José Emilio Fernández-Britto Rodríguez.

Señal aterogénica temprana “SAT”

IX Congreso Internacional de Factores de Riesgo de Aterosclerosis

FRATEROS 2014 yCurso Latinoamericano de Diabetes (ALAD)

“Son aquellas manifestaciones de la aterosclerosis y los factores de

riesgo aterogénico conocidos, presentes en edades tempranas, que pueden ser detectadas por el personal de salud aun cuando sus síntomas o

signos no sean evidentes para el paciente y su familia”

Señal Aterosclerótica Temprana (SAT)

Fernández-Britto JE. La “Señal Aterogénica Temprana” (SAT): su importancia en el futuro de la vida [Página en la internet] Marzo 2008. [citado 2010 Enero 03]. Disponible en: http://www.fuedin.org/Actualizaciones/Diabetes/act_08-03/aterogenica.html

“SAT”

Investigar las señales tempranas de la Enfermedad Aterosclerótica, presentes en los

menores de 18 años de edad que puedan existir

“ocultas” al médico y sus familiares.

PROPÓSITOPROPÓSITO::La señal aterosclerótica temprana

SAT

¿ Aterosclerosis?(1967-2014…47 años)

1ra Causa de muerte1ra Causa de ingresos hospitalarios1ra Causa de discapacidad e invalidez 1ra Causa de perdida “calidad de vida”

Principios básicos1ro. Hay que empezar a investigar la aterosclerosis desde que comienza y es desde cuando más se puede hacer por retardar sus efectos.

2do. Hay que enseñar a investigar a los interesados en conocer, saber, saber hacer y saber crear sobre aterosclerosis.

3ro. “Carrera Certificativa” de Investigación en Aterosclerosis

CIRAH – 1998….

Proy. PBDAY 1986-96

SOCUBAT -1986

SOLAT - 1993

1. Heartbeat 19982. Clin Invest Arteriosclerosis 19983. Rev. Cubana Invest Biomed 19984. Bull World Health Organ 19995. Nutr Metab Cardiovasc Dis 19996. Nutr Metab Cardiovasc Dis 19997. Atherosclerosis 19998. Atherosclerosis 19999. Arch Med Int (Montevideo) 200010.Clin Invest Arteriosclerosis 200011.Clin Invest Arteriosclerosis 200212.Prevention and Control 200513.Rev Cubana Invest Biomed 200514.Revista Cubana de Pediatría. 201015.Revista Cubana de Pediatría. 2010

Publicaciones “Señales Ateroscleróticas en Edades Tempranas”

“SAT”

2 Doctores Ciencias Particulares

23 Master

8 Tesis de Especialidad

Investigaciones de la OMS sobre aterosclerosis mediante autopsias

1956 -1996

OMS- Proyecto Intern.de Aterosclerosis- 1960-64

OMS- Aterosclerosis en cinco ciudades - 1968 -76 (edades 10 a 99 años), total de 17,253 necropsias

OMS - PBDAY - 1986- 96 Determinantes Patobio-lógicas de la Aterosclerosis en la Juventud (edades 5 a 34 años, total 1339 necropsias).

Bogalusa Heart Study. Estudio de una comunidad de personas desde el nacimiento hasta 26 años.

PDAY - Estudio multicéntrico:Estados Unidos de 1985 a 95 (10 años) en 1432 necropsias de Edades entre 15 y 34 años.

Importantes Investigaciones sobre aterosclerosis mediante autopsias (no OMS)

Aterosclerosis en Cuba: estudio clínico-patológico multicéntrico y multiarterial. (> 8000 necropsias),utilizando Sistema Aterométrico - modelo matemático)

Carrera Certificatriva de Investigación en Aterosclerosis,Diplomado, Maestría y Doctorado (2003-2014…)

País Departamento Ciudad PacientesCuba Ciudad de la Habana La Habana -1 1196Cuba Ciudad de la Habana La Habana -2 1271

Chile Concepción Concepción 752Brasil Sao Paulo Itapetininga 500Panamá Ciudad Panamá Panamá 1215Total 4934

Estudio transversal de ninos y adolescentes (5-18 años)

2467

Resultados de 6 años de estudios de 4934 adolescentes de 4 países de América Latina identificando Señales Ateroscleróticas Tempranas supuestamente ocultas

18Países

18 Ciudades

WHO (OMS)WFCardiology

Aorta Torácica.Aorta Abdominal.

