FOCHA IT XEPIIE.FOBUHA

IIEHTP.AJITIA IT3EOPHA KOMIICUJA

IZJAVApo dfanu 10. f Zakona o izmjenama i dopunamaZakona o Vije6u ministara Bosne i Hercegovine

(,,Sluibeni glasnik BiH", br, 81/06)

UPUTSTVO ZA POPUNJAVANJE OBRASCA:

- OBRAZAC POPUNITI C TO, ruN KOMPJUTERU ILI VELIKIM

SLOVIMA;

- ODGOVORITI POTPUNO NA SVA PITANJA;

.AKO NA PREDVIDENOM MJESTU NEMA DOVOLJNO PROSTORAZA POTPUNI ODGOVOR, DODATI LIST PAPIRA, ODNOSNOSTRANICU NA KOMPJUTERU I OZNAEITI NA KOJE SE PITANJEDODATNO ODGOVARA (naprimjer: Pitanje 21,, stranica 3).

-POTPISITE SVAKU STRANICU NA PREDVIDENOM MJESTU

VAZNA NAPOMENA: Po zakonu ste obavezni odgovoriti na sva pitanja iz ovog obrasca: istinito, potpuno i tadno,

Ako u vezi s nekim pitanjem iz ovog obrasca podaci ne postoje, obavezni ste u odgovarajucoj rubrici navesti da

)nema podataka<. Nijedna rubrika iliodjeljak ne ostavljaju se nepopunjenim, Nepopunjavanje neke rubrike iliodjeljkamoZe se smatrati davanjem laZne izjave, Sto je krivicno djelo s krividnom odgovorno56u po Krivicnom zakonu Bosne i

Hercegovine, Nakon Sto popunite ovaj obrazac, moZe vam se obratiti organ nadleZan za provjeru istinitosti upisanihpodataka.

OBRAZAC S PODACIMA KANDIDATA

lme i

(ukljuduju6iprijaSnja

prezimena):

prezrme

svamena i

?_' .MW e4crr,lt-,t DaJA

2 Spol: MuSk E Zenski !

II. I RADNO ISKUSTVO

Navedite hronolo5kim redoslijedom, podev5i od sadaSnjeg ili posljednjeg, sve poslove koje ste obavljali.

Obavezni ste priloilti dokumentaciju kojom se potvrduje pojedino zaposlenje, Ako takva dokumentacija nije raspoloZiva, na posebnom listu

papira, odnosno stranici navedite iz kojih razloga dokumentacija ne postoji ili nije dostupna.

Stranical od9-lzjavaf

|lq+?-3 \z rq+f)(Ofl ol t{r$Period (od - do):

ZA €tl-tN'it\.t'Yo PLltl t eeuss

Z.A ?u4rrtu\U$ 9AavateA,aD{ Sm*fe$ ( eq!4sNov*NO tl-ee,qO,t sfi€/J€lA)

?cR.D Fozl.A+JoY'c ,n

R UIDJ]AT A6ANCVIC

lme i Prezimeneposrednopretpostavljenog:

'-:drRr.rQrtt S\P'AbNIK ull-*rui r+u,lE +Ailo]A (RtV)a

i Sl'RA'Drulr U

DRtuxDr'{ GRAr-)s(;o€

DuZnost ili Posao koji ste

obavljali (radno mjesto):

Osnovni zadaci odnosno

odgovornosti:

4w NA Nolu })\J?NoffiRazlog Prestankazaposlenja:

.09 . \s95 - 3t ftn \lqoPeriod (od - do):

neposrednopretpostavljenog:

l?Acul.:AarSr,tt \'NfoeMAUoNl c.+mR" (xs(- s?Alt

DuZnost ili Posao koji ste

obavljali (radno mjesto):

Osnovni zadaci odnosno

odgovornosti:

jmrr \A rAtr,tLi-trI PAYIil tusmosoesrc&L6iza.)T mocz4.gA deZg. -l3Sg )

tu€zaTgi ,et\LoNA r :AE

Razlog Prestankazaposlenja:

Strmica2odg-lziavat

17 Period (od - do): ol,[2 i\AQO -9cry. lQ(Z

18Naziv ili ime te adresaposlodavca:

E(Et(moT€rt*rdrt FA{-r.rcfET UNtTJER?lreTA u{ SNtA.)eVu

19.

me prezime

neposrednopretpostavljenog:

20.Vrsta djelatnosti ili oblastrada:

VTSOTO(TCLSI,LA INSQruOIJA

21DuZnost ili posao koji steobavljali (radno mjesto):

