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Joaquim Teodoro de Araujo Neto
Disciplina de Mastologia
Escola Paulista de Medicina – UNIFESP
Instituto Brasileiro de Controle do Câncer
IBCC
Cirurgia da mama após neoadjuvância
• Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes
• Tratamentos neoadjuvantes X adjuvantes
• Indicações da neoadjuvância
• Condutas antes da neoadjuvância
• Cirurgias mamárias
Cirurgia da mama após neoadjuvância
• Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes
• Tratamentos neoadjuvantes X adjuvantes
• Indicações da neoadjuvância
• Condutas antes da neoadjuvância
• Cirurgias mamárias
Cirurgia da mama após neoadjuvância
Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes:
Inoperável
operável
Gland Surg 2014;3(1):22-27
Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes:
Cirurgias radicais cirurgias
conservadoras
NMR Biomed 2011;24(6):712
Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes:
NMR Biomed 2011;24(6):712
Cirurgias radicais cirurgias
conservadoras
Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes:
Avaliação “in
vivo” Resposta patológica completa (pCR)
J Breast Cancer
2013;16(1):32
Taxas de pCR ao longo do tempo
Bardia A &Baselga J. In: Harris JR, et al . Diseases of the Breast, 5th, 2014
Taxas de pCR ao longo do tempo
Bardia A &Baselga J. In: Harris JR, et al . Diseases of the Breast, 5th, 2014
8% 40-45%
15% 25-30%
50-60%
50-
55%
• Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes
• Tratamentos neoadjuvantes X adjuvantes
• Indicações da neoadjuvância
• Condutas antes da neoadjuvância
• Cirurgias mamárias
Cirurgia da mama após neoadjuvância
• Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes
• Tratamentos neoadjuvantes X adjuvantes
• Indicações da neoadjuvância
• Condutas antes da neoadjuvância
• Cirurgias mamárias
Cirurgia da mama após neoadjuvância
Neoadjuvância é melhor que Adjuvância?
Cirurgia
Neoadjuvânc
ia
+
Adjuvância
pCR
Cirurgia
+
Mauri et al. JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:188-194
Meta-analysis for primary outcomes with neoadjuvant therapy
compared with adjuvant therapy for breast cancer.
Mauri et al. JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:188-194
• Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes
• Tratamentos neoadjuvantes X adjuvantes
• Indicações da neoadjuvância
• Condutas antes da neoadjuvância
• Cirurgias mamárias
Cirurgia da mama após neoadjuvância
o
u
• Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes
• Tratamentos neoadjuvantes X adjuvantes
• Indicações da neoadjuvância
• Condutas antes da neoadjuvância
• Cirurgias mamárias
Cirurgia da mama após neoadjuvância
• Histologia e IHQ (subtipo molecular)
• Estadiamento sistêmico
• Estadiamento da axila (US/PAAF/Core)
• RM antes e após tratamento neoadjuvante
• Clip no leito do tumor
• Clip no linfonodo axilar
Condutas antes da neoadjuvância
• Histologia e IHQ (subtipo molecular)
• Estadiamento sistêmico
• Estadiamento da axila (US/PAAF/Core)
• RM antes e após tratamento neoadjuvante
• Clip no leito do tumor
• Clip no linfonodo axilar
Condutas antes da neoadjuvância
Imagens gentilmente cedidas por Guilherme Novita
• Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes
• Tratamentos neoadjuvantes X adjuvantes
• Indicações da neoadjuvância
• Condutas antes da neoadjuvância
• Cirurgias mamárias
Cirurgia da mama após neoadjuvância
Concêntrica
Não concêntrica
Respostas do tumor ao
tratamento neoadjuvante
Respostas do tumor ao
tratamento neoadjuvante
ConcêntricaRespostas do tumor ao
tratamento neoadjuvante
Qual cirurgia?
Concêntrica
. 509 pctes
. T1-3
. N0 – 2
. 241 = Cir. Conservadora
. 268 = Mastectomia
Não há necessidade da
ressecção da área do
tumor inicial, entretanto
tem que obter margens livres
Não concêntrica
• Resposta não concêntrica
• T4B (embolização linfática)
• T4D (carcinoma inflamatório)
• Calcificações extensas
• Contraindicações de Radioterapia
Cirurgia conservadora após neoadjuvância
Contraindicações
• Cirurgia conservadora (CC) é factível
• A CC apresenta maior taxa de recorrência local
• As novas margens visa o tumor residual ou clip
• Integração multidisciplinar
Cirurgia da mama após neoadjuvância
Conclusões