Izni Ayuni_obsgyn

8/18/2019 Izni Ayuni_obsgyn

1/45

PRESENTASI KASUSG2P1A0 27 tahun Hamil 37 minggu JaninTunggal Hidup Intrautri !ta" !intang !l II

Inpartu Kala II

Presenter: dr.Izni Ayuni

Pembimbing:dr. I Made Yudhi IndriawanWirya Sp.OG


2/45

Pendahuluan

Leta lintang merupaan salah satu malpresentasi !aninyang dapat menyebaban elambatan atau esulitan dalampersalinan. Leta lintang merupaan eadaan yangberbahaya arena besarnya emunginan risi"egawatdaruratan pada pr"ses persalinan bai pada ibumaupun !anin.

Pada penelitian yang dilauan di #S$P %r.Pirngadi&Medan dilap"ran anga e!adian leta lintang sebesar '&( )*#S +asan Sadiin bandung ,&- )* #S$P %r.ipt"Mangunusum" selama / tahun '&, ) dari ,0.102 persalinan*

sedangan Greenhill menyebut anga '&3 ) dan +"lland '&/4'&( ) .

5ila persalinan leta lintang dibiaran tanpa pert"l"nganaan dapat menyebaban ematian bai pada ibu maupun

!anin. #uptur uteri& perdarahan dan in6esi beraibat 6atalbagi ibu sedangan pada !anin bisa ter!adi pr"lapsus


3/45

$ATA A$%INISTRASI PASIEN

o 8ama :8y. Io $mur :02 tahuno Agama : Islamo 9anggal pemerisaan : 02 ebruari0',(

o 8". #M : 182992


4/45

Pasien datang sendiri keUGD jam 06.01 denganperutterasa kencang sejak 12

jam SMRS, terkadang perut

terasa mulas dan terdapatlendir berarna puti!keluar saat " jam SMRS.

Pasien sedang !amil anak

kedua dengan usiake!amilan "# minggu, danbelum perna! mengalamikeguguran.

$n.%&'()200#)6t!)ruma!)bidan)1*00gr)prematur # bulan)

HPHT: 23-6-

2015

HPL: 30-3-2016

R.mens: periode

28 hari, lama

haid 6 hari,

tanpa disertai

rasa neri

!"#: setiap

$%lan&

p%s'esmas

(o)am&$idan

Pasien men)a'%merasa serin)

in)in (!*

Pasien perna! di USGdikatakan janintunggal dan !idup

didalam kandungan+intrauterinnamunletak sungsang.

-idak ada gangguanke!amilan apapun!ana merasa muda!lela!.

dikatakan /le! pasienba!a pasien !aid

pertama usia 1"ta!un, menika! usia20 ta!un. (elu!anmual+, munta!+,batuk+, sesak+,

demam+


5/45

#IWAYA9 M;8S9#$ASIMenar,1''gr>prematur 2 bulanAn II. +amil ini

R%$$- P3R4%($5$4

Menika! 1 kali, usia menika! #

ta!un, usia saat menika! 20 ta!un.

#IWAYA9=O89#AS;PSI

=5>Sunti>3bulan>0''140',?

#IWAYA9 A8@@@@@@@@@@@@@


6/45


7/45

Pmri"&aan 'i&i" $iagn(&i& Tatala"&ana

9%:,0'>2' mm+g

8 : 1'>menit##: 0'>menit

9 :3(&1

=u>=es: Sdg>MMata: a4>4 Si4>4+idung: 8+4>4

Mulut: sian"sisB4CLeher: td ada pembesaran =G5 maupun tir"idPulm": simetris& etertinggalan geraB4C& S% DesE>E #+4>4W+4>4"r: uat angat& S,FS0 #eg MB4C GB4CAbd"men:I: Striae graDidarum BEC& linea nigraBECA: % ,3(>menit

P: pea !aninP: LIH9$ 3 !ari dibawah pusat& terababagianbesar&bulat&eras& dan melintingLIIHananH teraba bagian eras seperti papan& esanpunggung.=iriH teraba bagian e


8/45

Statu& )*&ttri" !a*(rat(rium

$iagn(&i&

Tatala"&ana

Pemerisaan luar 9$: 3 !ari dibawahpusat%: BECLeta: letsu4"bliJ+IS: BEC,0

Pemerisaandalam*9: tida dilauan+5SAg BEC pembuaanlengap@ 9erababagian terbawahtangan ai@=BEC&masih tinggi

2.?/ % ,(,>menit1.3' % ,/,>menit

+b ,,&3g>dl B,34,1CLeu"sit ,'(''>ulB?4,,ribuC

9r"mb"sit 00?'''B,/'4?''ribuC+em"at"rit

3/&-) B?'4/'C5as"7l 4 ) B'4,C;"sin"7l 4) B,40CStab 4) B04(CSegmen 22) B/'42'CLim6"sit ,/) B0'4?'C

M"n"sit 1)B041CM 10.'K B2'4-'CM+ 0/&1pg B0(430CM+ 3,./) B0/43'C#%W ,?.,) B,,4

,(C

GIIPIA'hamilaterm6ase ati6leta

sungsang"bliJ

$SG 95 $SG 0/''gr

S it"