PtoFe:oq

22 Osnovni zadaci odnosno

odgovornosti:

23. Razlog prestanka

zaposlenja:

I?AOP. Z I POTPgtDS]€DNII,TA VLAD€ q,^H

24 Period (od - do): 0l o+ tqqr - bD OG \qqq

25Naziv ili ime te adresaposlodavca: VI&DA R ts^H

26.lme i prezime

neposrednopretpostavljenog:

ALIJ A i?srl5€ e'c,v(c / 3.tw ?E u vAN

27.Vrsta djelatnosti ili oblastrada:

28DuZnost ili posao koji steobavljali:

poTp?€bsr€bNilp VLA-DE Rh^H I VD PP€DSrEbNlt&{

VLLtE

29. Osnovni zadaci odnosnoodgovornosti:

30 Razlog prestanka

zaposlenja:R.A,ttleNi U SA€ frJ€VU , OD LA"Alt N& LirE- e NJF

Stranica3od9-lzjavatPofois

3

STRdNA 1 ( ucula-r,rt oboouoer )

oltOX \qqq'tt o'z ?-oolPeriod (od - do):

r(TR.oic+tr.rtcl,,rl mu)qg utul\€??1ET* SA/PAloo

lme i Prezimeneposrednopretpostavljenog:

'Vr:ror.,oikrPLsix4 UslftNclA

DuZnost ili posao koji ste

obavljali (radno mjesto):

Osnovni zadaci odnosno

odgovornosti:

\tton z+ Mturis\c'A VAN)sh/li ?oSuoVARazlog Prestankazaposlenja:

0f\.05 2oolt - 3l )z- tool1$1:$€."rY9 '/AfuSsvu tt ?OS\,oVi

VtrEs[ MlNrts*tz] h4lme i Prezimeneposrednopretpostavljenog:

tarrutqllh{- \AN J.swl w'swv*

Pp€Dsr€IsNA:lud'yll€i4 MlNrs*RA

Osnovni zadaci odnosno

odgovornosti:

Foe.ptrr.rl ru)g \)ovoG Vat.ch M ,NlsTff[A

NA.td\ ?A+r+MeNrlff"Nlt] qfto,g-A

Stranica3od9-lziava

31. Period (od - do):0rl ,0+ .lqau - 30 06 2000 ) ('01 lto, iom - 2s.02 /00n) (,9 ol 200:5- D\i"

32.Naziv ili ime te adresaposlodavca:

Ek oNon,,tsu.r FArc.r-rctg1 uNlV€L41Tt1+ U sftttsJEVU

33

lme i prezime

neposrednopretpostavljenog:

PTOT DR V€LJILC TQ.IVUN

34Vrsta djelatnosti ili oblastrada:

Vts0l(osK0Lst/4 | NsntruJA

35DuZnost ili posao koji steobavljali (radno mjesto):

?Rn+Escr,3ep \{*{EJLE 24"Mts, DiP.rvutroR M0 AE\JrRA

36 Osnovni zadaci odnosno

odgovornosti:

37 Razlog prestanka

zaposlenja:

)

III. I OBRAZOVANJE

Navedite hronoloSkim redoslijedom, podev5i od posljednje stedene diplome odnosno svjedodanstua, sve obrazovanje koju ste stekli,

Obavezni ste prilo2iti ovjerenu kopiju svake diplome ili svjedodanstva. Ako takva dokumentacija nije raspolo2iva, na posebnom listu papira,

odnosno stranici navedite iz kojih razloga dokumentacija ne postoji ili nije dostupna.

38. Period (od - do): \qst- tqgs

38.Naziv i mjesto obrazovne

ustanove:

€\Etctp,oT€pptevu r*[/-tLTEr uNtveu'hr€E u s]rz4jEvu

0DS.,€11 lprcnu An y"A

40

Naslov koji ste stekli te

datum i serijski broj

diplome ili

svjedodanstva:

DO LTD.R. TL+t N iC U I{ N A{J tlj

41 Stepen strudne spreme:

lq+8 - 19 8lPeriod (od - do):

AEUTaOT€ fi Nrel]/ (+tuttxw UN tvg Rt1TETA u,SAZA.\EVU

L \trr'i.ctruaAflIt4

Stranica4od9-lzjavaf

Naslov koji ste stekli tedatum i serijski broj

diplome ili

svjedocanstva:

