J. Quietzsch, S. Bartik, A. Tauchnitz,

Chronisch-entzndliche Darmerkrankung und Spondylarthropathien bei Kindern und Jugendlichen in den neuen BundeslndernJ. Quietzsch, S. Bartik, A. Tauchnitz, D. Mbius, J. Henker, U. Rothe, Th. Richter und alle Mitglieder des Schsischen CED-Registers

Definition:Enterospondylarthropathien (Entero-Sp.A.) sind nichtinfektise, seronegative Spondylarthritiden bzw. arthralgien vor, nach oder mit Beginn der entzndlichen Darmsymptomatik bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa.

Enterospondylarthropathiengehren implizit in die heterogene Gruppe der juvenilen Spondylarthritiden (j. Sp.A.), was schon in den 1980er Jahren vermutet worden war! Oligoarthritis II der jc.-A. (Eular 1977, Oslo) heute: Enthesitis-Arthritis-assoziiertes Syndrom d. j.i.A. (ILAR-Kriterien 1997, Durban)Juvenile SpondarthritisJuvenile PsoriasisarthritisArthritiden bei CEDPostenteritische Arthritis mit/ohne Reitersyndromundifferenzierte Spondylarthritiden mit gastrointestinaler Symptomatik

Leider erwiesen sich die ILAR-Kriterien als Klassifikationskriterien der j. Sp.A. im Kindesalter als zu wenig sensitiv (79%), so dass die fr das Erwachsenenalter verbindlichen ESSG-Kriterien von 1991 noch immer zur Anwendung kommen, bei annhernd gleicher Spezifitt[Dougados M. et al. Arthritis Rheum. 1991; 34:1218-1227]

Verlaufsformen j. Sp. A.Klinisch werden 2 artikulre Verlaufsformen unterschieden (in Anlehnung an Erwachsenenstudien):1. Periphere, insbes. asymmetrische Oligo-arthritiden der groen Gelenke der unteren Extremitten (aber auch Schulter-, Hand- , und Ellenbogengelenke), die flchtig und migrierend, gleichzeitig mit der CED erscheinen oder ihr folgen und innerhalb von 24 Wochen wieder abklingen

Verlaufsformen j. Sp. A.2. Arthritiden des AchsenskelettsSacroiliitiden und seltener bei Kindern Spondylitiden, die bei HLA B27-Expression und CED 10-fach hufiger auftreten und bei bis zu 80% einen bergang in ankylosierende Spondylitis zeigen + zustzlichen Befall groer (Hftgelenke v.a.) und kleiner Gelenke[D. A. Cabral, Malleson P. N., Petty R. E. Clin.North. Am. 1999; 42:1051-1070]

Grnde fr die Erfassung und Untersuchung von Pat. mit Entero-Sp.A.Valide epidemiologische und klinische Daten bei Kindern sind eher sprlichProfunde Publikationen liegen oft Jahre/Jahrzehnte zurckwesentliche Erkenntnisse von Erwachsenen mit Entero-Sp.A. wurden auf Kinder und Jugendliche einfach bertragen

Methodik:1. Ab 1.1.2000 begannen wir in der Schsischen CED-Register-Arbeitsgruppe und ab 1.1.2002 auch die Teilnehmer einiger pdiatrisch-gastroenterologischer Zentren auerhalb Sachsens neuerkrankte Kinder und Jugendliche

2. Dazu wurden anamnestische Daten bei Erstvorstellung sowie die klinischen Befunde bei stationrer und ambulanter Vorstellung mittels 3 verschiedener Meldeformulare erfasst und durchgearbeitet.