Coronaria Derecha.978

Necropsias de niños y jóvenes entre 5 y 34 años

Resultados del estudio PBDAY (1986-96)

Tensión normal alta = 115

Tensión Alta (hipertensión) = 55

Total jóvenes afectados = 170

Total jóvenes investigados = 1196

HTA como señal temprana de aterosclerosis

(10%)

(5%)

(14%)

Atención con estas cifras

La señal aterosclerótica temprana- Resultados

Masculino Femenino TotalObeso 57 26 83

Sobrepeso 101 60 161Total 158 86 244

13,4%

7%

20,4%Total jóvenes examinados = 1196

La señal aterosclerótica temprana- Resultados

Señales Aterogénicas Tempranas “dependientes” del Peso Corporal

La señal aterosclerótica temprana- Resultados

Sobrepeso Obesos TotalTotal 161 83 244

Nor.Alta 31 / 19% 19 / 23% 50 / 20%Alta 16 / 10% 13 / 16% 29 / 13%

Totales (TA) 47/29% 32/39% 79/33%

Dos Señales Aterogénicas Tempranas “dependientes” del Peso Corporal y la

Tensión Arterial

No. %Población 1248Con antecedentes 127 10.1Promedio Edad 38.3

Femenino 86 67.7Masculino 41 32.2

Angina 14 11Obesidad 67 52.7TA 71 55.9DM 20 15.7Colesterol Alto 9 7Habito Fumar 53 41.7Fallecidos 8 6.3

Factores de riesgo

Sexo

Madre y padre con antecedentes de BPN

2

0 20 40 60 80 100

<3p

3 al 10p

10 al 90p

90 al 97

mas de 97p

Valores medios de la circunferencia de la cintura

La señal aterosclerótica temprana- Resultados

masculino femenino

p< 0.04

p< 0.01

p< 0.04

p< 0.01

“t” test

desnutridos

delgados

eutróficos

sobrepesos

obesos

Correlationsa

1,000 ,643** ,261** ,012

, ,000 ,000 ,786

,643** 1,000 ,140** ,031

,000 , ,001 ,476

,261** ,140** 1,000 ,039

,000 ,001 , ,365

,012 ,031 ,039 1,000

,786 ,476 ,365 ,

Pearson Correlation

Sig. (2-tailed)

Pearson Correlation

Sig. (2-tailed)

Pearson Correlation

Sig. (2-tailed)

Pearson Correlation

Sig. (2-tailed)

TAS

TAD

IMC

PNACER

TAS TAD IMC PNACER

Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).**.

Listwise N=540a.

Resultados de la Correlación de Pearson entre las Tensiones Arteriales Sistólicas y Diastólicas, el Índice de masa corporal y el peso al nacer

Correlationsa

1,000 ,643** ,261** ,012

, ,000 ,000 ,786

,643** 1,000 ,140** ,031

,000 , ,001 ,476

,261** ,140** 1,000 ,039

,000 ,001 , ,365

,012 ,031 ,039 1,000

,786 ,476 ,365 ,

Pearson Correlation

Sig. (2-tailed)

Pearson Correlation

Sig. (2-tailed)

Pearson Correlation

Sig. (2-tailed)

Pearson Correlation

Sig. (2-tailed)

TAS

TAD

IMC

PNACER

TAS TAD IMC PNACER

Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).**.

Listwise N=540a.

Resultados de la Correlación de Pearson entre las Tensiones Arteriales Sistólicas y Diastólicas, el Índice de masa corporal y el peso al nacer

Componente Total % de Varianza Acumulado %

1 Primero 3,694 52,770 52,770

2 Segundo 1,108 15,826 68,595

3 Tercero 1,071 15,294 83,890

Método Extracción: Análisis Componentes Principales.

El Análisis de Componentes Principales se caracteriza porque resume en unas nuevas variables que él crea el grado o nivel de responsabilidad en la variación que estos componentes o factores tienen en la producción del fenómeno que se esta estudiando.

Component Matrixa

,327 ,425 ,723

,949 ,220 -,103

,816 ,213 -,372

,706 -,551 ,191

,605 -,677 ,177

,698 ,218 ,388

,817 ,153 -,425

EDAD

PESO

CINTURA

TAS

TAD

TALLA

IMC

1 2 3

Component

Extraction Method: Principal Component Analysis.

3 components extracted.a.

C-1 C-2 Difer. C1 C-2 Difer. C-1 C-2 Difer.Edad 14 14 0 14 14 0 15 15 0Peso 44.7 59.1 14.4 73.3 46.6 26.7 52.6 65.8 13.2Talla 158 167 9.3 165 155 9.6 161.7 168 6.4

Cintura 65.7 73.7 8 91.6 69.5 22.2 74.1 83.7 9.6TAS 101 120 19 114 98 16 99 116 17TAD 61 74 13 70 60 10 54 64 10

ChilenosCubanos BrasilerosResultados del Análisis de Cluster de los tres países

Se definen muy bien dos grupos en los tres países, en Cuba y Chiledominados por el peso y la T.A. Sistólica y en Brasil también el peso y la circunferencia de la cintura.