Mngt-sr+e T€uN \duH NAuiol

^qts- I q+4

€ tf rT€.oTEu Nl te u F4rc.r,tt-Tgr uNiv€ ?.?1 TEn u

OhriEtc 1N+o R MA4l t{-a

Naslov koji ste stekli tedatum i serijski broj

diplome ili

svjedodanstva:

uFUOnt IRA Nlr \ NZINIJ€R- €tEtff(oTgflNl tct

50 Period (od - do): lq}1- 9#

51Naziv i mjesto obrazovneustanove:

ALLEN PAR t +l I c+l sutOol , l)grRo lTl Mr cjr | 6AN , USA

52

Naslov koji ste stekli tedatum i serijski bro1

diplome ili

svjedodanstva:

+R€-DNtrA 3rlrrcA

53 Stepen strucne spreme:

54. Period (od - do): 4q{o -lq+2

55.Naziv i mjesto obrazovneustanove:

ll an/Nc+?i4 06NJt1-l PRlc,{ S'A/ZA.JEVC

TPRUA E P,A?,8-EDA)

56.

Naslov koji ste stekli tedatum i serijski broj

diplome ili

svjedodanstva:

57. Stepen strudne spreme:

DODATNE

INFORMACIJE O

KANDIDATU

Da li ste bili u oruZanim

snagama ili nekojoruZanoj grupi u periodu

od januara 1992. do

decembra 1995. godine?

Navedite raspored i

duZnosti.

Ako jeste, gdje, u kojemperiodu i u kojoj jedinici?

?O1.LEM€ Nr 6OE_,AVAK Ua

AVqJsi'- Rq3 -R4N.14v4NJA, r,t {rOtrHOJ-Mu

r

MAr 4ggq.

-?PDF€EOIT NA €I,('NOMSI,M I VI';V.IUOTEHNILIfI4

Faa<ut-reiU UNIU€L?{T€TA U SA-PAJEVu gVo vRl\EME'

( PRoP bR, Ac^l \aLMA,R-)

- PoTPtp b5jgD Nlrr V rA4E A-hit{ ( egr OSgDN tK Ji1eg

P€uv*r.t) usn> lgqt. Dc AME lggs Goot|.G'EPN€USSDNIK KOMITSTa 'T4 SA-ZADNJU 3A Ui'I

Re*trlr LActJAt{A ) "A l\tA'{-oN UtsiStuA fiAEljtrttt&Dufrre€ru,os,t \qqT Golirue v,D. ?(€D$EDNiu YLLyU R bitf

R RJ [llrcl i i 'elldl PZ€D$ EDN liwA RP/,tt-

?R€Dst€DN11rc Au:* QfigEGoV ri ) .

cfttrlAd ! DIP,oL[\)R Mn O9MTRA

Da li Vam je izredena

kazna za krivicno djelo?

Da li je protiv Vaspotvrdena optuZnica?

60 Navedite mjesto(a)

boravka u vremenu odjanuara 1992. dodecembra 1995. godine.

61. Navedite svoje aktivnostiu vremenu od januara

1992, do decembra1995, godine, ukljucuju6ii informacije ozaposlenju, obavljanjupolitickih duZnosti i

angaZmanu u policiji

tokom tog vremena.

Navedite tadan period za

svaku aktivnost te organu kojem ste djelovali u

svakom od navedenihperioda.Takoder, za

svaku aktivnost navediteodgovornosti i imepretpostavljenog.

64. I Da li ste ili ste bili

clan/dlanica nekepolitidke stranke? Akojeste, navedite koje/kojih

iu kojem periodu,

SDP (::n) ob /rqlh.

25oo XH (er.ouou sur [AlcuLIEr)

Drugi izvori prihoda:

?ou2sr46Ni t\oNDil8,l I Il) U

h PLgDA\JA{JA' G NAui{ct'j

4.!esdttu$ RAZUne U PLAn cfiuhoD oD tMov,N6-, vuEcFJo

?8ox ttM, lNrogYqC,l gN ii

lMr(A i tl,4o\tiN$r/ h Pr.r{^,'lIU4 €lr{/Nol4st{ox m

CNtf i Y-otlSuLlDNISllxt tjaHoOl il.*CrolJlH Ttilpt)-cl6 rlA l,l

i6d,i' u Do€rrrrivoeNg sv4.?cora c>oDts-ilrJs-.-ftiu' rc€tr-Ierl lErNtcltou

i€l4uir t tr*rsr€aNg,-nfq.

Navedite svu nepokretnu

imovinu koju posjedujete

(u zemlji i van nje).

