Japanese Nursing Association - すべての妊産婦と赤ちゃんに ......Nursing Association on Healthy Parents and Children 21 1. 国民への情報発信・普及啓発等 1．Providing

すべての妊産婦と赤ちゃんに助産師のケアを

The ICM Asia Pacific Regional Conference 2015

President Suga Sakamoto RNM, RN, PhD(President of Japanese Nursing Association)

第11回ICMアジア太平洋地域会議・助産学術集会

会長坂本すが(公益社団法人日本看護協会会長)

Midwifery Care for Every Mother and their Newborn

内容 Contents１．世界の母子保健の動向

＜ミレニアム開発目標＞

１．Trend of international maternal and child health ＜Millennium Development goals＞

２．日本の母子保健の動向＜健やか親子２１＞

２．Trend of Japanese maternal and child health ＜Healthy Parents and Children 21＞

３．ＩＣＭのビジョン・ミッション３．Vision and Mission of ICM

４．主要国の合計特殊出生率と日本の周産期医療を取り巻く課題

４．TFR of principal countries and problems surrounding Japan’s perinatal care

５．CLoCMiPのレベルⅢ認証制度

５．Certification system of CLoCMiP level 3 midwives

６．ＩＣＭ加盟協会としての活動

６．Activities as ICM Member Association













ミレニアム開発目標とはWhat is Millennium

Development Goals(MDGs)

ミレニアム開発目標国連ミレニアム・サミット

（2000年9月、ニューヨーク）で採択

1990年代に開催された主要な国際会議やサミットで採択された

国際開発目標

国連ミレニアム宣言国際社会が連携・強調して取り組むことを

合意したもの

UN Millennium DeclarationDeclaration adopted by 189 member states

of the UN in 2000

An international development goal that has been adopted in principal

international conferences and summits in 1990s

平和、安全及び軍縮開発及び貧困の撲滅共有の環境の保護

人権、民主主義及びよい統治弱者の保護

アフリカの特別なニーズへの対応国連の強化

Peace, Security and disarmament

Development and poverty eradication

Protecting our common

environment

Human rights, democracy and good government

Protecting the vulnerable

Meeting the special needs of Africa Strengthening the United Nations

Millennium Development Goals

(Adopted September 2000, NY @ United Nations Millennium Summit)

2015年までに達成すべき8つの目標

The 8 goals to be achieved by 2015

目標1 極度の貧困と飢餓の撲滅MDGs1 Eradicate extreme poverty and

hunger

目標2 普遍的初等教育の達成MDGs2 Achieve universal primary

education

目標3 ジェンダーの平等の推進と女性の地位向上

MDGs3 Promote gender equality and empower women

目標4 乳幼児死亡率の削減 MDGs4 Reduce child mortality

目標5 妊産婦の健康の改善 MDGs5 Improve maternal health

目標6 HIV／エイズ、マラリア及びその他の疾病の蔓延防止

MDGs6 Combat HIV?AIDs, malaria and other diseases

目標7 環境の持続可能性の確保MDGs7 Ensure environmental

sustainability

目標8 開発のためのグローバル・パートナーシップの推進

MDGs8 Develop a global partnership for Development


〈母子に関連する目標〉The 8 goals to be achieved by 2015

〈Goals related to mothers and their children〉

目標4 乳幼児死亡率の削減

４－A：1990年と比較して5歳未満児の死亡率を2015年までに1/3に削減させる

☞２／３にとどまっている

MDGs4 Reduce child mortality4-A: Reduce by two thirds,

between 1990 and 2015, the under-five mortality rate

☞Only reduced by one third

目標5 妊産婦の健康の改善

5－A：1990年と比較して妊産婦の死亡率を2015年までに1/4に削減させる

☞４５％減少でとどまっている

MDGs5 Improve maternal health

5-A:Reduce by three quarters, between 1990 and 2015, the maternal mortality ratio☞Only reduced by 45%

(Goal is to reduce 75%)