Ergebnisse1.Bis 31.12.2003 wurden insgesamt 416 Patienten

Ergebnisse:3. Vom 1.1.2000-31.12.2003 wurden in Sachsen 206 inzidente CED-Flle, davon 19 (9,2%) mit Entero-Sp.A. registriert. Bezogen auf Sachsen und die meldenden neuen Bundeslnder waren es 355 Kinder mit CED, davon 27 (7,6%) mit Entero-Sp. A.4. Von 1987 bis 1999 wurden 36 prvalente Flle von Entero-Sp. A. (19 Kinder aus Sachsen und 17 auerhalb Sachsens) registriert5. Von 2000-2003 wurden 27 inzidente Flle von Entero-Sp. A. (13 Kinder aus Sachsen und 14 auerhalb Sachsens) registriert.

Prvalente Flle n=36 PatientenInzidente Flle n=27 Patienten

Diagramm1

11

11

13

11994

11995

25

35

51998

42

39

44

51

12003

Sachsen n = 33

andere neue Bundeslnder n = 30

Jahr der Primrmanifestation von Patienten mit CED und Spondylarthropathie n = 63

Tabelle1

Kliniken und Zahl der Patienten mit Entero-Sp. A.

(anhand der Auswertung der Meldebgen)

KlinikenMorbus CrohnColitis ulcerosaCED-gesamt

Leipzig9413

Cottbus8513

Plauen4610

Greifswald538

Dresden505

Berlin (Friedrichshain)235

Magdeburg123

Chemnitz202

Bautzen101

Erlabrunn101

Torgau101

Potsdam101

402363

Tabelle2

1987198919931994199519961997199819992000200120022003

Sachsen n = 331111123543451


3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

n = 36 Patienten

n = 36 Patientenn = 27 Patienten

Tabelle2

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00

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Sachsen n = 33



Tabelle3

Ergebnisse:

Durch die Erfassung inzidenter und prvalenter Flle wurden insgesamt 63 Patienten mit Enterospondylarthropathie Morbus CrohnColitis ulcerosa mit Entero.-Sp.A.-Patienten 1987-1999 24 10 2000-20031613

Inzidenz der Entero-Sp.A. in SachsenVom 1.1.2000-31.12.2003:206 Kinder mit CED, davon 19 mit Entero-Sp.A.Durchschnittliche Bevlkerungszahl der 0-18 jhrigen in Sachsen: 550000 Kinder und Jugendliche

Inzidenz Entero-Sp.A.:0,66 /100000 Kinder /JahrPrvalenz Entero-Sp.A.:2,64 /100000 Kinder/Jahr

Inzidenz j. Sp.-A.: 1-2 Kinder

Ergebnisse:63 Patienten entwickelten Enterospondylarthropathien Spondylarthritis: 29 (46%) Spondylarthralgien 34 (54%) Morbus CrohnColitis ulcerosa Anzahl der Patienten 40 (63,5%) 23 (36,5%) Jungen:Mdchen24:16 9:14 Geschlechtsverhltnis1,6:1 1:1,6 Alter bei Ersterkrankung (Jahre/Monate)IQR 2,1-17,23,2-17,3 Median12,111,2

Kliniken und Zahl der Patienten mit Entero-Sp. A. (anhand der Auswertung der Meldebgen)

82,5%

Diagramm1

58

513

63

Arthritis

Arthralgie

Verlaufsformen der Arthritis/Arthralgien bei Morbus Crohn n = 40

Tabelle1




Leipzig9413

Cottbus8513

Plauen4610

Greifswald538

Dresden505


Magdeburg123

Chemnitz202

Bautzen101

Erlabrunn101

Torgau101

Potsdam101

402363

Tabelle2

1987198919931994199519961997199819992000200120022003

Sachsen n = 331111123543451


3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

n = 36 Patienten


Tabelle2

00

00

00

00

00

00

00

00

00

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00

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00

Sachsen n = 33



Folie 23

MaximumMinimumMedian

MC Sp A geht173.59.162.6

CU CED voraus177.85.869.5

MC Sp A folgt95.25.241.8

CU CED98.53.841.2

MC Sp A geht185.69.563.8

CU CED parallel1837.266.5

Folie 23

000

000

000

000

000

000

Maximum

Minimum

Median

Entzndungsaktivitt bei Beginn der Enterospondylarthropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation CrP (g/l)

