Projektas JAUNIMUI PALANKIŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO MODELIO

SUKŪRIMAS Finansuojamas pagal 2009–2014 m. Norvegijos finansinio mechanizmo programą

Nr. LT11 „Visuomenės sveikatai skirtos iniciatyvos“

Jaunimui palankių sveikatos priežiūros paslaugų modelio diegimo praktiniai aspektai

Romualdas Buivydas, Sveikatos ekonomikos centras

2015 m. gruodžio 17 d.

Kaip Modelis atsižvelgia į JPSPP PSO kriterijus?

Jaunimui palankios sveikatos priežiūros paslaugos (toliau – JPSPP) – tai jaunimo poreikius atitinkančios kompleksinės sveikatos priežiūros paslaugos, kurios apima sveikatos stiprinimo, prevencijos, gydymo, stebėsenos bei konsultavimo paslaugas ir atitinka PSO nurodytus kriterijus:

• prieinamumo – jaunimui prieinamos – nemokamos arba įperkamos, greita ir patogi registracija, trumpas laukimo laikas nuo registracijos iki paslaugos suteikimo.

• Nediskriminavimo.

• Konfidencialumo ir privatumo.

• Poreikių atitikimo – paslaugos atitinka kiekvieno jauno žmogaus sveikatos ir raidos fizinius, socialinius ir psichologinius poreikius.

• Kompetencijos – paslaugas teikia kompetentingas personalas.

• Saugumo – saugi ir jaunimo poreikius atitinkanti aplinka.

Paslaugų pagal funkcijas grupės

• Rizikos sveikatai įvertinimas

• Prevencija

• Gydymas

JPSPP PSO kriterijai dažniausiai interpretuojami, kaip taikytini gydomųjų paslaugų teikimui. Lietuvos atveju tai būtų labai brangu, nes tokių paslaugų gali reikėti labai daug. Kitas sprendimo būdas per savalaikį rizikos įvertinimą ir prevenciją sumažinti gydomųjų paslaugų poreikį ir taip iš dalies pagerinti teikiamų paslaugų atitikimą JPSPP PSO kriterijams.

Problemų sprendimo būdai:

• gerinti rizikos įvertinimą, prevenciją ir gydymą (paslaugų teikimas)

• Gerinti sistemos funkcionavimą (sisteminiai sprendimai)

PSICHIKĄ VEIKIANČIŲ MEDŽIAGŲ VARTOJIMO NEIGIAMO POVEIKIO SVEIKATAI MAŽINIMAS. ALGORITMAS ASMENINIO KONTAKTO ATVEJU

Rizikos sveikatai įvertinimas

SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGOS

Neskubi medicinos

pagalba

Skubi medicinos

pagalba

SVEIKAS MINIMALI RIZIKA

Reikia sveikatos priežiūros paslaugų

PRISKIRTINAS VIDUTINĖS IR DIDELĖS

RIZIKOS GRUPEI

PREVENCIJA

NEIŠSPRĘSTA IŠSPRĘSTA

Apsinuodijimas, perdozavimas

STEBĖSENA

Algoritmų adaptavimas ir aprašai

Pagrindiniai etapai:

1. Prie esamų algoritmų ir jų aprašų savivaldybių paslaugų teikėjų priskyrimas pagal 3 pagrindines funkcijas: • Rizikos sveikatai įvertinimas

• Prevencija

• Gydymas

2. Aprašų šablonų, kuriuos būtų galima atsispausdinti parengimas.

3. Algoritmų ir aprašų pagal savivaldybes parengimas.

Aprašo dalies pavyzdys. Savižudybės rizikos įvertinimas Savižudybės rizikos įvertinimas ir veiklų šiai rizikai sumažinti seka

A1. Pradiniai klausimai Ar kada jautėte, kad gyventi neverta? Ar mąstote apie savižudybę? Ar esate kada pagalvojęs, kad padarysite kažką, kas pačiam pakenktų? (Ar manote, kad galėtumėte nusižudyti ar tyčia susižaloti?)

A2. Jei teisingai suprantu,

galvojate apie savižudybę?

