Jorge Téllez-Vargas, MD

Diferencias clínicas:Fibromialgia y Depresión

Fibromialgia

Dolor Trastornos del sueño Trastornos del afecto

Es un trastorno neurológico1

Prevalencia 2% en USA2

Predisposición genética3

1. Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 2. Neumann L, et al. Curr Pain Headache Rep 20033. Mease P. J Reumathol Suppl 2005

Fibromialgia Trastornos del sueño• Insomnia Severity Index

Trastornos del afecto • Depresión leve• Empeora la incapacidad

Fatiga en el día• Fatigue Severity Index

Más frecuente en mujeres 3:1

Mease P. J Reumathol Suppl 2005 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *Krupp LB, et al. Arch Neurol 1989 * Arnold LM, et al. J Clin Psycvhiatry 2008 *

Fibromialgia • Endocrinas: Hipotiroidismo, Hipoparatiroidismo, Deficiencia vitamina D

• Infecciosas: HIV, hepatitis C

• Medicaciones: Estatinas, anticonvulsivantes

• Músculo-esqueléticas: espondilitis anquilosante polimiositis, artritis reumatoide, lupus

• Neurológicas: Miastenia gravis, esclerosis múltiple, neuropatías, mieloma múltiple

• T. Mentales: Ansiedad, Depresión

Mease P. J Reumathol Suppl 2005 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *Krupp LB, et al. Arch Neurol 1989 * Arnold LM, et al. J Clin Psycvhiatry 2008 *

Comorbilidad

Araron LA, Buchwald D. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003

Entidad Preval. %

S. Fatiga Crónica 21-80

S. Colon irritable 32-80

T. Témporo-mandibular 75

Migraña, Cefalea tensional 10-80

T. Depresivo Mayor 62

Cistitis intersticial 13-21

Dolor pélvico crónico 18

Trastornos Mentales

T. Déficit atención

Bulimia nerviosa

T. Distímico

T. Ansiedad Generalizada

T. Depresivo Mayor

TOC

T. Pánico

T. Estrés Postraumático

T. Disfórico premenstrual

Fobia social

Enfermedades Médicas

Fibromialgia

S. Colon irritable

Migraña

Cataplexia

Espectro de los trastornos afectivos

Hudson JI, et al. Biol Psychiatry 2004Bradley LA. J Clin Psychiatry 2008

CompartenA. Fisiológicas

Historia familiarComorbilidad

Gen 5-HTT

Diferencias clínicas

Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Mease P. J Reumathol Suppl 2005 *Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 * Bair MJ, et al. Arch Intern Med 2003 *

Jain R. J Clin Psychiatry 2011 *

DA

DOLOR

DEPRESION• No es un síntoma DSM-IV• Localizado y crónico• Espasmos musculares• Cefalea, lumbalgia• Patología gastrointestinal• Prevalencia: 65% (Metan)• Impide recuperación

• Hipersensibilidad• Dolor profundo• Puntos específicos• Alodinia• No mejora con AINES• Gradual e insidioso• Cefalea• Intestino o vejiga irritable

FIBROMIALGIA

La depresión es más frecuente en enfermos con dolor crónico

Depresión y dolor crónico

Husain MM, et al. J Psychosom Res 2007

0

10

20

30

40

Prev

alen

cia

%

2.0

Sin queja DolorLeve

Presente mayorparte tiempo

Intensidad del dolor

23

36

25

16

IncapacidadFuncional

77% STAR*D

N: 3745

Depresión y dolor crónico

Ohayon MM, et al. J Clin Psychiatry 2004

0

1. 0

2.0

3.0

4.0

5.0

Prev

alen

cia

MD

D, %

1.5

1.4

1.3

2.2 2.3

2.6

2.6 2.0

15-24 25-44 45-64 > 65Grupo de edad

p< .001

Sin CPPC (N= 429)

Con CPPC (N= 330

CPPC: Chronic Painful Physical ConditionEuropean Survey: 18980 4% MDD43% v.s 16%

Depresión y dolor

Baune BT, et al. Pain 2008 *

N: 4181CIDI

Días perdidos en el último mes

Demyttenaere K, et al. J Affect Disord 2006

0

2

4

6

8

10

Día

s pe

rdid

os e

n el

últi

mo

mes

1.42.6

2.0

MDE PPS MDE + PPS

4.5

3.6

9.4

N: 214256 paises

La paradoja

Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Mease P. J Reumathol Suppl 2005 *Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 * Bair MJ, et al. Arch Intern Med 2003 *

Jain R. J Clin Psychiatry 2011 * Baune BT, et al. Pain 2008 *

SINTOMASFISICOS

DEPRESION

La presencia de dolor y síntomas físicos

no permite reconocerla depresión

El número de sitios dolorosos y no la localización causan mayor impacto

No permiten reconocerla

y se la considera como resultado

del estrés, la depresión o la ansiedad

FIBROMIALGIA

Diferencias clínicas

Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *

• Despertar a medianoche• Concilia nuevamente• Fatiga al día siguiente• Disminución GH• Disminución IGF-1