Folie 19

vor CED-Beginnnach CED-Beginngleichzeitig mit CED-Beginn (kein Intervall)

Morbus Crohn8266

Colitis ulcerosa7124

Folie 19

00

00

00

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa

Auftreten erster Symptome einer Spondylartheropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation

Folie 18

HftgelenkbefallWS-BefallISG-Befalltief sitzende Schmerzen seitliche Gesregion + LWSisol. HftgelenkbefallEnthesitis

Morbus Crohn n = 121382481

Colitis ulcerosa n = 91163341

70%

30,4%

65%

52,2%

15%

17,4%

Folie 18

00

00

00

00

00

00

Morbus Crohn n = 12


Gelenkbefallhufigkeiten (absolut) und Symptome bei Achsenskelettbefall n = 21

Folie 17

Kniegel.Sprunggel.Handgel.Ellenbogengel.Schultergel.PIP-GelenkeDIP-GelenkeTempormandib.-Gel.Grozehengrd.-Gel.Daumengrd.-Gel.DahtylitisGelenkerguss (-punktion)

Morbus Crohn n = 283619158311221118


Folie 17

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

Morbus Crohn n = 28


Gelenkbefallhufigkeiten (absolut) bei Peripheren Arthritiden n = 42

Tabelle4

MonoarthritisOligoarthritisPolyarthritis

Arthritis266

Arthralgien19

6

8

10

12

14

16

Tabelle4

00

00

00

Arthritis

Arthralgien

Verlaufsformen der Arthritis/Arthralgien bei Colitis ulcerosa und Colitis interderminata n = 23

Tabelle3

MonoOligoPoly

Arthritis556

Arthralgie8133

15

20

Tabelle3

00

00

00

Arthritis

Arthralgie


MBD0001579B.xls

Diagramm1

87

2612

64

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa


Tabelle1




Leipzig9413

Cottbus8513

Plauen4610

Greifswald538

Dresden505


Magdeburg123

Chemnitz202

Bautzen101

Erlabrunn101

Torgau101

Potsdam101

402363

Tabelle2

1987198919931994199519961997199819992000200120022003

Sachsen n = 331111123543451


3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

n = 36 Patienten


Tabelle2

00

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00

00

00

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00

00

00

Sachsen n = 33



Folie 19


Morbus Crohn8266


Folie 19

00

00

00

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa


Folie 18

HftgelenkbefallWS-BefallDSG-Befalltief sitzende Schmerzen seitliche Gesregion + LWSisol. HftgelenkbefallEnteritis



Folie 18

00

00

00

00

00

00

00

Morbus Crohn n = 12



Folie 17


Morbus Crohn n = 283619158311221118


Folie 17

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

Morbus Crohn n = 28



Tabelle4


Arthritis266

Arthralgien19

6

8

10

12

14

16

Tabelle4

00

00

00

Arthritis

Arthralgien


Tabelle3

MonoOligoPoly

Arthritis556

Arthralgie8133

15

20

Tabelle3

00

00

00

Arthritis

Arthralgie


82,6%

Diagramm8

21

69

5Poly

Arthritis

Arthralgien

Verlaufsformen der Arthritis/Arthralgien bei Colitis ulcerosa und Colitis indeterminata n = 23

Tabelle1




Leipzig9413

Cottbus8513

Plauen4610

Greifswald538

Dresden505


Magdeburg123

Chemnitz202

Bautzen101

Erlabrunn101

Torgau101

Potsdam101

402363

Tabelle2

1987198919931994199519961997199819992000200120022003

Sachsen n = 331111123543451


3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

n = 36 Patienten


Tabelle2

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00

00

00

00

00

00

00

00

Sachsen n = 33



Folie 23


MC Sp A geht173.59.162.6

CU CED voraus177.85.869.5

MC Sp A folgt95.25.241.8

CU CED98.53.841.2

MC Sp A geht185.69.563.8

CU CED parallel1837.266.5

Folie 23

000

000

000

000

000

000

Maximum

Minimum

Median


Folie 19


Morbus Crohn206515

Colitis ulcerosa30.452.217.4

Folie 19

00

00

00

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa

Auftreten erster Symptome einer Spondylartheropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation (%)

