Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
GENEL ORYANTASYON EĞİĞİĞİĞİTİİİİMİİİİ
JCI (Joint Commission International) Hastane Akreditasyon Süreci
Kalite Koordinatörlüğğğğü
Akreditasyon Nedir ?
Sağlık kurumunun önceden belirlenmiş ve
yayınlanmış standartlara olan
uygunluğunun bir sivil toplum kuruluşu
tarafından değerlendirilip, onaylanmasıdır.
JCI Kuruluşu Kimdir?
Joint Commission International (JCI), sağlık
hizmetlerinin kalitesini ve güvenliğini arttırmaya
odaklanmış, kar amacı gütmeyen uluslararası
akreditasyon hizmetleri için oluşturulmuş bir
kuruluştur.
Kalite Çalışışışışmalarıııında Olmazsa Olmazlar !!
Bütün standart maddeleri hastane içerisinde
oluşturulan “Kalite Konseyi”, ona bağlı Kalite
Kurulları ve Alt Çalışma Gruplarının işbirliği ile takip
edilir. JCI akreditasyon süreçlerinde anahtar kelime,
“İŞİŞİŞİŞBİİİİRLİĞİİĞİİĞİİĞİ”dir.
Tüm personelimizin katılımı ile
“KALİİİİTE”,
“HASTA MEMNUNİİİİYETİİİİ”,
“HASTA GÜVENLİĞİİĞİİĞİİĞİ” ve
“SÜREKLİİİİ KALİİİİTE GELİŞİŞİŞİŞTİİİİRME” anlayışını
hastanemizin kültürü haline getirmek.
Bu vizyonla uluslararası rekabet avantajı kazanmak.
Neden Akreditasyon ?
Bakım hizmetlerinin iyileştirilmesi ve halkın kuruma
güvenmesinin sağlanması,
Ödeme yapan kuruma (sigorta şirketleri) / devlete güvence
temin edilmesi,
Personel için mesleki gelişim,
İşimizi yaparken belirli bir standart ve kural içinde yapıyor
olmanın getirdiği güven,
Tıbbi hataların en aza indirilmesi…
� 2008 yılında YDÜ Diş Hekimliği Fakültesi JCI tarafından akredite edilerek, belgelendirildi.
� YDÜ Hastanesi, projelendirildiği ilk günlerden itibaren kendisine JCI akreditasyon hedefini koyarak, mimari ve medikal donanımla hizmet vermeye başladı.
� Alt yapı çalışmaları tümüyle tamamlanan YDÜHastanesi, 2011 yılı Ocak ayı itibariyle idari ve medikal süreçlerini akreditasyon standartlarına uyarlamak için yönetsel faaliyetlere başladı.
Hasta İİİİzleme Yöntemi ile Denetlenmek
2007 yılından bu yana JCI denetçileri tarafından “Patient
Tracer / Hasta İİİİzleme” yöntemi uygulanmaktadır.
“Patient Tracer”, hastanın sağlık kurumu içinde izlenerek,
hizmet aldığı birimlerin denetlenmesi suretiyle sağlık
hizmetlerinin daha etkin bir şekilde değerlendirilmesine olanak
vermektedir.
Bu yöntem ayrıca, hasta ve sistem odaklıdır.
Tracer / Hasta İzleme Yöntemi İle Denetim
� Bu yöntemde örneğin; denetçiler tarafından kalça kırığınedeniyle acil servise başvurmuş bir hastanın tıbbi dosyası istenmekte ve hastanın acil servise girişiyle başlayan ve taburculuğuna kadar devam eden tedavileri ile ilgili (verilen hemşirelik bakımı, radyolojik, laboratuvartetkikleri, varsa ameliyatları vs.) kayıtlarıincelenmektedir.
� Ayrıca; diğer yandan tesis ile ilgili mimari koşullar, biyomedikal, teknik vb. alt yapı denetimleri aynı anda yerinde denetlenmekte birim sorumlularına soru cevap şeklinde sorular iletilmektedir.
Denetimde Personelimize Sorulabilecek Bazı Sorular
� Hasta kimliği hangi uygulamalar öncesinde doğrulanır?� Ellerinizi ne zaman yıkarsınız?� Hastaların sahip olduğu haklar nelerdir?� Tıbbi tedavi için hastadan onayı ne zaman alınır ve
nasıl belgelendirilir?� Ağrı değerlendirmesinde kullandığınız skalalar
hangileridir?� Hastanın bakım planı ne zaman başlar?� “CrashCart”lar kim tarafından ne sıklıkla kontrol edilir?� Ameliyat öncesi hasta hazırlığında neler yapılır?
Denetimde Personelimize Sorulabilecek Bazı Sorular� Hastanın yanında getirdiği ilaçları yatışı yapıldığında
kendisinden alıyor musunuz?� Yüksek riskli ilaçlarınız hangileridir? Bu listeye nereden
ulaşıyorsunuz?� İlaç kullanımı hakkında hastalara bilgi verilir mi?� Olay bildirimi nasıl, kime yapılır?� Yangın güvenliği eğitimi aldınız mı?� Kimler genel oryantasyon eğitimi alır?� İşinizi yaparken kullandığınız cihazlar hakkında eğitim aldınız
mı?� Tıbbi kayıtlarda gerekliyse, düzeltmeleri nasıl yaparsınız?