〈母子に関連する目標〉The 8 goals to achieve by 2015

〈Goals related to mothers and their children〉

目標5 妊産婦の健康の改善 MGDs 5 Improve Maternal Health

5－B：2015年までにリプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）への普遍的アクセス（必要とする人が利用できる機会を有する状態）

5-B:Achieve, by 2015, universal access to reproductive health

妊娠中に少なくとも1回、出産前ケアを受ける女性の割合

83

%

妊娠中に推奨される最低限の出産前ケア訪問を４回または

それ以上受けた妊娠女性

64

％

Proportion of women who received at least one antenatal

visit/care during pregnancy

83

%

Proportion of women who was attended four or more times by any provider during pregnancy

64

％













日本「健やか親子21(第2次)」の基盤課題・重点課題と目標

Basic Issues, Focused Problems and Goals of the Japanese

「Healthy Parents and Children 21（Second ed.）」

「すべての子どもが健やかに育つ社会」の10 年後の実現に向け、３つの基盤となる課題と２つの重点的な課題を設定。

Set 3 Basic Issues and 2 Focused Problems for the realization of “Society where all children are in good health” within 10 years

３つの基盤課題のうち、基盤課題Ａと基盤課題Ｂには従来から取り組んできたが引き続き改善が必要な課題や、少子化や家族形態の多様化等を背景として新たに出現してきた課題があり、ライフステージを通してこれらの課題の解決を図ることを目指す。

また、基盤課題Ｃは、基盤課題Ａと基盤課題Ｂを広く下支えする環境づくりを目指すための課題として設定。

2 of the 3 Basic Issues are related to declining of childbirth and changes of family structures. We aim to solve these issues by dealing with them throughout the life stage of a person.The third Basic Issued is the

arrangement of the environment to support the other 2 issues.

次に、２つの重点課題は、様々ある母子保健課題の中でも、基盤課題Ａ～Ｃでの取組をより一歩進めた形で重点的に取り組む必要があるものとして設定。

The 2 Focused Problems is set so that the 3 Basic Issues are properly dealt with.

第1次計画：2001年～・第2次計画：2015～

他団体と協働して取り組みスタート

Healthy Parents and Children 21 (Second ed.)

Society where all children are in good health

Child raising and health support

Focused Problem 1 Focused Problem 2

To stand by parents feeling “uneasiness in

child raising”

Prevention of child abuse from the point

of pregnancy

Basic Issue A Basic Issue B

Basic Issue C

Collaborate with other Associations

Continuous support to

mothers and children

Health support to

adolescent to adulthood

Building society to support the healthy growth of children

「健やか親子21(第2次)」における活動テーマ(日本看護協会)

The Action theme of Japanese Nursing Association on

Healthy Parents and Children 21

1. 国民への情報発信・普及啓発等

１．Providing information and aware of this policy to people

2. 育児支援等２．Child raising support

3. 児童虐待防止・対応強化３．Strengthening prevention and response to child abuse

4. 調査研究やカウンセリング体制の充実・ガイドラインの作成等

４．Enhancing research, counseling system and developing guidelines













ICMのビジョン・ミッション

Vision and Mission ofICM

ICMは出産を迎える女性全員が、新生児とともに助産師のケアを受けられる世界を目指す。

ICM envisions a world where every childbearing woman has access to a midwife's care for herself and her newborn.

女性のリプロダクティブヘルスおよび新生児と家族の健康増進をはかるため、出産を迎える女性にとって、そして出産を正常に保つということにおいて、最適なケアを提供する助産師の自律性を促進する事によりICM加盟団体の強化と世界的な助産の専門性の向上をはかる。

To strengthen Midwives Associations and to advance the profession of midwifery globally by promoting autonomous midwives as the most appropriate caregivers for childbearing women and in keeping birth normal, in order to enhance the reproductive health of women, and the health of their newborn and their families.