Folie 18




70%

30,4%

65%

52,2%

15%

17,4%

Folie 18

00

00

00

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00

Morbus Crohn n = 12



Folie 17

Kniegel.Sprunggel.Handgel.Ellenbogengel.Schultergel.PIP-Gelenkeandere GelenkeDaktylitisGelenkerguss (-punktion)

Morbus Crohn n = 283619158311618


Folie 17

00

00

00

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00

00

00

00

00

Morbus Crohn n = 28


Gelenkbefallhufigkeiten (absolut) bei peripheren Arthritiden n = 42

Tabelle4

MonoOligoPoly

Arthritis265

Arthralgien19

6

8

10

12

14

16

Tabelle4

00

00

00

Arthritis

Arthralgien


Tabelle3

MonoOligoPoly

Arthritis556

Arthralgie8133

15

20

Tabelle3

00

00

00

Arthritis

Arthralgie


Gelenkbefallhufigkeiten bei 42 Kindern mit peripheren Arthritiden3628191415118334

Diagramm2

42.933.3

22.616.7

17.913.1

9.53.6

3.64.8

17.914.3

28.642.9

Morbus Crohn n = 28


8

15

3,6%

9,5%

17,9%

22,6%

42,9%

6

14

4,8%

3,6%

13,1%

16,7%

33,3%

Tabelle1

Morbus Crohn n = 28Colitis ulcerosa n = 14

Kniegel.42.933.3

Sprunggel.22.616.7

Handgel.17.913.1

Ellenbogengel.9.53.6

Schultergel.3.64.8

Verschiedene kleine Gelenke (9 Patienten)17.914.3

Gelenkerguss (14 Patienten)28.642.9

Tabelle1

Morbus Crohn n = 28


8

15

3,6%

9,5%

17,9%

22,6%

42,9%

6

14

4,8%

3,6%

13,1%

16,7%

33,3%

Tabelle2


Hftgelenkbefall33.328.6

ISG-Befall11.97.1

tief sitzende Rckenschmerzen + seitliche Gesregion + LWS33.328.6

isol. Hftgelenkbefall199.5

Enthesitis Daktylitis Achillodynie8.311.1

periphere Gelenke (auch kleine)3333

Tabelle2

Morbus Crohn n = 12


4

2

19%

33,3%

11,9%

33,3%

3

2

9,5%

28,6%

7,1%

28,6%

Tabelle3

Morbus CrohnColitis ulcerosa

SpA geht CED voraus2030.4

SpA geht CED parallel (kein Intervall)1517.4

SpA folgt CED6552.2

Tabelle3

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa

65%

20%

15%

52,2%

17,4%

30,4%

Gelenkbefallhufigkeiten und Symptome bei 21 Kindern mit Achsenskelettbefall1412534384

Diagramm3

33.328.6

11.97.1

33.328.6

199.5

8.311.1

3333

Morbus Crohn n = 12


33,3%

11,9%

33,3%

19%

2

4

28,6%

7,1%

28,6%

9,5%

2

3

Tabelle1


Kniegel.42.933.3

Sprunggel.22.616.7

Handgel.17.913.1


Schultergel.3.64.8



Tabelle1

Morbus Crohn n = 28


8

15

3,6%

9,5%

17,9%

22,6%

42,9%

6

14

4,8%

3,6%

13,1%

16,7%

33,3%

Tabelle2



ISG-Befall11.97.1





Tabelle2

Morbus Crohn n = 12


4

2

19%

33,3%

11,9%

33,3%

3

2

9,5%

28,6%

7,1%

28,6%

Tabelle3




SpA folgt CED6552.2

Tabelle3

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa

65%

20%

15%

52,2%

17,4%

30,4%

Auftreten erster Symptome einer Spondylarthropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation (%)87642612

