Upload
kato-rivera
View
33
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Henry Bolaños Médico Gineco -Obstetra Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos. Henry Bolaños. IVU y Embarazo. www.losprofesionales.net. Infección Urinaria. Es el 10% de las causas de consulta en las mujeres - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
IVU y Embarazo
Henry Bolaños
- Médico Gineco-Obstetra- Esp en Videolaparoscopia
- Ing de Sistemas
- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
Henry Bolañoswww.losprofesionales.net
Infección Urinaria
Es el 10% de las causas de consulta en las mujeres
El 15% de las mujeres van a presentar al menos un episodio de infección urinaria en su vida
La incidencia de infección urinaria se aumenta 8 veces durante el embarazo
Complicación médica más frecuente en el embarazoPrevalencia de la resistencia a la ampicilina
Importancia clínica y modificaciones del uroanálisis
Manejo general y extrahospitalario del paciente con ivu
Diferencias Anatómicas
Mujer Uretra más corta,
mide 3 – 4 cms En proximidad a la
vagina, TGI Cerca de área
colonizada por enterobacteriáceas
Embarazada Dilatación del uréter
por acción de la progesterona
Obstrucción mecánica por el útero grávido
Incremento del tamaño renal en 1cm
Patogénesis
Dilatación ureteral : en el 90%. Inicia a la 6ss con pico a las 22-24ss. Es proximal.
Incremento del volumen y disminución del tono vesical (estasis – reflujo UV)
Aumento del volumen plasmático disminuye la densidad urinaria
70% de las mujeres embarazadas desarrollan glucosuria
Etiología
90 % causadas por E. Coli, Klebsiella, y Enterobacter
Otros : Proteus, Pseudomona, Citrobacter, Estafilococos y Estreptococo del grupo B
Raros : Enterococo, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum
Infect Dis Clin North Am, 1987
Etiología
En bacteriuria por Estreptococo del grupo B se debe realizar profilaxis ATB intraparto por su asociación con sepsis neonatal temprana
Se ha aislado en el 5% de las infecciones urinarias durante el embarazo
Factores de riesgo
Bajo estrato socioeconómico Drepanocitosis Infecciones urinarias previas Diabetes Vejiga neurogénica Litiasis ureteral, renal Actividad sexual
Ivu En Mujeres Con Vaginosis Bacteriana
Filadelfia. Julio 1999 – Abril 2000 503 mujeres embarazadas Exposición: Vaginosis bacteriana Evento: infección urinaria 19/140 expuestas (13%) 24/363 no expuestas (6.6%) OR 2.21 ( IC 95% 1.16 – 4.18)
Am J Obstet and Gynecology, vol 186, N5, May 2002
Presentación clínica
Bacteriuria asintomática
Cistitis aguda
Pielonefritis aguda
Bacteriuria Asintomatica
En el 7- 10 % de las mujeres embarazadas
> 100.000 UFC/ml de un único uropatógeno en mujer asintomática
< 1 % desarrollarán bacteriuria durante el embarazo si el 1er cultivo de screening fue negativo
Sin tto el 30% progresará a infección sintomática
Bacteriuria Asintomática
Complicaciones Pielonefritis : con tto ( 3-4%)
sin tto ( 25%) Bajo peso al nacer Parto pretérmino Anemia materna Hipertensión materna
Tamizaje
Uroanálisis Actividad de esterasa leucocitaria Nitritos Gram de orina sin centrifugar Urocultivo gold standard
Protocolo
T a m iza je ba c te r iu r ia as in tom ática
1 e r C P N A l f ina liza r tto E n ca da trim es tre s i:IV U recur ren teL itia sis re na l
D rep a no c ito s is
U rocu lt ivo
Infección urinaria y embarazo
Cuándo tratar? Urocultivo con 1
sola bacteria > 100000 UFC
Urocultivo + con < 100000 UFC en paciente sintomática
Cuánto tiempo? Mínimo 10 días Esquemas de 10 a
14 días
Infección urinaria y embarazo
• Cuándo profilaxis?• 3 o más episodios• Nitrofurantoína 100mg/noche
hasta finalizar el embarazo
Protocolo
Agentes antimicrobianos y regímenes sugeridos para el tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo
DOSIS 10 –14dias
Amoxacilina B 500 mg – 3/d
Ampicilina B 500 mg – 4/d
Cefalosporina B 500 mg – 4/d
Nitrofurantoína B 100 mg – 2/d
TMP / SMX C ______
Efectos Adversos
Quinolonas Contraindicadas artropatía en animales