Mission

Visionビジョン

ミッション

その1

助産教育と継続教育のプログラム、および教育者としての助産師の役割の強化すること

その2

助産師の専門的自律性を強化し、助産師自らによる助産規制、教育及び実践の設計・統治を実現すること

その3

エビデンスに基づく助産実践を増進・記録する助産研究を促進・支援すること

その4

助産の立場を主張し、サービスの方向性を決める政策立案において、助産師の影響力を拡大すること

その5

共通の利益を持つ関連の組織やネットワークと戦略的協力関係を進めること

1

STRENGTHEN midwifery education, continuing education programmesand the role of the midwife as an educator

2

ENHANCE midwives’ professional autonomy and ensure midwifery regulation, education and practice is designed and governed by midwives

3PROMOTE midwifery research that enhances and documents evidence-based midwifery practice

4

ADVOCATE for midwifery and extend the influence of midwives in policy development that drives service direction

5

PURSUE strategic collaborations with relevant organisations and networks that share a common interest

ICM 戦略的方向性2014～2017

ICM Strategic Directions2014-2017













主な国の合計特殊出生率の動き（欧米）Change of total fertility rate (Western countries)

Sweden USA France

UKItaly Japan

Country TFR(2013)Japan 1.43USA 1.86France 1.99Sweden 1.89UK 1.83Italy 1.39Germany 1.41

Germany

主な国の合計特殊出生率の動き（アジア）Change of total fertility rate (Asian countries)

Country TFR(2013)

Thailand 1.40(2012)

Japan 1.43

Singapore 1.19

South Korea 1.19

Hong Kong 1.12

Taiwan 1.07

JapanThailandSingapore

Hong Kong Taiwan South Korea

日本における出生数 (合計特殊出生率)の変遷Change of number of births and TFR of Japan

出生数 Number of births合計特殊出生率 TFR

Nu

mb

er

of

Bir

ths TFR

(ten thousand)

(year)

The first baby boom2,696,638 births/year

The second baby boom2,091,983 births/year

Year 20111,050,806 births/year

19

出産年齢の高齢化

産科医の減少

産科病棟の混合化

助産師の就業先偏在

周産期医療施設の集約化

産科施設の減少

医療ニーズの多様化

出生数の減少

Decrease in number of

birthsDecrease in number of

Obstetricians

Increasing mixed wards

Uneven distribution of

MidwivesMaternal

age becoming

older

Consolidation of perinatal care facility

Decrease of delivery units

Diversity in medical needs

日本の周産期医療を取り巻く問題

Problems surrounding Perinatal Care

20

量をめぐる課題質をめぐる課題

働く場と助産師の数に関する事

助産師の実践能力強化に関する事

周産期医療機能

分化

助産師の偏在

助産師の専門性の

発揮

Subject regarding quantity

Subject regarding quality

Work place and number of midwives

Improving the ability of midwives

The system of perinatal

care

Quality of midwiferycompetency

Uneven distribution of midwives

助産実践能力

の質

Demon-strating

profession of

midwifery

日本の周産期医療を取り巻く問題と対策

-量と質の側面から見た対策-




21

ガイドライン等の策定による助産実践能力

の質保証

助産師適正配置の

検討

助産教育と継続教育の強化

助産業務ガイドライン

エビデンスに基づく助産ガイドライン－分娩期－

新卒助産師研修ガイド

分娩施設における災害発生時の対応マニュアル作成ガイド

快適で安全な妊娠出産のためのガイドライン

助産師必要人数に関する検討

助産師需給計画の要望

継続教育における助産実践能力の強化→助産実践能力習熟

段階（クリニカルラダー）レベルⅢ認証制度の創設

継続教育における

教育・研修体制の整備

助産教育の充実

助産師教育ファーストステージ研修

Assuring quality of midwifery ability by

formulation of guidelines

Consider-ation of midwife staffing

Midwifery educationand continuing

education

Guidelines on the role of Midwives

Midwifery guideline based on evidence -during labor stage-

Guide of induction course for newly gradated midwives

Guidelines for disaster preparedness in delivery units

Guideline for safe pregnancy and labor

Discussionon the number of midwives

Request to “demand and supply planning of midwives”