A3. Specifiniai klausimai Kodėl mąstote apie savižudybę? Kaip neseniai/dažnai esate apie tai galvoję? Ar įsivaizduojate, kaip tai padaryti... ar turite konkretų planą, kaip baigti gyvenimą? Kas lig šiol neleido (stabdė) tai įgyvendinti? Ar pažinojote ką nors, kas jau nusižudė? Ar esate anksčiau bandę nusižudyti? Ar šiandien gėrėte alkoholį? Ar šiandien vartojote narkotikų, ar kitų psichiką veikiančių medžiagų? Peržiūrėti savižudybės riziką, jei pakitusi

klinikinė prezentacija

F1. Požymiai

Trumpalaikiai, greit praeinantys pamąstymai apie savižudybę

Jokio plano

Nėra jokių arba lengvi psichinių sutrikimų simptomai

Nėra alkoholio arba narkotinių medžiagų vartojimo problemų

Nėra savęs žalojimo atvejų

F2. Požymiai

Trumpalaikiai pasimąstymai apie savižudybę

Jokio plano

Yra psichinių sutrikimų simptomai

Alkoholio arba narkotinių medžiagų vartojimo problemos

Nestabili psichologinė situacija bet nėra gręsiančios krizės požymių

Yra rizikingos elgsenos požymių, ar savęs žalojimo atvejų

F3. Požymiai

Dažni arba ilgai trunkantys pamąstymai apie savižudybę

Nėra jokių specifinių planų ar skubių ketinimų, bet galbūt apmąstyti metodai

Žymūs psichiniai sutrikimai

Žymios alkoholio arba narkotinių medžiagų vartojimo problemos

Nestabili psichologinė situacija su gresiančios krizės požymiais

Dažna rizikinga elgsena ar savęs žalojimo atvejai

F4. Požymiai

Akivaizdus ketinimas nusižudyti su aiškiu planu ir galimybė pasinaudoti plano įgyvendinimui tinkamomis priemonėmis

Žymūs psichiniai sutrikimai

Žymios alkoholio arba narkotinių medžiagų vartojimo problemos

Nestabili psichologinė situacija su artėjančios krizės požymiais

Dažnėjanti pavojinga elgsena ar augantis savęs žalojimo atvejų skaičius

Veiksmai

Apsvarstykite galimybę įtraukti šeimos narius, draugus, bendruomenę

Sumažinkite emocinį nuovargį (kančią) kiek galima labiau

Jei stebimi psichinių ligų požymiai, suorganizuokite vizitą pas specialistą

Jokių skubių tolesnių veiksmų dėl savižudybės rizikos imtis nėra būtina

Paskatinkite išsikalbėti apie emocinį nuovargį (kančią)

Veiksmai

Sumažinkite emocinį nuovargį (kančią) kiek galima labiau

Užtikrinkite saugumą

Suorganizuokite pilną psichinės sveikatos patikrinimą, nustatant skubumą pagal rizikos lygį

Įtraukite šeimos narius, draugus, bendruomenę, profesionalę pagalbą teikiant paramą

Nustatykite savižudybės prevencijos strategijas tinkamas tam asmeniui

Paskatinkite išsikalbėti apie emocinį nuovargį (kančią)

Panaudokite problemų sprendimų metodus

Nukreipkite dėmesį (nuo savižudiškų minčių)

Skatinkite tikėjimą ir ugdykite pasitikėjimą savimi, įtraukite į pokalbius/diskusijas apie ateitį

Išbandykite ankstesnes savižudybės prevencijos strategijas

Pateikite tinkamą informaciją

Lankstinukas

Internetinė svetainė

Kita

Veiksmai

Sumažinkite emocinį nuovargį (kančią) kiek galima labiau

Užtikrinkite saugumą

Pašalinkite/sumažinkite galimybes pasinaudoti savižudybei tinkamomis priemonėmis

Suorganizuokite pilną psichinės sveikatos patikrinimą, nustatant skubumą pagal rizikos lygį

Įtraukite šeimos narius, draugus, bendruomenę, profesionalę pagalbą teikiant paramą

Praėjus krizei, nustatykite savižudybės prevencijos strategijas

Paskatinkite išsikalbėti apie emocinį nuovargį (kančią)

Panaudokite problemų sprendimų metodus

Skatinkite tikėjimą ir ugdykite pasitikėjimą savimi, įtraukite į pokalbius/diskusijas apie ateitį

Išbandykite ankstesnes savižudybės prevencijos strategijas

Savistebėsenos/pakartotinės prevencijos strategijos

Pakalbėkite apie savižudybės poveikį šeimai, draugams, etc.