Sulfonamidas hiperbilirrubinemia en RN
Nitrofurantoína hemólisis si hay deficiencia de 6 GPD neumonitis
Gentamicina lesión del VIII par craneal
Cistitis Aguda
1- 2 % en mujeres embarazadas Bacteriuria significativa asociada a
urgencia urinaria, tenesmo, polaquiuria, nocturia, disuria y/o hematuria
El tratamiento recomendado es de 10-14 días
Puede recurrir en 1/3 de las mujeres
Pielonefritis Aguda
Incidencia de 1 – 2 % en el embarazo se incrementa al 25% en mujeres con bacteriuria asintomática no tratada
Pielonefritis Aguda
Enfermedad sistémica que puede progresar hacia la sepsis materna y el trabajo de parto pretérmino
73% en el 2º y 3er trimestres 27% en el puerperio
Pielonefritis Aguda
Manifestaciones Clínicas
Fiebre Hipersensibilidad en el flanco Náuseas, vómito, escalofríos Shock séptico en el 1 – 2 % SDRA en el 2 % asociado a B-agonistas
Pielonefritis Aguda
Hallazgos de Laboratorio Uroanálisis con piuria Urocultivo + Creatinina > 1 mg/dl en el 20% Depuración de creatinina < 80 ml / m 2/3 tienen hematocrito < 30%
Pielonefritis Aguda
Efectos Adversos Fetales 15 % bajo peso al nacer
Aumenta la incidencia del trabajo de parto pretérmino
El inicio de los antibióticos desencadena actividad uterina
Resultado Perinatal En Infección Urinaria( 25.746 Mujeres Embarazadas)
Resultado Or 95% ic
Perinatal
BPN 1.4 1.2 – 1.6
Prematurez 1.3 1.1 – 1.4
Materno
Hipertensión 1.4 1.2 – 1.7
Anemia 1.6 1.3 – 2.0
Corioamnionitis 1.4 1.1 – 1.9
Pielonefritis Aguda
Tratamiento Hospitalario las 1ªs 24 horas Criterios para el alta : corrección de
la deshidratación, tolerancia a la vía oral, no signos de sepsis, no evidencia de disfunción orgánica, disponibilidad de seguimiento
Pielonefritis Aguda
Tratamiento El inicio es empírico
Ampicilina o + Gentamicina Cefalosporina 1ª gen Único agente :
cefalosporina de 2ª o de 3ª gen
Pielonefritis Aguda
Tratamiento
90 embarazadas con pielonefritis Tto con Cefalotina EV vs Cefalexina oral por
10 días No hay diferencia en el éxito del tto, peso
fetal o incidencia de parto pretérmino
Gilstrap, Cunningham. Obstet Gynecol 1981
Pielonefritis Aguda
La causa más común de falla en el tratamiento antibiótico es la resistencia bacteriana
Cuando se está aplicando el régimen adecuado y persiste la fiebre por más de 48-72 horas, está indicado realizar un Ecografía Renal para evaluar anormalidades anatómicas
Pielonefritis Aguda
Complicaciones
Microorganismos resistentes Nefrolitiasis ( 1/ 1500 embarazos ) Abceso perirenal Celulitis intrarenal
Pielonefritis Aguda
Recurrencia en ¼ de las pacientes ( 23%)
Seguimiento con urocultivo
Supresión bacteriana con Nitrofurantoína 100 mg / noche hasta el final del embarazo
Distribucion Urocultivos Mujeres Embarazadas – HUVEne - Jul 2002
23
2 2
52
9
1
14
20
16
31
19
40
16
0 1
16
400
10
20
30
40
50
60
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO
ESCHERICHIA COLI KLEBSIELLA PROTEUS
ENTEROBACTER STREPTOCOCO VIRIDANS OTROS
n = 113
Resistencia de e. Coli
Ampic TMP Cefalot Cefacid Nitrof AMG Ceftriax
ENE 16/23 8/23 10/23 6/23 9/23 1/23 1/23
FEB 5/9 5/9 4/9 1/9 0/9 3/9 0/9
MAR 11/14 7/14 3/14 2/14 2/14 1/14 0/14
ABR 11/16 6/16 0/16 0/16 0/16 0/16 0/16
MAY 8/19 9/19 0/19 0/19 0/19 1/19 0/19
JUN 12/16 9/16 0/16 0/16 0/16 1/16 1/16
JUL 9/16 8/16 2/16 2/16 0/16 1/16 0/16
TOTAL 72/113 52/113 19/113 11/113 11/113 8/113 2/113
% 63.7% 46% 16.8% 9.7% 9.7% 7% 1.7%
Conclusiones
La bacteria más frecuentemente aislada en urocultivo es la E. Coli ( 81.29%)
La resistencia de la E. Coli en HUV es el doble de la reportada en la literatura mundial ( 63.7% vs 30% )
La ampicilina no debe ser el antibiótico de 1ª elección para el tratamiento de la infección urinaria en las pacientes obstétricas del HUV
Conclusiones
Los antibióticos de uso frecuente en obstetricia para el tratamiento de la infección urinaria con menor resistencia son: nitrofurantoína, cefacidal, y AMG
Se propone como antibióticos de primera línea la nitrofurantoína y el cefacidal