Strengthening of abilityby continuing education→Establishment of thecertification of “Advanced Midwife”

Arranging the education/ course for continuing education

Enriching midwifery education

Courses for educators of midwifery education

Moderate advance

病院Hospitals

62.0%(22,564)

診療所Clinics25.5％(9,287)

総合周産期母子医療センターHighly advanced medical center

(100hsp、80,255 births)

地域周産期母子医療センターModerately advanced

medical center(291hsp、161,020 births)

一般病院General hospital

(714 hsp、290,549 births)

有床診療所Clinics

(1,498 cl 、486,469 births)

2013年出生数（約103万人）Births in 2013(1.03million)

2013年業助産師分布（31,851人）Distribution of

Midwives in 2011

高度医療機関に助産師が多く就業している。質の高

い助産ケアを提供し、安全・安心な出産環境を整備

するためには、人材の確保が前提条件であり、助産

師の就業先の偏在は大きな課題である。

分娩件数と１施設あたり常勤助産師数の偏り（推計値）Births numbers per facility and number of midwives

(Estimation)

There are more midwives in advanced medical centers. However, to provide safe and secure birthing environment, staffing is an important issue and this unequal distribution is a problem we face in Japan.

Number of midwives per facility

Clinics General hospital

Highly advance

486,469

5.3

290,549

13.2

161,020

21.1

80,255

34.6

分娩件数 1施設あたり常勤助産師数

診療所一般病院地域周産期総合周産期

Number of Births

助産師の就業先の偏在

Unequal distribution of Midwives

助産師就業者数の増加に伴い、診療所での就業割合も2000年14.7％から2013年25.5％と増加しているが、依然として、病院と診療所にお

ける就業助産師の偏在が問題である。

就業先別助産師数の経年変化Number of midwives in each functional facility

年次Year

助産師就業者数Number of working midwives

産（婦人）科を標榜する施設延べ数Facilities with Obst or Gyne

施設別出生数Number of births at each facility

就業者総数Total

病院Hospital

診療所Clinics

助産所Maternity

home

施設総数Total

病院Hospital

診療所Clinics

助産所Maternity

home

総数Total

病院Hospital

診療所Clinics

助産所Maternity home

2013 33,65222,564（62.0%）

9,287(25.5%)

1,801(4.9%)

6,3852,170(34.0%)

2,909(45.6%)

897(14.0%)

1,029,816548,744(53.3%)

471,419(45.8%)

7,959(0.8%)

17,584 17,808 17,798 17,684 17,753 17,883 18,054 18,923 18,900 19,671 20,093 21,023

3,668 3,674 4,465 4,534 4,680 5,603 5,827 6,129 7,306 7,686 8,162 8,144

1,858 1,567 1,705 1,601 1,654 1,586 1,550 1,530

1,653 1,631 1,789 1,861

24,985 25,053 25,877 25,724 26,040 27,047 27,352 27,927 30,130

31,312 32,480 33,606

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

病院診療所助産助総数23Hospitals Clinics Maternity

homesTotal

Due to the growing number of midwives in total, percentage of midwives working in clinics have increased from 14.7% in 2000 to 25.5% in 2013. However, there still is an unequal distribution among hospitals to clinics.

助産師の就業先の偏在

Unequal distribution of Midwives



24

ガイドライン等の策定による助産実践能力

の質保証

助産師適正配置の

検討

助産教育と継続教育の強化

助産業務ガイドライン

エビデンスに基づく助産ガイドライン－分娩期－

新卒助産師研修ガイド

分娩施設における災害発生時の対応マニュアル作成ガイド

快適で安全な妊娠出産のためのガイドライン

助産師必要人数に関する検討

助産師需給計画の要望

継続教育における助産実践能力の強化→助産実践能力習熟

段階（クリニカルラダー）レベルⅢ認証制度の創設

継続教育における

教育・研修体制の整備

助産教育の充実

助産師教育ファーストステージ研修

Assuring quality of midwifery ability by

formulation of guidelines

Consider-ation of midwife staffing

Midwifery educationand continuing

education

Guidelines on the role of Midwives

Midwifery guideline based on evidence -during labor stage-

Guide of induction course for newly gradated midwives

Guidelines for disaster preparedness in delivery units

Guideline for safe pregnancy and labor

Discussionon the number of midwives

Request to “demand and supply planning of midwives”