Diagramm1

2030.4

1517.4

6552.2

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa

15%

20%

65%

30,4%

17,4%

52,2%

Tabelle1


Kniegel.42.933.3

Sprunggel.22.616.7

Handgel.17.913.1


Schultergel.3.64.8



Tabelle1

00

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00

Morbus Crohn n = 28


8

15

3,6%

9,5%

17,9%

22,6%

42,9%

6

14

4,8%

3,6%

13,1%

16,7%

33,3%

Tabelle2



ISG-Befall11.97.1





Tabelle2

00

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00

Morbus Crohn n = 12


4

2

19%

33,3%

11,9%

33,3%

3

2

9,5%

28,6%

7,1%

28,6%

Tabelle3




SpA folgt CED6552.2

Tabelle3

00

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Morbus Crohn

Colitis ulcerosa

65%

20%

15%

52,2%

17,4%

30,4%

Dauer und Hufigkeit von Enterospondylarthropathien

Morbus Crohnn = 40Colitis ulcerosan = 23a) Einmalige kurze artikulre Episode 7 (17,5%) 4 (17,4%)b) Rezidivierende artikulre Schbe 33 (82,5%) 19 (82,6%)

Intervalle (IQR) zwischen CED- und Beginn der Entero-Sp.-A.n = 12IQR2 Monate 6,3 JahreMedian14,8 Monaten = 26IQR1 Monat 5,9 JahreMedian9,9 Monate

CED Spondylarthro-pathien = 7IQR3,4 Jahre 10,2 Jahre Median76,3 Monaten = 8IQR4 Monate 6,2 JahreMedian16,3 Monate

Spondylarthro-pathie - CEDColitis ulcerosa(n = 23)Morbus Crohn(n = 40)

Chronische Enterospondylarthropathienn = 13 Patienten (20,6%)32HLA-B27+assoziierte juvenile Spondylarthritis-Verlufe (Sacroiliitis/Spondylitis) MRT gesichert11Enthesitis-Arthritis-assoziierte j.i.A.-Verlufe33Juvenile idiopathische Arthritis (mon-oligo-polyartikulr-Verlufe)Colitis ulcerosa n = 7 (30,4%)Morbus Crohnn = 6 (15%)

13 Kinder mit chronischer Entero-Sp.-A.A) 9 Patienten (4 mit M. Crohn, 5 mit C.u.) entstammen der Gruppe von 15 Kindern mit Entero.-Sp.A., die der CED vorausging:bei M. Crohn: bis max. 6,2 Jahrebei C. ulcerosa: bis max. 10,2 Jahre Rntgenmorphologische Pathologien bei 8/9 KindernDiagnosen: -Subgruppen juveniler idiop. Arthritiden -Vd. juveniler Morbus BechterewTherapie: jahrelange Therapie mit NSAR, DMARD, Zytostatika, i.v. Immunglobuline, Corticoide, Synovektomie und Arthroskopie

B) 4 Patienten (2 mit M. Crohn, 2 mit C.u.) gehren zur Gruppe von 38 Kindern, bei denen sich die Entero-Sp.A. nach der CED-Manifestation entwickelte:bei M. Crohn: bis max. 5,9 Jahrebei C. ulcerosa: bis max 6,8 Jahre Rntgenmorphologische Pathologien bei 2/4 Kindern (2 j. Sp.-A.-Verlufe)

Sp A geht CED voraus

Hohe Entzndungs-aktivitt wird v.a. durch j.i.A.-Verlufe determiniertSp A folgt CED