Conclusión el valor del peso corporal juega desde la adolescenciaun muy importante papel en el origen, desarrollo y progresión

de la lesión aterosclerótica y sus consecuencias orgánicas.

AMROMéxicoCuba

EUROAlemania

ItaliaHungriaLituaniaLatvia

WPRO Hong Kong

SEAROIndia

Sri Lanka

AFROCamerún

Proyecto Internacional de la OMS (1986-1996). “Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth” (PBDAY)

Impacto de los Factores de Riesgo de la Aterosclerosis en la juventud.

1.Fernández-Britto JE, et al. Pathomorphometrical characteristics of atherosclerosis in youth. A multinational investigation of WHO/International Society Federation Cardiology (1986-1996), using atherometric system. Nutr Metab Cardiovasc Dis 1999 Oct; 9 (5):210-9.

Arterias AT - AA - CD

Cuarto Objetivo

Hipertensión - Diabetes - Tabaco - AlcoholAnalizar el impacto de los Factores de Riesgo

Lesiones Ateroscleróticas EA - PF - PG

Regiones OMSAFRO AMRO EURO SEARO WPRO PD

Grupos Edad 5 - 14 = 10815 - 24 = 37725 - 34 = 462

Sexo :Masculino = 715 Femenino = 251

PBDAY - Sistema Aterométrico

Aorta Torácica Aorta Abdominal Coronaria Derecha

ArteriaAutopsias

PBDAY (1986-96) - Reporte Final de Lesiones Ateroscleróticas

 

Aorta Torácica Aorta Abdominal Coronaria Derecha

Pacientes Area Pacientes Area Pacientes Area

n / % % n / % % n / % %

Estrías Adiposas 949 / 99,6 32,6 918 / 95,8 38,6 621 / 64,8 12

Placas Fibrosas 121 / 12,7 0,9 156 / 16,3 3 195 / 20,4 3

Placas graves 5 / 0,5 0,03 7 / 0,7 0,1 4 / 0,4 0,1

Total Aterosclerosis   33,6   41   14,7

No. de Lesiones   n = 952 n = 947 n = 958

Se investigan las autopsias de 1276 niños y jóvenes de 5 a 34 años, todos muertos por accidente, procedentes de

18 países, siguiendo la misma metodología (SA).

Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth – PBDAY (WHO-WFC) (1986-96)

Aplicación del Sistema Aterométrico(Cuba)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

AT AA CD

Distribución de las Estrías Adiposas entre Hipertensos y no

Si

No

X = x / S

Distribución de lesiones entre hipertensos y no hipertensos

Estrías Adiposas

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

AT AA CD

Distribución de las Placas Fibrosas entre Hipertensos y no

Si

No

Y = y / S

Placas Fibrosas

0

5

10

15

20

25

30

35

40

AT AA CD

Distribución de las Estrías Adiposas entre diabéticos y no

Si

No

X = x / S

Distribución de lesiones entre diabéticos y no diabéticos

Estrías Adiposas

0

2

4

6

8

10

12

AT AA CD

Distribución de la Placas Fibrosas entre Diabéticos y no

Si

No

Y = y / S

Placas Fibrosas

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

AT AA CD

Distribución de las Estrías Adiposas entre Fumadores y no

Si

No

X = x / S

Distribución de lesiones entre fumadores y no fumadores

Estrías Adiposas

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

AT AA CD

Distribución de las Placas Fibrosas entre Fumadores y no

Si

No

Y = y / S

Placas Fibrosas

5 10 15 20 25 30 34

TAB DM

Impacto Factores de Riesgo Ateroscleróticos

Relación EDAD-AORTA (PBDAY)

EDADTotal Lesiones Ateroscleróticas [EA+PF+PG]

0

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0.6

% HT

ENDARTERIA

NoFRDiabetes 2

Tabaquismo

Hipertensión

Le corresponde solo

por vivir esos años

Conclusiones 1

1. A partir de los 5 años de edad todos los niños tienen algún tipo de lesión aterosclerótica independiente del continente, regíon geográfica, país, clima, variedad y cantidad de alimentación, estilo de vida, religión, costumbres, de donde procedan los niños.

2. Las estrías adiposas son muy frecuentes en ambas aortas y en las coronarias en la segunda década de la vida a predominio de las mujeres en la aorta torácica

3. Las Placas Fibrosas inician su aparición muy discreta al final de la segunda década, comienzan a progresar a partir de la tercera y con mayor celeridad desde la cuarta.

4 Los factores de riesgo aterogénicos, diabetes hipertensión, tabaquismo y alcohol, todos sin excepción ejercen una notable influencia en el desarrollo de las lesiones ateroscleróticas y su mayor impacto consiste en la evidente aceleración de la transformación de las Estrías Adiposas en Placas Fibrosas y de estas en Graves.

Conclusiones 2