Jei asmuo nesugeba priimti paramos, inicijuokite aktyvią tęstinę pagalbą

Veiksmai

Sumažinkite emocinį nuovargį (kančią) kiek galima labiau

Imkitės skubių veiksmų užtikrinant saugumą

Pašalinkite/sumažinkite galimybes pasinaudoti savižudybei tinkamomis priemonėmis

Suorganizuokite pilną psichinės sveikatos patikrinimą

Įtraukite šeimos narius, draugus, bendruomenę, profesionalę pagalbą teikiant paramą

Praėjus krizei, nustatykite savižudybės prevencijos strategijas

Užtikrinkite asmeninį saugumą

Nepalikite asmens kol nėra užtikrintos skubios saugumo priemonės

Paskatinkite išsikalbėti apie emocinį nuovargį (kančią)

Panaudokite problemų sprendimų metodus

Skatinkite tikėjimą ir ugdykite pasitikėjimą savimi, įtraukite į pokalbius/diskusijas apie ateitį

Pakalbėkite apie savižudybės poveikį šeimai, draugams, etc.

Išbandykite ankstesnes savižudybės prevencijos strategijas

Savistebėsenos/pakartotinės prevencijos strategijos

Jei asmuo nesugeba priimti paramos, inicijuokite aktyvią tęstinę pagalbą

Visiems rizikos lygiams Užtikrinkite, kad būtų laikomasi Vaiko teisių apsaugos pagrindų įstatymo nuostatų

Visiems rizikos lygiams Registruokite savižudybės riziką, veiksmus, kurių buvo imtasi, dalyvius ir pakartotinai įvertinkite savižudybės rizikos lygį, jei pasikeis klinikinė situacija

Pakartotinai įvertinkite savižudybės rizikos lygį

Pakartotinai įvertinkite savižudybės rizikos lygį

Jei nekontaktuojate su psichinės sveikatos institucijomis, apmastykite siuntimus:

Šeimos gydytojui

Skubi pagalbos teikėjams (psichinės sveikatos įvertinimo specialistams)

Bendruomenės psichinės sveikatos specialistams

Ambulatorinės psichinės pagalbos specialistams

Priklausomybių ligų specialistams

Ši schema yra tik pagalbinis įrankis ir paslaugų teikėjai, priimdami sprendimus, turėtų remtis savo profesine patirtimi ir

vertinimu

Rizikos

įvertinimas

Maža rizika Vidutinė rizika Didelė rizika Vidutinė/didelė rizika

Po konsultacijos su asmeniu informuokite šeimos gydytoją ir kitas pagrindines

pagalbos/palaikymo institucijas nepriklausomai nuo rizikos laipsnio

Rizika gali padidėti, ar

sumažėti Rizika gali padidėti, ar

sumažėti

Rizika gali padidėti, ar

sumažėti

TAIP TAIP

NE NE

Algoritmų adaptavimo situacija

Tam, kad paslaugų teikėjus priskirti algoritmams asmeninio kontakto atveju ir atskiroms jų dalims būtinai reikia žinoti kokias funkcijas tos institucijos atlieka, kokias toms funkcijoms įgyvendinti teikia paslaugas ir ar sutinka bendradarbiauti teikiant JPSPP.

Paslaugų teikėjų apklausa

1. Tam, kad surinkti kontaktinę informaciją ir paslaugų teikėjus priskirti algoritmams asmeninio kontakto atveju ir atskiroms jų dalims.

2. Tam, kad surinkti informaciją apie JPSPP teikimo situaciją ir problemas, kurias reikia spręsti ir kurios būtų aprašomos padedant rengti stebėsenos ataskaitas bei rengiant medžiagą sisteminiams algoritmams.

Mokymai

1. Atvejo vadybos ir motyvacinio pokalbio mokymai turi būti atliekami kiekvienos savivaldybės savarankiškai.

2. Iš sutaupytų projekto lėšų, po suderinimo su Užsakovu, bus organizuojamas 2 seminarų ciklas, kurio metu bus mokoma šiomis temomis:

– Algoritmų adaptavimas ir taikymas,

– savivaldybių sveikatos programų rengimas ir JPSPP integravimas į savivaldybių sveikatos programas,

– JPSPP Modelio veiklos ir rezultatų vertinimas,

– jaunimo motyvacija ir jaunimo (ypač priskiriamo rizikos grupėms) įtraukimas į Modelį.