Strengthening of abilityby continuing education→Establishment of thecertification of “Advanced Midwife”

Arranging the education/ course for continuing education

Enriching midwifery education

Courses for educators of midwifery education

助産実践能力習熟段階(クリニカルラダー)※レベルⅢ認証制

度の創設

25

Establishment of CLoCMiP※ level 3

certification system

質をめぐる課題への対策Measure taken on

subject regarding quality

※CLoCMiP : Clinical Ladder ofCompetencies for Midwifery Practice

※CLoCMiP : Clinical Ladder ofCompetencies for Midwifery Practice













5

認証制度を支える関連団体

Supporting Associations of the Certification system

284

CLoCMiPレベルⅢ 認証制度とは

What is Certification of CLoCMiP Level 3

29

Expecting women, Children

and families

・Can receive professional and high quality midwifes’ care

Organizations

・Midwifery care is assured, and organizations can provide with the perinatal care function they are assigned to by the country

Obstetricians

・Understand that the midwife is competent, and be able to share each others role in team medicine

Midwives

・Become autonomous midwife

・Be motivated to self-educate for having clear goals

私はクリニカルラダーレベルⅢを認証された

アドバンス助産師です！

I am a certified Level 3 Midwife!

CLoCMiPレベルⅢ 認証の意義

The Purpose of Certifying

CLoCMiP Level 3

新人Novice

レベルⅠLevel 1

レベルⅡLevel 2

レベルⅢLevel 3

レベルⅣLevel 4

倫理的感応力Ethical Thinking

ケアリングの姿勢Attitude of caring情報収集Gather information

アセスメント/問題の明確化Assesment

診断 Diagnose

計画立案 Plan

実践 Act

評価 Evaluate

教育Education

教育・指導 Teaching

自己開発Self-development

研究 Research

コミュニケーション(対人関係)Communication

倫理 Ethic社会性 Social

助産倫理 Midwifery ethic

管理Management

安全 Safety

経済性 Economy

リーダーシップ Leadership

Ⅰ倫理的感応力 Ethical thinking

助産師の臨床実践能力

Pra

ctic

al c

om

pet

en

cy o

f a

Mid

wif

e

Mat

ern

ity

care マ

タニティケア

専門的自律能力

Pro

fess

ion

alau

ton

om

ou

ssk

ills

妊娠期・分娩期・産褥期・新生児期の診断とケア/分娩期の配慮の視点Diagnose and care for pregnant/patruient woman and newborns and during childbirth

レ

ベ

ル

新

人N

ovi

ce

レ

ベ

ル

Ⅰ

Leve

l 1

レ

ベ

ル

Ⅱ

Leve

l 2

レ

ベ

ル

Ⅲ

Leve

l 3

レ

ベ

ル

Ⅳ

Leve

l 4

Ⅱマタニティケア能力妊娠～産褥新生児期の診断とケア、分娩時の配慮の視点

Ⅱ Maternity careDiagnose and care for period of pregnancy to perinatal care and newborns and during childbirth

Ⅲ専門的自律能力教育、研究、コミュニケーション、倫理・管理

Ⅲ Professional autonomous skillsEducation, research, communication, ethics and management

CLoCMiPの構造Structure of CLoCMiP

発達段階 Stage of Development

CLoCMiP各レベルの到達目標

The goal of each level of CLoCMiP

31指示・手順・ガイドに従い、安全確実に助産ケアができる

1.健康生活支援の援助のための知識・技術・態度を身につけ、安全確実に助産ケアができる

2.助産外来・院内助産について、その業務内容を理解できる3.ハイリスク事例についての病態と対処が理解できる

1.創造的な助産実践ができる2.助産外来において、指導的な役割を実践できる3.院内助産において、指導的な役割を実践できる4.ローリスク/ハイリスク事例において、スタッフに