Pat. erhalten meist 5-ASA oder AzathioprinSp A geht CED parallel

Entzndungsaktivitt wird durch beide Prozesse beeinflut

Diagramm1

173.59.162.6

177.85.869.5

95.25.241.8

98.53.841.2

185.69.563.8

1837.266.5

Maximum

Minimum

Median


Tabelle1




Leipzig9413

Cottbus8513

Plauen4610

Greifswald538

Dresden505


Magdeburg123

Chemnitz202

Bautzen101

Erlabrunn101

Torgau101

Potsdam101

402363

Tabelle2

1987198919931994199519961997199819992000200120022003

Sachsen n = 331111123543451


3

4

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6

7

8

9

10

11

12

n = 36 Patienten


Tabelle2

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Sachsen n = 33



Folie 23


MC173.59.162.6

CU177.85.869.5

MC95.25.241.8

CU98.53.841.2

MC185.69.563.8

CU1837.266.5

Folie 23

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000

000

000

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Maximum

Minimum

Median


Folie 19


Morbus Crohn8266


Folie 19

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00

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa


Folie 18




70%

30,4%

65%

52,2%

15%

17,4%

Folie 18

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Morbus Crohn n = 12



Folie 17


Morbus Crohn n = 283619158311221118


Folie 17

00

00

00

00

00

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00

00

00

00

00

00

Morbus Crohn n = 28



Tabelle4


Arthritis266

Arthralgien19

6

8

10

12

14

16

Tabelle4

00

00

00

Arthritis

Arthralgien


Tabelle3

MonoOligoPoly

Arthritis556

Arthralgie8133

15

20

Tabelle3

00

00

00

Arthritis

Arthralgie


MBD0001579B.xls

Diagramm1

87

2612

64

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa


Tabelle1




Leipzig9413

Cottbus8513

Plauen4610

Greifswald538

Dresden505


Magdeburg123

Chemnitz202

Bautzen101

Erlabrunn101

Torgau101

Potsdam101

402363

Tabelle2

1987198919931994199519961997199819992000200120022003

Sachsen n = 331111123543451


3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

n = 36 Patienten


Tabelle2

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00

00

00

00

00

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00

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00

00

00

Sachsen n = 33



Folie 19


Morbus Crohn8266


Folie 19

00

00

00

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa


Folie 18

HftgelenkbefallWS-BefallDSG-Befalltief sitzende Schmerzen seitliche Gesregion + LWSisol. HftgelenkbefallEnteritis



Folie 18

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00

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00

00

00

Morbus Crohn n = 12



Folie 17


Morbus Crohn n = 283619158311221118


Folie 17

00

00

00

00

00

00

00

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00

00

Morbus Crohn n = 28



Tabelle4


Arthritis266

Arthralgien19

6

8

10

12

14

16

Tabelle4

00

00

00

Arthritis

Arthralgien


Tabelle3

MonoOligoPoly

Arthritis556

Arthralgie8133

15

20

Tabelle3

00

00

00

Arthritis

Arthralgie


Entzndungsaktivitt bei Beginn der Enterospondylarthropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation BSG (>40 mm/h)5555314

Diagramm1

62.571.4

53.871.7

83.375

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa

62,5%

53,8%

83,3%

71,4%

71,7%

75%

Tabelle1


Kniegel.42.933.3

Sprunggel.22.616.7

Handgel.17.913.1


Schultergel.3.64.8



Tabelle1

Morbus Crohn n = 28


8

15

3,6%

9,5%

17,9%

22,6%

42,9%

6

14

4,8%

3,6%

13,1%

16,7%

33,3%

Tabelle4


SpA geht CED voraus62.571.4

SpA folgt CED53.871.7

SpA geht CED parallel83.375

Tabelle4

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa

83,3%

53,8%

62,5%

75%

71,7%

71,4%

Tabelle2



ISG-Befall11.97.1





Tabelle2

Morbus Crohn n = 12


4

2

19%

33,3%

11,9%

33,3%

3

2

9,5%

28,6%

7,1%

28,6%

Tabelle3




SpA folgt CED6552.2

Tabelle3

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa

65%

20%

15%

52,2%

17,4%

30,4%

Gesamtzahl extraintestinaler Manifestationen bei CED-Sp.A.-Patienten (n=63)* Diverse Autoimmunopathien