Mokymai. Programos projektas Pirmasis mokymų ciklas Antrasis mokymų ciklas

1 diena Val. 2 diena Val. 1 diena Val.

Algoritmų adaptavimas ir

taikymas atliekant sveikatos

problemų savivaldybėje

sisteminę analizę

2 JPSPP Modelio veiklos ir rezultatų

vertinimas 2

Naujų Algoritmų pristatymas ir aptarimas

(alkoholis, depresija) 1

Projekto partnerių patirtis, diegiant jaunimui

palankias paslaugas (darbas grupėse). Paslaugų,

atitinkančių jaunimo poreikius prieinamumo

augimas; tarpsektorinių kompetencijų sintezė;

konfidencialumo ir privatumo principo

įgyvendinimas

1

Sveikatos sistemos partnerių

veikla, diegiant jaunimui

palankias paslaugas. Darbas

grupėse. Medikų darbo

gerinimas, mokykla ir sveikata,

policija ir sveikata ir kt.

2

Tikslų pasiekimo ir veiklų atlikimo

monitoringas (darbas grupėse).

Tvari vadyba, auganti paslaugų

kokybė ir prieinamumas,

funkcionalus portalas

2

Sveikatos sistemos partnerių patirtis, diegiant

jaunimui palankias paslaugas. Darbas grupėse.

Projekto valdymas, projekto žinomumas ir

populiarumas, projekto ištekliai

2

Pietūs 1 Pietūs 1 Pietūs 1

Savivaldybių sveikatos

programų rengimas 3

Jaunimo motyvacijos sistema

Jaunimo (ypač priskiriamo rizikos

grupėms) įtraukimas į modelį

Rajoninės spaudos įtraukimas į

modelio įgyvendinimą

3

JPSPP algoritmų diegimas institucijose

partneriuose (VSB, PSPC, mokykla, policija ir kt.)

Darbas grupėse

3

JPSPP integravimas į

savivaldybių sveikatos

programas

1 Mokymų rezultatų apibendrinimas 1 Mokymų rezultatų apibendrinimas 1

Viso valandų 9 9 9

Jaunimo sveikatos tinklas. Naujienos (1)

Jaunimo sveikatos tinklas. Naujienos (2)

Atsakymai į klausimus

• Klausimas. Nepasitikėjimas medikais.

• Klausimas. Specialistų trūkumas (psichiatro, psichologo).

• Klausimas. Ką daro kitos savivaldybės kai nėra dietologo savo savivaldybėje? Kaip sprendžia šį klausimą kai klientas neturi galimybių vykti į kitą miestą kur jam būtų suteiktos paslaugos.

• Klausimas. Stigma – jei kreipeisi į psichologą, esi kvailas.

• Klausimas. Kaip pasiekti nedirbantį, mažai išsilavinusį, kaime gyvenantį jaunuolį.

• Klausimas. Ar yra nurodytas konkretus terminas kada pateikti jaunimo sveiktos stebėsenos situacijos analizę? (modelio vertinimas) Ar tai turi būti pateikta dar nepasibaigus projekto laikui ar po projekto pasibaigimo?

Atsakymai į klausimus • Klausimas. Dėl algoritmų įgyvendinimo problemų:

a) Stebėsenos vykdymas (kokie konkrečiai turėtų būti renkami rodikliai? Iš kur juos gauti? Kas reglamentuoja jų rinkimą? Ar neturėtų būti „nuleistas“ stebėsenos modelis iš aukščiau bei pritaikytas visoms projekte dalyvaujančioms savivaldybėms? Manome, kad tokiu atveju sistema veiktų vieningai, priešingu atveju nebus galima palyginti duomenų tarpusavyje, nes didelė tikimybė, kad kiekviena savivaldybė rinks skirtingus rodiklius)

b) Teisės aktų nesuderinamumas tarp skirtingų sektorių, sprendžiant įvairias jaunuolio sveikatos problemas (švietimo, socialinio ir sveikatos sektorių)

• Klausimas. Klausimus apie įstaigas mes aptarėme komandiniame susitikime ir suskirstėme į tris grupes:

1. Klausimai, į kuriuos galime surinkti atsakymus, pasinaudodami internete pateikta informacija.

2. Klausimai, į kuriuos atsakytų pačios įstaigos jiems pateikus anketas.

3. Klausimai, kuriuos, mūsų nuomone, netikslinga pateikti.

Esame numatę, iš kokių įstaigų rinksime informaciją, laukiame patikslinimo, ar galime rinkti informaciją taip, kaip mums atrodo naudinga.