対して教育的なかかわりができる

1.入院期間を通して、責任をもって妊産褥婦・新生児の助産ケアを実践できる

2.助産外来において、個別性を考慮したケアを自律して提供できる

3.助産外来において、指導的な役割を実践できる4.院内助産において、自律してケアを提供できる5.ハイリスクへの移行を早期に発見し対処できる

Ⅱ

Ⅳ

Ⅲ

Ⅰ

新人

1.助産過程を踏まえ個別的なケアができる2.支援を受けながら助産外来においてケアが提供できる3.先輩助産師とともに院内助産におけるケアを担当

できる4.ローリスク/ハイリスクの判別および初期介入ができる

Can provide midwifery care with definite safety according to the guidelines

1.Have knowledge, skills, competency and attitude to perform safe midwifery care

2.Understand the role of midwife in midwife outpatient unit and in hospital birth center

3.Understand the pathology of high-risk cases and how to respond

1.Can perform creative midwifery practice2. Can take a leading role in midwife outpatient

unit 3. Can take a leading role in in-hospital birth

center4.Take leading role to all staffs

1.Can responsibly take care of inpatients2.Can autonomously care at midwife outpatient unit

3.Can take a leading role in midwife outpatient unit

4.Autonomously care at in-hospital birth center5.Discover the shift to high risk and respond at

early stage

Ⅱ

Ⅳ

Ⅲ

Ⅰ

1.Can provide individual midwifery care2.Perform care in midwife outpatient unit with aid3.Peform care in in-hospital birth center when

coached4.Can distinct and give primary care to low risk to

high risk cases

No

vice













ツイニングプロジェクト Twinning Project

Twinningとは2つの助産師協会の間で、

双方向の有益なやりとりを行うこと

What is TwinningTwo-way mutually beneficial exchange between two member Midwives Associations

目的アイデアやスキルを共有し、情報交換や技術の伝達を通して互いに学び合うことを促進すること助産ケアの質の向上と助産師協会の強化のための基盤を提供し実施すること

AimTo create a platform for sharing of ideas and skills and learning from each other through information and technology transfer

Twinning Project

2011年～2014年

From year 2011 to 2014

日本助産師会Japanese Midwives

Association

ベトナム助産師会

Vietnam Association of Midwives

ベトナムの母子保健、助産師、助産ケアの現状把握

課題・ニーズの明確化対策の検討 Understanding the maternal

child health, midwife and midwifery care of Vietnam

Clarifying the needs and problems

Considering actions to take

助産ケアの重要性や必要性に関するベトナム助産師の理解の促進を図るPromotion of

the understanding of Vietnamese midwives on

the importance of midwifery

care

日本における研修の実施Training

courses in Japan

Twinning Project

2015年開始Started year 2015

モンゴル助産師会

Mongolian Midwives Association

ベトナムの助産師が日本で研修、助産師の本来の役割を再認識して帰国

日本助産師会は、国際協力の考え方や手法を習得した。

After the training in Japan, Vietnamese midwives re-recognized the role of midwives

Japanese Midwives Association learned how to think and act in international cooperation

日本助産師会

Japanese Midwives Association

ベトナム助産師会

Vietnam Association of Midwives

2011年～2014年From year 2011 to 2014

日本助産師会

Japanese Midwives Association

Documents

Japanese Nursing Association - すべての妊産婦と赤ちゃんに ......Nursing Association on Healthy Parents and Children 21 1. 国民への情報発信・普及 啓発等 1．Providing

Japanese Nursing Association - すべての妊産婦と赤ちゃんに ......Nursing Association on Healthy Parents and Children 21 1. 国民への情報発信・普及啓発等 1．Providing