')!!)+ UP,,,,,,-am 0.,/0


9/45

Pmri"&aan 'i&i" $iagn(&i&

Tatala"&ana

9%:,0'>1' mm+g8: -0>menit

=u>=es: Sdg>MMata: a4>4 Si4>4+idung: 8+4>4Mulut: sian"sisB4CPulm": simetris& etertinggalangeraB4C& S% DesE>E #+4>4 W+4>4

"r: uat angat& S,FS0 #eg MB4CGB4CAbd"men: 9$ 0 !ari di bawah pusat&5$BEC& ;stremitas: Aral +angat&tida terdapat "edema

P"stS9P e<leta

lintangLli II

I% #L 0' tpm

%rip "sit"sin 0ampul

In!.lapiime 3, ampul

In!.=et"l"ra< 3 , ampul

In!.ranitidin 3, ampul

In!.Metr"nidaz"l 3,

ampul

')!!)+ UP,,,,,, 272201.


10/45

Anamn&i& Pmri"&aan 'i&i" $iagn(&i& Tatala"&ana

8yeriepala

9%:,,'>2' mm+g8:1'>menit

=u>=es: Sdg>MMata: a4>4 Si4>4+idung: 8+4>4Mulut: sian"sisB4CPulm": simetris&etertinggalan geraB4C&S% DesE>E #+4>4 W+4>4"r: uat angat& S,FS0#eg MB4C GB4CAbd"men: 9$ 0 !ari dibawah pusat& 5$BEC;stremitas: Aral+angat& tida terdapat

"edema

P"st S9Pe< letalintang @@@@+E,

I% #L 0' tpm

%rip "sit"sin 0ampul

Lapiime 3,

=et"l"ra< 3 ,

ranitidin 3,

Metr"nidaz"l 3,

')!!)+ UP,,,,,,H1242201.


11/45


batu 9%:,''>2' mm+g8:1'>menit

=u>=es: Sdg>MMata: a4>4 Si4>4+idung: 8+4>4Mulut: sian"sisB4CPulm": simetris&etertinggalan geraB4C&S% DesE>E #+4>4 W+4>4"r: uat angat& S,FS0#eg MB4C GB4CAbd"men: 9$ 0 !aribawah pusat& 5$BEC;stremitas: Aral+angat& tida terdapat"edema

P"st S9Pe< letalintang LliII +E0

A in6use6adr"il 3,

embung Susp.br"n"pneum"ni

=et"l"ra< 3 ,

ranitidin 3,

Metr"nidaz"l 3,Ambr""l 3,

')!!)+ UP,,,,,,H2252201.


12/45


batu 9%:,0'>2' mm+g8:1'>menit

=u>=es: Sdg>MMata: a4>4 Si4>4+idung: 8+4>4Mulut: sian"sisB4CPulm": simetris&etertinggalan geraB4C&S% DesE>E #+4>4 W+4>4"r: uat angat& S,FS0#eg MB4C GB4CAbd"men: datar& 5$BEC8&timpani& 89B4C;stremitas: Aral+angat& tida terdapat"edema

P"st S9Pe< letalintang+E3

e6adr"il 3,

Susp.br"n"pneum"ni

=et"l"ra< 3 ,

ranitidin 3,

Metr"nidaz"l 3,

Ambr""l 3,

5LPL

')!!)+ UP,,,,,,H3013201.


13/45

Leta Lintang


14/45

$6ni&i

Leta lintang ter!adi bila sumbu !aninmembentu sudut tega lurus dengansumbu meman!ang ibu

epala terleta di salah satu 6"ssa iliaa danb""ng pada 6"ssa iliaa yang lain


15/45

Pm*agian !ta" !intang

A. Menurut leta epala terbagi atas:+ Lli I : epala di iri

+ Lli II : epala di anan

5. Menurut p"sisi punggung terbagi atas:+ d"rs" anteri"r Bdi depanC

+ d"rs" p"steri"r Bdi belaangC

+ d"rs" superi"r Bdi atasC

+ d"rs" in6eri"r Bdi bawahC

,/


16/45

Eti(l(gi

Sudut %atrnal Sudut Utru& Sudut Janin

+ Panggul sempit+ Multiparitas

+ =ehamilanganda++idramni"n atau

"lig"4hidramni"n+ tum"r padadaerah pelDis

+ $terus aruatus+ $terus septus >

bi"rnis+ $terus "blius

+ Prematuritas+ =elainan

"ngenitalBanense6alus&m"nsterC+ anin I$% ataumaserasi+ =ehamilanganda


17/45

$IAGN)SISIn&p"&i Palpa&i Au&"ulta&i Pmri"&aan

dalam vaginaltoucher

Perut membun


18/45

$IAGN)SISPalpa&i Pmri"&aan dalam vaginal toucher

=epala Bballotement C teraba dianan atau di iri

Leta punggung ditentuan dengan adanyasapula& leta dada dengan laDiula

Pemerisaan dalam aga suar dilauanbila pembuaan e


19/45

PE%ERIKSAAN PENUNJANG

$SG

aan tampa epala di anan atau iridengan punggung di bagian atas atau dibagian bawah