SUEÑO

DEPRESION

• Insomnio• Sueño no reparador• Despertar angustioso• Hipercortisolemia

• Despertar a medianoche• Concilia nuevamente• Fatiga al día siguiente• Disminución GH• Disminución IGF-1

FIBROMIALGIA

Diferencias clínicas

EVENTOSPRECIPITANTES

DEPRESION

• Eventos vitales• Abuso sexual

Mease P. J Rheumatol Suppl 2005 * Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *

FIBROMIALGIA

• Trauma• Trauma cervical• Infecciones• Eventos vitales

14-23%

Diferencias clínicas

• Trauma• Infecciones• Eventos vitales

• Eventos vitales• Abuso sexual

Gracely RH, et al. Arthitis Theum 2002 * Amico F, et al. J Psychiatry Neurosci 2011 *

FIBROMIALGIA

DEPRESIONNEUROIMAGEN

Diferencias clínicas

DEPRESION

• 2 SEMANAS

Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *

Tiempo evolución

FIBROMIALGIA

• 3 MESES

Diferencias clínicas

EJE HPA

DEPRESION

• Aumento CRH• Hipercortisolemia

Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *Mease P. J Rheumatol Suppl 2005 *

• Alt. ritmo cortisol• No supresión DMS• Cambios en el sueño• Disminución GH• Disminución IGF-1• Hiposecreción CRH

FIBROMIALGIA

Diferencias clínicas

Neuro-trasmisores

DEPRESION

• Serotonina• Noradrenalina• Dopamina

Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *Mease P. J Rheumatol Suppl 2005 *

• Polimorfismo gen COMT• Serotonina disminuida• Noradrenalina disminuida• Dopamina disminuida• Sustancia P elevada

FIBROMIALGIA

5-HTDolorAfecto

Comorbilidadad

Virus y bacterias

Aferentes primariosSustancia P, EAA, ATP

NTPNO, PGs

Fractalkina

IL-1, TNF, IL-6, ROS, NO, PGs, EAAs, ATP

Aumento excitabilidad NTP

Aumento aferencia pria,Liberación sustancia P, EAA

Glía activada

Sensibilización central en pacientes con fibromialgia

Bradley LA. J Clin Psychiatry 2008

Diferencias clínicas

S.N.A

DEPRESION

• Hipereactividad SNA

Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *Mease P. J Rheumatol Suppl 2005 *

FIBROMIALGIA

• Vasoconstricción• Hipotensión• Variabilidad cardíaca• Trastornos del sueño• Neuropéptido Y disminuido

Tilt-Table Test

S. Simpático

Diferencias clínicas

EVOLUCION

DEPRESION

• Episódica• Cronicidad (distimia)• Mejora con ejercicio

Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *

FIBROMIALGIA

• Cronicidad• Empeora con el ejercicio

Evaluación DEPRESION

Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 * Arnold LM, et al. J Clin Psycvhiatry 2008 *

• Nivel de funcionamiento• Estrategias de afrontamiento• Apoyo socioafectivo • Abuso alcohol y sustancias

FIBROMIALGIA

• Nivel de funcionamiento• Estrategias de afrontamiento• Apoyo socioafectivo• Automedicación

Criterio Médico

Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Alghalini B. Can Fam Physiian 2008 *

DEPRESION

• Poco reconocida• Etiología “Psicológica”• Eventos vitales• Somatización

FIBROMIALGIA• No la consideran como entidad clínica

• Es “Somatización”

Psicoeducación

DEPRESION

Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 * Arnold LM, et al. J Clin Psycvhiatry 2008 *

• Grupos de apoyo• Páginas web

FIBROMIALGIA• www.rheumatology.org• www.ampainsoc.org• www.eular.com

Conclusiones

La fibromialgia es un trastorno neurológico caracterizado por dolor crónico y fatiga y el solapamiento de otros síntomas como depresión, ansiedad y trastornos del sueño.

Es el resultado de alteración de los mecanismos de sensibilizaciónal dolor, tanto centrales como periféricos.

Las características clínicas del dolor y de la fatiga son primordiales para el diagnóstico diferencial.

La patofisiología de la depresión y de la fibromialgia es diferenteaunque comparten algunas vías de neurotransmisión.

Caminante, no hay caminoSe hace camino al andar…

Antonio Machado (1875-1939)

T-1 LimitaciónActividad

T-1Síntomas

Depresivos

T-2Restricción

Participación

T-1Síntomas

Físicos

R = 0.48**

R = 0.35*

R = 0.50** R = 0.23*

R = 0.48**

R = 0.21*

Modelo Efecto Directo Depresión-Dolor y Funcionamiento

Machado GP, et al. Arthritis Rheum 2008

*p< 0.01 ** p < 0.001