Organizasyon Odaklıııı Standartlar
Kalite İİİİyileşşşştirme ve Hasta Güvenliğğğği (QPS)
Kalite Đyileştirme ve Hasta Güvenliğinin arttırılması için
kriterler belirleyip, takibinin yapılması
Örneğin;
*** Aynı tanıyla 24 saat içinde hastaneye yeniden yapılan
başvuruların saptanıp, takip edilmesi
*** Memnuniyet anketi yoluyla hasta memnuniyet
yüzdelerinin belirlenmesi
Enfeksiyonlarıııın Önlenmesi ve Kontrolü (PCI)
Örneğin;
*** Yoğun bakımlarda görülen enfeksiyonların takibi
*** El yıkama kurallarının personel tarafından bilinirliği
ve uygulamadaki yeri
*** Temizlik personelinin hangi tip kimyasalı / deterjanı
nerede kullanacağını bilmesi
Yönetişşşşim, Liderlik ve Yönlendirme (GLD)
Örneğin:
*** Organizasyon Şemasının oluşturulması ve personele
bildirilmesi
Tesis Yönetimi ve Güvenliğğğği (FMS)
Örneğin;
*** Hastanenin yangın güvenlik tedbirlerinin sağlanması
*** Tıbbi cihazların düzenli bakım ve kalibrasyonlarının
yapıldığının kayıt altında tutulması
*** Pembe KOD, Kırmızı KOD, Beyaz KOD ve Turuncu
KOD ile ilgili tatbikatların yapılmış olması
Çalışışışışanlarıııın Eğğğğitimi ve Nitelikleri (SQE)
Örneğin;
*** Tüm personelin oryantasyon eğitiminden geçmiş
olması
*** Mesleki yetkinliklerini geliştirecek eğitimler almış
olmaları
İİİİletişşşşim ve Bilgi Yönetimi (MCI)
Örneğğğğin;*** Hasta kayıtlarının düzenli eksiksiz tutulmuş
olması*** Akreditasyona uygun formların kullanılmış
olması*** Bilgisayarda veya formlarda tutulan kayıtların
hangi personel tarafından yazıldığının anlaşılabilir olması (Tarih, saat, isim, imza)
Hasta Odaklıııı Standartlar
Uluslararasıııı Hasta Güvenliğğğği Hedefleri (IPSG)
Örneğin:
*** Hasta kimliğinin (ad-soyad, doğum tarihi, hasta ID no) ilaç, invaziv işlem, cerrahi işlem öncesi doğrulanması
*** Yüksek riskli ilaçların belirlenmesi, personel tarafından bu ilaçların biliniyor olması
*** Doğru taraf cerrahisi, Time-Out uygulaması
� Bakıma Ulaşım ve Bakımın Sürekliliği (ACC)Örneğin:*** Hastaların yatış, sevk, konsültasyon edilmeleri*** Trasnferlerinde ambulans ile nakilleri*** Taburculukta epikrizlerinin mutlaka hazırlanmış
olması
� Hasta ve Yakınlarının Hakları (PFR)Örneğin:*** Hasta memnuniyetinin ölçülmesi*** Gelen şikayetlere göre hizmet süreçlerinde
değişiklikler / iyileştirmeler yapılması*** Dini ihtiyaçlarına uygun bakım ve beslenme
sağlanması
� Hastaların Değerlendirilmesi (AOP)� Hastaların Bakımı (COP)� Anestezi ve Cerrahi Bakım (ASC)Örneğin:*** Ayaktan ve yatan hastaların ilk değerlendirmelerinde
psikolojik, sosyolojik, ekonomik, fizik muayene değerlendirmesi yapılması
*** Hemşirelik bakım planının hazırlanması ve uygulanması*** Anestezi öncesi ve sonrası skorlamalara göre hastanın
anestezist ve hemşire tarafından değerlendirilmesi
� İlaçların Yönetimi ve Kullanımı (MMU)Örneğin:*** İlaç orderlarında hekimlerin, eczacının ve
hemşirenin dikkat etmesi gerekenler*** Psikotrop, Narkotik ilaçların eczane ve
servislerde sayımı*** Crashcartların düzenli kontrolü
� Hasta ve Yakınlarının Eğitimi (PFE)Örneğin:*** Hasta ve yakınlarına tedavileri ile ilgili ne tip
bilgiler verildiği ve bunların kayıt altına alınması*** Eğitim materyali olarak hastane içinde örneğin
bilgilendirme broşürlerinin kullanımı
� http://jci.med.neu.edu.tr/ YDÜ Hastanesi güncel FORM,
PROSEDÜR paylaşım WEB sitesidir.
� Pilot Bölge / Servis / Poliklinik / İdari Birim Uygulamaları
� Yeni oluşturulacak tüm formların Kalite Koordinatörlüğü’ne
bildirilmesi ( Dahili Tel.:1147)
� Kalite Koordinatörlüğü onayı olmayan formların
kullanılmaması / Hasta Dosyasına Girmemesi
� Kullanılacak prosedür ve formların Revizyon Numarası
ve Yayınlanma Tarihlerine dikkat edilmesi
� Personelimiz tarafından yapılması beklenen Olay
Bildirimlerin (İlaç Uygulama Hataları, Hatalı Radyolojik
Çekimler, Hastanın Düşmesi vs.) cezalandırma amaçlı
olmaması ve YDÜ Hastanesi Yönetimi tarafından Olay
Bildirimlerin teşvik edilmesi
� Teşekkürler