20/45

K(r"&i lta" lintang mn-adi mman-ang dnganr&i luar ma&ih dapat di8(*a dila"u"an *ila 9

4Persalinan masih dalam6ase laten4Selaput etuban masih

utuh45agian terbawah !aninbelum masu pintu atas

panggul4Ana dalam eadaanbai

4Ibu dalam eadaan bai


21/45

Tinda"an r&i "&tra&i pada lta" lintang han:a *(lh dila"u"an 9Ana" "dua "hamilan "m*arSlaput "tu*an *aru p8ah atau dip8ah"an


22/45


23/45

Evolutio spontanea Conduplicatio corpore


24/45

Evolutio spontanea Conduplicatio corpore

%;8MA8

Setelah bahulahir lalub""ng& perut&dada& danahirnyaepala.

=epala dan perut berlipat bersamalahir ms panggul. =adang "leh his&

lt ltang brbh sp"ntan mambil bgnsemula dr uterus m!di lt mbu!ur&epala > b""ngB!rgC. =alau lt ltngdibiaran&4Fbahu ms e dlmpanggul& turun E lama E dlm sampair"ngga panggul terisi sepenuhnya ">

bdn !anin. 5agian "rpus uterimengeLeta Lintang =asep H NeglectedTransverse LieAdanya leta lintang asep bs th bila

ada ruptura uteri mengan


25/45

Pada lta" lintang*ia&an:a9

etuban


26/45


27/45

PR)GN)SIS9 Jl"

I;U ruptura uteri& bai sp"ntan& atausewatu Dersi dan estrasi.

Partus lama

etuban pe


28/45

R> ;? a &h(uldr pr&ntati(n, 1 Th in8i&i(n


29/45

R> ;? a &h(uldr pr&ntati(n, 1 Th in8i&i(n $(nt tr: t(rm( an arm? la

it atta8hd t( th had (r th *(d:? t( hlp :(u t( *ring th& d(Bn,

PENATA!AKSANAAN d


30/45

PENATA!AKSANAAN?pada9

KEHA%I!AN

Primigraida9 umur "hamilan C24 minggu dian-ur"anp(&i&i lutut dada? -" D 24 minggu dila"u"an r&i luar?

"lau ggl dian-ur"an p(&i&i lutut dada

pr&alinan,

MultigraDida: umur ehamilan 30 minggu p"sisi lutut dada& ! F30 minggu dilauan Dersi luar& alau ggl p"sisi lutut dada4persalinan.?

PERSA!INAN

leta lintang blm asep& etuban msh ada&dan pembuaan ?


31/45

Pn8gahan

P#IMIG#AI%A $mur ehamilan 01 minggu

dian!uran p"sisi lutut dada $mur ehamilan F 01 minggu

dilauan Dersi luar Balau gagal dian!uran p"sisilutut dada sampai persalinanC

M$L9IG#AI%A $mur ehamilan 30 minggu

dian!uran p"sisi lutut dada $mur ehamilan F 30 minggu

dilauan Dersi luar Balau gagal dian!uran p"sisi

lutut dada sampai persalinanC


32/45


33/45


34/45


35/45


36/45


37/45


38/45


39/45


40/45

ANA!ISA KASUS

TE)RI KASUS

Leta lintang adalahsuatu eadaan dimanasumbu pan!ang !anintega lurus dengansumbu pan!ang ibu.;ti"l"gi pada letalintang adalah

multiparitas& !aninprematur& adanyaelainan leta plasentaatau tum"r di !alan lahir&p"lihidramni"n& gemelli&

bentu uterus yang

Pada asus ini 6at"rrisi" ter!adinya letalintang adalahmultiparitas.


41/45

Pada pemerisaan 7si&inspesi ditemuan perut

melebar atau membesarasimetris. Pada palpasi&tinggi 6undus uteri tidasesuai dengan usia

ehamilan& 6undus uteridan bagian bawah"s"ng& dan epalateraba di anan atau diiri. Pada ausultasi&

denyut !antung !aninterdengar di seitarumbilius.

Pada asus ini& padainspesi perut ibu terlihat

melebar& tinggi 6undusuteri 3'


42/45

5erdasaran te"ri&apabila padapemerisaan ditemuan

leta lintang& Dersi luardapat dilauan apabilamemenuhi syarat dantida terdapat

"ntraindiasi.%iusahaan diubahmen!adi presentasiepala atau b""ng. 5ilaDersi luar gagal dilauan

atau terdapat"ntraindiasi maadilan!utan dengansectio caesaria. 9indaan

ini merupaanert"l"n an ertama

Pada asus ini& Dersi luartida dapat dilauanpada ibu arena ibu

memilii riwayat sectiocaesaria sebelumnyayang merupaan"ntraindiasi Dersi luar.

%ilauan sectio caesaria eleti6 pada ibu.


43/45


44/45


45/45

TERI%A

KASIH

Documents

Izni Ayuni_obsgyn