Morbus CrohnColitis ulcerosaEnterospondylarthropathie4023Erythema nodosum21Exantheme42Vaskulitis10Uveitis anterior/Episkleritis/Keratitis12Hepatosplenomegalie22Pankreatitis13Primr sklerosierende Cholangitis * (ANCA +)02*Glomerulonephritis *01*Porphyrie *01*Psoriasis *11*Myasthenia gravis pseudoparalytica *01*

Immunologische und HLA-Daten* Anzahl der untersuchten Patienten

Morbus CrohnColitis ulcerosaHLA-B27 +3/27* (11,1%)3/20* (15%)HLA-DR4 +2/14* (14,3)1/13*(7,7%)ANA +5/32* (15,6%)4/22* (18,2%)IgM-RF +1/27* (3,7%)2/20* (10%)p-ANCA +5/20 (25%)3/18 (16,2%)c-ANCA + 4/20 (20%)3/18 (16,7%)

Therapie bei Enterospondylarthropathien:1. Physiotherapie (Klte, Wrme, Krankengymnastik)2. NSAR-Therapie mit Naproxen, Rewodina (Voltaren), Indomethazin oder Ibuprofen wird kontrovers diskutiertweil: a) bei 10% der Pat. Bauchbeschwerden b) Verstrkung der Darmsymptome c) intestinaler Blutverlust beobachtet werden.

[Leu C. et al. Hepatogastroenterology 1999; 46:991-996]

Therapie bei Enterospondylarthropathien:3. Bei chronischen Verlaufsformen (j.i.A. und j. Sp.A.):MTX Folsan Prednisolon/Decortin (meist low-dose-Corticoide) 5-ASA-Prparate Urbason- bzw. Methylprednisolonpulse i.v. Ig-Pulstherapie intraartikulre Triamcinolongabe Cyclosporin A (Sandimmun optinal)Methoxysclerol (chem. Synovektomie)

Zusammenfassung IDie Entero-Sp.A. stellen die hufigsten extraintestinalen Komplikationen der CED darBei 54% manifestierten sich die Entero-Sp.-A. als Arthralgien, bei 46% als Spondylarthritiden (Colitis ulcerosa > M. Crohn)Am hufigsten manifestierten sich Spondyl-arthropathien nach Beginn der CED-Symptomatik (M. Crohn in 65%, C. ulcerosa in 52,2%).Rezidivierende asymmetrische monoligoartikulre Verlaufsformen dominieren sowohl bei M. Crohn als auch bei C. ulcerosa in ca. 82% der Flle.

Zusammenfassung IIBevorzugte Gelenkbefallmuster in fallender Hufig-keit bei CED waren Knie-, Sprung-, Hand- und Hftgelenk Chronische Verlaufsformen der Enterospondyl-arthropathie wurden bei 13 Kindern (20,6%) beobachtet. 10/13 Patienten zeigten rntgen-morphologisch Destruktionen und klinische Deformierungen9 davon litten schon langjhrig an j.i.A. bzw. j. Sp.-A. vor CED-Manifestation

Zusammenfassung IIIBei 5 Patienten (2 x M. Crohn, 3 x C. ulcerosa) trat eine HLA B27 + j.Sp.-A. vom Sacroiliitistyp aufBei 9 Patienten mit poly j.i.A. bzw. j.Sp.-A. ging die Arthritis der CED bis max. 10,2 Jahre vorausKoinzidenz von zwei Autoimmunerkrankungen?HLA B27 prdisponiert bei CED und Entero.-Sp.A. zur B27-assoziierten definitiven juvenilen Spondarthrtitis mit Sacroiliitis/Spondylitis

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J. Quietzsch, S. Bartik, A. Tauchnitz,