD, Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi New Jersey, Newark, NJ.)

Gambar 12: kista tulang aneurisma. (a) radiografi anteroposterior panggul menunjukkan lesi

litik meluas dari acetabulum yang tepat dengan penipisan korteks (panah) dan trabeculasi

honeycomb. Tulang pipih adalah lokasi umum untuk kista tulang aneurisma. (Gambar milik

Marcia Blacksin, MD, Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi New Jersey, Newark,

NJ.) (b) radiografi anteroposterior dari bagian proksimal tibia dan fibula menunjukkan lesi

litik meluas di metafisis proksimal fibula, dengan honeycombing ringan (panah hitam). Asal

eksentrik lesi sulit untuk disadari pada tulang tipis seperti fibula; kedua korteks yang

menggelembung, dengan hilangnya fokus lateral (panah putih). (Gambar milik David Disler,

MD, Commonwealth Radiologi, Richmond, Va.) (C) radiografi anteroposterior pada lengan

distal dan pergelangan tangan menunjukkan Lokasi eksentrik khas kista tulang aneurisma di

metafisis distal dari jari-jari, meskipun lesi tertentu tidak memiliki penampilan honeycomb.

Cortex di sisi radial sangat tipis (panah). (Gambar milik Bernard Ghelman, MD, Rumah Sakit

Khusus Bedah, New York, NY.

CORTICAL INVOLVEMENT

Selain lesi yang secara khusus muncul dalam korteks, korteks bisa dipengaruhi oleh

proses-proses yang berasal di kanal meduler atau periosteum atau jaringan lunak sekitar.

Sebagai contoh, proses medula yamg mengembang, dapat menyebabkan erosi permukaan

dalam korteks, yang disebut scalloping endosteal (Fig 4).

Jika lesi medula begitu cepat merusak korteks tanpa memberikan periosteum waktu

untuk mengganti dengan tulang baru maka korteks akan benar-benar rusak. Sedangkan

apabila periosteum memiliki waktu untuk mengganti tulang baru, terlihat dari luar tulang

makin besar akibat dari korteks yang menggelembung. Tergantung juga pada kecepatan lesi,

korteks menggelembung mungkin memiliki ketebalan normal atau tipis . Korteks yang

menggelembung membentuk kategori litik yang meluas dan lesi seperti gelembung sabun.

Sebuah proses pengikisan yang dimulai pada permukaan korteks, baik dalam

periosteum atau jaringan lunak, Proses ini disebut saucerization. jika tumor tidak terdeteksi,

saucerization mungkn satu-satunya cara untuk mengetahui adanya tumor ini. Kadang-kadang

periosteum akan telihat pada saucerization, tetapi ini belum tentu bisa menunjukkan sifat lesi

jinak atau ganas.

SOFT-TISSUE COMPONENT

Adanya komponen jaringan lunak dan lesi tulang menunjukkan sebuah proses

keganasan. Tumor yang sudah merusak korteks bisa saja masuk melalui kanal haversian

untuk mencapai jaringan sekitar. Komponen jaringan lunak sering mengambil tempat lemak

yang berdekatan. (pig. 16) Tumor yang sering memiliki komponen jaringan lunak adalah

osteosarcoma, Ewing sarcoma, and lymphoma.

ADVANCED IMAGING

Sementara dari radiologi sering terjadi kesulitan dalam mendiagnosa, alat yang

canggih kadang dibutuhkan. MRI dan CT scan dapat memberikan informasi tambahan

berdasarkan tomografi. CT scan berguna untuk mengevaluasi lesi litik untuk menunjukkan

okultisme kerusakan tulang. MRI sudah menjadi standar untuk mengevaluasi sejauh mana

perkembangan proses keganasan untuk mengetahui stadium dan menilai respon tumor

terhadap kemoterapi. Namun harus ditekankan bahwa CT scan dan MRI hanya bisa di di

disimpulkan bersamaan dengan radiografi.

CONCLUSION

Meskipun sekarang sudah tersedia CT scan dan MRI, dengan semakin meningkatnya

kekuatan medan magnet, diagnosa tumor atau tumor tulang masih bergantung pada

pemeriksaan radiografi konvesional. Dengan memperhatikan usia pasien, lokasi lesi dan fitur

radiografi lesi akan mengurangi kesalahan dalam mendiagnosa.