:TAili y sAs.A{Eau (tl{), STlrtl u YrJgM Zviu (r/z)

Srnt u Drp,Rov N r Ku ( | lc) ?oR"oD\ eNo i MAN lE (l lz\

M6Nr NgpcZr,.JAttD 5qyg*SNt-cr<,r Dio |rt{ &PODidl{ot Yte,

I ?€lr,tLJtSIu u TPgBtNtu lt'trc Pe?uuTffi MStlsDrVAtrl'Fr ulaa ruo: ItNiJl.

68. Da li ste vi ili dlan va5eporodice vlasnik ili

rukovodite privatnom

firmom? Navedite brojpod kojim je

" ta firma

registrirana, (Clanovimaporodice smatraju sebracni ili vanbradni drug,

dijete, otac, majka,

usvojitelj, usvojenik, brat,

sestra te roditelji i dijete

bradnog druga,)

69. Ako jeste, o kakvoj sevrsti firme radi? Navedite

adresu firme.

70 Navedite vozila kojaposjedujete.

SilpRUG4 AutruR i-AeUM D76A UProSrdNltc. t qtJVL,4SNlk. (l

MPt4?LuE'tlo.c. SA&4JEvo

BSor F€G,tqf,UAcJrE: ffj5-0 -REA - ll - OOi 6Zql\

bFor/\D 6fl"0r)na'. \Lo4)\oqi oooS

lvlA{-VEnNG r ?R.o$^oC.r-JA , MgNAOT l'4gNr

V.€bD€RPA(INA ,\6, SM+AEVO

NEMAM

StranicaTod9-lzjavaf

INFORMACIJE PREMACnruU 43.a Zakona oVije6u ministara BiH

Da li ste ikada bili

smijenjeni odlukom

Visokog predstavnika

donesenom u skladu s

Aneksom 10. Opdeg

okvirnog sporazuma zamir u Bosni i Hercegovini(bez obzira da li supravne posljedice takveodluke prestale,

ogranidene ili inadepromijenjene)?

Da li se na Vas odnosilaodluka o opstrukciji ili

aktivnostima suprotnimOpcem okvirnomsporazumu za mir u

Bosni i Hercegovini,donesena od IPTF-a na

osnovu Aneksa 11.Opceg okvirnogsporazuma za mir u

Bosni i Hercegovini (bez

obzira da li su pravne

posljedice takve odlukeprestale, ogranidene ili

inade promijenjene)?

73. Da li se na Vas odnosilaodluka o opstrukciji ili

aktivnostima suprotnimOp6em okvirnomsoorazumu za mir u

Bosni i Hercegovini,donesena prema

odredbama Glave 14,

Uputstva stranamaizdatog prema Aneksu

1,A Opceg okvirnogsporazuma za mir u

Bosni i Hercegovini (bez

obzira da li su pravneposljedice takve odlukeprestale, ogranicene ili

inace promijenjene)?

VII. DODACI

NMNAEITE SVE DOKUMENTE KOJE

MO DODATKE PRILAZETE TE

NAVEDITE SVE OSTALE MOGUCE

RELEVANTNE INFORMACIJE

Fcnra6p114 ituo5{ tZ FAON€ rNJtZlos

NAaonllr na i

Pt2coSos.Sf{tK UpAr u N(E oDbog,A eo3iv-rqCr^l G iN)

(rnp-afo)LoJi ss NE QUaustr"l ie Rr;lfEm '

ved \e \/A k uf o 0NosNo Fa tu DACJ )A

?8€DSlgDNiK SDa R,ll , OL/AI SV'J€TS|,I6 Ailc'4lEl4l

N4l.rt{.* i &*tt F^ADE1 05t{r6 V-ttt]lvQH 3EFrul WA1iA I VuDA

UZ OVU, POSLJEDNJU, STRANIcU oVOG oBMScA pnIIoZ e oVJERENE KoPUE SVIH DIPLOMA ILI

svrroo0RttsTAVA KoJE sTE srEKLl

S punom materijalnom i moralnom odgovorno5cu izjavljujem i svojim potpisom na ovom obrascu potvrdujem da supodaci u njemu izneseni istiniti, potpuni i tadni te dajem svoj pristanak DrZavnoj agenciji za istrage i zaititu (SIPA-i) daprovjeri istinitost tih podataka. Razumijem da izno5enje na ovom obrascu nekog neistinitog, nepotpunog ili netadnogpodatka ili ispu5tanje traZenog podatka, s ciljem obmanjivanja nekog nadleZnog organa, predstavlja krividno djelokaZnjivo po krividnim zakonima u Bosni i Hercegovini.

MJESTO I DATUM ISPUNJAVANJA OBRASCA

IME I PREZIME VELIKIM SLOVIMA

zLaau.e LAcuruDii:4

Stranica9od9-lzjavaf