Atsakymai į klausimus • Klausimas. Kas ves mokymus jaunimui, tėvams.

• Klausimas. Ar vyks JPSPP koordinatorių mokymai apie JPSPP teikimą, atvejo vadybą?

KLAUSIMAI APIE PORTALĄ

• Klausimas. Dėl portalo Sveikatos tinklas struktūros: nepatogi naudojimui portalo struktūra. Pradiniame portalo puslapyje turėtų matytis kiekvienos miesto ikonos, ant kurios paspaudus būtų galima rasti tik konkretaus miesto naujienas ir tame mieste esančias įstaigas, koordinacinį centrą bei adaptuotus algoritmus (dabar įstaigų sąrašas bendras, pagal abėcėlę ir tai labai apsunkina paiešką. Taip pat nėra išskirta koordinacinio centro, o adaptuoti algoritmai yra skirti tik Rokiškio rajone)

• Klausimas. Kuriant turinį nėra galimybės įkelti su sveikata susijusius naudingus specialistų straipsnius. Vienintelė galimybė šiuo metu tai daryti klausimų - atsakymų skiltyje, tačiau būtų tikslinga apgalvoti ar neverta padaryti atskiros skilties straipsniams, kurią mes patys galėtume pildyti. Šiuo metu 'Man rūpi' skilties pildymas nėra prieinamas.

Atsakymai į klausimus • Klausimas. Keliant video į mediatekos skiltį reikia pasirinkti, kokiai

auditorijai jis skirtas, tačiau nėra galimybės pasirinkti keleto variantų (kai kurie video aktualūs tiek jaunimui, tiek ir specialistams)

• Klausimas. Būtų aktualu, kad tinklalapis būtų pritaikytas ir žmonėms, turintiems specialiųjų poreikių.

• Klausimas. Keliant naujienas, jos iškart priskiriamos "renginiams". Tikrai reikia funkcijos tiesiog įkelti naujieną, nes ne tik renginiai yra aktualūs, pvz., tai gali būti kažkokių specialistų straipsniai ar tam tikrų institucijų rekomendacijos, kad ir kokios infekcinės ligos protrūkio metu.

• Klausimas. Kada planuojama sveikatostinklas. lt taip sutvarkyti, kad jį būtų galima viešinti?

• Klausimas. Kada bus sukurti atskirų savivaldybių sveikatostinklas.lt puslapiai (pvz. Vilniaus)?

Pasiūlymai

• Kaip rodo tyrimai, jei pirmą kartą bandoma žudytis, labai išauga tikimybė antro bandymo. Taip pat tyrimai rodo, kad net ir neilgas kontaktas su psichinės sveikatos specialistu (net ir tuo atveju, kai pacientas yra mažai motyvuotas pagalbai) duoda naudos bandžiusiajam žudytis. Todėl logiška, kad būtina suteikti psichologinę pagalbą po bandymo žudytis. Iškyla problema, kaip mums surasti tuos žmones. Šiuo metu Antakalnio poliklinikos Psichikos sveikatos centras negauna jokios informacijos apie poliklinikai priklausančių asmenų bandymą nusižudyti- nėra atsiunčiami išrašai iš reanimacijos. Išrašus gauname tik tais atvejais, jei pacientas jau gydosi Psichikos sveikatos centre ir jis įvykdė suicidinį bandymą. Esame susidūrę su atvejais, kad pacientams po bandymo nusižudyti, kai pacientas išeina iš ligoninės, nėra pasakoma, kur jiems kreiptis tolesnė pagalbos (tikimės, kad tai vienetiniai atvejai).

Pasiūlymai

• Antakalnio poliklinika yra parengę informacijos apie savižalą, savižudybių prevenciją, pagalbą nusižudžiusių asmenų artimiesiems. Gal galima šia informacija pasidalinti su kolegomis?

• Dalis pateikiamų klausimų yra susiję su galimais sisteminiais pakeitimais, kurių negali išspręsti nei šis projektas, nei atskiros savivaldybės. Siūlome aptarti mechanizmą, kaip tokių pokyčių pasiūlymus galima būtų inicijuoti.

Ačiū už dėmesį